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中國醫(yī)院協(xié)會(huì)評價(jià)與評估部,1,提要,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,2,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,3,《2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》四項(xiàng)重點(diǎn)工作之一單病種質(zhì)量控制指標(biāo)（1）急性心肌梗死；（2）心力衰竭；（3）住院病人社區(qū)獲得性肺炎；（4）缺血性腦梗死；（5）髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；（6）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。,2010-12-26,4,《2009年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》,單病種質(zhì)量控制指標(biāo),八項(xiàng)重點(diǎn)工作之一,（1）急性心肌梗死；（2）心力衰竭；（3）住院病人社區(qū)獲得性肺炎；（4）缺血性腦梗死；（5）髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；（6）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。,2010-12-26,5,第四章醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)第四節(jié)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)第七章醫(yī)療質(zhì)量與安全測監(jiān)指標(biāo)（住院）第三節(jié)、單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo),（一）急性心肌梗死（ICD-10,I21.0-I21.3，I21.9）,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,6,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,7,（九）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用量與安全管理會(huì),2010-12-26,β-,急性心肌梗死質(zhì)量控制指標(biāo)（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)（二）實(shí)施左心室功能評價(jià)。（三）再灌注治療（僅適用于STEMI）。1.到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療；2.到院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI治療；3.需要急診PCI患者，但本院無條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)院。（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。（五）住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。（六）出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。（七）血脂評價(jià)與管理。（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。,8,。,2010-12-26全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,8,2010-12-26,ICD-10,（三位碼）的第一診斷編碼,）00.66,急性心肌梗死（STEMI）：I21.0前壁急性透壁性心肌梗死I21.1下壁急性透壁性心肌梗死I21.2其它部位的急性透壁性心肌梗死I21.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死I21.9未特指的急性心肌梗死再灌注治療（ICD-9CM-3編碼）0066，36.04，36.06，36.07，99.10,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,2010-12-26,99,2010-12-26,除外病例,??????,由外院診療后轉(zhuǎn)入本院的病例參與臨床藥物與器械試驗(yàn)的病例18歲以下的病例同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院急性小灶心肌梗死ICD-10I21.401急性心內(nèi)膜下心肌梗死ICD-10I21.402,?,非ST抬高性心肌梗死,ICD-10,I21.403,?,非冠心病心肌梗死ICD-10I21.901,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,2010-12-26,1010,方法、原則方法:從病歷中獲得”證實(shí)”，即眼見為實(shí)!原則:有適應(yīng)癥，無禁忌癥！有標(biāo)準(zhǔn)的，必須做到!做到了的，必須記錄!未做到的，必須說明!未記錄的，等于未做!,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,11,報(bào)告系統(tǒng),2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,12,,,,,,,,,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,13,STEMI質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)評價(jià)結(jié)果與分析以全國389所與某地區(qū)11所三甲醫(yī)院調(diào)研結(jié)果為例,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,14,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,15,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,16,急診ECG診斷后即服抗血小板藥物,114例使用阿斯匹林禁忌癥,80006000,7232,6891,6076,4其他原因,65,57%,2000,4000,964,1過敏,4,4%,⒅,0,初次ECG診斷記錄病例即服阿斯匹林記錄,使用氯吡格雷使用其它抗血小板藥,2活動(dòng)性出血,39,34%,3使用華法林或Coumadin,,6,5%,已執(zhí)行,3684,3684例入院時(shí)LVEF值3180,入院實(shí)施CDFA評價(jià),入院左心室評估373910819,2000,4000350030002500,0%,20%,40%,60%,80%,100%,入院實(shí)施X胸片,3602,10956,0,500,15001000,504,2010-12-26,報(bào)告總例數(shù)全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,大于4O%例數(shù),小于40%例數(shù)17,AMI-1到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷)，I類A級指標(biāo)【說明】阿司匹林通過抑制血小板內(nèi)的環(huán)氧化酶使凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成減少，達(dá)到抑制血小板聚集的作用。使用抗血小板藥（阿斯匹林6891例、氯吡格雷6076例、其它抗血小板藥964例）13931例，有阿司匹林禁忌114例，合計(jì)14045例，執(zhí)行率96.48%，為執(zhí)行率最高的指標(biāo)。由于大多數(shù)僅用藥提示，而無時(shí)間提示，故不能分析用藥的時(shí)機(jī)。,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,18,度.,AMI-22實(shí)施左心室功能評價(jià)I類B級指標(biāo)【說明】在病歷記錄中患者入院24小時(shí)內(nèi)、出院前均有左(右)心室功能評估。包括X胸片與超聲心動(dòng)圖評價(jià)左心室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)(LVEF),并說明左(右)心室功能障礙程度入院有3739例實(shí)施CDFA檢查，有LVEF測量值記錄者為3684例，其均值為54為54.05%，其中LVEF值12-40%為504例，其均值34.49%，LVEF值大于41%為3180例，其均值57.15。提示左心室功能不全LVEF值>40%者占有LVEF測量值記錄病例13.67%。LVEF測量是評價(jià)AMl病情嚴(yán)重程度（左心室功能不全）的重要標(biāo)志，本組實(shí)施LVEF測量評價(jià)心室功能者僅為25.56%，有10837例未行LVEF測量占全部14558例的74.44%，表明今后有必要加強(qiáng)此工作,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,19,8外科大手術(shù),7創(chuàng)傷史,12,,0,0%,1207,47%,溶栓治療的適應(yīng)癥,靜脈溶栓治療禁忌癥,Ⅰ,,692,62%,Ⅲ,,309,28%,5高血壓,37,9%,Ⅱa,,73,7%,Ⅱb,,32,3%,13其它,257,1腦卒中,35,64%9%2顱內(nèi)腫瘤,2,1%3活動(dòng)性內(nèi)臟出血,17,4%,4主動(dòng)脈夾層。,4,1%,6抗凝藥,5,1%,3%,12潰瘍,30,7%11妊娠,1,0%10過敏患者,3,1%9大血管穿刺,0,0%,PCI靶血管狹窄程度,RCA,700,,27%,血管病變位置LM,58,2%,、,75-99%,1233,,48%,LAD,1517,60%20,完全閉塞,LCX,272,11%全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,<50%,29,1%,50-75%,105,4%2010-12-26,2010-12-26例數(shù),23%,PCI適應(yīng)癥的選擇,Ⅰa,,1355,88%,PCI術(shù)畢TIMI血流測量3級,1979,,Ⅰb,,26,2%,其他,,67,4%,84%,.,Ⅱa,,25,2%,Ⅱb,,57,4%,0級,133,6%,1級,118,5%,2級,112,,5%,PC1延遲（＞90分）治療原因,實(shí)施再灌注治療4083例,3.1到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療,3.2到院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI治療,1全身情,況,262,26%,6其它,209,21%5管理系,3380,2技術(shù)、設(shè)備,46,5%21,濟(jì),,3經(jīng)濟(jì)216,22%,統(tǒng),26,3%4知情同意,229,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,703總體實(shí)施病,76685目標(biāo)時(shí)間內(nèi)實(shí)施例數(shù),73%）Ⅰa,來醫(yī)院（急診室）至的PCI時(shí)間在（door-to-needletime<90’）90分鐘以內(nèi)PC1介入診療共實(shí)施PC1操作3380人次，明確有直接PCI的適應(yīng)證者1530例，占實(shí)施PCl病例的45.27%（未能說明其所選擇的適應(yīng)證59.73%，在直接PCI的適應(yīng)證中Ⅰ類為1355例、Ⅰb類26例、Ⅱa類25例、Ⅱb類57例、其它67例明確PCl靶血管者2436例占72.07%（未明確者占27.92%），PCI靶血管的前三位是，LAD為1319例、RCA為714例、LCX為282例,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,22,,,,,,,,,明確血管狹窄程度為2574例占76占76.15%15%（未明確者占23.85%），血管狹窄程度75-99%為1233例與完全閉塞1207例，共占94。79%，明確結(jié)果者為2482例占73.43%（未明確者占26.57%），其中成功者2396例占96.54%、術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥、器械不到位等原因造成失敗86例為3.64%術(shù)畢TIMI血流測量2342例占69.29%（未測量者占30.71%），其中0級為133例、1級為118例、2級112例、3級為1979例占84.50%實(shí)施PC1操作3380人次的種類分布中，數(shù)量前三位是藥物洗脫冠脈支架置入1589例占47.01%、單支血管經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)（未使用溶栓）691例占20占20.44%、單支冠脈球囊血管成形術(shù)568例占16.80%。,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,23,????,從以上數(shù)據(jù)表明，大多數(shù)病例的適應(yīng)癥是適宜的，多數(shù)血管狹窄程度在75-99%以上，術(shù)畢TIMI血流較好，但仍有近四分之一的病例雖然實(shí)施了PCI，可缺少各種關(guān)鍵信息，甚至適應(yīng)癥選擇、靶血管？都沒有上報(bào)！到院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI治療僅為766例，占全部PCI的22.66%，因而在服務(wù)的流程，存在較大的改進(jìn)空間實(shí)施PCI治療＞90分延遲原因共有988條，其中全身情況不許可262條、患者知情同意意229條、經(jīng)濟(jì)的原因因216條、技術(shù)設(shè)備管理系統(tǒng)原因80條在患者方面的184條原因中，前三位是有患者要求轉(zhuǎn)院、醫(yī)療保險(xiǎn)、費(fèi)用支付等原因占68.48%,?2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,24,,,,,,,?再灌注治療并發(fā)癥93例，占實(shí)施再灌注治療4083人次的2.27%，其中數(shù)量前三位的是腦出血、腦栓塞、股動(dòng)脈穿刺血管大出血/血腫、消化道大出血者共占44。09%,?,心梗并發(fā)癥治療3255例，占14558例22.36%，其中數(shù)量前三位的是心衰治療、抗心律失常治療、抗心源性休克治療者共占75.21%，,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,25,AMI-33.33需要急診PCI患者，但本院無條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)院。I類B級指標(biāo),?,在轉(zhuǎn)院51例中原因中看出是由于多種因素組合而成，在醫(yī)院方面的122條原因中，前三位是同類患者占用心臟導(dǎo)管室及醫(yī)師、不具備心臟導(dǎo)管室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)與PCl資質(zhì)、無床位者等原因占89.34%,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,26,14558例住院期間用藥情況,1718例β受體阻滯劑治療的禁忌證,用藥比率%,79,100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%,⑦其它⑥末梢循環(huán)灌注不良。⑤嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病或…④二、三度房室傳導(dǎo)阻滯或PR…③中重度左心衰竭（≥KillipⅢ…,405,153168122,阿司匹,氯吡格,β‐阻滯,ACEI/AR,他汀類,住院期間使用,林47.85%,雷44.18%,劑45.47%,B35.71%,藥物44.56%,出院時(shí)繼續(xù)使用45.57%,41.99%,35.64%,35.16%,44.50%,0,100,200,300,400,500,①心率<60次／分鐘;,②動(dòng)脈收縮壓<100mmHg；,417,374,健康教育與二級預(yù)防100%80%60%40%20%0%,2010-12-26,27,88.11為患者提供心梗的健康教,88.22指導(dǎo)患者控制危險(xiǎn)因素：,88.33指導(dǎo)出院后實(shí)施二級預(yù),全I(xiàn)a防Ia,系列1,育與輔導(dǎo)：國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿：Ia46.17%45.45%63.89%,AMI-1到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷)，I類A級指標(biāo)【說明】阿司匹林通過抑制血小板內(nèi)的環(huán)氧化酶使凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成減少，達(dá)到抑制血小板聚集的作用。使用抗血小板藥（阿斯匹林6891例、氯吡格雷6076例、其它抗血小板藥964例）13931例，有阿司匹林禁忌114例，合計(jì)14045例，執(zhí)行率96.48%，為執(zhí)行率最高的指標(biāo)。由于大多數(shù)僅用藥提示，而無時(shí)間提示，故不能分析用藥的時(shí)機(jī)。,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,28,AMI-3再灌注治療，I類A級指標(biāo)【說明】來醫(yī)院（急診室）至溶栓的時(shí)間在（d（door-to-needletime30分鐘）的原因，患者全身情況不佳28例、知情同意6例，經(jīng)費(fèi)9例，醫(yī)院技術(shù)設(shè)備2例由于調(diào)查的是三級與三甲醫(yī)院，醫(yī)院是具有PCl資質(zhì)，因而再灌注治療采用藥物靜脈溶栓較少。,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,29,AMI-4到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑，I類A級指標(biāo)?【說明】β受體阻滯劑通過減慢心率，降低體循環(huán)血壓和減弱心肌收縮力來減少心肌耗氧量，對改善缺血區(qū)的氧供需失衡，縮小心肌梗死面積，降低急性期病死率有肯定的療效。未使用者，病歷中對具體禁忌癥有記錄?在本組上報(bào)病例中，到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑的執(zhí)行率45.47%,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,30,AMI-5住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類藥物，I類A級指標(biāo)?在本組上報(bào)病例中，住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證，執(zhí)行率43.55%,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,31,AMI-6出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證，I類A級指標(biāo)?在本組上報(bào)病例中，出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證，執(zhí)行率40.59%,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,32,AMI-7血脂評價(jià)與管理，I類B級指標(biāo)【說明】對急性心肌梗死患者在住院期間應(yīng)進(jìn)行低密度脂蛋白膽固醇的檢測與評估，對于LDL-c（≥100mg/dl）升高的患者應(yīng)進(jìn)行降脂治療在本組上報(bào)病例中，實(shí)施血脂評價(jià)的執(zhí)行率44率44.56%,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,33,AMI-8為患者提供急性心肌梗死的健康教育與二級預(yù)防，I類A級指標(biāo)?在本組上報(bào)病例中，為患者提供急性心肌梗死的健康教育的執(zhí)行率45.40%,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,34,風(fēng)險(xiǎn)程度評估參與風(fēng)險(xiǎn)評估7982例全部上報(bào)病例的54.83%，其中STEMI風(fēng)險(xiǎn)評估5286例為66.22%，NSTEMI風(fēng)險(xiǎn)評估1351例為16.93%，NSTEMI危險(xiǎn)分層（中國國05年指南所用））1345例16.85%本組報(bào)告死亡439例占全部上報(bào)病例的3的3.02%，其中主要死因前三位為心源性休克占39.18%、呼吸循環(huán)衰竭占17.54%、猝死占17.08%在死亡439例中有285例64.92%的患者入院時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評估，是屬于中、高風(fēng)險(xiǎn)程度的患者，如，平均LVEF值為45.30%，STEMI評分值在5至13分，MSTEMI評分值在4至7分。出院時(shí)患者中有患者出院狀態(tài)記錄的7508例，有再次擇期冠狀動(dòng)脈搭橋手（CABG）手術(shù)者為146例,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,35,意見與建議?通過以上信息可以了解到：?從報(bào)告信息的項(xiàng)目排列來看，大多數(shù)醫(yī)院在AMI的診療活動(dòng)基本規(guī)范，能夠遵循診療規(guī)范與臨床路徑,????,再灌注治療的適應(yīng)癥選擇是適當(dāng)，I類適應(yīng)癥為50.77%再灌注治療并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%上報(bào)病例的心并發(fā)癥發(fā)生率為22為22.36%上報(bào)病例的死亡率為3.02%,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,36,存在的不足?急診與病房之間診療服務(wù)與信息不連貫、互相脫節(jié)?有的病例有入院時(shí)間，無出院時(shí)間，無統(tǒng)計(jì)住院天數(shù),???,有的病例有PCl操作的信息，無介入日期；又的則是有介入日期，無PCl操作及效果評價(jià)的信息有的病例有PCl操作日期，無PCl適應(yīng)癥選擇及效果評價(jià)的信息有的病例已經(jīng)有了用藥禁忌癥的選擇，仍有用藥日期,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,37,存在的不足有的病例有溶栓操作的信息，但無執(zhí)行日期與效果評價(jià)臨床與醫(yī)技科室之間診療與信息不連貫、互相脫節(jié)STEMI有再灌治療指癥、無禁忌癥，但無理由說明為什么未執(zhí)行再灌注治療能在目標(biāo)時(shí)間內(nèi)實(shí)施20.84%五項(xiàng)用藥、血脂評價(jià)、健康教育的指標(biāo)結(jié)果，表明總體執(zhí)行率不足50%,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,38,需要改進(jìn)建議各醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循診療規(guī)范與臨床路徑的要求，建立STEMI診療相關(guān)管理流程。保持急診與病房診療服務(wù)與信息的連貫性，一病種應(yīng)在院內(nèi)STEMI診療規(guī)范是一致的在目標(biāo)時(shí)間內(nèi)能提供溶栓與PCl服務(wù)比例對三級醫(yī)院來看，仍處于低水平，有著很大的改進(jìn)空間,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,39,需要改進(jìn)建議從上五項(xiàng)用藥、血脂評價(jià)、健康教育的指標(biāo)結(jié)果，表明總體執(zhí)行率不足，存在著較大的改進(jìn)空間。執(zhí)行診療規(guī)范與臨床路徑的要求是：有標(biāo)準(zhǔn)的，必須做到；做到了的，必須記錄；未做到的，必須說明；未記錄的，等于未做!要重視STEMI患者風(fēng)險(xiǎn)評估工作，對病情判定，選擇診療、知情同意、病情轉(zhuǎn)歸等方面有重要指導(dǎo)作用，應(yīng)根據(jù)患者病情許可條件采用多種適直的方法來實(shí)施心功能評價(jià)，建議作為常規(guī)執(zhí)行。,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,40,六個(gè)單病種質(zhì)量指標(biāo)執(zhí)行力,?六個(gè)單病種質(zhì)量指標(biāo)總體達(dá)標(biāo)率，2007年的67.41%→,2009年的78.17%，提升10.76個(gè)百分點(diǎn),2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,42,六個(gè)單病種的質(zhì)量總體績效?今后將加入“死亡率”，為四項(xiàng)合計(jì),2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,43,為探索建立新的醫(yī)院質(zhì)量管理進(jìn)行了有益的嘗試醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是醫(yī)院管理和醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)和依據(jù)，是科學(xué)管理的導(dǎo)向和具體體現(xiàn)，近年來國際先進(jìn)的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)的一個(gè)重要方面就是建立了一套比較科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)體系,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,44,促進(jìn)安全與質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)實(shí)施常規(guī)地連貫的院內(nèi)自我檢查與外部第三方監(jiān)控管理,從中探索一些規(guī)律性的問題，為制定醫(yī)院質(zhì)量管理政策起到支持作用通過數(shù)據(jù)分析，可以相互比較,有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有利于找出差距的作用，為醫(yī)院質(zhì)量管理改進(jìn)提供目標(biāo)和方向,通過互相學(xué)習(xí)、共同提高。,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,45,,,,,,,作,,的,,?醫(yī)院應(yīng)把此項(xiàng)工作列入醫(yī)院質(zhì)量管理重要工作要體現(xiàn)出醫(yī)院整體能力與質(zhì)量?單獨(dú)依靠科室主任是不可能成功的需要院長動(dòng)員協(xié)調(diào)全院的醫(yī)療資源和力量,實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量系統(tǒng)工程才能實(shí)現(xiàn),2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,46,特別致謝?本項(xiàng)工作是在衛(wèi)生部醫(yī)政司、醫(yī)管司、北京衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下和全力支持下完成的！?本項(xiàng)工作是在以北京阜外醫(yī)院楊躍進(jìn)教授為首的專家組的指導(dǎo)下進(jìn)行的！?獲得了提供診療信息的各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與專家的全力參與和幫助實(shí)現(xiàn)的！,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,47,2010-12-26,全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿,48,48,