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2 0 X X YOUR LOGO Your company name 調(diào)整醫(yī)保有關(guān)政策工作報告 姓名： XXX 部 門： XX部 調(diào)整醫(yī)保有關(guān)政策工作報告 一、調(diào)整企業(yè)退休人員個人賬戶記入辦法 全市已退休的企業(yè)參保人員（參加“8+2模式）從年4月1日起個人賬戶記入的辦法，由原來按上年企業(yè)職工社會平均工資一定比例記入后再按年齡段增加賬戶金額，調(diào)整為按企業(yè)退休人員年齡段分別記入絕對額，具體標(biāo)準(zhǔn)為：60周歲以下的全年按750元記入；60周歲以上（含60周歲）70周歲之間的按850元記入；70周歲以上（含70周歲）80周歲之間的按950元記入；80周歲以上（含80周歲）按1000元記入。 二、放寬家庭病床的設(shè)床條件，調(diào)整結(jié)付規(guī)定 （一）原申請家庭病床條件的基礎(chǔ)上，放寬申請條件。對老年性癡呆患者和年滿80周歲、長期臥床不起的慢性疾病患者，需住院治療，但因年老體弱而行動不便，住院就診確有困難的可以申請辦理家庭病床。 （二）凡經(jīng)批準(zhǔn)開設(shè)家庭病床的參保人員，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以180天為一結(jié)算周期，每一結(jié)算周期起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)累計在4000元以內(nèi)的費(fèi)用，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按90%比例結(jié)付。參保人員在設(shè)立家庭病床期間如病情需要進(jìn)行住院治療的其費(fèi)用按住院有關(guān)規(guī)定結(jié)算，出院后家庭病床設(shè)床時間與住院前合并計算至滿180天止。 三、將流感疫苗列入醫(yī)療保險基金結(jié)付范圍 為增強(qiáng)參保人員的預(yù)防保健意識，安全有效預(yù)防和降低流感的發(fā)病率，提高易感人群的免疫力，將流感疫苗列入醫(yī)療保險基金的結(jié)付范圍，通過積極的疾病預(yù)防，控制流感的流行，提高參保職工的整體健康水平。 列入本市醫(yī)療保險結(jié)付范圍的流感疫苗品種為裂解疫苗（凡爾靈和福祿立適）亞單位疫苗（愛閣立保）取得衛(wèi)生行政部門預(yù)防接種資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行疫苗采購、運(yùn)輸、保管的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)、規(guī)范、有效地開展流感疫苗預(yù)防接種。未取得衛(wèi)生行政部門預(yù)防接種資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自開展疫苗接種工作。 四、擴(kuò)大特困醫(yī)療救助范圍，提高救助標(biāo)準(zhǔn) 對持《低保證》和《五保證》參保人員實施醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，將持《低保邊緣證》和《特困職工救助證》參保人員列入特困救助對象，享受同等的門診及住院救助待遇。特困救助對象由市民政部門和市總工會每年審查認(rèn)定并統(tǒng)一申報。 特困救助對象發(fā)生重癥尿毒癥透析的符合醫(yī)療保險規(guī)定的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，全部由醫(yī)療救助基金支付。 五、提高企業(yè)參保人員的門診待遇 （一）為了提高企業(yè)退休人員的醫(yī)療待遇，減輕老年病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對企業(yè)退休人員（參加“8+2模式）增設(shè)門診統(tǒng)籌待遇。一個醫(yī)保年度內(nèi)，個人賬戶用完且全額負(fù)擔(dān)自負(fù)段400元后，全年可進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用1000元，1000元以內(nèi)的符合醫(yī)療保險規(guī)定的費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)15% （二）為減輕重癥疾病患者的門診負(fù)擔(dān)，對進(jìn)行惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析和器官移植后抗排異藥物治療的企業(yè)參保人員（參加“8+2模式）除了門診放化療、透析和抗排異藥物治療的特定醫(yī)療項目費(fèi)用參照住院規(guī)定結(jié)算外，設(shè)立門診統(tǒng)籌待遇。即個人賬戶用完且全額負(fù)擔(dān)自負(fù)段（職負(fù)擔(dān)600元，退休負(fù)擔(dān)400元）后，全年可進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用限額為XX元，XX元以內(nèi)的符合醫(yī)療保險規(guī)定的費(fèi)用在職職工個人負(fù)擔(dān)20%退休職工個人負(fù)擔(dān)15% （三）企業(yè)職工（參加“8+2模式）門診特定病種的門診統(tǒng)籌待遇，取消原門診特定病種藥品范圍的限制。凡符合醫(yī)療保險規(guī)定的費(fèi)用，全額負(fù)擔(dān)門診自負(fù)段（職負(fù)擔(dān)600元，退休負(fù)擔(dān)400元）之后，進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用XX元，XX元內(nèi)在職職工負(fù)擔(dān)20%退休職工負(fù)擔(dān)15% 以上門診統(tǒng)籌待遇以每人每個醫(yī)保年度XX元封頂，門診超過XX元以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不再支付。 六、提高國家機(jī)關(guān)工作人員醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 凡屬本市國家機(jī)關(guān)工作人員醫(yī)療補(bǔ)助范圍的參保職工，由原來的每個醫(yī)保年度在職職工個人賬戶補(bǔ)助300元、退休職工個人賬戶補(bǔ)助400元，調(diào)整為每個醫(yī)保年度在職職工個人賬戶補(bǔ)助400元、退休職工個人賬戶補(bǔ)助500元，由各單位在每年四月份按補(bǔ)助范圍內(nèi)的參保職工一次性劃入市地稅專戶，市社保中心于4月1日及時劃入該享受補(bǔ)助人員的醫(yī)保個人賬戶。 七、直接發(fā)放長期居外的企業(yè)退休人員的個人賬戶金額 為了方便長期居住外地的企業(yè)退休人員（參加“8+2模式）減少他報銷門診醫(yī)療費(fèi)所帶來的麻煩，從年4月1日起凡養(yǎng)老金實行異地社會化發(fā)放，且已辦理醫(yī)保長期居外手續(xù)的企業(yè)退休人員，每年4月經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，通過養(yǎng)老金社會化發(fā)放渠道，一次性發(fā)放其醫(yī)療保險當(dāng)年預(yù)劃個人賬戶和往年賬戶余額。進(jìn)入門診統(tǒng)籌待遇的企業(yè)退休人員，報銷時先扣除已發(fā)放的個人賬戶金額，然后再按規(guī)定結(jié)付。 八、繼續(xù)組織已納入社會化管理的企業(yè)退休人員免費(fèi)體檢 對符合免費(fèi)體檢條件的企業(yè)退休人員（參加“8+2模式）由市勞動保障部門擇優(yōu)選定體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一組織免費(fèi)的健康體檢，并建立體檢檔案。體檢費(fèi)用按人均100元的標(biāo)準(zhǔn)安排，從醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中列支。 第 6 頁 共 6 頁 THANKS 謝謝您的閱覽 僅供參考