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0-6歲兒童系統(tǒng)管理,一、什么是兒童保健系統(tǒng)管理？,概念：為兒童從出生到6歲定期進(jìn)行健康檢查，內(nèi)容有：定期對(duì)兒童生長(zhǎng)情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病情況、神經(jīng)心理發(fā)育等情況進(jìn)行程序化的系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。 目的：較系統(tǒng)地掌握兒童生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)偏離、疾病狀況、發(fā)育落后和心理偏離等潛在問(wèn)題，及早進(jìn)行干預(yù)和保健指導(dǎo)，保障兒童早期得到充分發(fā)展。,2,二、基礎(chǔ)理論,,,1.,2,,,運(yùn)用系統(tǒng)論的管理方法對(duì)0-6歲兒童保健系統(tǒng)的 組成、研究對(duì)象、系統(tǒng)的職責(zé)與義務(wù)進(jìn)行規(guī)范。,健康管理不僅是一個(gè)概念，也是一種方法， 更是一套完善、周密的服務(wù)程序。,3,二、基礎(chǔ)理論,,系統(tǒng)的組成： 特定的保健系統(tǒng) 支持系統(tǒng),,支持系統(tǒng)： 婦聯(lián)、教委、工會(huì)、物價(jià)、基金會(huì)等,監(jiān)測(cè)與服務(wù)系統(tǒng)有著等級(jí)結(jié)構(gòu)性： 等級(jí)之間有緊密的指導(dǎo)關(guān)系 病人在上下級(jí)間可轉(zhuǎn)診 每一等級(jí)都有客戶(hù)關(guān)系管理系統(tǒng)。,特定的保健系統(tǒng)： 《母嬰保健法》確立的以保健機(jī)構(gòu)為主體的兒童保健監(jiān)測(cè)與服務(wù)系統(tǒng)。,1、系統(tǒng)論的管理方法,4,二、基礎(chǔ)理論,,2、健康管理 是方法 ，更是服務(wù)程序。,,服務(wù)程序： 如兒童系統(tǒng)管理率 等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),需要爸爸媽媽或撫育人在孩子整個(gè)發(fā)育的過(guò)程中全力配合。,5,三、國(guó)內(nèi)外開(kāi)展情況,(一）國(guó)外對(duì)系統(tǒng)管理本身開(kāi)展了研究 他們認(rèn)為系統(tǒng)管理缺乏動(dòng)態(tài)平衡性： ①不能對(duì)他所管轄的兒童進(jìn)行動(dòng)態(tài)的連續(xù)的系統(tǒng)化管理。 ②對(duì)家長(zhǎng)、教師觀點(diǎn)，行為及小兒所處環(huán)境監(jiān)測(cè)不夠，把一個(gè)復(fù)雜多變的系統(tǒng)簡(jiǎn)單靜止化了。 ③、缺乏對(duì)保健相關(guān)單位溝通應(yīng)急能力：慣于單打獨(dú)斗，沒(méi)有良好的人際網(wǎng)絡(luò)。,6,國(guó)內(nèi)外開(kāi)展情況,（二）國(guó)內(nèi)對(duì)如何做好系統(tǒng)管理開(kāi)展充分的研究 《中國(guó)婦幼保健》-----2000年01期 預(yù)防保健相結(jié)合 做好兒童保健系統(tǒng)管理和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè) 《實(shí)用醫(yī)技雜志》-----2004年16期 唐山市區(qū)母子保健實(shí)行全行業(yè)管理 《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》-----2007年02期 構(gòu)建婦幼數(shù)字化平臺(tái) 促進(jìn)農(nóng)村婦幼衛(wèi)生發(fā)展,7,三、國(guó)內(nèi)外開(kāi)展情況,（二）國(guó)內(nèi)對(duì)如何做好系統(tǒng)管理開(kāi)展充分的研究 《中國(guó)婦幼保健》----2007年30期 新生兒疾病篩查信息管理的缺陷與解決方案 《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》----2008年08期 計(jì)算機(jī)在兒童保健系統(tǒng)管理中的作用 兒童保健信息系統(tǒng)功能模型研究：-----建立基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的兒童保健信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)模型和功能模型,探討模型構(gòu)建方法。,8,三、國(guó)內(nèi)外開(kāi)展情況,,單純技術(shù)性服務(wù)發(fā)展到社會(huì)性服務(wù), 將院內(nèi)服務(wù)延伸到院外服務(wù)；,防治結(jié)合、身心并重, 母親與兒童、個(gè)體和集體兼顧, 從單純注意生長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)發(fā)展到智能開(kāi)發(fā)、個(gè)性塑造。,（三）國(guó)內(nèi)對(duì)保健模式開(kāi)展充分的研究,突破系統(tǒng)管理就是“定期體檢”的思維定式---- 做到體檢、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、干預(yù)一體化,,9,三、國(guó)內(nèi)外開(kāi)展情況,（四）管理已提升到國(guó)家級(jí)別 國(guó)家重視：衛(wèi)生部辦公廳2009年12月后印發(fā)《全國(guó)兒童保健工作規(guī)范》實(shí)施辦法；兒童保健服務(wù)技術(shù)規(guī)范與診療常規(guī)。 2011年 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版） 中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）：,10,四、系統(tǒng)管理內(nèi)容,1.對(duì)新生兒進(jìn)行2次家庭訪視，建立兒童保健手冊(cè)。 2.開(kāi)展新生兒疾病的篩查：先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥和腎上腺皮質(zhì)激素增生癥、新生兒聽(tīng)力篩。 3.開(kāi)展高危兒童篩查、監(jiān)測(cè)、干預(yù)及轉(zhuǎn)診工作， 4. 對(duì)嬰幼兒定期4、2、1體格檢查 5高危兒童進(jìn)行專(zhuān)案管理 6.根據(jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特點(diǎn)，提供心理行為發(fā)育咨詢(xún)指導(dǎo)。 7.開(kāi)展兒童五官保健服務(wù)， 8.采取綜合措施預(yù)防兒童意外傷害的發(fā)生。,11,五、系統(tǒng)管理的主要措施,1、建立地段醫(yī)師(或村醫(yī)師)管理制度 2、應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育圖監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng) 3、定期健康檢查 4、神經(jīng)精神發(fā)育檢查 5、結(jié)合一日生活進(jìn)行早期教育 6、采取綜合措施防治疾病 7、健康教育 8、健康評(píng)價(jià),12,六、主要適應(yīng)人群,0-6歲兒童與家長(zhǎng),保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)與專(zhuān)業(yè)人員,13,七、操作的主要步驟,醫(yī)生會(huì)詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)孩子飲食、排便、活動(dòng)、睡眠方面的情況，并把體檢結(jié)果、孩子近期的生活狀況以及生長(zhǎng)曲線記錄在孩子個(gè)人檔案中。,14,七、操作的主要步驟,3、個(gè)人健康改善的行動(dòng)計(jì)劃及指南 根據(jù)孩子目前的健康狀況，醫(yī)生制定的個(gè)性計(jì)劃。指導(dǎo)在孩子下一次體檢前，你需要為他做哪些健康改善行動(dòng)。 比如孩子開(kāi)始添加輔食，而生長(zhǎng)曲線又出現(xiàn)了下降趨勢(shì)，那么醫(yī)生可能會(huì)提醒你下一步的輔食添加需要做哪些改變 如果孩子一切正常，醫(yī)生還會(huì)鼓勵(lì)你為孩子做些提高練習(xí)。 比如對(duì)那些其他發(fā)面都正常，而運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育突出的孩子，醫(yī)生可能會(huì)建議你提前為他做些爬或走的練習(xí)。,15,七、操作的主要步驟,4、安排下一次檢查時(shí)間 檢查結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的情況為他安排下一次檢查的時(shí)間，你只需按時(shí)帶孩子來(lái)檢查就可以了。 5、兒童保健跟蹤記錄 針對(duì)兒童保健活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題兒童進(jìn)行診治及隨訪等全過(guò)程的詳細(xì)記錄，比如佝僂病專(zhuān)案管理及貧血專(zhuān)案管理均屬于此類(lèi)。,16,八、服務(wù)內(nèi)容,（一）新生兒家庭訪視 新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。 了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況，在開(kāi)展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。 觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。 為新生兒測(cè)量體溫、記錄出生時(shí)體重、 身長(zhǎng)，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)建立 《0～6歲兒童保健手冊(cè)》。,17,八、服務(wù)內(nèi)容,（一）新生兒家庭訪視 根據(jù)新生兒的具體情況，有針對(duì)性地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見(jiàn)疾病預(yù)防指導(dǎo)。 如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長(zhǎng)到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。 對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。,18,八、服務(wù)內(nèi)容,（二）新生兒滿(mǎn)月健康管理 新生兒滿(mǎn)28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。 重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估。,19,八、服務(wù)內(nèi)容,（三）嬰幼兒健康管理 滿(mǎn)月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行，時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)。 服務(wù)內(nèi)容包括詢(xún)問(wèn)上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。,20,八、服務(wù)內(nèi)容,（三）嬰幼兒健康管理 在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)。 在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽(tīng)性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查。 在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，若無(wú)，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。,21,八、服務(wù)內(nèi)容,（四）學(xué)齡前兒童健康管理 為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。 散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。 服務(wù)內(nèi)容包括詢(xún)問(wèn)上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。,22,八、服務(wù)內(nèi)容,（四）學(xué)齡前兒童健康管理 在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，若無(wú)，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。 （五）健康問(wèn)題處理 對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對(duì)口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低常或聽(tīng)力異常兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。,23,,八、服務(wù)內(nèi)容,24,九、注意事項(xiàng),新生兒專(zhuān)病管理： 苯丙酮尿癥、 甲狀腺功能低下 聽(tīng)力障礙,.,,1.實(shí)行專(zhuān)案管理,體弱兒管理： 低出生體重兒 中重度營(yíng)養(yǎng)不良 單純性肥胖 中重度貧血 活動(dòng)期佝僂病 先心病,高危新生兒管理： ①母親疾病史： ②母孕史： ③分娩史： ④新生兒：,25,九、注意事項(xiàng),2.發(fā)揮冷鏈?zhǔn)綍r(shí)間提醒作用 預(yù)防接種冷鏈?zhǔn)叫纬蓵r(shí)間的印記，這也能從程序上促使家長(zhǎng)帶小兒前來(lái)就保。,3. 發(fā)揮兒童保健信息系統(tǒng)的系統(tǒng)管理與短信功能,26,十、服務(wù)要求,（一）開(kāi)展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。 （二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)兒童保健專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。 （三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過(guò)婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。,27,十、服務(wù)要求,（四）加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)。 （五）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。鼓勵(lì)在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)（高）測(cè)量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù)。 （六）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案 。 （七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長(zhǎng)發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。,28,十一、考核指標(biāo),（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。 （二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。 （三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。,29,十二、 0～36個(gè)月與0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范區(qū)別,（一）服務(wù)對(duì)象：擴(kuò)大至轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童 （二)新生兒家庭訪視：增加詢(xún)問(wèn)口腔發(fā)育，對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。 （三）嬰幼兒健康管理：增加了口腔保健、中醫(yī)保健 ，在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽(tīng)性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，若無(wú)，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。,30,十二、 0～36個(gè)月與0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范區(qū)別,（四）增加了學(xué)齡前兒童健康管理內(nèi)容 （五）增加了健康問(wèn)題處理：特別是對(duì)口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵?tīng)力異常兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。,31,,思考？ 保健院兒?？频奈磥?lái)？,32,Thank You !,