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,,特應(yīng)性皮炎的診斷與治療,,,1,,,,,,主要標(biāo)準(zhǔn) ：皮膚瘙癢 。 次要標(biāo)準(zhǔn) ： ①屈側(cè)皮炎濕疹史,包括肘窩、胭窩、踝前、頸部(10歲以下兒童包括頰部皮疹)； ②哮喘或過敏性鼻炎史(或在4歲以下兒童的一級(jí)親屬中有特應(yīng)性疾病史)； ③近年來(lái)全身皮膚干燥史 ； ④有屈側(cè)濕疹(4歲以下兒童面頰部／前額和四肢伸側(cè)濕疹)； ⑤2歲前發(fā)病(適用于4歲以上患者)。 確定診斷： 主要標(biāo)準(zhǔn) + 3條或3條以上次要標(biāo)準(zhǔn)。,2,特應(yīng)性皮炎治療,一、 一般治療 宣教－與患兒及家長(zhǎng)建立良好的關(guān)系 生活指導(dǎo)－居室環(huán)境、喂養(yǎng)方面、穿著方面、皮膚清潔護(hù)理,,共同建立治療管理的新理念,,,3,居室環(huán)境,基本要求為涼爽、通風(fēng)和清潔，為避免屋塵螨吸入，建議用濕拖把和抹布清潔居室 在寒冷季節(jié)，特應(yīng)性皮炎較嚴(yán)重，患兒每天至少有2/3的時(shí)間生活在室內(nèi) 為防止患兒皮膚干燥，首先要保證室內(nèi)濕度，因此，在北方供暖城市使用加濕器對(duì)特應(yīng)性皮炎患兒的居室是非常必要的 對(duì)用火炕取暖的地區(qū)，建議將患兒睡在遠(yuǎn)離最熱的一邊,4,喂養(yǎng)方式,提倡母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng)可用牛奶、羊奶、配方奶和氨基酸制品等 避免盲目禁食食物，對(duì)于篩查陽(yáng)性的食物，最好進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)下的食物進(jìn)食檢測(cè)(簡(jiǎn)單方法?)，如確實(shí)為過敏食物，再予以禁食 建議特應(yīng)性皮炎患兒加輔食較同齡嬰兒開始時(shí)量少、緩慢遞加的方式；增加品種以逐一增加的方式；倡導(dǎo)少量多餐飲食,5,穿著方面,建議特應(yīng)性皮炎患兒一年四季均以純棉衣物為佳，寬松柔軟為宜，所用棉被等床上用品亦以天然棉花為好 避免人造纖維、羽毛和毛織品等直接接觸皮膚 建議特應(yīng)性皮炎患兒較同齡正常嬰兒穿著厚度略薄,6,皮膚清潔護(hù)理,36-38度溫水盆浴為好，1-2次/日；清潔劑以兒童專用弱酸性為宜，浴后2-3分鐘內(nèi)以保濕劑外涂起到滋潤(rùn)作用 適用于干性皮膚的滋潤(rùn)劑有許多種，常用的有潤(rùn)膚露(lotion)、潤(rùn)膚霜(cream)和潤(rùn)膚膏(ointment)；對(duì)于嚴(yán)重的患兒這三種制劑都是需要的；一般冬季用潤(rùn)膚膏、春秋季用潤(rùn)膚霜、夏季用潤(rùn)膚露 對(duì)于我國(guó)北方地區(qū)輕度的特應(yīng)性皮炎患兒，每年10月開始到來(lái)年5月，堅(jiān)持每次洗澡后外涂潤(rùn)膚劑可起到保濕作用，使患兒維持在緩解狀態(tài),7,,,,,,,特應(yīng)性皮炎治療 －－ 2歲以下兒童,主要采用由強(qiáng)到弱的階梯治療方法 早期應(yīng)用較強(qiáng)激素控制癥狀 炎癥完全控制后持續(xù)規(guī)則外用保濕劑 同時(shí)每周兩次左右外用激素保持療效,8,歐美專家共識(shí)：ＡＤ的階梯式治療模式,第1步,第2步,第3步,第 4步,頑固、嚴(yán)重 AD,中－重度 AD,輕－中度 AD,,,疾病嚴(yán)重程度,,,,,,,,,系統(tǒng)治療： CyA或紫外線療法,中-強(qiáng)效TCS和/或TCI,弱-中效TCS和/或TCI,基礎(chǔ)治療：保濕潤(rùn)膚劑,避免刺激因素 確定和避免特異觸發(fā)因素,僅有皮膚干燥,特應(yīng)性皮炎治療,9,,,,,,,二、外用藥物治療,弱效激素：氫化可的松乳膏 中效激素：丁酸氫化可的松乳膏、曲安奈德乳膏 一般初治時(shí)應(yīng)選用強(qiáng)度足夠的制劑，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，一般為每日二次用藥，炎癥控制后逐漸過渡到弱效激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏）。急性期病情控制后應(yīng)逐漸過渡到維持治療，即每周使用2 ～ 3次，能有效減少?gòu)?fù)發(fā),10,,,,,,,,,,,,,,,,,他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，吡美莫司乳膏多用于輕中度特應(yīng)性皮炎，他克莫司軟膏用于中重度特應(yīng)性皮炎，建議用0.03％濃度。,鈣調(diào)磷酸酶抑制劑,11,,,,,,,,,,,,,,,,其他外用藥,氧化鋅油 (糊 )劑、黑豆餾油軟膏等對(duì)特應(yīng)性皮炎也有效，生理氯化鈉溶液、1％ ～3％硼酸溶液及其他濕敷藥物對(duì)于特應(yīng)性皮炎急性期的滲出有較好療效，多塞平乳膏和部分非 甾體抗炎藥物具有止癢作用。,12,,,,,,,,,,,,,,三、系統(tǒng)治療,1.抗組胺藥和抗炎癥介質(zhì)藥物用 2.系統(tǒng)抗感染藥物 短期(1周左右 )給予系統(tǒng)抗感染藥物，可選用紅霉 素族、四環(huán)素族或喹諾酮類抗菌素 3.糖皮質(zhì)激素（原則上盡量不用或少用） 4.免疫抑制劑 用于病情嚴(yán)重且常規(guī)療法不易控制的患者，以環(huán)孢素應(yīng)用最多，起始劑量2.5 ～3.5mg·kg-1~d-I,分2次口服，一般不超過5mg·kg·d-I。（6 ～8周）,13,,,,,,,,,,,,,,謝 謝,14,