病毒性腦炎所致精神障礙的診治問(wèn)題 ppt課件
《病毒性腦炎所致精神障礙的診治問(wèn)題 ppt課件》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《病毒性腦炎所致精神障礙的診治問(wèn)題 ppt課件(52頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
病毒性腦炎所致精神障礙的臨床診治問(wèn)題,1,病例資料,患者黃xx,56歲,已婚,工人,小學(xué)文化,家住南昌縣五星墾殖場(chǎng)五分場(chǎng)場(chǎng)直大隊(duì)3號(hào)。 因急起外跑,亂語(yǔ),傷人1天。于2014年12月30日21時(shí)05分入院。 患者于2014年12月29日20時(shí)許突然到屋外跑步,回家后看到妻子沒(méi)睡覺(jué),就對(duì)妻子說(shuō)“你沒(méi)睡著我就再去外面跑”,患者妻子見(jiàn)其異常,遂將其抱住,患者則反復(fù)掙扎,并憑空作出聽(tīng)電話的姿勢(shì),對(duì)著手掌說(shuō):“兒子,你吃飯沒(méi)、睡覺(jué)沒(méi)”,反復(fù)叫死去的人的名字,妻子反復(fù)勸說(shuō)下漸入睡。 今晨3時(shí)患者醒后精神癥狀基本緩解,能正常對(duì)答,未出現(xiàn)明顯怪異行為。,2,,今日(2014-12-30)9時(shí)患者與妻子一同騎電動(dòng)車到醫(yī)院就診,騎車途中患者突然開(kāi)車一時(shí)快、一時(shí)慢,妻子見(jiàn)其異常即把車鑰匙拔下,患者遂將電動(dòng)車踢倒在地,并反復(fù)打砸電動(dòng)車,妻子制止時(shí)患者馬上躺在地上打滾,并踢打妻子。 家屬將其帶至南昌市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診,頭顱CT示:左側(cè)顳葉軟化灶,右側(cè)顱骨板多次改變(考慮術(shù)后改變),診斷“精神分裂癥”。 在就診途中常大聲喊叫,“我是習(xí)近平、我是皇帝,我的兒子掙了1千萬(wàn)”,有時(shí)咬人,打人,時(shí)哭時(shí)笑。因患者行為紊亂,無(wú)法配合治療,故來(lái)我院門診就診??紤]到患者意識(shí)模糊,我院門診醫(yī)師建議家屬帶他去神經(jīng)內(nèi)科就診,家屬攜患者至南昌大學(xué)二附院就診,因患者興奮躁動(dòng)難以控制,無(wú)法配合診療,故再次來(lái)我院門診就診,期間出現(xiàn)小便解在身上,門診擬“器質(zhì)性精神障礙”收治入院。 根據(jù)現(xiàn)有以上表現(xiàn),要考慮可能診斷有哪些?,3,,入院時(shí)體檢:T37.4°C,P106次/分,R21次/分,BP140/90mmHg。右顳頂區(qū)可見(jiàn)長(zhǎng)約15cm弧形手術(shù)疤痕。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。右側(cè)巴賓斯基征(+-),左側(cè)巴賓斯基征(+)、戈登征(+)、奧本海姆征(+)。 精神檢查:患者意識(shí)模糊,對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力不準(zhǔn)確,嘴中不停自語(yǔ),內(nèi)容難以聽(tīng)清,有時(shí)表現(xiàn)興奮,有時(shí)表現(xiàn)緊張,智能、記憶檢查不配合,無(wú)法進(jìn)行有效的交談。情感反應(yīng)與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào),有時(shí)用手亂抓周圍東西,亂咬東西,有1次將小便解在床上。 為明確診斷,理論上需要立即完善哪些檢查?,4,,既往史:5年前騎摩托車摔傷頭部致昏迷在南昌市第二醫(yī)院神經(jīng)外科行手術(shù)治療,近5年能正常生活和勞動(dòng)。1年前曾被狗咬傷,當(dāng)時(shí)已全程注射狂犬病疫苗,后未再被動(dòng)物咬傷。 病前個(gè)性:外向,開(kāi)朗,交際好。偶爾飲酒,不吸煙。 兩系三代無(wú)神經(jīng)、精神病家族史。 家屬補(bǔ)充病史:起病前1周患者有頭痛、鼻塞、咳嗽等,是否發(fā)熱不詳,未去醫(yī)院診治,自行到藥店買“感冒藥”(藥名不詳)服用,以上癥狀好轉(zhuǎn)。 根據(jù)目前已提供的資料,需與哪些疾病相鑒別?,5,,入院第二天,測(cè)體溫正常,小便仍解于身上,行急查血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)檢查正常。腰穿、腦電圖檢查不合作,無(wú)法完成。再次體檢:意識(shí)模糊,面色潮紅,多汗,右側(cè)巴賓斯基征(+-),左側(cè)巴賓斯基征(+)、戈登征(+)、奧本海姆征(+),腦膜刺激征陰性。 此時(shí)患者最可能的診斷是什么,針對(duì)該患者如何治療?,6,,入院第三天,患者體溫37.5-38°C之間波動(dòng),急查血常規(guī)示:WBC14.6*10^9/L,NEUT81.61%。查體:意識(shí)稍模糊,定向力部分準(zhǔn)確,頸軟,無(wú)抵抗,咽部稍紅,扁桃體未見(jiàn)腫大,心肺聽(tīng)診無(wú)異常。右側(cè)巴賓斯基征(-),左側(cè)巴賓斯基征(-)、戈登征(+)、奧本海姆(+),腦膜刺激征陰性。 診斷考慮:病毒性腦炎所致精神障礙 目前已給予抗炎、抗病毒、降低顱內(nèi)壓,改善腦水腫、鎮(zhèn)靜及抗精神病治療。,7,,入院第四天,經(jīng)治療后,患者病情好轉(zhuǎn),意識(shí)清晰,定向力準(zhǔn)確,問(wèn)話對(duì)答切題,交談接觸尚合作,生活部分自理,如廁正常。 體檢:體溫37.4°C,頸軟,無(wú)抵抗,咽部稍紅,扁桃體未見(jiàn)腫大,心肺聽(tīng)診無(wú)異常。右側(cè)巴賓斯基征(-),左側(cè)巴賓斯基征(-)、戈登征(+)、奧本海姆(+),腦膜刺激征陰性。 應(yīng)家屬要求轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院進(jìn)一步治療。,8,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,,2015-01-12,9,,病原微生物侵犯CNS實(shí)質(zhì)、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥(或非炎癥性)疾病即為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病 根據(jù)感染的部位可分為: ①腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎:主要侵犯腦和(或)脊髓實(shí)質(zhì); ②腦膜炎、脊膜炎或腦脊膜炎:主要侵犯腦和(或)脊髓軟膜; ③腦膜腦炎:腦實(shí)質(zhì)與腦膜合并受累。 根據(jù)發(fā)病情況及病程可分為急性、亞急性和慢性感染。 根據(jù)特異性致病因子不同,以腦炎和腦膜炎為例,分為:病毒性腦炎、細(xì)菌性腦膜炎、真菌性腦膜炎和腦寄生蟲病。,10,CNS感染途徑,血行感染:病原體通過(guò)昆蟲叮咬、動(dòng)物咬傷、使用不潔注射器靜脈或肌肉注射、靜脈輸血等進(jìn)入血流,面部感染時(shí)病原體也可經(jīng)靜脈逆行入顱,或孕婦感染的病原體經(jīng)胎盤傳給胎兒; 直接感染:穿透性顱外傷或鄰近組織感染后病原體蔓延進(jìn)入顱內(nèi); 神經(jīng)干逆行感染:嗜神經(jīng)病毒如單純皰疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮膚、呼吸道或胃腸道粘膜.然后經(jīng)神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)干。,11,,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,病毒感染性疾病,細(xì)菌感染性疾病,化膿性腦膜炎,結(jié)核性腦膜炎,12,病毒感染性疾病,病毒進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)及相關(guān)組織引起的炎性或非炎性改變即為神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染,13,單純皰疹性病毒性腦炎(HSE),定義 是由單純皰疹病毒感染引起的一種急性CNS感染性疾病,又稱為急性壞死性腦炎,,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,,,,,病因及發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),診斷及鑒別診斷,治療,,Herpes simplex virus encephalitis ,HSE,,14,,SHE 是HSV-1引起的腦實(shí)質(zhì)急性感染性病變,常侵犯大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng),導(dǎo)致腦組織出血壞死,故又稱急性壞死性腦炎或出血性腦炎。 SHE是全球范圍最多見(jiàn)的致死性散發(fā)性腦炎,病死率為0.4-1/10萬(wàn),占所有病毒性腦炎的20%-68%。HSV-2可引起新生兒腦炎。,15,病因及發(fā)病機(jī)制,2-3周口腔和生殖道原發(fā)感染,三叉神經(jīng)節(jié)(HSV1)或骶神經(jīng)節(jié)(HSV2),病毒激活,HSV1主要潛伏在三叉神經(jīng)節(jié),或HSV2主要潛伏在骶神經(jīng)節(jié) 而HSV-2則大多數(shù)是由原發(fā)感染所致,且HSV-2所引起的HSE主要發(fā)生在新生兒,是新生兒通過(guò)產(chǎn)道是被HSV-2感染所致。,潛伏,機(jī)體免疫力低下,HSV是一種嗜神經(jīng)DNA病毒,分為I型和Ⅱ型,近90%的人類HSE是由I型引起,6%一15%系由Ⅱ型所致。成人約2/3的HSV-1腦炎起因于內(nèi)源性病毒的活化:,16,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),4.頭痛、輕微的意識(shí)和人格改變,有時(shí)以全身性或部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為首發(fā)癥狀,病情緩慢進(jìn)展,精神癥狀表現(xiàn)突出,如注意力渙散、反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)減少、情感淡漠和表情呆滯,或有動(dòng)作增多、行為奇特及沖動(dòng)行為,智能障礙也較明顯,5. 偏盲、偏癱、失語(yǔ)、眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、多動(dòng)(震顫、舞蹈樣動(dòng)作、肌陣攣)、腦膜刺激征等,多數(shù)病人有意識(shí)障礙,表現(xiàn)意識(shí)模糊或譫妄,隨病情加重可出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài),約l/3病人可出現(xiàn)全身性或部分性癇性發(fā)作,1.任何年齡均可發(fā)病,約2/3的病例發(fā)生于40歲以上的成人,2. 原發(fā)感染潛伏期2-21天,平均6天,3.可有發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀,多急性起病,約l/4患者可有口唇皰疹史;發(fā)病后患者體溫可高達(dá)38.4~40.0度,病程為數(shù)日至1—2個(gè)月。以往報(bào)道預(yù)后差,死亡率高達(dá)40%-70%,現(xiàn)因特異性抗Hsv藥物的應(yīng)用使多數(shù)患者得到早期有效的治療,死亡率有所下降。,,17,臨床表現(xiàn)(1),有暴發(fā)性、急性、亞急性和慢性四種起病形式 損害范圍有彌漫性腦損害和局灶性腦損害 ⑴暴發(fā)性 一般為彌漫性腦損害,起病急驟,常突發(fā)頭痛、高熱、譫妄以及局部或全身抽搐,病人在病后數(shù)小時(shí)就進(jìn)入昏迷,或進(jìn)行性失語(yǔ),伴有單側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓,少見(jiàn) ⑵急性及亞急性 大多數(shù)2周內(nèi)癥狀達(dá)到高峰,18,臨床表現(xiàn)(2),⑶慢性 起病隱匿,不被人們注意和重視,多被誤診漏診。主要表現(xiàn)為緩慢加重的智能障礙、記憶力障礙、注意力渙散、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)等,19,臨床表現(xiàn)(3),癥狀多于1~2周內(nèi)達(dá)到高峰。病前常有呼吸道或消化道感染史 1.前驅(qū)癥狀 部分病例在發(fā)病前,有上呼吸道感染或消化道癥狀,如頭痛、微熱或中度發(fā)熱,部分病例體溫正常,還可有惡心、嘔吐、腹瀉等,20,臨床表現(xiàn)(4),2.精神癥狀 80%的病人在不同病期出現(xiàn)精神癥狀,有的可成為首發(fā)癥狀,有的則成為主要的臨床表現(xiàn),這種病例常被誤診 精神癥狀可見(jiàn)于疾病各期,表現(xiàn)有: ①意識(shí)障礙 最多見(jiàn)(90%),常呈嗜睡、蒙朧、混濁、譫妄或錯(cuò)亂狀態(tài)。意識(shí)障礙呈波動(dòng)性,時(shí)輕時(shí)重,甚至呈“晨輕夜重” 表現(xiàn)。病情加重時(shí),意識(shí)障礙加深并呈持續(xù)性。,21,臨床表現(xiàn)(5),②精神分裂癥樣癥狀 精神運(yùn)動(dòng)性興奮(幻覺(jué)、聯(lián)想障礙、妄想、自言自語(yǔ)、情緒不穩(wěn)、傷人毀物)常見(jiàn),部分病人表現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)(情感淡漠、反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)及活動(dòng)減少甚至緘默不語(yǔ)、生活懶散、拒食、違拗、木僵),類似精神分裂癥緊張型;言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)興奮患者又類似精神分裂癥青春型 ③認(rèn)知障礙 輕度記憶障礙、注意力渙散、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)甚至呈癡呆狀態(tài),22,臨床表現(xiàn)(6),3.軀體及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征 可與前驅(qū)期癥狀同時(shí)發(fā)生或間隔數(shù)天,或緊接前驅(qū)癥狀出現(xiàn) 癲癇發(fā)作較常見(jiàn),其次為肌張力增高、癱瘓、震顫、不自主動(dòng)作、共濟(jì)失調(diào)、病理征、腦膜刺激征與顱內(nèi)壓增高征 尿失禁同樣常見(jiàn),且為早期癥狀之一 多汗也是本癥特征之一 其他有唾液分泌增多、顏面潮紅、面部油脂增多。,23,,①檢測(cè)HSV:抗原抗體陰性可作為排除本病的依據(jù)之一;②檢測(cè)HSV特異性IgM、lgG抗體:病程中2次及2次以上抗體滴度呈4倍以上增加,即具有確定診斷的價(jià)值;③檢測(cè)csF中Hsv—DNA,,EEG,,頭顱CT及MRI,,CSF常規(guī),CSF病原學(xué),,,,CT可正常,也可見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)顳葉、海馬及邊緣系統(tǒng)局灶性低密度區(qū),若低密度病灶中出現(xiàn)點(diǎn)狀高密度影提示顳葉有出血性壞死,更支持HSE的診斷。頭顱MRI有助于發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)的病灶。,壓力正?;蜉p度增高,細(xì)胞數(shù)明顯增多,以單個(gè)核細(xì)胞為主,可有紅細(xì)胞數(shù)增多,除外腰椎穿刺損傷則提示出血性壞死性腦炎;蛋白質(zhì)呈輕、中度增高,糖與氯化物正常,出現(xiàn)彌漫性高波幅慢波,以單側(cè)或雙側(cè)聯(lián)、額區(qū)異常更明顯,甚至可出現(xiàn)颥區(qū)的尖波與棘波,輔助檢查,,,,24,病毒性腦炎MRI成像表現(xiàn),25,,①口唇或生殖道皰疹史,或本次發(fā)病有皮膚、粘膜皰疹 ②發(fā)熱、明顯精神行為異常、抽搐、意識(shí)障礙及早期出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征 ③腦脊液紅、白細(xì)胞數(shù)增多(白細(xì)胞≥5/mm3),糖和氯化物正常 ④腦電圖以顳、額區(qū)損害為主的腦彌漫性異常 ⑤頭顱cT或MRI發(fā)現(xiàn)顳葉局灶性出血性腦軟化灶 ⑥特異性抗病毒藥物治療有效可間接支持診斷。,,診斷,臨床診斷依據(jù),,①腦脊液中發(fā)現(xiàn)HSV抗原或抗體;②腦組織活檢或病理發(fā)現(xiàn)組織細(xì)胞核內(nèi)包涵體,或原位雜交發(fā)現(xiàn)HSV病毒核酸;③腦脊液PcR檢測(cè)發(fā)現(xiàn)該病毒DNA;④腦組織或腦脊液標(biāo)本HSV分離、培養(yǎng)和鑒定;⑤PcR檢查腦脊液中其他病毒,以除外其他病毒所致腦炎,,確診尚需如下檢查,,26,診斷要點(diǎn)(1),1.急性或亞急性起病,病前1~2周有感染癥狀或明確的病前感染史,如有呼吸道或胃腸道感染(腹瀉)史 2.在運(yùn)動(dòng)興奮或運(yùn)動(dòng)抑制的同時(shí)伴有不同程度的意識(shí)障礙,可隨疾病的進(jìn)展而逐漸加深 3.不同病期的精神癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征,特別是肌張力增高等錐體外系體征及多汗、小便失禁等,臨床上顯示似病毒感染所致腦炎實(shí)質(zhì)受損征象,27,診斷要點(diǎn)(2),4.腦脊液壓力及白細(xì)胞和蛋白質(zhì)輕度升高或正常但查不到細(xì)菌(包括結(jié)核桿菌等)感染的證據(jù) 5.EEG有彌漫性異常(有些可出現(xiàn)局灶性高波幅尖波或慢波) 6.血清抗體滴度IgG明顯增高(特別是恢復(fù)期比急性期高4倍以上) 7.腦脊液查到病毒抗原或特異性抗體,28,鑒別診斷(1),,①青春型精神分裂癥 ②緊張型精神分裂癥或反應(yīng)性精神病 ③精神分裂癥偏執(zhí)型,,①大部分沒(méi)有大小便失禁,持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)②腦電圖正常③在刺激因素消失或減輕時(shí)癥狀常隨之好轉(zhuǎn),,①突然而來(lái)且異乎尋常的劇烈的精神刺激 ②多數(shù)病人的發(fā)病時(shí)間與精神刺激有關(guān),精神癥狀在遭受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。 ③病狀的表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容有明顯關(guān)聯(lián),其病程及預(yù)后也與及早消除精神因素有關(guān)。,精神分裂癥,急性應(yīng)激反應(yīng),分離轉(zhuǎn)換障礙,疾病早期需要與下列疾病相鑒別,29,鑒別診斷(2),,有明顯的軀體感染在體格檢查和細(xì)菌免疫學(xué)檢查中能發(fā)現(xiàn)感染的各種陽(yáng)性所見(jiàn),,如化膿性、結(jié)核性腦膜炎的腦脊液有明顯的特異性改變可在腦脊液中查到相應(yīng)的細(xì)菌或結(jié)核桿菌,,頭顱CT檢查可以發(fā)現(xiàn)局限性密度增高的陰影,感染中毒性腦病,顱內(nèi)占位性病變,腦膜炎,疾病中期需要與下列疾病相鑒別,30,治療,抗病毒藥物治療,二.免疫治療,一,腎上腺皮質(zhì)激素,三,四.抗菌治療,五、對(duì)癥支持治療,早期診斷和治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵,主要包括病因治療,輔以免疫治療和對(duì)癥支持治療。,31,1.抗病毒藥物治療,(1)阿昔洛韋:為核苷類抗DNA病毒藥。體外對(duì)單純性皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等具抑制作用。為HSV感染的首選藥。,32,阿昔洛韋-藥理毒理,本品進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞后,與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸苷激酶或細(xì)胞激酶,藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯,然后通過(guò)二種方式抑制病毒復(fù)制: ①干擾病毒DNA多聚酶,抑制病毒的復(fù)制; ②在DNA多聚酶作用下,與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合,引起DNA鏈的延伸中斷。 阿昔洛韋與HSV胸苷激酶有高度親和力,因此對(duì)病毒復(fù)制有高度選擇性抑制作用,而對(duì)宿主細(xì)胞影響小。,33,阿昔洛韋-藥代動(dòng)力學(xué),口服吸收差,約15%~30%由胃腸道吸收。能廣泛分布至各組織與體液中,包括腦、腎、肺、肝、小腸、肌肉、脾、乳汁、子宮、陰道粘膜與分泌物、腦脊液及皰疹液。在腎、肝和小腸中濃度高,腦脊液中濃度約為血中濃度的一半。藥物可通過(guò)胎盤。 本品蛋白結(jié)合率低(9%~33%)。在肝內(nèi)代謝,主要經(jīng)尿排泄。血消除半衰期(Tl/2)約為2.5小時(shí)。本品主要經(jīng)腎由腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分泌而排泄,約94%的藥物以原形由尿排泄,經(jīng)糞便排泄率低于2%,呼出氣中含微量藥物。,34,阿昔洛韋-用法用量,阿昔洛韋是目前治療單純皰疹病毒腦炎的首選藥物,10~14天為一療程。腎功能損害者劑量應(yīng)當(dāng)調(diào)整。起病4天內(nèi)開(kāi)始治療者療效明顯。 處方: 0.9%氯化鈉注射液250ml+阿昔洛韋針劑0.5g ,q8h,靜脈滴注。,35,1.抗病毒藥物治療,2.更昔洛韋 本藥與阿昔洛韋作用機(jī)制相似,均在細(xì)胞內(nèi)被病毒激酶磷酸化,從而抑制病毒DNA合成。 本藥口服生物利用度為6%-9%,多采用靜脈滴注給藥,給藥5mg/kg后,血藥峰濃度和谷值分別為8-11ug/ml,血消除半衰期(T1/2)為2.5~3.6小時(shí),90%以上藥物經(jīng)腎排泄。,36,更昔洛韋-用法用量,誘導(dǎo)期:靜脈滴注 按體重一次5mg/kg,每12小時(shí)1次,每次靜滴1小時(shí)以上,療程14~21日 維持期:靜脈滴注 按體重一次5mg/kg,一日1次,靜滴1小時(shí)以上 預(yù)防用藥:靜脈滴注 按體重一次5mg/kg,滴注時(shí)間至少1小時(shí)以上,每12小時(shí)1次,連續(xù)7~14日;繼以5mg/Kg,一日1次,共7日。,37,1.抗病毒藥物治療,3.阿糖腺苷 為抗脫氧核糖核酸(DNA)病毒藥,其藥理作用是與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合,使其活性降低而抑制DNA合成,38,阿糖腺苷-藥代動(dòng)力學(xué),本品靜脈滴注或肌內(nèi)注射后可被血液和組織中腺苷脫氨酶代謝為阿糖次黃嘌呤(Ara-HX),使血藥濃度很快下降。本品達(dá)到最高血藥濃度的時(shí)間,肌內(nèi)注射為3小時(shí),靜脈滴注為0.5小時(shí);半衰期為3.5小時(shí)。 本品在各組織中的分布不同,在肝、腎、脾臟中濃度最高,骨骼肌、腦內(nèi)濃度低,腦脊液內(nèi)的濃度為血漿濃度的35~50%。約60~80%的單磷酸阿糖腺苷以阿糖次黃嘌呤(Ara-HX)的形式從尿中排泄。,39,阿糖腺苷-用法用量,臨用前,每瓶加2ml滅菌生理鹽水溶解后肌內(nèi)注射,緩慢靜脈注射或遵醫(yī)囑。成人按體重一次5~10mg/kg,一日一次。 阿糖腺苷因抗皰疹病毒作用較弱,目前已不用。,40,抗病毒藥物治療-小結(jié),,,,腦脊液中濃度約為血中濃度的一半,,,,腦脊液內(nèi)濃度為同期血藥濃度的24%-70%,,,,腦內(nèi)濃度低,腦脊液內(nèi)的濃度為血漿濃度的35~50%,更昔洛韋,阿糖腺苷,阿昔洛韋,,,,41,2.免疫治療,干擾素:它一般為廣譜病毒抑制劑,對(duì)RNA和DNA病毒都有抑制作用。 α-干擾素治療劑量為60×106IU/d,連續(xù)肌內(nèi)注射 30天; 亦可用β-干擾素全身用藥與鞘內(nèi)注射聯(lián)合治療。 轉(zhuǎn)移因子 處方: 轉(zhuǎn)移因子針劑2ml,肌肉注射,每日1次或每日2次。,42,3.腎上腺皮質(zhì)激素,對(duì)病情危重、頭顱CT見(jiàn)出血性壞死灶、以及腦脊液白細(xì)胞和紅細(xì)胞明顯增多者可酌情使用:地塞米松10—15mg加糖鹽水500ml,每日一次,l0-14天; 對(duì)臨床病情較輕,頭顱MRI見(jiàn)腦室周圍白質(zhì)有散在分布的點(diǎn)狀脫髓鞘病灶,提示存在病毒引起的變態(tài)反應(yīng)性腦損害者,主張大劑量激素沖擊治療,??色@得滿意療效,甲基強(qiáng)的松龍800-1000mg加入500ml糖鹽水中靜脈滴注,每日一次,連用3—5天;隨后改用強(qiáng)的松口服,每日80mg清晨頓服,以后逐漸減量。,43,4.對(duì)癥支持治療,顱內(nèi)壓升高者,以20%甘露醇降低顱壓,此藥應(yīng)用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) 處方:20%甘露醇注射液250ml,q4-6h,靜脈滴注(30分鐘滴完) 或10%甘油果糖注射250ml,每日2次,緩慢靜脈滴注,44,,有癲癇發(fā)作者,可應(yīng)用丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉等 處方:丙戊酸鈉0.2,每日3次,口服或 卡馬西平片0.1g,每日3次,口服;或 苯妥英鈉片0.1g,每日3次,口服 嚴(yán)重者可給予地西泮10-20mg,緩慢靜注;后給予地西泮60-100mg,靜滴.,45,抗精神病藥物治療,對(duì)有精神癥狀者,使用抗精神病藥應(yīng)慎重,因腦器質(zhì)性病患者對(duì)抗精神病藥敏感,以小劑量緩慢加藥為宜。處方: 利培酮片1mg,po,qd;或 奧氮平片2.5mg或5mg,po,qd;或 喹硫平片25mg或50mg, po,qd 口服不合作者,可給予HPD2.5mg,i.m.,st 高壓氧治療,每日一次,連續(xù)10次為一個(gè)療程。每療程間隔3~5天。,46,小結(jié),病毒性腦炎治療:過(guò)“三關(guān)”---高熱、抽搐、昏迷 病毒性腦炎所致精神障礙的治療: “四抗療法”---抗病毒、抗炎(激素)、 抗菌、抗精神病藥物,47,致謝,六病區(qū)冷婷娓醫(yī)師提供病歷及視頻資料 盧主任、熊主任提供并整理部分文獻(xiàn)資料,48,推薦閱讀,49,寄語(yǔ)青年醫(yī)師,上班多看病,下班多看書(做臨床帶學(xué)生) 簡(jiǎn)單問(wèn)題復(fù)雜化(搞科研) 復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化(寫論文) ——與大家共勉,50,請(qǐng)觀看病例視頻,該視頻僅供教學(xué)用,不得轉(zhuǎn)載和對(duì)外傳播!,51,Thank You!,52,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
- 2.下載的文檔,不會(huì)出現(xiàn)我們的網(wǎng)址水印。
- 3、該文檔所得收入(下載+內(nèi)容+預(yù)覽)歸上傳者、原創(chuàng)作者;如果您是本文檔原作者,請(qǐng)點(diǎn)此認(rèn)領(lǐng)!既往收益都?xì)w您。
下載文檔到電腦,查找使用更方便
20 積分
下載 |
- 配套講稿:
如PPT文件的首頁(yè)顯示word圖標(biāo),表示該P(yáng)PT已包含配套word講稿。雙擊word圖標(biāo)可打開(kāi)word文檔。
- 特殊限制:
部分文檔作品中含有的國(guó)旗、國(guó)徽等圖片,僅作為作品整體效果示例展示,禁止商用。設(shè)計(jì)者僅對(duì)作品中獨(dú)創(chuàng)性部分享有著作權(quán)。
- 關(guān) 鍵 詞:
- 病毒性 腦炎 所致 精神障礙 診治 問(wèn)題 ppt 課件
鏈接地址:http://www.3dchina-expo.com/p-358489.html