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糖尿病如何科學(xué)的飲食、運動,天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院營養(yǎng)科主任：靳建鳴門診時間：每周一、三上午周五下午,,1、接受糖尿病教育最關(guān)鍵，主動學(xué)會合理配餐，遠比找專業(yè)醫(yī)生為你配餐更符合實際、接受糖尿病教育最好帶家屬。2、合理飲食配合運動治療效果會更好。3、保證機體良好的營養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)不良，防止低血糖。4、努力提高生活質(zhì)量，增強信心，減少總體費用。5、要了解相關(guān)藥物的作用特點，了解糖尿病的相關(guān)知識，使飲食、運動、心理狀態(tài)、藥物達到平衡。6、要與醫(yī)生、護士密切配合，及時調(diào)整治療方案。7、根據(jù)病人特點，不同人群分別對待。8、糖尿病治療一定堅持，不要期盼立竿見影。,糖尿病自我保健的關(guān)鍵,,正確選擇就醫(yī),不要輕信廣告不要迷信中醫(yī)不要將全部的希望寄托于保健品及其他“靈丹妙藥”。正確理解糖尿病療效。一定達標(biāo)。糖尿病一定要到正規(guī)醫(yī)院，找?？漆t(yī)生，正規(guī)治療。,糖尿病概念,糖尿病糖尿病是由于體內(nèi)胰島素缺乏、分泌不足或胰島素效應(yīng)差而引起的以糖代謝紊亂為主的內(nèi)分泌、代謝紊亂綜合癥。是以代謝性血葡萄糖水平增高為基本特征，是一種慢性、非傳染性、終生性、全身性疾病。,糖尿病的癥狀,典型的癥狀：為“三多一少”，即“多食、多飲、多尿、體重減輕”其他癥狀，如：疲乏無力、傷口愈合不良、久病不愈、眼部不適、視力下降、白內(nèi)障、外陰瘙癢、陰莖龜頭炎、常出現(xiàn)低血糖、下肢麻木、疼痛等。1-型糖尿病患者多數(shù)有以上典型的癥狀，且發(fā)病急劇，往往會出現(xiàn)酮癥酸中毒。2-型糖尿病多數(shù)無典型的癥狀，或僅有其中的一、兩個不典型癥狀；而許多患者沒有任何癥狀；或以并發(fā)癥就診。,糖尿病的診斷,診斷糖尿病應(yīng)以靜脈血糖值為準(zhǔn)；不以尿糖為準(zhǔn)。糖尿病不以癥狀為診斷依據(jù)（不要憑著感覺走）。(血漿）血糖正常值為：空腹:3.9~6.1mmol/L(3.4~5.6mmol/L）餐后2小時:3.9~7.8mmol/L（3.4~7.8mmol/L）空腹血糖在6.1~7.0mmol/L稱為空腹血糖受損（IFG）餐后2h血糖在7.8~11.1mmol/L為糖耐量受損（IGT）,糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn),糖尿病診斷請記住以下數(shù)值,6.1（空腹血糖正常值上限）7.0（診斷糖尿病空腹血糖的界限值）7.8（餐后2小時血糖正常值上限）11.1（診斷糖尿病餐后2小時或隨機血糖的界限值）,糖尿病綜合治療的“六匹馬”,1、糖尿病教育及心理治療。2、運動療法。3、飲食治療。4、藥物治療。5、病情監(jiān)測。6、親情。*要想做好任何疾病的防與治，必須盡量多了解一些該疾病的相關(guān)知識，采取綜合的方法，才有可能達到最佳效果。,糖尿病患者對降糖藥及胰島素的正確認識,1、口服降糖藥及胰島素看作營養(yǎng)素；2、口服降糖藥及胰島素看作解毒藥；3、依賴不是成癮，而是身體健康的需要；4、口服降糖藥或胰島素用量一定要到位，用足量。5、不要自己隨意調(diào)整藥量，但可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在完全弄明白的基礎(chǔ)上可以自己微調(diào)藥量。,哪些人群需要定期做糖尿病篩查,年齡＞45歲，若空腹血糖≥5.6或隨機血糖≥6.5，（需做糖耐量試驗。若正常，應(yīng)每隔2~3年復(fù)查。）多食（大量的甜食、高油脂食品、動物性食品、主食）缺少活動肥胖（包括體重正常但有腹型肥胖者）親屬中有患糖尿病者妊娠（尤其是高齡妊娠）、有巨大胎兒分娩史者。高血壓及高脂血癥患者。空腹血糖受損（IFG）及葡萄糖耐量低減（IGT）經(jīng)常發(fā)生低血糖者。每年篩查一次，最好測餐后2小時血糖。,,血脂異常、動脈粥樣硬化；心腦血管病變（腦血栓、冠心病等）；糖尿病腎??；糖尿病眼?。惶悄虿∩窠?jīng)病變；糖尿病足；其他癥狀：性功能障礙、如腸胃功能紊亂、口腔疾病、牙周炎、骨關(guān)節(jié)病、合并肺結(jié)核、缺鈣、骨質(zhì)疏松等。,*糖尿病并發(fā)癥可危及哪些器官？,,,使用降糖藥或胰島素后如何調(diào)配飲食、運動及心理,2-型糖尿病什么情況下需要使用胰島素,1、初發(fā)糖尿病血糖較高（盡快解除高糖毒性作用）2、任何階段糖尿病伴有酮癥、非酮癥高滲性昏迷時3、有嚴(yán)重感染及任何應(yīng)激狀態(tài)（創(chuàng)傷、大手術(shù)等）時4、治療其他疾病，使用大量皮質(zhì)醇激素時5、本身肝腎功能異?；蚧加衅渌麌?yán)重疾病的6、任何階段糖尿病對口服藥不能耐受者7、口服藥失效，口服藥用到最大量，效果仍不明顯8、有任何嚴(yán)重的合并癥者，癥狀明顯者。9、血糖偏高，愿意接受胰島素治療者10、妊娠,糾正糖尿病患者的飲食誤區(qū),1、糖尿病飲食治療就是饑餓療法，單純減少主食，吃的越少越好；2、糖尿病人什么都不能吃，也不敢吃，飲食很單調(diào)；3、多吃肉少吃飯，認為肉、蛋、豆制品、油脂等不升血糖，可不加限量的多吃；4、糖尿病飲食就是絕對吃素菜，很少吃肉；,糾正糖尿病患者的飲食誤區(qū),5、糖尿病患者絕對不能吃甜食，一點糖都不能沾；6、糖尿病患者絕對不能吃水果；7、以大量豆制品代替主食；8、咸味食品或含甜味劑的糖尿病專用食品（無糖食品），不需要控制9、多吃了食物只要加大了藥物劑量就可以。10、吃飯少了很多，已經(jīng)控制很嚴(yán)格，多吃點零食沒關(guān)系。,糾正糖尿病患者的飲食誤區(qū),11、植物油比動物油好，因此不需要限制。12、為了減少用藥，少吃一頓飯，或怕血糖升高而不吃早點。13、膳食纖維對控制血糖有利，因此每日只吃粗糧。14、采用胰島素治療后就不需要控制飲食。15、怕多尿而限制飲水。16、一些傳統(tǒng)的降糖食療方或降糖偏方具有降糖作用，無須限量。17、用尿糖試紙檢測食品是否含糖。,合理控制總熱能，努力增加運動量。,熱能攝入量要與能量消耗平衡或負平衡。大部分病人還應(yīng)保持吃七、八分飽，甚至半飽。使體重達到或接近標(biāo)準(zhǔn)體重適當(dāng)限制高熱能及純熱能食品的攝入，多吃蔬菜等低熱能食品以利充饑當(dāng)有饑餓感時，首先找出原因。如有低血糖應(yīng)及時加餐；血糖偏高應(yīng)適當(dāng)忍耐或吃一些低熱能食品充饑。血糖平穩(wěn)可適當(dāng)加餐（如水果）。,常見食物的熱能含量,標(biāo)準(zhǔn)體重的計算：,體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）體重評價：消瘦＜18超重23~25正常18.5~23肥胖＞25標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）－105評價：①正常體重：標(biāo)準(zhǔn)體重的10%②超重：＞標(biāo)準(zhǔn)體重10%③肥胖：＞標(biāo)準(zhǔn)體重20%④消瘦：小于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%,三大營養(yǎng)素的生熱系數(shù),蛋白質(zhì)4千卡/克碳水化物4千卡/克脂肪9千卡/克,科學(xué)合理的飲食習(xí)慣,合理的進餐制度：定時定量、合理安排餐次、少量多餐（每日3~6餐）、合理安排各餐熱比。合理選擇食物：食物多樣、主食適量、多吃蔬菜及粗糧、少吃油脂、清淡少鹽改變進食習(xí)慣：細嚼慢咽（盡量延長進餐時間）、先吃蔬菜或先喝湯再吃主食合理烹調(diào)：少用煎、炸、炒等方法，多用拌（涼、溫）、蒸、煮、汆、燒等烹調(diào)方法。以減少用油量。,,,不同烹調(diào)放法食物所含能量比較,,,,,,,,,,一百克（二兩）饅頭（熟）208,糖尿病應(yīng)少吃哪些食品?平時可多吃哪些食物?,糖尿病患者應(yīng)該禁忌純糖類食品、辛辣食物、濃茶、濃咖啡等；限制飲酒，嚴(yán)格禁煙；少吃能量高的食品，炒菜少用油，并盡量少吃油炸食品及油脂類食物（如花生、瓜子等豎果，因為它們的熱能含量很高）；限制膽固醇的攝入。平時可多吃一些含粗纖維較高的食物，如粗雜糧、莖葉類蔬菜。關(guān)鍵是選擇食品要多樣化。不要過份的限制主食的攝入量；肉、魚、蛋、奶、豆制品等都要適量，不可過多。,利用水果補充能量及營養(yǎng)素、防止低血糖,吃水果的前提：血糖控制穩(wěn)定：空腹＜8；餐后＜10吃水果的時間：兩餐之間空腹時，容易發(fā)生低血糖之前吃。吃水果的數(shù)量：數(shù)量不可過多，或計入總熱量。（一般而言2~3兩水果相當(dāng)于半兩糧食）吃水果的品種：根據(jù)情況選食適當(dāng)?shù)钠贩N（如：黃瓜、菜瓜、蘿卜、草莓、獼猴桃、梨、哈密瓜、西瓜、釉子、橙子、蘋果、香蕉等）,不同水果及堅果的含糖量及所含能量,,甜味劑的選用,為增加食品的美味，提高病人生活質(zhì)量，糖尿病患者可適當(dāng)選用甜味劑。如：木糖醇、蛋白糖、阿斯巴甜、甜蜜素、甜菊糖、糖精等。1、要注意蛋白糖怕熱，可做涼拌菜，或?qū)⒉顺词旌蠹尤?，也可做冷飲或其他不用加熱的食品?、木糖醇多食后可能會造成腹瀉，應(yīng)避免過多食用；3、甜菊糖、糖精等加入過多可有異味，可與其他甜味劑混合使用，以減少用量。,糖尿病一日飲食安排舉例,早餐：豆?jié){400~500ml、大餅0.5~1.5兩（或全麥面包兩片）、雞蛋一個左右、牛肉兩片、拌青菜午餐：米飯1.5~3兩、熗青菜、香干芹菜、雞肉三?。S瓜、冬瓜、柿子椒、旱蘿卜）、紫菜湯（午餐中肉1~2兩、豆制品1兩左右、菜半斤左右）加餐：黃瓜、水蘿卜、西紅柿、鴨梨、草莓晚餐：混合面窩頭1~2.5兩、熗苦瓜、蝦皮洋白菜、家常豆腐、麥片粥（其中肉1兩、豆制品1兩、菜半斤）加餐：牛奶150~250ml,糖尿病飲食原則,1、合理控制總熱能。2、選用高分子碳水化合物。3、適當(dāng)增加膳食纖維的攝入。4、選擇適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。5、控制脂肪和膽固醇的攝入。6、提供豐富的維生素和無機鹽。7、少飲酒或不飲酒。8、合理的進餐習(xí)慣，定時定量，細嚼慢咽，少量多餐。9、食物多樣化。10、防止低血糖發(fā)生。,糖尿病飲食最根本的兩大原則,1、合理控制總熱能。2、平衡膳食，均衡營養(yǎng)。（食物多樣）,糖尿病的運動療法,,糖尿病運動治療的意義,增強胰島素敏感性，增加肌肉對葡萄糖的攝取，明顯降低血糖。加速脂肪分解，促進脂肪、膽固醇、游離脂肪酸的利用及代謝，降低血脂。增加心、肺功能，降低血壓，防止慢性并發(fā)癥。增強體力和運動能力，提高工作效率。改善精神—神經(jīng)調(diào)節(jié)，減輕精神壓力.預(yù)防骨質(zhì)疏松。增強自信心，增加生活樂趣，減輕醫(yī)療負擔(dān)。,適宜的運動強度,根據(jù)病人具體情況，選擇運動強度。有兩種方法可判斷運動強度。1、“交談試驗”：2.計算脈搏：最大脈率=170-年齡如，50歲者即為170-50=120次/分,運動的時間,持續(xù)時間：結(jié)合運動強度確定運動量運動量適宜：運動后全身發(fā)熱、微汗、輕松愉快、稍感乏力，休息后可恢復(fù)。運動量過大：運動后大汗、頭暈眼花、氣短胸悶、疲倦，次日不能恢復(fù)。運動量不足：運動后無熱感、無汗、脈搏無變化。每天什么時候運動：清晨及三餐后。避免在午餐前、晚餐前及睡前大量運動。,運動方式,形式耗能Kcal/小時步行200快走300騎車300游泳300跳舞333球類運動400－500滑雪600劃船1000,運動前的準(zhǔn)備,應(yīng)進行全面的查體：一般檢查糖尿病及并發(fā)癥檢查循環(huán)系統(tǒng)檢查運動器官檢查舒適的衣服（尤其是鞋和襪，保暖、透氣）隨身攜帶一張醫(yī)療卡（姓名、地址、電話、聯(lián)系人、患病情況等）。,運動療法適應(yīng)癥,適用于大多數(shù)2型糖尿病人和病情穩(wěn)定的1型糖尿病患者,哪些糖尿病人不宜運動,病情控制不佳，血糖較高，或血糖明顯波動。糖尿病合并急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒，急性感染，高滲狀態(tài)。糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，如心、腎、眼、足、神經(jīng)病變。,預(yù)防運動中低血糖,1.餐后0.5-2小時運動2.注意胰島素注射部位3.空腹血糖若<6.5mmol/L，運動須注意4.運動前后經(jīng)常查血糖5.如產(chǎn)生低血糖，立即停止運動，采取措施,,如何選擇無糖食品及保健品,無糖食品,無糖食品是指不添加“蔗糖”的食品，許多的無糖食品含有大量的“糖”！無糖食品的種類：主食、糕點類；飲料、冷飲類；奶及其制品類；水果糖及口香糖類；調(diào)味用甜味劑；藥膳類無糖食品。,無糖食品一般配方,無糖甜起酥配料：富強粉、起酥油、雞蛋、木糖醇無糖椒鹽酥配料：富強粉、起酥油、雞蛋、木糖醇、精鹽,無糖食品熱能及營養(yǎng)素與普通主食比較,熱能蛋白質(zhì)脂肪碳水化物品種（千卡）（克）（克）（克）一百克無糖起酥725115156一百克無糖椒鹽酥46292942一百克普通蛋糕352104.767一百克大米34880.677一百克面粉350131.175一百克饅頭（熟）2086.21.243無糖食品沒有降糖作用,保健食品,廣義的來講保健食品包括很多：一、天然食品：1、普通食品中的一些營養(yǎng)比較全面的食品或是一些有特殊營養(yǎng)成分或者某種營養(yǎng)素特別豐富的食品：牛奶、雞蛋、牛肉、羊肝；大棗、獼猴桃、茶葉、大蒜、菌藻類、胡蘿卜2、傳統(tǒng)的具有保健作用的食品：蜂產(chǎn)品、燕窩、烏雞3、藥食同源或稱藥食兩用的一些中草藥：枸杞、桂圓、甘草、蘆薈、杏仁、百合、黃芪、薏苡仁、蓮子二、加工食品：經(jīng)國家正式批準(zhǔn)的，具有批準(zhǔn)文號的，同時具有一些特殊功能的保健食品：,保健食品,狹義的保健食品就指經(jīng)國家正式批準(zhǔn)的，具有“健”字號的保健食品。保健食品的概念：系指表明具有特定保健功能的食品。即適宜于特定人群食用，具有調(diào)節(jié)機體功能，不以治療疾病為目的的食品。1、具有調(diào)節(jié)機體功能的作用，即特定的保健功能。2、適宜于特定的人群食用，3、保健食品不是藥，不應(yīng)以治療疾病為目的。不是治病的藥品，因此絕不能代替藥物治病。,糖尿病人如何選擇保健食品,1、選用保健食品決不能代替或放棄正規(guī)的治療，更不能代替藥物。2、許多保健食品含有糖或能量，因此必須計入總熱量，代替一部分能量食品。3、選擇功能確切并有質(zhì)量保證，而且是宣傳得當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品。,保持健康的“四大基石”,合理膳食：合理控制食量、定時定量、食物多樣、減少脂肪、限制膽固醇、控制食鹽、高膳食纖維、多吃粗糧、充足的維生素及抗氧化營養(yǎng)素、多吃海魚或深海魚油、常喝茶、吃醋、多吃卵磷脂、銀杏葉精、大蒜和洋蔥、香菇和木耳、海帶、深色蔬菜、增加鈣和鎂的攝入適量運動、動靜結(jié)合限制飲酒、嚴(yán)格禁煙心理平衡、良好的精神狀態(tài)和個性,謝謝?。￠T診時間：每周一、三上午五下午,