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老年癡呆的護理,老年一病區(qū) 嚴慶,一、概念,老年癡呆是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦外傷、腦血管性病變、顱腦感染、腦腫瘤、代謝障礙等各種原因引起的以癡呆為主要表現(xiàn)的一組疾病。老年癡呆主要包括阿爾茨海默?。ê喎Q老年性癡呆）、血管性癡呆、混合性癡呆和其他類型癡呆，如帕金森病、外傷等引起的癡呆。其中以老年性癡呆和血管性癡呆為主，約占全部癡呆的70%~80%。阿爾茨海默病是癡呆病最常見的類型。,二、臨床表現(xiàn),1、 第一期 遺忘期（早期） ①開始癥狀為記憶減退，尤其是對近期事件的記憶下降；②語言交流能力下降；③不能判斷方向，地點，易于迷路；④不能正確判斷事物對錯；⑤情緒不穩(wěn)定；⑥性格發(fā)生改變。 2、 第二期 混亂期（中期） ①完全不能學習和回憶新信息，記憶力下降但未完全喪失；②注意力不集中；③不能判斷方向、地點；④日常生活自理能力下降；⑤性格進一步改變；⑥做事無條理性。 3、第三期 極度癡呆期（晚期） ①生活完全不能自理，大小便失禁；②不能正常交流，思考問題；③自己不能主動活動。,三、護理問題,1、自理缺陷 與認知、感知受損有關。 2、語言交流障礙 與理解和使用語言的功能受損有關。 3、軀體活動障礙 與神經(jīng)、肌肉受損有關。 4、營養(yǎng)失調，低于機體需要量 與咀嚼，吞咽困難有關。 5、睡眠形態(tài)紊亂 與疾病有關。 6、思維過程改變 與疾病有關。 7、有潛在皮膚受損的可能 與長期臥床有關。,四、護理目標,1、病人能最大限度地恢復和達到自理。 2、病人能最大限度地保持溝通的能力。 3、病人能恢復最佳的活動功能，身體活動的能力 也增強。 4、病人能保持良好營養(yǎng)狀態(tài)，皮膚紅潤，相關指標均達標。 5、睡眠型態(tài)有明顯地改善，白天睡眠減少，夜間睡眠質量提高。 6、病人的思維過程有進步。 7、患病期間皮膚完好，未發(fā)生感染。,五、?？圃u估,1、老年癡呆的智能評估量表 目前用于評估老年人智能、檢測癡呆的量表主要有:簡易精神量表(mini-mentalstateexam-ination,MMSE)、長谷川簡易癡呆量 表( HDS)、韋氏成人智力量表、韋氏記憶量表等。其中,長谷川簡易癡呆量表最常用,多用于老年癡呆的篩選以及癡呆嚴重度的評估，其方法簡便易行。長谷川簡易癡呆量表共包括11個問題,量表總分為32.5分。評價標準為: HDS30.5分為正常；30.5分～22.0分為亞正常(輕度異常期)；21.5分～10.5分為可疑癡呆(癡呆前期)；10分～0分為癡呆。 2、老年癡呆的身體功能評估量表 隨著病情進展,老年癡呆病人的身體功能和自理能力不斷下降。定期對老年癡呆者身體功能進行評估,可幫助護理人員明確護理工作的重點,以提供最適合的護理。,六、護理措施,1、日常生活護理內(nèi)容 ①、穿 著 衣服質地舒適、柔軟 衣服穿脫方便，衣服紐扣不能過小，以彈性褲腰帶取代皮帶 衣褲長短要適度、合身 盡量鼓勵和指導病人參與衣服穿脫過程，并且告訴他們穿著的方 法和步驟,,②、進 食 提供舒適、安靜的進餐環(huán)境，最好是與其家屬一起進食,增加感情交流的機會 鼓勵病人自己進食，并規(guī)定進食的量、進食的時間 最好采取坐位或者半坐臥位選擇適合病人味口的食物，保持營養(yǎng)平衡 進餐之前協(xié)助清潔雙手，餐具使用方便 進餐的時侯不要催促病人，允許病人慢慢進食，進食中間可以適當?shù)男菹?，必要時可予以幫助喂食 進食的時侯必須有人照看，食物要無刺，無骨，容易消化，以半流質或軟食為宜，食團的大小要合適 協(xié)助病人清潔口腔，以保持口腔的清潔舒適,,③、睡 眠 保持病員睡眠環(huán)境的安靜、溫度合適 提供促進睡眠措施，如睡前排尿、溫水泡腳、背部按摩等等 白天睡眠應控制在1h左右，每天保證有6h～8h的睡眠，夜間不讓病人單獨居住，以免意外發(fā)生 保持輕松、愉快心情 睡前不要飲入大量水分 對嚴重失眠者遵醫(yī)給予鎮(zhèn)靜藥輔助入睡 老人煩躁時，要給予床檔保護，并輕聲安慰,,2、用藥護理內(nèi)容 ①、協(xié)助服藥 協(xié)助并督促病人服藥，檢查并確定病人是否將藥全部服下 癡呆老年人常拒絕服藥，要耐心說服，向病人解釋清楚 也可將藥碾碎攪拌在飯中吃下，有吞咽困難的病人不宜吞服藥粒，最好是碾碎后溶解在水中服用，昏迷的病人由胃管注入藥物,,②、用藥后的觀察 癡呆老年人在服藥后常不能訴說不適，需要細心觀察病人有無不良反應，及時報告給醫(yī)生，調整給藥的方案,,3、康復訓練內(nèi)容 ①、語言訓練 老年癡呆病人均有不同程度語言功能障礙，說話啰嗦、雜亂無章，甚至不能交談，要有足夠的耐心和恒心，主動與病人交流 交談始終要保持目光親切，態(tài)度溫和 說話語言簡單通俗、語調適中、吐詞清晰，一次只說一件事，直到患者完全聽懂 也可提問讓老人回答，或者讓其解釋一些詞語的含義，鼓勵患者多說話，多讀書，聽廣播，看電視，接受來自外界的各種刺激 可用卡片、圖片來幫助老人記憶恢復，對容易忘記的事情或者經(jīng)常出錯的程序，應設立提醒標志,,②、記憶訓練 為老人念一串不按順序數(shù)字，從三位數(shù)起，每次增加一位，例如123，1236，54398…念完后立即讓老人復述，直至不能復述為止，以此訓練老人瞬時記憶 讓老人看幾件熟悉物品，如手機、蘋果、筆…然后收起來，讓老人回憶剛才看見了什么東西，物品數(shù)量可由少到多，看的時間可由長到短，以此訓練老人短時記憶 讓老人回憶家里親戚朋友、或者前幾天看的電視內(nèi)容以及家中發(fā)生的事情等等，以訓練長時記憶,,4、安全照顧措施 ①、防跌倒 在房間內(nèi)、浴池及廁所的地面保持干燥、沒有積水，洗手間和沖涼房應鋪防滑墊，廁所或廳室墻壁上安裝扶手等等 耐心勸說老人勿做難以承擔的勞作 注意上、下床及翻身時動作要緩慢，床邊應設置保護欄桿 單獨活動時應有人陪伴或者摻扶 外出行走勿穿拖鞋，要穿鞋底有較多紋路的防滑鞋,,②、防燙傷 病人洗澡、喝水的水溫不能太高 熱水瓶放在不易碰撞之處，以防止燙傷 ③、防走失 為病人提供較為穩(wěn)定的生活環(huán)境，盡可能避免常常搬家，如果病人到一個新環(huán)境，最好能有全程地陪同，直至病人已熟悉了新環(huán)境 避免老人單獨外出，以防止迷路走丟，需在患者衣服包內(nèi)放置卡片，卡上寫清患者的姓名、疾病、家庭住址、聯(lián)系的電話號碼等 ④、防自傷 在耐心護理的同時，要嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)可疑動向 及時排除病人可能自傷危險因素，保管好尖銳的器具、藥物等等 當病人出現(xiàn)了暴力行為時，應保持鎮(zhèn)定并安慰老人，必要時與醫(yī)生商量，給予藥物控制,,5、心理護理 （1） 要尊重和理解患者，生活不能自理患者應給予幫助，照顧，鼓勵他們參加工娛活動，消除思想的顧慮。 （2） 我們可以通過和老人握手、互相擁抱、一起散步及互相幫助，主動地去關心照顧老年人，耐心作好解釋、安慰工作，溫暖老年人的心靈。 （3） 讓老人參加一些學習和力所能及的社會、家庭活動，去除孤獨、寂寞感，感受到家庭溫馨和快樂生活。 （4） 要注意與老年人交流時要輕言細語，不與病員發(fā)生爭吵，盡量花時間與患老年癡呆病的人一起并傾聽他們的傾訴，及時地了解病員想法，使用簡單、直接、形象的語言，多給病人鼓勵、肯定和贊賞。,七、健康教育,1、護理人員與癡呆病人的家屬溝通交流，使他們學會自我放松，合理休息，或者尋求社會支持。 2、照顧者和/或家屬要詳細了解病人情況，例如了解病人性格類型、心理動態(tài)等，與病人建立良好關系，及時解決病人心理郁悶。 3、給照顧者和/或家屬介紹疾病有關知識，例如介紹藥物不良反應、及治療過程中可能出現(xiàn)的問題等等，防止他們在出現(xiàn)問題時過度驚慌。,,謝謝！,