急性心肌梗塞教案ppt課件.ppt
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教學(xué)查房,急性心肌梗塞,AcuteMyocardialInfarction,(一)定義,急性心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞,血流中斷,所引起的局部心肌的缺血性壞死,臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心電圖的進(jìn)行性改變。,透壁性壞死,,(二)動(dòng)態(tài)性改變,1.超急性期發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi),可出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波。2.急性期數(shù)小時(shí)后,ST段明顯抬高,弓背向上,與直立的T波連接,形成單向曲線,1-2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波,同時(shí)R波減低,病理性Q波常持久不退。,3.亞急性期ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右,逐漸回到基線水平,T波變?yōu)槠教够虻怪谩?.恢復(fù)期數(shù)周至數(shù)月后,T波呈V形對(duì)稱性倒置,此可永久存在,也可在數(shù)月至數(shù)年后恢復(fù)。,(三)判斷部位和范圍,前壁心梗急性期,前壁心?;謴?fù)期,下壁心梗,(四)心肌損傷標(biāo)志物的意義以及演變,診斷,典型的臨床表現(xiàn)特征性心電圖改變血清生物學(xué)指標(biāo)的升高,鑒別診斷,一、心絞痛,二、急性非特異性心包炎,病史+心電圖(多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高弓背向下,無異常Q波出現(xiàn)),三、急性肺動(dòng)脈栓塞,本病常有無誘因呼吸困難,低氧。偶有胸痛,休克、咯血。心電圖(肺性P波,S1Q3T3,竇性心動(dòng)過速)血?dú)夥治觯旱脱跹Y,CO2減低,代謝性堿中毒,胸部增強(qiáng)CT:充盈缺損,右房擴(kuò)大BNP,心肌酶升高,五、主動(dòng)脈夾層,胸痛一開始即達(dá)高峰,向背肋腹腰下肢放射,兩上肢血壓脈搏可有明顯差別,可出現(xiàn)下肢暫時(shí)性癱瘓,偏癱,主動(dòng)脈瓣閉鎖不全表現(xiàn)。無血清生物學(xué)指標(biāo)改變,心電圖,超聲心動(dòng)圖,X線,MRI有助確診。,治療,早發(fā)現(xiàn),早住院,早治療,就地治療治療原則保護(hù)和維持心臟功能;改善心肌血液供應(yīng);挽救瀕死心??;縮小心肌梗塞范圍;處理并發(fā)癥,防止猝死。,一、監(jiān)護(hù)和一般治療,(一)監(jiān)護(hù)(二)休息臥床休息1周(三)吸氧(四)加強(qiáng)生活護(hù)理,二、再灌注治療,a.溶栓治療:對(duì)發(fā)病3h內(nèi)的患者,溶栓治療的即刻療效與直接PCI基本相似;有條件時(shí)可在救護(hù)車上開始溶栓治療(Ⅱa,A)(本院很少啟動(dòng))b.CABG:當(dāng)STEMI患者出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)缺血、心原性休克、嚴(yán)重心力衰竭,而冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)不適合行PCI或出現(xiàn)心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥需外科手術(shù)修復(fù)時(shí)可選擇急診CABG。c.PCI:開展急診直接PCI的醫(yī)院應(yīng)全天候應(yīng)診,并爭取STEMI患者首診至直接PCI時(shí)間≤90min。,Ⅰ類推薦:(1)發(fā)病12h內(nèi)(包括正后壁心肌梗死)或伴有新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯的患者(證據(jù)水平A);(2)伴心原性休克或心力衰竭時(shí),即使發(fā)病超過12h者(證據(jù)水平B);Ⅱa類推薦:(1)發(fā)病12~24h內(nèi)具有臨床和(或)心電圖進(jìn)行性缺血證據(jù)(證據(jù)水平B);(2)除心原性休克或梗死相關(guān)動(dòng)脈PCI后仍有持續(xù)性缺血外,應(yīng)僅對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈病變行直接PCI(證據(jù)水平B);(3)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓負(fù)荷大時(shí)建議應(yīng)用導(dǎo)管血栓抽吸(證據(jù)水平B);,a.PCI,導(dǎo)管室,B.溶栓治療,鏈激酶在應(yīng)用前先作試驗(yàn),如無過敏反應(yīng)則可用鏈激酶150萬u加入5%葡萄糖液100ml中靜脈點(diǎn)滴,1小時(shí)內(nèi)滴完。冠狀動(dòng)脈內(nèi)給藥可用鏈激酶1次注射10,000-30,000單位。尿激酶可用100-150萬單位加入葡萄糖生理鹽水中靜脈滴入,30分鐘滴完。,適應(yīng)癥:心電圖相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)有持續(xù)性ST段抬高胸導(dǎo)聯(lián)>2mm/肢導(dǎo)聯(lián)>1mm,或AMI和并LBBB,AMI發(fā)病12小時(shí)以內(nèi),年齡小于75歲;ST段抬高顯著,年齡大于75歲仍可考慮;發(fā)病超過12小時(shí),進(jìn)行性胸痛,廣泛ST段抬高。,禁忌癥,出血性腦卒中病史,1年內(nèi)發(fā)生了過缺血性腦卒中;顱內(nèi)腫瘤;近期活動(dòng)性出血;可疑主動(dòng)脈夾層;嚴(yán)重高血壓未控制;目前正使用抗凝劑或已知出血傾向;近期有外傷,手術(shù),不能壓迫的大血管穿刺,心肺復(fù)蘇時(shí)間大于10分鐘。,溶栓成功的判斷,1、抬高的ST段在2小時(shí)內(nèi)回降大于50%;2、胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失;3、2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常;4、血清酶峰提前。,c.急診搭橋手術(shù)6-8小時(shí)內(nèi)施行,(三)藥物治療,抗栓治療;他汀類藥物;β受體阻滯劑;硝酸酯類;鈣拮抗劑;ACEI或ARB;醛固酮受體拮抗劑。,控制休克(應(yīng)用升壓藥,血管活性藥物,酸中毒的糾正)2.消除心律失常(積極應(yīng)對(duì))利多卡因,胺碘酮,艾司洛爾,直流電復(fù)律,臨時(shí)起搏器3.心力衰竭利尿、擴(kuò)血管、盡量少強(qiáng)心;心房利鈉肽循環(huán)輔助(IABP/ECMO),并發(fā)癥治療,預(yù)后,急性期住院病死率過去一般為30%左右,目前已降至4%。預(yù)后與梗塞范圍的大小,側(cè)支循環(huán)建立的情況及治療是否及時(shí)有關(guān)。在急性期第一周病死率最高,如并發(fā)心律失常、心力衰竭或休克,死亡率要比無合并癥者高2-3倍,恢復(fù)期病例亦可因心律失常而死亡。,(一)自我監(jiān)測病情變化血壓,心率的檢測,飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的管理監(jiān)測運(yùn)動(dòng)耐量注意有無頭暈、發(fā)紺、胸悶,胸痛等(二)服藥管理偶爾忘記服藥,不要一次吃兩倍劑量試圖補(bǔ)上(三)隨訪一般性隨訪每1-2月1次,了解基本情況、體格檢查重點(diǎn)隨訪每3-6月1次,動(dòng)態(tài)監(jiān)測、臨床評(píng)估,患者患者自我管理理理,患者的社區(qū)管理和轉(zhuǎn)診機(jī)制,1.相關(guān)藥物的自我管理和社區(qū)管理機(jī)制2.隨訪機(jī)制3.患者的宣傳和教育4.雙向轉(zhuǎn)診的體制建設(shè)(綠色通道、胸痛中心平臺(tái)建設(shè),聯(lián)合病房),,謝謝!,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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