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《口服避孕藥社區(qū)服務使用指南》  解 讀,背 景,復方口服避孕藥高效、安全的女用避孕方法之一 。 因需長期服用，對使用者的適應證篩查及用藥安全需給予高度關注 美國不斷更新完善本國的使用標準和指南指導社區(qū)服務；歐洲更早立法規(guī)定了使用指南,.,,我國： 計劃生育是基本國策 從法律法規(guī)、財政經費及服務體系等方面保證復方口服避孕藥免費提供 避孕藥品的服務主要由社區(qū)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村居技術服務人員）提供，或者在藥店銷售 為適應新形勢下的計劃生育技術服務要求 為基層技術服務人員提供專業(yè)的指導 為育齡群眾選擇避孕方法提供準確的信息 國家衛(wèi)生計生委 婦幼健康司 計劃生育藥具不良反應監(jiān)測中心,.,目 錄,第一節(jié) 復方口服避孕藥的種類與用法 第二節(jié) 復方口服避孕藥的適用對象 第三節(jié) 復方口服避孕藥的選擇與使用 第四節(jié) 復方口服避孕藥的用藥前檢查及用藥后隨訪 第五節(jié) 復方口服避孕藥不良反應的處理及預防 附件一 我國復方口服避孕藥通用名稱及注冊信息 附件二 計劃生育避孕藥具政府采購目錄（2014版）（節(jié)選） 附件三 名詞解釋 附件四 參考文獻,.,復方口服避孕藥（COC）,主要成分:人工合成的孕激素與雌激素 雌激素為炔雌醇，劑量略有不同 孕激素種類不同，特性也略有差異 主要避孕機理：抑制卵巢排卵 評價：高效、安全、使用方便 需要每日連續(xù)服用 適用對象：要求避孕的健康育齡婦女,我國目前上市應用的COC,1. 復方炔諾酮片（1號）：每片含炔諾酮0.6mg，炔雌醇0.035mg 2. 復方醋酸甲地孕酮片（2號）：每片含醋酸甲地孕酮1mg，炔雌醇0.035mg 3. 復方左炔諾孕酮片：每片含左炔諾孕酮0.15mg，炔雌醇0.03mg 從月經周期第5日開始用藥，一日1片，連服22日，不能間斷，月經第5日繼續(xù)服藥 一般停藥1-3日來月經，如停藥7日月經未來，確認未妊娠后可開始服下個周期 如停經2個月以上，應做相應檢查并排除妊娠,我國目前上市應用的復方口服避孕藥,4. 復方左炔諾孕酮片（21+7）： 活性片21片，淡黃色薄膜衣片，每片含左炔諾孕酮0.15mg，炔雌醇0.03mg 安慰片7片，淡粉色薄膜衣片 月經來潮的第1日開始用藥，一日1片，連服21日含活性片，再服7日空白片后進入第二個服藥周期（無論月經是否干凈） 如果月經未來，確認未妊娠后可以開始服下個周期的避孕藥,我國目前上市應用的COC,5. 左炔諾孕酮炔雌醇（三相）片： 黃色6片(第1-6日)：每片含左炔諾孕酮0.05mg、炔雌醇0.03mg 白色5片(第7-11日)：每片含左炔諾孕酮0.075mg、炔雌醇0.04mg 棕色10片(第12-21日):每片含左炔諾孕酮0.125mg、炔雌醇0.03mg 首次服藥從月經來潮的第3日開始 一般停藥1-3日，月經來潮 停藥7日后，按上述順序服用下一周期藥,我國目前上市應用的COC,6. 去氧孕烯炔雌醇片（美欣樂，媽富?。好科パ踉邢?.15mg，炔雌醇0.02mg或0.03mg 7. 屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明）：每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg 從月經來潮的第1日開始，每晚服1片，連續(xù)服藥21日不間斷 停藥7日后，接著服第2個周期的藥 停藥期間月經會來潮,我國目前上市應用的COC,8. 復方孕二烯酮片（敏定偶）：每板28片，其中21片為白色含激素復方孕二烯酮片，每片含孕二烯酮0.075mg和炔雌醇0.03mg， 7片為紅色空白片 從月經來潮的第1日開始，每晚服1片白色激素藥片，連續(xù)服藥21日后，再服7日紅色空白片 服空白片時月經會來潮 服完空白片后，接著服第2個周期的藥，中間不停藥,適用對象,WHO《避孕方法選用的醫(yī)學標準》將避孕方法的適用性情況分為4級 l級：指避孕方法的使用無限制 2級：指使用避孕方法的益處一般大于理論上或已證實的風險 3級：指理論上或已證實的風險通常大于使用方法的益處 4級：指使用避孕方法對健康有不可接受的危險 建議社區(qū)服務時，簡化成2級分類： 使用（1級和2級） 不可使用（3級和4級）,適用對象,我國通常將其分為4類： 適用(1級，適應證) 慎用(2級，相對適應證) 不宜使用（3級，相對禁忌證） 禁用(4級，絕對禁忌證),一、適應證（1級）,要求避孕的健康育齡婦女 無使用甾體避孕藥的禁忌證者（3級和4級）可使用 相對適應證者（2級）不建議使用，如使用則為高危對象，需謹慎并加強隨訪,二、相對適應證（2級）,產后≥6周已停止母乳喂養(yǎng)者 2. 身體質量指數(shù)（BMI）≥30kg/ m2 3. 妊娠期血壓升高史(目前血壓正常) 4. 深部靜脈血栓(DVT)/肺栓塞(PE)家族史（一級親屬）（父母、子女、同胞） 5. 輕度偏頭痛，但無局灶性神經癥狀 6. 使用非核苷酸逆轉錄酶抑制劑(NNRTIs)（奈韋拉平、地拉韋啶、依非韋倫，依曲韋林和利匹韋林） 7. 較大手術期間,三、相對禁忌證（3級）,1. 高血壓，血壓（140～159）/（90～99）mmHg 2. 糖尿病但無并發(fā)血管性疾病 3. 高血脂癥 4. 良性乳腺疾病 5. 膽道疾病 6. 膽汁淤積癥史及妊娠期膽汁淤積癥史 7. 宮頸上皮內瘤變 8. 年齡≥40歲,9. 吸煙但年齡<35歲 10. 嚴重偏頭痛，但無局灶性神經癥狀 11. 服用利福平、巴比妥類抗癲癇藥，長期服用抗生素或影響肝酶代謝藥物 12. 各種疾病急性階段 13. 哮喘 14. 抑郁癥 15. 產后42天內未母乳喂養(yǎng) 16.產后母乳喂養(yǎng),四、絕對禁忌證（4級）,1. 血栓性靜脈炎或血栓栓塞性疾病，深部靜脈炎史或靜脈血栓栓塞史 2. 腦血管或心血管疾病 3. 高血壓，血壓≥160/100mmHg 4. 確診或可疑乳腺癌 5. 確診或可疑雌激素依賴性腫瘤 6. 良、惡性肝臟腫瘤 7. 糖尿病伴腎或視網膜病變及其他心血管病,8. 肝硬化、肝功能損傷、病毒性肝炎活動期 9. 妊娠 10. 產后6周以內且母乳喂養(yǎng) 11. 原因不明的陰道異常流血 12. 吸煙每日≥20支，特別是年齡≥35歲的婦女 13. 嚴重偏頭痛，有局灶性神經癥狀 14. 腎臟疾病，腎功能損傷 15. 經歷大手術，長期不能活動 16. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）,COC的選擇與使用,原則：有效、可獲得、可接受、可負擔和安全 前提：對象知情選擇 結合婚育史、避孕史、生理階段、避孕需求 詳細講解正確的使用方法 個體化咨詢,COC的使用要點,青少年 1. 特點：有性生活；處于青春期發(fā)育階段；避孕知識匱乏；避孕方法獲取困難 2. 對避孕方法的特定要求：不影響青春期發(fā)育；使用方便，隱蔽性好,青少年,3. 使用說明： （1）要做到平等、尊重、和諧、誠懇和不評判 （2）失敗率和停用率高，需加強咨詢和指導 （3）開始服藥時間： ①一般在月經來潮5日內開始服用（有些品種起始時間不同），無需采取其他避孕措施 ②服用緊急避孕藥后，可在服完緊急避孕藥的第2日開始服用，無需等到下次月經來潮，最初7日，需禁欲或同時采用其他避孕方法， ③其他情況（如月經來潮5日后、閉經），經確診未妊娠后，也可隨時開始服用，服藥的最初7日，需禁欲或同時采用其他避孕方法；無法確認是否妊娠者，可暫用其他避孕方法，等下次月經來潮5日內開始服用,新婚期,1. 特點： 缺乏性生活經驗 2. 對避孕方法的特定要求： （1）不影響性生活質量，停藥后生育力迅速恢復 （2）不影響子代健康：停用復方口服避孕藥后即可妊娠 （3）開始服藥時間：參見青少年 “開始服藥時間”,產 后,1. 特點：母乳喂養(yǎng) 2. 對避孕方法的特定要求： 最好乳汁中沒有藥物代謝物 或者含量極低，不影響質量和嬰兒生長發(fā)育 3. 使用說明：不建議使用,自然流產或人工流產后（早或中期妊娠）,1. 特點：排卵恢復快且時間不固定 2. 對避孕方法的特定要求： 不影響流產并發(fā)癥的觀察和處理 3. 使用說明： （1）可立即使用 （2）非避孕益處：減少出血量，維持正常的月經周期,預防盆腔感染。 （3）開始服藥時間： ①流產后可立即使用，無需采取其他避孕措施 ②流產后超過7日，確診未妊娠，可隨時開始服用(服藥的最初7日，需要采用其他避孕方法) 如果不能確定是否妊娠，一般可告知待下次月經來潮5日內再開始服用（有些品種起始時間不同）,中年以后（≥40歲）,1. 特點： 卵巢功能開始逐漸衰退，但仍有規(guī)律排卵 雌激素水平略有下降，有些人有輕度的更年期癥狀 隨著年齡增長，心血管疾病的風險增高 2. 對避孕方法的特定要求： 簡便 周期控制好 不加重更年期癥狀 不增加心血管疾病風險 3. 使用說明： 相對禁忌證。加強隨訪觀察,注意事項,客觀告知COC的不良反應，知情選擇 不良反應通常較輕，一般堅持正確服藥幾個月后可緩解或消失；嚴重不良反應很少見 指導正確使用以減少意外妊娠和不良反應的發(fā)生 1. 每天在同一時間服用，最好固定在每晚睡前，不可隨意更改服藥時間。無論當天是否有性生活，必須堅持服用 2. 避孕藥片潮解或有裂隙時不宜服用，需服用同樣的未受損的藥片 3. 漏服、遲服者應及時補服 4. 如有嘔吐或腹瀉，宜暫時加用其他避孕方法 5.長期使用利福平、抗生素、抗真菌藥、抗驚厥藥建議改用其他避孕方法；如短期使用，可同時加用其他避孕方法 6. 可以安全使用很多年， 7. 不建議吸煙婦女使用復方口服避孕藥,遲服或漏服復方口服避孕藥的處理,,停藥指征,（1）妊娠或可疑妊娠 如在服藥期間妊娠, 應告知風險，由婦女自行決定是否終止妊娠。妊娠或可疑妊娠需停藥，可疑妊娠者可暫用避孕套避孕 （2）因手術或其他原因，下肢制動1周以上，應停藥（如果為擇期手術，至少提前4周），恢復走動2周后可重新開始服用 （3）出現(xiàn)可疑嚴重不良反應早期危險信號，包括腹痛、胸痛、頭痛、眼睛問題等暫用其他避孕方法，并做相應檢查，待明確診斷后再考慮是否重新開始服用 （4）不再適用更換其他避孕方法 （5）不再需要，如絕經，手術切除子宮等 （6）對象要求停用，更換其他避孕方法,定期隨訪體檢,測量血壓 乳房檢查 婦科檢查 宮頸細胞涂片檢查等 告知對象在服藥期間出現(xiàn)任何問題、疑問或不良反應時，需及時至社區(qū)服務機構咨詢,COC的非避孕益處及拓展的臨床應用,使月經周期規(guī)律 治療月經過多、痛經和經前期緊張綜合征 治療子宮肌瘤導致的出血、子宮內膜異位癥導致的盆腔疼痛 有些口服避孕藥還可以治療痤瘡和多毛癥 預防經期偏頭痛，減少罹患卵巢癌、子宮內膜癌和大腸癌的風險,COC首次使用登記和健康檢查,1. 落實社區(qū)口服避孕藥首次使用登記 2. 對既往健康的對象，使用前建議測量并記錄血壓和體重 3. 既往有已知疾病或其他特殊情況，需進行相關實驗室檢查，如血糖、血脂、肝功能、與凝血相關的突變等項目以判斷目前狀況是否適合使用 4. 月經推遲者使用前需通過尿和/或血妊娠試驗排除妊娠,SHOUCI,隨 訪,1. 落實社區(qū)口服避孕藥隨訪服務制度 2. 隨訪頻次 （1）在首次使用后的3個月內進行隨訪，如有副反應或其他問題，或需要改用其他避孕方法，可及時處理 （2）常規(guī)服藥者建議每年隨訪1次 （3）相對適應證的婦女，服藥期間應加強隨訪，如有異常及時診治,隨訪要點,（1）隨訪內容：月經變化情況，有無可疑不良反應/事件發(fā)生；有無按時服藥、服藥方法、是否堅持使用、是否滿意；指導正確使用。對連續(xù)服藥多年者注意體重、血壓和脂代謝動態(tài)變化，超出正常范圍時應及時停藥 （2）檢查要點：血壓和體重、乳房檢查和婦科檢查；必要時查宮頸細胞學檢查a、脂代謝檢測b等 （3）處理要點：咨詢指導，可疑癥狀者轉診，提醒服藥婦女定期到醫(yī)療保健機構隨訪體檢。出現(xiàn)不良反應及時在線報告。 （4） 隨訪記錄要點：主訴、月經情況、不良反應、檢查結果；避孕藥發(fā)放數(shù)量、使用情況、避孕效果、滿意程度,口服避孕藥首次使用隨訪表項目,COC不良反應,外源性人工合成的激素對靶器官的作用與內源性激素有所差異 避孕藥中的雌激素與孕激素的種類和劑量有一定關系 對象自身對不同激素的反應差異有關,COC不良反應,1. 雌激素相關的不良反應：類早孕反應 多發(fā)生在剛剛開始服藥時，大多隨服藥時間延長而改善或消失 2. 孕激素相關的不良反應：乳房觸痛、頭痛、乏力、嗜睡、體重增加等 多發(fā)生在服藥一段時間后 3. 雄激素相關的不良反應：一些避孕藥中的孕激素成分有部分雄激素活性，如炔諾酮，可引起食欲增進、體重增加、抑郁、性欲或性快感減退、痤瘡、脂溢性皮炎、瘙癢等,COC不良反應,4. 突破性出血：大多數(shù)出血量少，淋漓不盡，少數(shù)出血量可達月經量 一般發(fā)生在服藥近期，多與漏服有關，少數(shù)與避孕藥中雌激素或孕激素含量不足以維持子宮內膜的完整性有關 5. 經量減少、停經：服避孕藥半年后常可出現(xiàn)月經減少，甚至停藥后無撤退性出血（子宮內膜生長被抑制） 6. 其他嚴重不良反應：主要表現(xiàn)在心血管系統(tǒng)、腫瘤、代謝等方面，如靜脈血栓、心肌梗塞、腦血管意外、乳腺癌、宮頸癌、肝臟腫瘤等,處理原則,COC不良反應程度較輕, 一般不需要處理可自行緩解 不良反應較重者可停用避孕藥觀察或對癥治療 對某種避孕藥有反應時可更換另一種避孕藥或另一種避孕方法。 嚴重不良反應發(fā)生率很低,比較罕見。一旦發(fā)生必需積極搶救, 即使尚未確定與避孕藥的關系,也應立即上報國家衛(wèi)計委計劃生育藥具不良反應監(jiān)測機構,一般不良反應處理,類早孕反應： 常在服藥1～2周期發(fā)生。癥狀一般先重后輕，繼續(xù)服藥可自行緩解，2-3個月后反應自然減輕或消失 2. 突破性出血： 服藥不當，指導正確服藥 出血如發(fā)生在月經周期的前半期，加服炔雌醇0.005～0.015mg（1-3片） 出血如發(fā)生在月經周期的后半期，每日加服這種復方口服避孕藥1片 如出血量與月經量相當或出血發(fā)生在最后幾片藥時（已服完18片藥），應當作一次月經處理，于當日停藥，在停藥的第5日起，再開始下一周期的避孕藥,一般不良反應處理,3. 經量減少、停經 正常反應，可不予處理 停藥后無撤退性出血排除妊娠，在停藥7日后可繼續(xù)服藥 如連續(xù)閉經3個月，應停藥觀察，一般停藥后能自行恢復 4. 體重增加： 少數(shù)婦女體重有所增加 體重增加明顯者停藥觀察,一般不良反應處理,5. 高血壓： 多為輕度或中度，極少數(shù)發(fā)展為重度或惡性高血壓 在服藥1～2周即可發(fā)生，多在服藥數(shù)月或一年后發(fā)生 血壓超在≥140/90mmHg時應考慮停藥觀察，同時改用其他避孕措施 血壓持續(xù)升高應轉內科診治 6. 面部色素沉著： 停藥后多數(shù)可自然減輕而恢復，但不影響健康 7. 其他：少數(shù)人有頭痛、水腫、性欲改變、痤瘡、脫發(fā)、溢脂性皮炎等不良反應 輕者不必處理，重者應停藥，改用其他避孕措施，并予以對癥治療,嚴重不良反應處理,比較罕見，病情兇險，預后較差 一旦出現(xiàn)，建議及時轉診至二級以上綜合性醫(yī)院 明確診斷并積極搶救 同時停服避孕藥,,1.靜脈血栓 風險比未服藥且未妊娠婦女高2-3倍，使用第一年危險最高?？砂l(fā)生于大腿、小腿、肺、或盆腔靜脈。如下肢疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅發(fā)紺及淺表靜脈擴張；胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、心動過速及暈厥。 2.卒中 相對風險為1.5。包括缺血性與出血性 卒中早期癥狀： (1)突發(fā)一側面部或肢體麻木無力，口角歪斜流涎； (2)突發(fā)視力模糊或失明； (3)突發(fā)語言表達或理解困難； (4)突發(fā)嚴重的不明原因頭痛、嘔吐； (5)突發(fā)不明原因的頭暈、走路不穩(wěn)或突然跌倒、遺忘或記憶障礙。 出現(xiàn)早期癥狀，不論時間長短應及時轉相關科室就診 3. 心肌梗塞 風險在使用第一年最高 。表現(xiàn)劇烈胸痛, 心前區(qū)刺痛, 持續(xù)數(shù)小時, 面色蒼白、焦慮不安, 全身乏力、皮膚濕冷、大汗淋漓, 脈搏細而快, 節(jié)律不齊。,預防措施,COC提供者 熟悉COC的作用機制、優(yōu)缺點、正確的使用和注意事項等 掌握避孕藥的適應證和禁忌證 實行定期隨訪服務 實施避孕藥不良反應報告制度，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題 加強專業(yè)培訓，提高基層醫(yī)務人員對避孕藥不良反應的鑒別和防治能力,預防措施,關注早期危險信號（ ACHES） A、腹痛（abdominal pain）：嚴重腹痛 C、胸痛（chest pain）：嚴重胸痛、咳嗽、氣短或呼吸時劇痛 H、頭痛（headache）：嚴重頭痛、頭暈、麻木特別是單側 E、眼睛問題（eye problem）：失明、視力模糊，語言問題（speech problem） S、嚴重腿痛（severe leg pain）：小腿或大腿,總 結,詳細信息，包括藥品名稱、種類與用法、適用對象、使用要點、服藥前健康檢查、服藥后隨訪和注意事項、藥品不良反應處理及預防等信息 有助于基層計劃生育和醫(yī)療保健專業(yè)人員與婦女在權衡使用風險與收益后共同做出選擇 有助于落實避孕藥品的首次使用健康篩查和其后的隨訪， 有助于專業(yè)人員提供咨詢和出現(xiàn)問題的醫(yī)學處理，指導使用者安全有效合理的應用,.,,謝 謝 ！,預防措施,COC使用者 在醫(yī)生的指導下根據(jù)自己的健康狀況選擇適宜的避孕方法 在有婦幼保?。òㄓ媱澤夹g服務）執(zhí)業(yè)許可資格的機構接受有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生、護士和藥師提供的技術服務 沒有詢問醫(yī)生之前，不要合用處方藥和非處方藥 定期去計劃生育門診隨訪 發(fā)現(xiàn)不適及時到婦幼保健（包括計劃生育技術服務）機構或醫(yī)院咨詢、檢查和治療。,預防措施,建議停藥 1）盆腔腫物；卵巢明顯增大者；子宮肌瘤明顯增大者 2）可疑惡性腫瘤者 3）嚴重頭痛或頻發(fā)頭痛 4）高血壓 5）不明原因下肢疼痛；可疑深部靜脈血栓及靜脈血栓者（骨折術后建議停藥） 6）肝膽系統(tǒng)疾患；黃疸；肝?。荒懯Y者 7）不明原因血尿；可疑腎病及腎病者 8）視覺障礙；復視；視物不清者； 9）內分泌系統(tǒng)疾患；甲狀腺功能亢進；甲狀腺功能低下,10）糖尿病疾患 11）高泌乳素血癥 12）乳腺腫塊未確診者 13）自身免疫性疾?。伙L濕性疾病等 14）血液系統(tǒng)疾患，如血小板減少癥等；皮膚瘀斑原因不明者 15）肺結核；不明原因低熱者 16）長期慢性皮膚病 17）長期臥床者 18) 在服藥期間體檢重要指標異常者，建議就診，停藥觀察,預防措施,（1）監(jiān)測血壓和血脂： 體檢報告 詳細詢問家族史 囑咐服藥者必須認真閱讀說明書 把握好選用的分級情況（適用，慎用，不宜使用和禁用） 服用避孕藥婦女應定期主動監(jiān)測血壓，血壓升高者及時停用口服避孕藥或更換其他的非激素類避孕措施 有血脂異常、高血壓家族史或患高血壓的婦女應慎用復方口服避孕藥 治療高血壓時應轉至內科就診 （2）因人而宜選擇避孕方法 對于有腦卒中或心肌梗死風險的婦女建議全面體檢并請心內科、神經內科會診,名 詞 解 釋,藥品不良反應 （ADR） 合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的有害反應（因果關系已確定的反應） 副作用 毒性作用 后遺效應 變態(tài)反應 繼發(fā)反應 特異性遺傳素質反應等,,副作用 (副反應) 藥品按正常劑量應用時所出現(xiàn)的與用藥目的無關的其他作用 藥品選擇性低，作用范圍廣 一般情況下，藥品的副作用程度較輕 毒性作用 由于個體差異，病理狀態(tài)或并用藥品可以導致病人對藥品的敏感性增加，而在治療量時引起毒性反應 有意或無意的過量服用而產生的毒性不屬于藥品不良反應 毒性反應在性質和程度上都與副作用不同，對病人的危害性也較大,,后遺效應 停藥以后，雖然血藥濃度已經降至最低有效濃度以下，但生效應仍然存在 變態(tài)反應 主要指藥品刺激機體而產生的不正常的免疫反應 某些藥品本身不具備抗原性，但可以在機體內與某些高分子載體蛋白結合形成抗原，某些生物制品本身就是完全抗原，刺激機體產生抗體，當機體再次接觸藥品后，可發(fā)生抗原抗體反應即變態(tài)反應 這種反應的發(fā)生與藥品的劑量無關或關系甚少，治療量或極小量都可發(fā)生,,繼發(fā)反應 是由于藥品的治療作用所引起的不良后果，又稱為治療矛盾 特異性遺傳素質反應 指少數(shù)人在用藥之后，由于先天性遺傳異常，例如某種藥品代謝酶缺乏，所產生的與藥品本身藥理作用無關的反應,藥品不良事件 （ADE）,因果關系尚未確定的反應 藥品不良反應的分型 在Davies分類法的基礎上，根據(jù)藥品不良反應與藥理作用的關系，一般將藥品不良反應分為A、B、C三型： A型藥品不良反應 （量變型異常） 由藥物的藥理作用增強所致 可以預測，通常與劑量有關，停藥或減量后癥狀很快減輕或消失，發(fā)生率高，但死亡率低 通常包括副作用、毒性作用、后遺效應、繼發(fā)反應等,,B型藥品不良反應 （質變性異常） 與正常生理作用完全無關的一種異常反應 一般很難以預測，常規(guī)毒理學篩選不能發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低，但死亡率高 又分為藥物異常性和人異常性兩種。 特異性遺傳素質反應、藥物過敏反應、以及致癌、致畸、致突變作用 C型藥品不良反應 一般在長期用藥后出現(xiàn)，潛伏期較長，沒有明確的時間關系，難以預測。 有些與癌癥、畸胎的發(fā)病機制有關，有些機制不清，尚在探討之中。 背景發(fā)生率高、非特異性（指藥物）沒有明確的時間關系、潛伏期較長、不可重現(xiàn)、機制不清,COC的非避孕益處及拓展的臨床應用,1．治療月經紊亂 2．降低子宮內膜癌、卵巢癌和結直腸癌風險,服用時間越長，卵巢癌風險越低最近發(fā)現(xiàn)可以減少遠期子宮內膜癌的風險。 3．治療多毛和痤瘡：醋酸環(huán)丙孕酮，地諾孕素，屈螺酮和氯地孕酮乙酸酯四種孕激素，通過阻斷雄激素受體??，并抑制循環(huán)雄激素而具有不同程度的抗雄激素作用 4．降低盆腔炎風險：使用者中有癥狀的盆腔炎風險降低50－60％。如發(fā)生盆腔炎，癥狀的嚴重程度也較輕 5．子宮內膜異位癥：可以通過抑制排卵、減少促性腺激素和月經量，促使異位的內膜脫落，有效緩解子宮內膜異位癥引起的腹痛,.,再見,