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2019/12/27,1,強(qiáng)降雨、洪澇災(zāi)害防病應(yīng)急培訓(xùn),疾病防制科董維波,2019/12/27,2,背景,6月初以來(lái)，我省出現(xiàn)了自1999年以來(lái)最典型的梅雨降水集中期，錢塘江流域遭遇20年來(lái)最大洪水，造成部分地區(qū)出現(xiàn)洪澇災(zāi)害和山體滑坡等次生災(zāi)害，特別是金華、紹興、衢州、杭州部分地區(qū)受災(zāi)非常嚴(yán)重；近日我市持續(xù)出現(xiàn)強(qiáng)降雨天氣，每年夏秋季又是臺(tái)風(fēng)侵襲頻繁期，為切實(shí)做好各項(xiàng)抗災(zāi)防病等應(yīng)急工作，落實(shí)災(zāi)后衛(wèi)生處置各項(xiàng)措施，力爭(zhēng)大災(zāi)之后無(wú)大疫，特組織開(kāi)展此次應(yīng)急培訓(xùn)會(huì)議。,2019/12/27,3,災(zāi)害特點(diǎn),飲用水源破壞、水體污染居住條件破壞、災(zāi)民轉(zhuǎn)移食物和能源短缺病媒生物改變鼠類集中，導(dǎo)致密度增加；由于臨時(shí)集中居住區(qū)人畜多，雜物多，糞便、垃圾不能及時(shí)處理，生活環(huán)境惡化，蚊蠅密度大幅度上升；極易造成食源性疾病和有關(guān)傳染病如腸道傳染病、蚊媒疾病和鼠傳疾病等暴發(fā)和流行。,2019/12/27,4,災(zāi)后衛(wèi)生處置工作要點(diǎn),㈠加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)和報(bào)告，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)。㈡重點(diǎn)抓好水源保護(hù)和飲用水消毒，是預(yù)防腸道傳染病的關(guān)鍵措施。㈢大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)受淹的住房和公共場(chǎng)所及時(shí)作好消毒和衛(wèi)生處理。㈣消滅蚊蠅、蟑螂和鼠害。㈤做好災(zāi)區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，防止食物中毒發(fā)生。㈥廣泛開(kāi)展衛(wèi)生防病宣教工作，提高群眾的自我防病和自我保護(hù)能力。㈦做好突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備，制訂預(yù)案。,2019/12/27,5,常見(jiàn)傳染病的防治——霍亂,霍亂是由O1群和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染??；發(fā)病急、傳播快、波及面廣、危害嚴(yán)重；潛伏期1～3日（數(shù)小時(shí)～7日）。典型病例起病急，劇烈腹瀉（多為無(wú)痛性），水樣便、米泔樣便甚至洗肉水樣便，每日幾次至數(shù)十次（常無(wú)腹痛和里急后重），脫水，循環(huán)衰竭，肌肉痙攣（腓腸?。?。臨床上可分為輕、中、重和中毒型（干性霍亂），確診需大便細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。詳見(jiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療的重點(diǎn)是快速靜脈輸液和適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物。疫點(diǎn)處理原則是“早、小、嚴(yán)、實(shí)”，疫點(diǎn)要做到“嚴(yán)格封鎖、病人抽空、驗(yàn)便服藥、徹底消毒”。當(dāng)密切接觸者連續(xù)2次大便培養(yǎng)陰性，并經(jīng)終末消毒后可解除疫點(diǎn)。,2019/12/27,6,常見(jiàn)傳染病的防治——傷寒副傷寒,傷寒副傷寒是由傷寒桿菌和副傷寒桿菌甲乙引起的急性腸道傳染病。潛伏期傷寒12～18日（7～23日），副傷寒8～10日（2～15日）。典型病例的臨床特征為持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、特殊中毒面容、皮膚玫瑰疹和肝脾腫大，白細(xì)胞總數(shù)下降，嗜酸性白細(xì)胞下降或消失，雙份血肥達(dá)試驗(yàn)陽(yáng)性。常見(jiàn)的并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。詳見(jiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療要點(diǎn)為使用敏感的抗菌藥物，如氟喹諾酮類（兒童忌用）、頭孢類、氯霉素和氨基糖甙類，要特別注意飲食，必要時(shí)使用激素。除一般腸道傳染病的預(yù)防方法外，對(duì)病人的密切接觸者可考慮預(yù)防服藥。,2019/12/27,7,常見(jiàn)傳染病的防治——菌痢,細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染??；潛伏期2～4日（數(shù)小時(shí)～7日），急性菌痢的臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、里急后重，可伴發(fā)熱、膿血便或粘液便、左下腹壓痛。中毒型菌痢多見(jiàn)于嬰幼兒，可因休克、腦病而死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查大便可有紅白血球和膿球，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。治療和預(yù)防基本上同傷寒。,2019/12/27,8,常見(jiàn)傳染病的防治——感染性腹瀉,感染性腹瀉是指除霍亂、痢疾、傷寒副傷寒以外的感染性腹瀉，主要包括細(xì)菌、病毒、原蟲等病原體引起的腸道感染。共同表現(xiàn)均可有腹痛、腹瀉、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。詳見(jiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療主要為對(duì)癥處理，適當(dāng)使用抗菌素。,2019/12/27,9,常見(jiàn)傳染病的防治——甲肝,甲型肝炎是由甲肝病毒引起的急性腸道傳染病，洪澇災(zāi)害后極易引起本病的傳播。潛伏期3～4周（15～40日）。急性甲肝分無(wú)黃疸型和黃疸型二種。無(wú)黃疸型臨床表現(xiàn)為近期內(nèi)出現(xiàn)連續(xù)幾天以上、無(wú)其他原因可解釋的乏力、食欲減退、厭油、惡心、腹脹、稀便、肝區(qū)疼痛等。ALT升高，HAV-IgM陽(yáng)性。黃疸型者還有小便赤黃、鞏膜黃染、膽紅素（TBIL、BB）≥17umol/L，尿膽紅素陽(yáng)性。急性甲肝預(yù)后良好，病死率極低，也很少變?yōu)槁?。本病屬自愈性疾病，無(wú)特殊治療，可給予維生素、中藥，注意休息和飲食。對(duì)疫點(diǎn)附近的易感人群（主要是兒童和青少年）可應(yīng)急接種甲肝疫苗。,2019/12/27,10,常見(jiàn)傳染病的防治——鉤體病,鉤端螺旋體病簡(jiǎn)稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的人畜共患病。多發(fā)生于夏秋汛期的抗洪救災(zāi)和田間作業(yè)人員，好發(fā)于中青年。洪澇災(zāi)害時(shí)，很多地區(qū)的鼠洞和牲畜飼養(yǎng)場(chǎng)被洪水淹沒(méi)，帶菌動(dòng)物的尿糞隨洪水到處漂流，同時(shí)鼠類及牲畜被遷移到未被淹沒(méi)地區(qū)，擴(kuò)大了傳播范圍。人因直接或間接與帶菌動(dòng)物的尿污染的水體接觸，鉤體可經(jīng)皮膚粘膜侵入人體而感染。潛伏期7～14日（3～28日）。主要臨床表現(xiàn)為寒熱、酸痛、全身乏力，眼紅、腿痛、淋結(jié)大。臨床上分流感傷寒型、黃疸出血型、肺大出血型、腎功能衰竭型和腦膜腦炎型。其中肺大出血型病程進(jìn)展快，病情重，可在數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)死亡。白血球及中性增高，早期血培養(yǎng)陽(yáng)性，雙份血抗體陽(yáng)性或4倍以上增長(zhǎng)。強(qiáng)調(diào)早期就地治療，避免長(zhǎng)距離運(yùn)送。首選青霉素，為預(yù)防“赫氏反應(yīng)”，第一針青霉素以10萬(wàn)u為宜，1～2小時(shí)后再給常規(guī)治療量，重者可應(yīng)用激素，注意心理安慰和對(duì)癥治療。,2019/12/27,11,常見(jiàn)傳染病的防治——紅眼病,急性出血性結(jié)膜炎俗稱“紅眼病”，是由腸道病毒70型或/和科薩奇病毒A24型變種引起的傳染性很強(qiáng)的急性眼病，接觸傳播，屬丙類傳染病。本病起病急，自病毒進(jìn)入眼部到癥狀出現(xiàn)一般不超過(guò)24小時(shí)。當(dāng)患者感到眼部不適后1～2小時(shí)內(nèi)眼眶紅腫，2～3日內(nèi)達(dá)高峰，眼刺癢、刺痛、異物感明顯、伴燒灼感、怕光、流淚、眼眶沉重、眼部分泌物增多，多為沾液性，重者呈血性。檢查見(jiàn)眼眶、球結(jié)膜高度充血、結(jié)膜下出血、全身癥狀不明顯，少數(shù)有低熱、頭痛、鼻塞、咽痛等類似感冒癥狀，有的有耳前淋巴結(jié)腫大。如無(wú)細(xì)菌感染，病程一般為10～14日，可自愈。目前尚沒(méi)有針對(duì)病毒的特效藥物。凡在洪澇災(zāi)區(qū)，只要有急性雙眼顯著紅腫病人，無(wú)其他原因可查者均應(yīng)作為疑似病人。預(yù)防的重點(diǎn)是加強(qiáng)公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，注意手的清洗和眼的保護(hù)。,2019/12/27,12,常見(jiàn)食物中毒的防治——細(xì)菌性食物中毒,細(xì)菌性食物中毒以胃腸道癥狀為主，如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛、脫水等，潛伏期多在幾小時(shí)到24小時(shí)內(nèi)。我市常見(jiàn)的有副溶血性弧菌、臘樣芽孢桿菌、葡萄球菌和沙門氏菌食物中毒。治療主要為使用抗菌素、輸液及對(duì)癥處理。,2019/12/27,13,常見(jiàn)食物中毒的防治——霉菌毒素食物中毒,霉菌毒素食物中毒常由食用霉變的大米引起，在食后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)病。癥狀有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適、乏力、發(fā)熱等。多為水樣便，無(wú)粘液、無(wú)膿血便和里急后重感。在停止食用霉變糧食后病情自動(dòng)減輕，給予對(duì)癥治療。,2019/12/27,14,常見(jiàn)食物中毒的防治——化學(xué)性食物中毒,化學(xué)性食物中毒一般為誤食有毒物質(zhì)引起。常見(jiàn)的有亞硝酸鹽和農(nóng)藥，潛伏期短，病死率高。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即停供可疑食物，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、對(duì)癥和支持療法，有特殊解毒劑的應(yīng)盡快使用,2019/12/27,15,常見(jiàn)食物中毒的防治—有毒動(dòng)植物食物中毒,如食用河豚魚、織紋螺食物中毒，青鲇魚的組織胺中毒，未充分加熱煮熟的生豆?jié){、扁豆中毒，發(fā)芽馬鈴薯、毒蘑菇中毒等，處理原則同上。,2019/12/27,16,注意事項(xiàng),災(zāi)區(qū)不是疫區(qū),主要開(kāi)展預(yù)防性消毒與病媒生物防制。在災(zāi)后消毒殺蟲工作時(shí)，要注意講明消毒和殺蟲是不同的，二者不能混淆。對(duì)飲用水消毒是必須的，對(duì)受糞水污物嚴(yán)重污染的居室環(huán)境和日常生活用品可作相應(yīng)的預(yù)防性消毒外，一般環(huán)境主要是清掃，不必使用消毒劑消毒。如出現(xiàn)傳染病，也應(yīng)將消毒限制在疫區(qū)、疫源地范圍內(nèi)。殺蟲只有在清掃環(huán)境后才能達(dá)到效果。做好環(huán)境衛(wèi)生清理和消毒、污水的消毒與監(jiān)測(cè)。做好傳染病疫監(jiān)測(cè)和處理工作，醫(yī)療點(diǎn)垃圾處理。特別要提防腸道傳染病，把好“病從口入”，認(rèn)真做好“三管一滅”（管飲食、飲水、糞便衛(wèi)生,滅蠅）。發(fā)動(dòng)群眾開(kāi)展以治理環(huán)境臟亂差為主愛(ài)國(guó)衛(wèi)生活動(dòng)。廣泛開(kāi)展多種形式健康教育,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。,2019/12/27,17,預(yù)防性消毒：是指對(duì)可能受到病原微生物污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行消毒。疫源地消毒：是指對(duì)存在或曾經(jīng)存在傳染源的場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。（疫區(qū)、疫點(diǎn)或醫(yī)院）,消毒通?？梢苑譃?2019/12/27,18,疫源地根據(jù)消毒時(shí)間可以分為（1）隨時(shí)消毒：是指有傳染源存在的時(shí)候?qū)ζ渑懦龅牟≡w可能污染的環(huán)境或物品及時(shí)進(jìn)行的消毒；（2）終末消毒：是指?jìng)魅驹措x開(kāi)疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。,2019/12/27,19,傳染病流行三個(gè)環(huán)節(jié),消毒的任務(wù):切斷傳染病傳播途徑,2019/12/27,20,應(yīng)首先選用物理方法，效果可靠，方法簡(jiǎn)單，如洗手、高壓消毒等。物理法不能應(yīng)用時(shí)則用化學(xué)消毒法，要求該消毒法效果良好，簡(jiǎn)單實(shí)用，費(fèi)用低廉。注意應(yīng)用物理、化學(xué)相結(jié)合的消毒技術(shù)以達(dá)到理想的效果。,各種消毒方法選用原則,2019/12/27,21,焚燒、壓力蒸汽、干熱（烤箱）、電離輻射、微波、紫外線、紅外線、超聲波、等離子體、強(qiáng)光、過(guò)濾除菌、機(jī)械去除等。,物理消毒法,2019/12/27,22,化學(xué)消毒法,定義：利用化學(xué)因子殺滅媒介物上污染的微生物。,浸泡法擦拭法噴霧法熏蒸法,2019/12/27,23,飲用水消毒,自來(lái)水廠要加大沉淀過(guò)濾力度，盡量降低水的濁度，保證加氯量，使出廠水余氯大于0.3mg/L。,2019/12/27,24,井水消毒,水井的衛(wèi)生要求：水井應(yīng)有井臺(tái)、井蓋與公用取水桶。水井周圍30m不得有滲水廁所、糞坑、垃圾堆、滲水井等污染源。井水要加氯消毒，先計(jì)算出井水量。圓井水量=[水面直徑（m）]20.8水深（m）方井水量=邊長(zhǎng)（m）邊寬（m）水深（m）1m3=1000L。1m3水重1t。然后按每m3加有效氯1～2g計(jì)算，加入后接觸30分鐘后使用。,2019/12/27,25,,高效消毒片可直接投放，漂白粉則先用少量水調(diào)成糊狀，再加適量水?dāng)嚢?、澄清、將上清液倒入。每?～2次。如某一圓井，水深8m，井直徑平均1.5m，則井水量m3=81.520.8=14.4m3，需加氯量為14.41（2）=14.4（29）克；加高效消毒片（每片500mg）14.4（29）2=29（58）片；加漂白粉（含有效氯20%）14.4（29）0.2=72（114）g；,2019/12/27,26,對(duì)以河湖水為飲用水源的，一般采用缸（桶）水消毒。先加明礬沉淀，每桶水（25kg）加花生米大明礬一粒，攪拌沉淀使水澄清后加氯消毒，加氯量為1～2mg/L，如一擔(dān)水（50kg）需加有效氯100mg，即加高效消毒片1/4片。消毒后，測(cè)量余氯，在0.3mg/L～0.5mg/L者，即可飲用。,2019/12/27,27,外環(huán)境及受淹物品的消毒,在確保安全的基礎(chǔ)上，清掃受洪水浸泡的物品，盡可能在日光下暴曬。對(duì)墻壁、地面、室內(nèi)外環(huán)境可用1000mg/L含氯消毒劑噴灑；餐飲具煮沸15分鐘以上或用含有效氯250-500mg/L消毒液浸泡15-30分鐘；衣物、被墊、床墊、家具用500mg/L含氯消毒劑浸泡或擦抹。（注意對(duì)衣物的損傷，視價(jià)值及污染程度適當(dāng)降低或提高一些濃度）。,2019/12/27,28,禽畜尸體的處理,洪水造成的禽畜死亡，其尸體應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)集中深埋處理。選擇合適的掩埋點(diǎn)：遠(yuǎn)離水源點(diǎn)至少50米；挖2米以上的深坑，如已有腐敗的尸體，可用10%漂白粉溶液，按200ml/m2用量噴灑，作用1～2小時(shí)后再深埋，或在坑底和尸體上撒一層漂白粉干粉（1～2kg/m2）或生石灰。掩土、壓實(shí)。,2019/12/27,29,殺滅蚊蠅、滅鼠,搞好環(huán)境衛(wèi)生，清理垃圾，消除蚊蠅孳生地藥物噴灑滅蚊蠅，對(duì)外環(huán)境可用敵敵畏等有機(jī)磷農(nóng)藥噴灑，室內(nèi)用擬除蟲菊酯類殺蟲劑超低容量噴灑。保護(hù)人群，減少與蚊蠅接觸（點(diǎn)蚊香、安紗窗）清理鼠跡，藥物滅鼠,2019/12/27,30,疫源地消毒,消毒時(shí)間：疫源地消毒接到甲類傳染病疫情報(bào)告，和乙類傳染病中的肺炭等疫情報(bào)告后，城市應(yīng)在6h，農(nóng)村應(yīng)在12h內(nèi)，其它傳染病按病種不同應(yīng)在24-48h內(nèi)采取消毒措施。消毒范圍：通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，確定消毒的對(duì)象和范圍，有針對(duì)性地進(jìn)行疫源地消毒工作。,2019/12/27,31,消毒工作應(yīng)在疫情發(fā)生后及時(shí)有效地進(jìn)行。對(duì)必須消毒的對(duì)象采取嚴(yán)格的消毒措施。消毒工作應(yīng)避免盲目，如采取其他有效措施可以使污染物品無(wú)害化時(shí)，可以不進(jìn)行消毒處理。防止過(guò)度消毒?；虿话严靖綦x當(dāng)回事。,注意事項(xiàng),2019/12/27,32,常見(jiàn)腸道傳染病的消毒與管理,加強(qiáng)傳染病源的管理作好集體養(yǎng)豬場(chǎng)、雞舍及其屠宰場(chǎng)的衛(wèi)生工作，排泄物應(yīng)先貯存發(fā)酵，待無(wú)害化后再作肥料，防止大量污染水源和環(huán)境。對(duì)豬、雞要圈養(yǎng)，不要讓豬和雞四處活動(dòng)，以免污染環(huán)境。乳牛應(yīng)定期糞檢，發(fā)現(xiàn)帶菌及時(shí)治療，防止污染牛乳，發(fā)現(xiàn)乳腺炎，應(yīng)暫停擠乳出售?？刂谱≡翰∪说尼t(yī)源性傳播，帶菌者應(yīng)服用抗菌藥物，消除帶菌。,2019/12/27,33,常見(jiàn)腸道傳染病的消毒與管理,加強(qiáng)肉制品的衛(wèi)生管理：要加強(qiáng)對(duì)肉類，尤其是雞與豬屠宰加工、運(yùn)送、貯存過(guò)程的衛(wèi)生監(jiān)督，以防止污染。宣傳合理烹調(diào)和貯存動(dòng)物來(lái)源的食品，特別是家禽應(yīng)充分煮熟，防止熟食品再次受到污染。加強(qiáng)乳品的衛(wèi)生管理：加強(qiáng)乳類收購(gòu)、貯存、分袋環(huán)節(jié)的衛(wèi)生管理工作，防止受糞便污染，出售的牛乳或制品必須經(jīng)巴氏消毒或高溫處理，提倡吃煮開(kāi)過(guò)的牛乳。,2019/12/27,34,常見(jiàn)腸道傳染病的消毒與管理,加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生管理：公共飲用水應(yīng)經(jīng)加氯消毒；貯水塔必須加蓋，防止鳥(niǎo)糞便污染。預(yù)防和控制家養(yǎng)動(dòng)物和玩賞動(dòng)物中的空腸彎曲菌感染，接觸動(dòng)物或動(dòng)物制品后必須洗手，盡量避免年幼兒童接觸患病動(dòng)物。加強(qiáng)餐飲業(yè)的管理。,2019/12/27,35,洪澇災(zāi)區(qū)消毒中應(yīng)關(guān)注的幾個(gè)方面,2019/12/27,36,個(gè)人防護(hù)中應(yīng)關(guān)注的環(huán)節(jié),防護(hù)用品工作服、口罩、帽子、防護(hù)眼鏡、橡皮手套、毛巾、聯(lián)身服、隔離服、長(zhǎng)筒膠靴、裝工作衣的布袋、肥皂、皮膚消毒劑等。,2019/12/27,37,穿戴防護(hù)用品順序戴口罩戴帽子穿防護(hù)服戴防護(hù)鏡穿上鞋套或膠鞋戴上手套,脫掉防護(hù)用品順序摘下防護(hù)眼鏡脫掉防護(hù)服摘掉手套摘掉帽子脫下鞋套或膠鞋摘口罩,2019/12/27,38,脫手套1.將一手放在另一手套邊緣，在拇指幫助下，外翻；2.外翻脫下手套，并握在手心；,3.脫去手套的手插戴有手套的手內(nèi)側(cè)，外翻脫下手套，并包裹另只手套，一起丟入污物桶；4.立即洗手。,2019/12/27,39,戴手套不能代替洗手！,2019/12/27,40,洗手過(guò)程和順序（1）,勤洗手防感染,2019/12/27,41,洗手過(guò)程和順序（2）,2019/12/27,42,洗手過(guò)程和順序（3）,2019/12/27,43,謝謝！,