呼吸衰竭2018新ppt課件
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呼吸衰竭,1,學(xué)習(xí)目的與要求,1.掌握呼吸衰竭的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.了解慢性呼吸衰竭的發(fā)病機理和病理生理。 3.熟悉慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn),診斷標(biāo)準(zhǔn)和搶救措施。 4.熟悉慢性呼吸衰竭血氣分析、酸堿平衡、水電解質(zhì)等常用的診斷參數(shù)及臨床意義。,2,,呼吸衰竭(respiratory failure)是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,以致在靜息狀態(tài)下不能進(jìn)行足夠的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。,3,一、診斷呼衰的血氣標(biāo)準(zhǔn):在海平面吸入一個大氣壓空氣,靜息狀態(tài),排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素條件下。 ● PaO2< 60mmHg( <8Kpa) ● PaCO2> 50mmHg( > 6.65KPa)二、引起呼衰常見病因: 氣道阻塞性病變、肺組織病變、肺血管病變、胸廓與胸膜病變、神經(jīng)肌肉病變。,4,三、呼吸衰竭分類 : (一)按病程緩急分:1. 急性呼衰――指某些突發(fā)因素,使原來正常的呼吸功能突然衰竭。,5,6,例如: 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)――常見的急性呼衰。常見于外傷、休克、手術(shù)后,血液動力學(xué)恢復(fù)后,出現(xiàn)呼吸頻數(shù),進(jìn)行性呼吸困難低氧血癥( PO2),7,2. 慢性呼衰――繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ɑ蛏窠?jīng)-肌肉疾?。?,肺功能損害逐漸發(fā)展、加重造成, 最常見為COPD。,8,(二)按動脈血氣分:●Ⅰ型呼衰(低氧血癥型): PaO2<60mmHg,PaCO2正?;蚪档? ●Ⅱ型呼衰(高碳酸血癥型): PaO2<60mmHg,PaCO2> 50mmHg,9,慢性呼吸衰竭,一、慢性呼衰病因1. 慢性支氣管―肺疾病 慢性阻塞性肺疾病-慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、哮喘等。 重癥肺結(jié)核、塵肺、廣泛肺間質(zhì)纖維化。2. 胸廓疾病 先天性胸廓畸形(駝背) 廣泛胸膜粘連增厚 胸部外傷、手術(shù)變形。3. 神經(jīng)肌肉病變 如脊髓側(cè)索硬化癥等。,10,二、病理生理改變及發(fā)生機理,主要病理生理改變―缺 O2及 CO2潴留。其發(fā)生機制:(一)肺泡通氣不足指單位時間進(jìn)入肺泡的新鮮氣體量減少,導(dǎo)致 PaO2下降及 Pa CO2上升,體內(nèi) CO2潴留及低氧血癥。,11,(二)通氣 / 血流( V/Q )比例失調(diào) ●維持正常氣體(O2、CO2)交換,肺泡通氣與血流灌注比例(V/Q )必須協(xié)調(diào)。保持V/Q 0.8比例,肺可獲得最大換氣效率。,12,通氣 / 血流比例圖表 (V/Q 失調(diào)主要影響 O2↓,無 CO2↑),13,,(三)彌散障礙 ――主要影響氧的交換,因為 CO2彌散能力比 O2大20倍,且完成彌散時間只需 0.13s(氧 0.25-0.3s),14,,(四)氧耗量――氧耗量增加(發(fā)熱、用力呼吸等)-缺氧加重,15,三、缺O(jiān)2及CO2潴留對機體器官功能影響,(一)對中樞 NS 影響*早期――輕度缺O(jiān)2及 CO2潴留――腦血管擴張、血流量↑――中樞興奮*晚期――嚴(yán)重缺O(jiān)2及 CO2潴留并酸中毒(1)腦血管 N 麻痹、血管內(nèi)皮損傷――血管通透性↑、腦間質(zhì)水腫――顱內(nèi)高壓――血管受壓缺血、缺氧、腦疝形成,16,,(2)紅細(xì)胞 ATP 生成↓- Na +-K + 泵障礙-細(xì)胞內(nèi) Na + 、H2O↑-腦細(xì)胞水腫(3)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)(r 氨基丁酸)生成↑- N功能紊亂PaO2< 60mmHg -注意不集中,智力和視力輕度減退 < 40-50mmHg -頭痛、不安、定向與記憶力障礙、精神錯亂、嗑睡?。?30mmHg -神志喪失、昏迷?。?20mmHg -神經(jīng)細(xì)胞不可逆損傷,17,,CO2潴留: 輕度-皮質(zhì)下層刺激加強、中樞興奮。 重度-腦脊液 [H+]↑-影響腦細(xì)胞代謝、興奮↓,頭痛、暈,煩躁不安,言語不清,精神錯亂,撲翼震顫,昏迷,抽搐。,18,(二)對循環(huán)系統(tǒng)影響輕、中度缺 O2及 CO2潴留,19,(三)對呼吸系統(tǒng)影響( CO2 比 O 2 影響大),20,(四)對肝、腎、造血系統(tǒng)影響,21,,(五)對酸堿失衡及電解質(zhì)影響●缺氧、 CO2潴留、感染、休克、腎功能下降、利尿劑應(yīng)用及其他治療措施應(yīng)用不當(dāng)可導(dǎo)致酸堿失衡出現(xiàn)。●酸堿失衡與電解質(zhì)代謝密切相關(guān),酸堿失衡出現(xiàn),必然影響離子交換、排泄及重吸收過程,造成電解質(zhì)紊亂。 ●常見呼酸、呼酸 + 代酸、呼酸 + 代堿、高 K + 、低 cl -.,22,四、臨床表現(xiàn),(一)呼吸困難 ●呼吸不暢、費勁,輔助呼吸肌參與呼吸,出現(xiàn)點頭或抬角呼吸,呼氣延長。 ●嚴(yán)重病人:呼吸頻率、節(jié)律、幅度發(fā)生改變,呼吸淺快,嚴(yán)重者變淺、慢,出現(xiàn)潮式呼吸、間停呼吸、抽泣樣呼吸。,23,,(二)發(fā)紺 ●皮膚、粘膜紫紺,以口唇、指甲明顯。 ●是血中還原血紅蛋白> 5g% ●缺氧表現(xiàn),但缺氧不定紫紺,紫紺不一定缺氧。,24,,(三)精神 - 神經(jīng)癥狀 ――肺性腦病 ●早期-興奮 頭痛、煩燥不安、易激動、記憶力及判斷力下降,白天嗑睡、夜間失眠。 ●后期-抑制 表情淡漠、反應(yīng)遲頓、神志恍惚、譫妄、無意識動作、撲翼樣震顫、意識障礙、抽搐、昏迷。除上述癥狀外,尚可出現(xiàn)木僵、視力障礙、球結(jié)合膜水腫及發(fā)紺等。,25,(四)心血管癥狀,26,(五)消化道出血――可發(fā)生大出血死亡,,,27,,(六)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 ●酸堿失衡發(fā)生率高、表現(xiàn)類型復(fù)雜多樣、變化迅速、死亡率高 ●國內(nèi)統(tǒng)計資料酸堿失衡發(fā)生率高達(dá) 78.6-95.4% 發(fā)生率依次為:呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代堿、代堿、呼堿、呼堿并代堿。,28,,29,,30,,(七)其它 休克、 DIC 、肝腎功能不正常。 五、診斷 ●呼衰依據(jù): 有慢性支氣管-肺疾病或胸廓疾病史。 2. 有缺O(jiān)2、CO2潴留臨床表現(xiàn)。 3. 血氣改變: PaCO2< 60mmHg,伴(或不伴)PaCO2 > 50mmHg 。,31,,●肺性腦病 呼衰基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀。 2. 排除電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、腦血管意外引起。,32,六、治療,(一)改善通氣 ―― 糾正 O2及 CO2潴留1.消除氣道阻塞――建立通暢氣道 ●解痙平喘――茶堿、β2 激動劑(舒喘寧、搏利康尼)、抗膽堿藥(異丙托溴銨)。 ●排除氣道分泌物――祛痰劑( NH4CI 、必漱平或安溴索)、濕化氣道(霧化吸入)、人工排痰(翻身、拍背、體位引流、導(dǎo)管吸痰)。 ●人工氣道建立――氣管插管、氣管切開抽吸痰液 。,33,,2.氧療 ――糾正缺氧,可采用鼻導(dǎo)管、鼻塞、氧帳或面罩。 慢性呼衰,常有嚴(yán)重CO2潴留――持續(xù)低流量(低濃度)給氧,吸入氧1—2L/分,濃度控制為24-30% 。 鼻導(dǎo)管給氧濃度(%)= 21+4x 氧流量(L/min)。 家庭氧療――慢性呼衰緩解期,34,,3. 呼吸興奮劑應(yīng)用 ●興奮呼吸中樞――呼吸加深、加快――通氣量↑ 促進(jìn)病人清醒――利于咳嗽、排痰 ●適用于嚴(yán)重通氣不足、神志不清、呼吸淺慢 配合氧療(防止氧療造成呼吸抑制) ●注意: 必須保持氣道通暢 嚴(yán)重限制性通氣障礙或廣泛肺內(nèi)病變――只增加頻率,不增加潮氣量,效果差; 過度應(yīng)用――增加機體耗氧量――缺氧加重。,35,,4. 機械通氣 ――持續(xù)正壓通氣 氣管插管(經(jīng)口或經(jīng)鼻)、氣管切開――人工通氣(二)糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 ●呼酸――加強通氣,排出 CO2;不能常規(guī)使用堿性溶液;當(dāng) PH < 7.20 ,威脅生命;可酌情用少量堿性溶液,目的是提高 PH 值。 ●呼酸 + 代酸 可適當(dāng)用堿性溶液糾正代酸,配合加強通氣措施。,36,,●呼酸 + 代堿或代堿 低 K + 、低 Cl - 者――用 KCI; 嚴(yán)重者用鹽酸精氨酸――補充 Cl -;NH4CI (肝功能正常者―― NH 4 在肝內(nèi)合成尿素,釋放 H + 及 Cl -),37,,●酸中毒 K + ↑為代償所致,不必糾正(除非心電圖改變) ●堿中毒常有 Ca ++ ↓、 Mg ++ ↓ , 可用 CaCl2、 MgSO4.(三)控制感染――使用敏感抗生素,38,,(四)并發(fā)癥處理心衰-肺水腫:強心利尿、血管擴張藥。腦水腫-顱壓:↑ 除加強通氣外,可適當(dāng)用脫水劑, 20% 甘露醇 100-200ml 靜滴,皮質(zhì)激素及其它利尿劑。消化道出血: 用止血劑,必要進(jìn)輸血;。 肺性腦病: 改善通氣,可適當(dāng)脫水(甘露醇 + 激素),禁用強鎮(zhèn)靜劑,特別是抑制呼吸藥。,39,,(五)糾正營養(yǎng)不良 (六)治療原發(fā)病,40,謝 謝,41,- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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