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下肢生物力學矯形—長短腿,江蘇天瑞康復秦宏平,1,江蘇天瑞康復,生物力學,人的任何關節(jié)，都在承受多種力，但最重要的有兩種力：人的體重在地球引力下的重力—-,這種力是向下的,力作用于每個關節(jié)的下關節(jié)面！人在坐，站，步行時，也會受到來自于地球表面的反作用力。這種力是向上的---力作用于每個關節(jié)的上關節(jié)面！,2,江蘇天瑞康復,生物力學,各種力不都是單純的垂直向上或向下的，有時因運動需要，生活需要，或體位需要，等等需要！就變成了拉伸力，壓迫力，剪切力或各種復合的力！,無負荷,拉伸肌腱韌帶及肌肉,壓迫骨骼及關節(jié)軟骨,剪切彎曲韌帶肌腱肌肉,剪切摩擦骨骼及關節(jié)軟骨,剪切扭轉(zhuǎn)骨骼及韌帶,復合載荷骨骼肌腱及韌帶,3,江蘇天瑞康復,結構與力是互為因果的，結構變化會改變力，力的變化也會改變結構。這里只說下肢不等長（LLD）,4,江蘇天瑞康復,結構性下肢不等長,結構性下肢不等長是指下肢骨骼構造上的短縮。這是一種固定的骨畸形，股骨或脛骨或二者皆有長度差異,江蘇天瑞康復,5,功能性下肢不等長,功能性下肢不等長又稱為直觀下肢不等長即患者經(jīng)檢查表明下肢骨骼長度一致，但表現(xiàn)為一側下肢較短。功能性下肢不等長通常由肌肉無力，或骨盆、足部或踝部僵硬導致。,江蘇天瑞康復,6,,,,,LLD-Etiology,,下肢不等長——病因?qū)W,7,江蘇天瑞康復,,LLD造成人體肌肉骨骼系統(tǒng)不對稱，特別是造成骨盆傾斜這是因為人體的重心偏移至較短下肢一側。人體試圖通過對骨盆、脊柱、腿部及足部的多種生物力學改變自主糾正骨盆傾斜,,,下肢不等長對人體的影響——骨盆傾斜,8,江蘇天瑞康復,,,下肢不等長對脊柱人的影響,9,江蘇天瑞康復,長腿,抬升髂嵴,骨盆后旋,腰椎前凸,膝部屈曲,距下關節(jié)旋前,骨盆傾斜,骨盆前旋,腰椎側凸,膝反張,踝部跖屈,足部旋后,短腿,10,江蘇天瑞康復,,,,,,,,梨狀肌收緊,髖關節(jié)退化,膝關節(jié)內(nèi)側退化,髕骨肌腱炎,髕股關節(jié)綜合征,足底筋膜炎,跖骨痛,,,,,,髂腰肌收緊,,脛骨內(nèi)側壓力綜合征,,長腿,11,江蘇天瑞康復,,,,,,骶髂關節(jié)不適,粗隆滑囊炎,闊筋膜張肌收緊/髂脛束綜合征,跟腱炎,外側踝痛,,,,,,膝關節(jié)外側退化,,短腿,12,江蘇天瑞康復,,下肢不等長的測量方法--CT掃描是最準確的放射診斷方法,江蘇天瑞康復,13,,X射線相對沒有CT掃描準確，但尚可提供可靠的結構性下肢不等長測量值。,江蘇天瑞康復,14,,下肢不等長的測量方法---使用皮尺測量診斷是最常見的臨床手段。該方法使用皮尺從肚臍測量到內(nèi)踝的長度。,江蘇天瑞康復,15,NAS測量技術,NAS法與皮尺測量法相比更加準確、可靠。先交替推壓骨盆，盡可能取掉代償性不等長。,江蘇天瑞康復,16,NAS測量技術,再比較雙腿內(nèi)踝距離，量出長短差距。,江蘇天瑞康復,17,下肢不等長怎么辦？,,單側補償起來，就這么簡單！,18,江蘇天瑞康復,對于功能性下肢不等長，在使用矯形鞋墊的同時，要配合其它療法矯正。先查因，再對因?qū)ΠY。,對于結構性下肢不等長，矯形鞋墊和足跟墊是首選的治療方案。足跟墊不能脫離矯形鞋墊單獨使用。,治療方法,結構性及功能性下肢不等長的治療方法不同。,江蘇天瑞康復,19,單側補償了！,,治療,在短腿側添加n毫米足跟墊，n為測量的兩腿長短差。,如果單側短4mm以內(nèi)，短多少，補多少，如果單側短在4mm以上，需要視患者耐受度循序漸進補償，而不是一次補到位。,,,江蘇天瑞康復,20,,,江蘇天瑞康復,21,用天瑞--ICB矯形鞋墊增加足跟墊，提高較短側腿，平衡骨盆。,右側補償了足跟墊，骨盆脊柱正了！,右側短但沒有補償，脊柱側彎。,下肢生物力學僅補償長短腿是不夠的，還應綜合考慮足弓支撐，跖骨均勻受力等一系列部問題。請繼續(xù)收看下一集：,下肢生物力學矯形—足弓支撐,22,江蘇天瑞康復,謝謝關注！,,23,江蘇天瑞康復,