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頭顱核磁共振的簡(jiǎn)單入門(mén)（幾個(gè)成像的意義）,李云祥這個(gè)不是最專(zhuān)業(yè)的核磁共振的PPT，借用了部分老師的課件，并重新整理形成的，或者存在漏洞，但我們都知道臨床工作是多么繁重，在知識(shí)的補(bǔ)充上，簡(jiǎn)潔明了是最重要的，簡(jiǎn)單入門(mén)！這就是目的，請(qǐng)大家指正,我們?cè)谂R床上經(jīng)?？吹讲∪四脕?lái)的核磁共振（MRI)的片子往往不是一張，而是一袋、一堆、一摞、一沓……而每一張代表不同的“像”，有不同的意義；同一個(gè)人的同一病變?cè)诓煌摹跋瘛鄙嫌袝r(shí)是黑的，有時(shí)是白的；再看一下正常組織，比如腦脊液，也是有的黑、有的白；大部分的“像”上是看得到頭骨的，但在有的“像”上卻看不到頭骨；如果不知道各種“像”都代表什么意思，看磁共振真如同如看天書(shū)一般。核磁共振的問(wèn)題千頭萬(wàn)緒，但最緊要的是一定先解決這個(gè)（最重要的、入門(mén)的）問(wèn)題：每種“像”的意義及表現(xiàn)？以下先看幾個(gè)在臨床上實(shí)際拍的常用的、不同的“像”（不是一個(gè)病人的）,,？,,？,,？,？,,？,,？,看上去有點(diǎn)亂……是有點(diǎn)亂，上面6張圖就是臨床上最常用的6種像，分別是：T1、T2、FLAIR、ADC、DWI、MRA；另外還有增強(qiáng)掃描等（都是什么意思？）(把本幻燈片全部看完后回頭再看這些片子，會(huì)不會(huì)很清楚了？）磁共振的基礎(chǔ)涉及多學(xué)科，其原理比較難懂，我們現(xiàn)在要做的不是把一堆公式研究明白，不是為了做深，而是以最少的知識(shí)點(diǎn)迅速切入，我們站在零起點(diǎn)上來(lái)搭一座聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的便橋，先別糾結(jié)準(zhǔn)確與否，再精妙的知識(shí)，如果入不了門(mén)，等于廢紙。（一切為臨床?。┪覀兙鸵訲1、T2為切入點(diǎn)，順帶解釋其他各像下面進(jìn)入正題……,醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展史1895年Rentgen發(fā)現(xiàn)X線，形成放射診斷學(xué)（diagnosticradiology）20世紀(jì)50年代出現(xiàn)超聲（ultrasonography,USG）檢查20世紀(jì)60年代出現(xiàn)核素(ν-scintigraphy)掃描20世紀(jì)70年代出現(xiàn)CT(x-raycomputedtomography,CT)檢查20世紀(jì)80年代出現(xiàn)MRI(magneticresonanceimaging,MRI)檢查20世紀(jì)80年代出現(xiàn)發(fā)射體層成像（emissioncomputedtomography,ECT）20世紀(jì)90年代正電子發(fā)射體層成像（positronemissiontomography,PET)20世紀(jì)70年代以后興起介入放射學(xué)(interventionalradiology)21世紀(jì)初出現(xiàn)CT-PET以上小字內(nèi)容僅作了解,1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像Mallard1980磁共振裝置商品化2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd以上小字內(nèi)容簡(jiǎn)單瞄一眼即可,時(shí)間,發(fā)生事件,作者或公司,磁共振發(fā)展史,,,磁……,,,,,,,共振……,,,,,,,,磁共振中的靶子是氫原子核，也就是說(shuō)，我們拿氫的原子核形成的磁場(chǎng)與外加磁場(chǎng)形成共振，為什么選中了氫？,人體內(nèi)氫原子核作為磁共振中的靶子，H核只含一個(gè)質(zhì)子不含中子，最不穩(wěn)定，最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象。它是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。質(zhì)子原子核原子：中子電子（云）,{,{,,,復(fù)習(xí)一下……,磁,,,把人體內(nèi)的H核可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消,,,,,,z,M,y,x,進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩（描述磁性的物理量）發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量（矢量：既有大小又有方向的量）相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量（M）即為MR信號(hào)基礎(chǔ)。先記住下面這個(gè)坐標(biāo)！（很重要）,,,,,,,,,Z,Z,Y,Y,X,,X,MZ,MXY,,A:施加90度RF（即射頻：可以輻射到空間的電磁頻率）脈沖前的磁化矢量Mz；B:施加90度RF脈沖后的磁化矢量。,A,B,→,M,M,是不是有點(diǎn)一下進(jìn)到基礎(chǔ)理論里的感覺(jué)，不要緊，返回頭再解釋一下，這就如同把彈簧給彎曲90度（似乎不太準(zhǔn)確，聊助于理解吧）：,之后……,？,一定會(huì)…………反彈（回復(fù)）！,“回復(fù)”專(zhuān)業(yè)點(diǎn)的叫法：弛豫,弛豫：自然界的一種固有屬性，即：任何系統(tǒng)都有在外界激勵(lì)撤消后回到原本（原始、平衡）狀態(tài)的性質(zhì)，這種從激勵(lì)回到原本狀態(tài)的過(guò)程就是弛豫過(guò)程。弛豫快慢用T（即弛豫時(shí)間）來(lái)表示。T1是縱向弛豫；T2是橫向弛豫。,現(xiàn)在回過(guò)頭來(lái)再來(lái)看一眼前面的那個(gè)坐標(biāo)是什么意思？,,,T1,T2,,,,,,,,,,,,Z,Z,Z,Z,Z,,,,,,,,,,,,,Y,Y,Y,Y,Y,X,X,X,X,X,,90度,（3）－（5）該過(guò)程稱(chēng)弛豫(relaxation)，即將能量（MR信號(hào)）釋放出來(lái)。整個(gè)弛豫過(guò)程實(shí)際上是磁化矢量在橫軸上縮短（橫向或T2弛豫），和縱軸上延長(zhǎng)（縱向或T1弛豫）。而人體各類(lèi)組織均有特定T1、T2值，這些值之間的差異形成信號(hào)對(duì)比。,（1）靜磁場(chǎng)中（將在此基礎(chǔ)上給予【施加】外加磁場(chǎng)）,（2）90度脈沖【施加】外加磁場(chǎng),（3）脈沖停止后（反彈）,（4）停止后一定時(shí)間繼續(xù)反彈,（5）恢復(fù)到平衡狀態(tài),,,,T1,T2,T1,T2,很不喜歡大段的文字，但這個(gè)是已經(jīng)簡(jiǎn)化到最少的了，再簡(jiǎn)化知識(shí)點(diǎn)就連不到一起去了，沒(méi)辦法……●縱向弛豫時(shí)間常數(shù)—T10（?。┑健按蟆睓M向弛豫時(shí)間常數(shù)—T2“大”到0（?。窦訖?quán)的概念：加權(quán)或稱(chēng)權(quán)重，有側(cè)重、為主的意思（以什么什么為主）；MR成像過(guò)程中，T1、T2弛豫二者同時(shí)存在；只是在某一時(shí)間內(nèi)所占的比重不同。如果選擇突出縱向（T1）弛豫特征的掃描參數(shù)（脈沖重復(fù)時(shí)間和回波時(shí)間，以毫秒計(jì)）用來(lái)采集圖像，即可得到以T1弛豫為主的圖像，當(dāng)然其中仍有少量T2弛豫成分，因是以T1弛豫為主，故稱(chēng)為T(mén)1加權(quán)像（weightedImagingWI）。如果選擇突出橫向（T2）弛豫特征的掃描參數(shù)采集圖像，即可得到以T1弛豫為主的圖像，………●因?yàn)槿梭w各種組織如肌肉、脂肪、體液等，各自都具有不同的T1和T2弛豫時(shí)間值，所以形成的信號(hào)強(qiáng)度各異，因此可得到黑白不同灰度的圖像。,縱向弛豫(T1弛豫),橫向弛豫(T2弛豫),,,,,總結(jié)一下：長(zhǎng)T1:弱信號(hào)（理解為：到達(dá)高值需要的時(shí)間長(zhǎng)——黑）長(zhǎng)T2：強(qiáng)信號(hào)（理解為：降到低值需要的時(shí)間長(zhǎng)——白）,反之：短T1:強(qiáng)信號(hào)短T2：弱信號(hào),,,幾種最常見(jiàn)的病變（即所謂的“大部分病變”）：炎癥、脫髓鞘病變、水腫、梗死、軟化灶、大部分腫瘤，這些病變?cè)赥1上顏色是偏暗（黑）的，與之相反，在T2上顏色是偏明（白）的。有“大部分”就有“小部分”，“小部分”與“大部分”是相對(duì)的。,,看一下以下的幾個(gè)“像”（開(kāi)頭的那幾張片子代表不同的“像”，所以看上去有點(diǎn)亂，現(xiàn)在是把它們認(rèn)清楚的時(shí)候了）各代表什么意思？,T1像（怎么找出來(lái)哪一張是T1?)——看腦脊液（T1上的腦脊液是黑色的）：主要是組織結(jié)構(gòu)可以看得比較清楚；看病變就算了，因?yàn)椴∽円话闶巧钌?，在灰色（正常腦組織）中找深色，實(shí)在是不顯眼。,,T2（怎么找出來(lái)哪一張是T2?)——看腦脊液（腦脊液是白色的）：該像主要是病變顯示的較清楚（黑【正常組織】中找白【病變】）,,T1T2,,FLAIR——T2壓水像，即T2的基礎(chǔ)上，把水（腦脊液）抑制（去）掉，以排除腦脊液對(duì)病變的干擾（遮蓋）。,,T2FLAIR（腦室側(cè)角多少遺留了一點(diǎn)少量腦脊液）,增強(qiáng)檢查：靜脈內(nèi)注射造影劑進(jìn)行掃描，用于鑒別診斷等。MR所用造影劑與CT的造影劑不同，除不是碘劑不存在過(guò)敏之外，其作用的原理也不同。,MR造影劑（順磁性物質(zhì)）是改變病變部位磁環(huán)境，縮短H質(zhì)子的T1、T2弛豫（但T2的縮短不如T1明顯）造影劑入血行——病變組織間隙——與病變組織大分子結(jié)合——T1馳豫接近脂肪或Larmor頻率———T1縮短——強(qiáng)化（白），（稱(chēng)間接增強(qiáng)）影響因素：病變區(qū)的血流；灌注；血腦屏障。與血液內(nèi)的藥濃度不絕對(duì)成正比，達(dá)一定濃度后不起作用。,直接提高病變區(qū)X線衰減值（稱(chēng)直接增強(qiáng)）,,,CT造影劑（碘制劑）,血管豐富程度血流灌注如何血液內(nèi)碘濃度高低血腦屏障完整與否,,特殊檢查：,,血管成像（MRA）利用流動(dòng)的血液進(jìn)行血流的直接成像可用于動(dòng)脈或靜脈的檢查，若同時(shí)使用造影劑，稱(chēng)增強(qiáng)血管成像（CE-MRA)。血管成像用于血管畸形、動(dòng)脈瘤、血管狹窄或閉塞。但目前仍不能代替DSA。特點(diǎn)：簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷,功能MR成像(fMRI):從范圍上有1、灌注加權(quán)成像（PWI）包括外源性和內(nèi)源性；2、彌散加權(quán)成像(DWI）；3、MR波譜分析(MRS）。,,彌散加權(quán)成像（DWI）：是以MR流動(dòng)效應(yīng)為基礎(chǔ)的成像方法。與MRA不同的是：MRA觀察的是宏觀的血流現(xiàn)象，而DWI觀察的是微觀的水分子流動(dòng)擴(kuò)散現(xiàn)象。,腦發(fā)生缺血時(shí),PWI先有異常,出在6小時(shí)內(nèi)(超急期),此時(shí)溶栓治療,療效最佳；若出現(xiàn)DWI異常時(shí),則易出血；若T2WI出現(xiàn)病灶時(shí),則為不可逆的。,腦彌散加權(quán)成像（DWI）是使用一對(duì)大小相等、方向相反的擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)。該梯度場(chǎng)對(duì)靜止組織作用的總和為零，但水分子在不斷擴(kuò)散，受該梯度場(chǎng)影響而產(chǎn)生相位變化。梗死區(qū)域水含量增加，其早期細(xì)胞毒性水腫使水分子擴(kuò)散下降，而在產(chǎn)生T2信號(hào)改變之前，在DWI顯示出早期的腦梗死。,理解彌散成像的原理,細(xì)胞正常，水分子游動(dòng)自由。,細(xì)胞毒性水腫時(shí)，較多的細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)、外水分子游動(dòng)緩慢,胞,,,,細(xì),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,水,,,子,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,分,右側(cè)急性輕癱，癥狀4小時(shí),T2加權(quán)像無(wú)異常,同一時(shí)間，彌散加權(quán)像（4秒）見(jiàn)大片高信號(hào),別看這張片子放在最后，但很重要！,磁共振成像主要優(yōu)點(diǎn)與限度,MR檢查的主要優(yōu)點(diǎn),?無(wú)射線、成像參數(shù)多、直接多方位成像?不使用造影劑可進(jìn)行血管或流體成像，無(wú)創(chuàng)性?腦、脊髓、椎間盤(pán)檢查中具有其他任何影象檢查不能取代的優(yōu)勢(shì)?骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)顯示病變敏感，軟骨及軟組織分辨好?MR的生理、功能成像突破了影象學(xué)以大體病理形為診斷依據(jù)的傳統(tǒng)模式?數(shù)據(jù)重建技術(shù)做三維立體重建或仿真內(nèi)窺鏡顯示,MR檢查的限度及存在的問(wèn)題,?某些病變定性困難?MR成像仍相對(duì)較長(zhǎng)（主要是限于信號(hào)采集）?運(yùn)動(dòng)偽影?某些部位的血管成像尚需DSA、如冠脈，某些血管性病變術(shù)前的金標(biāo)準(zhǔn)仍借助DSA?引進(jìn)和檢查費(fèi)用相對(duì)昂貴?禁忌癥：帶心臟起搏器、胰島素泵、體內(nèi)金屬假肢、眼球內(nèi)金屬異物，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤銀夾術(shù)后時(shí)間較短者?嚴(yán)重不合作者，精神病，危重病人，幽閉恐怖癥,怎樣閱讀常規(guī)檢查的MR圖像,1、熟悉圖像上的常用標(biāo)記：姓名、年齡、日期、左右、層厚以及增強(qiáng)的標(biāo)記等2、仔細(xì)觀察每一幀圖像，目的在于發(fā)現(xiàn)疾病或異常的征象3、當(dāng)發(fā)現(xiàn)病變后，應(yīng)看其病變?cè)赥1加權(quán)、T2加權(quán)上的信號(hào)特征，是高信號(hào)／低信號(hào)／等信號(hào)／混雜信號(hào)／無(wú)信號(hào)4、通過(guò)不同方位圖像觀察，確定病變形態(tài)、數(shù)量、大小、位置5、觀察病變鄰近器官或組織結(jié)構(gòu)有無(wú)異常：受壓、移位（占位效應(yīng)）；擴(kuò)張、增大（失空間效應(yīng)）；破壞或吸收；等等6、增強(qiáng)掃描觀察病變有無(wú)強(qiáng)化及強(qiáng)化程度；延遲掃描強(qiáng)化特點(diǎn)7、綜合MR所見(jiàn)，結(jié)合臨床及其他影像學(xué)檢查材料作出診斷,