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支持及促進母乳喂養(yǎng)產房環(huán)節(jié)質控點,1,一、母乳喂養(yǎng)產前準備,,2,（一）入院宣教（護士）,詢問入院前接受喂養(yǎng)知識 介紹母乳喂養(yǎng)好處（簡單、不刻意） 討論母親的問題（如果母親需要） 告訴母親有問題找何人、何處獲取幫助,3,（二）產前母乳喂養(yǎng)宣教,1、時間控制： 擇期：第一次入院當天或第二天、并貫穿整個醫(yī)療護理過程中（按需服務） 急診：病情允許：簡單告之 病情危重：產后或術后病人生命體征平穩(wěn)后）,4,2、宣教重點（醫(yī)護責任制管理）,母乳喂養(yǎng)的好處（幫助其樹立信心）* 良好的營養(yǎng) 嬰兒健康受益 增加嬰兒免疫力 有利于增加母子感情 母親健康受益 給于有關母乳喂養(yǎng)的知識* 生后給予皮膚接觸、早吸吮，1小時內開始母乳喂養(yǎng) 如母親乳汁充足，0—6個月行純母乳喂養(yǎng)，在6個月以后開始添加輔食。 如嬰兒生長過緩或總是饑餓，4個月后可添加輔食 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或兩歲以上 24小時母嬰同室、分離不超過1小時,5,（二）入院咨詢（醫(yī)生）,詢問以前母乳喂養(yǎng)的知識或經驗 詢問她是否有任何問題或擔心 若擔心乳房有問題，需仔細檢查她的乳房 幫她樹立信心并說明你將會幫助她 了解有無母乳喂養(yǎng)的禁忌怔(如有做好人工喂養(yǎng)準備）,6,二、母乳喂養(yǎng)技術指導（產前、產后）,正確的母親抱奶體位 正確的嬰兒含接姿勢 正確的擠奶方法,7,（一）正確的母親抱奶體位,,8,1、坐位母親的抱奶體位,1、問候母親及了解母親母乳喂養(yǎng)的情況 2、評估母乳喂養(yǎng) 3、解釋怎么做可能有幫助，并詢問她是否想讓你示范一下 4、確保她坐的舒適及放松、嬰兒醒著 你本人也以舒適姿勢的體位坐下 5、解釋如何抱著孩子，若必要給她示范 四個要點是： ▔ 孩子頭及身體呈一直線； ▔ 孩子面向母親乳房，鼻子對著她的乳頭； ▔ 孩子身體緊貼母親身體； ▔ 如是新生兒，托著她的臀部（頭頸得以支撐）。 6、示范給她看如何托著她的乳房（C字形托起乳房）： ▔ 手貼在乳房下的胸壁上； ▔ 食指托著乳房； ▔ 拇指在乳房的上方； 母親手指不要太靠近乳頭；,7、解釋或示范如何幫助孩子含接： ▔ 用乳頭觸碰孩子的嘴唇； ▔ 直到孩子嘴張大； ▔ 很快把孩子移向乳房，讓其下唇在乳頭的下方。 注意母親反應并向她孩子吸吮時的感受。 尋找含接好的征象。 若含接不好，則再試一次。 8、樹立信心及給與支持的技巧 接受母親的想法和感受 發(fā)現(xiàn)和表揚母親和孩子作對之處 給與實際的幫助 給與一些有關的知識 使用簡單的語言 給一、二個建議而不是命令,9,2、臥位母親的抱奶姿勢,1、幫助母親以舒適放松的體位躺著 2、母親側臥位，頭枕在枕頭的邊沿，嬰兒頭不枕在母親的手臂上（因為若支撐著會使孩子含接乳房有困難），手臂放在上方枕頭旁。 3、孩子也側臥位，與母親坐位時一樣，完成上述4個要點是很重要的 四個要點是： ▔ 孩子頭及身體呈一直線； ▔ 孩子面向母親乳房，鼻子對著她的乳頭； ▔ 孩子身體緊貼母親身體； ▔ 如是新生兒，托著她的臀部（頭頸得以支撐）。 5、她可用靠床鋪的手臂托著孩子，若必要可用上面那只手臂托著她的乳房 若她不托乳房，則可用上面那只手臂托著孩子。 6、樹立信心及給與支持的技巧 接受母親的想法和感受 發(fā)現(xiàn)和表揚母親和孩子作對之處 給與實際的幫助 給與一些有關的知識 使用簡單的語言 給一、二個建議而不是命令,10,（二）正確的嬰兒含接姿勢,母親C字形托起乳房 用乳頭觸碰孩子的嘴唇，直到孩子嘴張大； 很快把孩子移向乳房，讓其下唇在乳頭的下方（新生兒的下頜貼在乳房上） 當嬰兒嘴張得足夠大時，將乳頭及大部分乳暈含在新生兒口中,11,（三）如何幫助母親早期的哺乳,輕聲說話、避免匆忙及嘈雜 了解母親的感受及母乳喂養(yǎng)進行情況（接受你建議以前，讓她告訴你她的感受） 觀察母乳喂養(yǎng)（安靜的注視、若孩子位置及含接好，給予表揚 若有必要幫助，糾正體位（母親困難、孩子含接不好） 給她有關知識（按需哺乳、識別孩子餓了） 回答母親問題,12,（四）正確的擠奶方法,要教會母親自己做，不應讓他人代勞，只在教學示范時方可輕輕觸摸其乳房。動作要輕柔，教學內容如下： 1、建立射乳反射 從心理學角度協(xié)助母親：建立信心。幫助母親對孩子有美好的想法和感情。 單獨一人或有一支持她的好友陪伴她，安靜地坐好。 有些母親在與給孩子擠奶的母親相伴時，就容易擠奶成功。 抱著孩子，盡可能進行皮膚于皮膚的接觸。 擠奶時可把孩子放在腿上，或者，擠奶時可看著孩子，如還做不到，至少看著孩子的照片也有幫助。 喝一些熱的有安神作用的飲料。不可飲咖啡。,13,,熱敷乳房。例如，可使用熱水袋熱敷或用熱水淋浴。 刺激乳頭。自己用手指輕輕拉動或揉搓乳頭。輕柔按摩或拍打乳房。 一些母親覺得用指尖從乳房上方向乳頭處扣打或用梳子梳，也有人認為下述方法有效，即用拳沿乳房外沿向乳頭方向清清滾動。 請助手按摩后背 母親取坐位，向前彎曲，雙臂交叉放在桌上，并將頭枕于手臂上。脫去上衣，使乳房松弛、下垂，助手在脊柱兩側拖行向下按摩，其雙手握拳，伸出拇指，用雙拇指用力點壓、按摩、移動，并兼做小圓周運動。在脊柱下移的同時再自頸部移到肩胛骨，持續(xù)按摩2~3分鐘。,14,2、人工擠奶方法（你能示范擠奶嗎？）,1、讓母親把手徹底洗凈，準備用品。 2、坐或站均可，以自己感到舒適為準，將容器靠近乳房。 3 刺激泌乳反射 4、將拇指食指放在距乳頭根部2厘米處放在乳暈上方，兩指相對，其他手指托住乳房。 5、用拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓，不可壓的太深，否則將引起乳導管阻塞。 、壓力應作用在拇指及食指間乳暈下方的乳房組織上，也就是說，必須壓在乳暈下方的乳竇上。對于處在哺乳期的乳房，有時可以摸到乳竇，它們像是豆莢或花生，如果母親摸到了乳竇，就能準確擠壓。 6、反復一壓一放。,15,,7本操作不應引起疼痛，否則方法不正確。 第一次擠壓可以沒有奶滴出，但壓過幾次后，就會有奶滴出，如果射乳反射活躍，奶水還會流出。 8、依各個方向按照同樣方法壓乳暈，要做到使乳房內每一個乳竇的乳汁都被擠出。 9、壓乳暈的手指不應有滑動或摩擦式動作，應類似于滾動式的動作。 10不要擠壓乳頭，因為壓或拉乳頭不會出奶。同樣道理，嬰兒只吸吮乳頭也不會有奶。,16,3、擠奶時間（產后第二天必教會）,出生后6小時開始擠奶 每3小時擠一次，夜間也要擠奶 一側乳房擠3—5分鐘，換另一側，反復進行 每次擠奶持續(xù)時間20—23分鐘,17,擠奶對堅持母乳喂養(yǎng)是有益的,緩解奶脹：去除乳管堵塞及乳汁淤積 嬰兒吸吮不良，擠奶喂他（學習吸吮凹陷乳頭、吸吮不協(xié)調、拒絕吸吮、低體重兒不能吸吮） 保持泌乳（母嬰生病時、母親工作或外出時、母嬰分離時） 協(xié)助嬰兒含接較脹的乳房,18,三、母乳喂養(yǎng)的評估,1、你從母親那觀察到什么？ 2、母親是如何抱著嬰兒的？ 3、你從嬰兒那觀察到什么？ 4、嬰兒的反應如何？ 5、母親如何把嬰兒放到她的乳房上？ 6、在哺乳時母親如何托著她的乳房？,7、嬰兒是否很好的含接乳暈？ 8、嬰兒是不是有效吸吮？ 9、哺乳是如何讓結束的？ 10、嬰兒是否已滿足？ 11、母親乳房的條件如何？ 12、母親對母乳喂養(yǎng)的感覺如何,19,,體位 反應 情感聯(lián)系 乳房外觀 吸吮 吸吮時間,20,四、產婦出院時母乳喂養(yǎng)支持,了解她在家有什么支持（家庭成員的態(tài)度）。 若可能與家庭成員談她的需要。 母乳喂養(yǎng)評估 安排產后第一周檢查（出院時作，記入圍產期保健手冊），包括母乳喂養(yǎng)觀察（此外，第6周還需要一次常規(guī)檢查）。 應明確，如母親需要時她知道如何與幫助她的保健人員聯(lián)系，我院的母乳喂養(yǎng)熱線電話（ ）。 若在鄰里有母乳喂養(yǎng)支持組織，把她轉給該組織，介紹社區(qū)衛(wèi)生服務中心。,21,五、幾個需要強調的問題,,22,問題1 醫(yī)護人員是否隨時向產婦提供母乳喂養(yǎng)指導,掌握幾個環(huán)節(jié) 入院、產前、產后、出院 要求： 把母乳喂養(yǎng)工作落實在日常的醫(yī)療、保健、護理之中 工作痕跡管理 1、護理：入院評估、入院須知、健康教育、母乳喂養(yǎng)評估、新生兒記錄表、臨床路徑、導樂分娩記錄、一級護理記錄、出院指導 2、 醫(yī)療：現(xiàn)病史、病程錄、醫(yī)囑、新生兒查房記錄、臨床路徑、出院記錄、圍產期保健手冊,23,問題2 關于皮膚接觸、早吸吮,必須掌握指征 必須按規(guī)定實施 必須實時告訴產婦 必須做好記錄 1、自然分娩：于 時 分將新生兒裸體抱放在產婦胸前進行完全皮膚接觸和早吸吮，全程 分鐘。 2、剖宮產：于 時 分將新生兒與產婦部分皮膚接觸，產婦于于 時 分回病房，于 時 分作母嬰皮膚接觸、早吸吮，全程 分鐘。,24,問題3 為孕產婦提供 “母親友愛服務”,導樂陪伴分娩 鼓勵自由體位（鼓勵產婦在待產期間走動） 適量飲水進食,25,問題4、對有醫(yī)學指征的人工喂養(yǎng)的母親提供指導幫助,有醫(yī)學原因（人工喂養(yǎng)指征） 1、暫停母乳喂養(yǎng)：乳腺炎、乳腺膿腫 2、不宜母乳喂養(yǎng)：精神病、腎臟病、心臟病、糖尿病、其他慢性病需要長期服藥者； 3、不能母乳喂養(yǎng)：艾滋病、乙肝、活動性結核等， 病歷一定要有指征記錄 熟悉本院人工喂養(yǎng)程序 擠奶及回奶的問題,26,問題5、鼓勵按需哺乳,一、產婦要掌握按需哺乳的重要性及識別新生兒饑餓要點 按需哺乳的重要性： ▔ 母親下奶快 ▔ 嬰兒體重增長快 ▔ 很少有困難如乳房腫脹 ▔ 易建立母乳喂養(yǎng) 識別新生兒饑餓要點 嬰兒張嘴尋找乳房 發(fā)出吸吮的動作或聲響、咂嘴唇、伸舌頭 吃手 轉頭 煩躁、哭鬧,27,問題6、乳汁不足的原因,應用了奶瓶或過早添加配方奶 未實施按需哺乳 嬰兒生長發(fā)育過快，暫時性母乳不足 母嬰分離,28,問題7、乳頭疼痛的原因,不正確的含接姿勢，嬰兒未將乳頭及大部分乳暈含入口中,29,問題8、母嬰皮膚接觸、嬰兒早吸吮的重要性,刺激泌乳反射、促進乳汁分泌 刺激子宮收縮，減少產后出血 強化嬰兒吸吮能力 增強母子感情,30,問題9 如何幫助母親預防乳房腫脹,早吸吮、早開奶 正確的含接姿勢 按需哺乳,31,問題10 母嬰同室的重要性,保證按需哺乳 促進乳汁分泌 增加母子感情 增強母親母乳喂養(yǎng)信心，有利于母乳喂養(yǎng)持續(xù)的更長,32,問題11 教會非母乳喂養(yǎng)的母親如何配置嬰兒食品,使用清潔奶具 建議使用安全的配方奶 一月內的嬰兒的按公斤體重配置奶量 大于2.5公斤 每公斤體重150毫升，每天喂6—8次 小于2.5公斤 每公斤體重60毫升，每天喂8—12次 每天按每公斤體重增加20毫升，直到每天每公斤體重200毫升,33,問題12 如何清潔消毒奶具,先把雙手用肥皂洗干凈。 將使用過的奶具集中在一起，用奶瓶刷刷洗干凈。 將奶瓶放入消毒鍋中，放冷水沒過奶瓶。 將消毒鍋置于爐上，當水煮沸至少5分鐘后后，再將奶嘴、奶蓋、奶圈、鉗子放入再煮5～10分鐘。用鉗子將奶瓶夾出，把水分滴干，再用鉗子將奶嘴套入奶圈，轉入奶瓶上的螺紋中，再將奶蓋蓋上。 同法處理其他奶瓶。將消毒好的奶瓶放置在一干凈的地方．以備使用。,34,問題13 除非醫(yī)學指征，為什么不能給嬰兒配方奶,干擾親子關系 配方不當，可導致嬰兒營養(yǎng)不良（肥胖、消瘦） 嬰兒易發(fā)生過敏（濕疹、哮喘、腹瀉） 易發(fā)生感染（如肺炎、腹瀉及皮膚感染） 可能影響智力發(fā)育,35,,謝謝,36,