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,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第七章 兒童少年健康狀況,兒童少年衛(wèi)生學(xué),Health Status of Children and Adolescents,學(xué)習(xí)目標(biāo),兒童少年衛(wèi)生學(xué),1.掌握兒童少年健康指標(biāo)中有關(guān)生命指標(biāo)、生長發(fā)育指標(biāo)； 2.掌握兒童少年重要健康問題； 3.了解兒童少年指標(biāo)體系中的生命質(zhì)量指標(biāo)。,2,生命指標(biāo) 生命指標(biāo)反映出生和生存情況，以死亡率、病死率表示。,第一節(jié) 兒童少年健康指標(biāo)體系,3,生命指標(biāo) 1.嬰兒死亡率（ infant mortality rate, IMR） IMR是指在所給定的年份內(nèi)每1000名活產(chǎn)兒在0～1歲期間的死亡人數(shù)，反映活產(chǎn)兒一年內(nèi)的死亡概率。,第一節(jié) 兒童少年健康指標(biāo)體系,4,生命指標(biāo) 嬰兒死亡率（ infant mortality rate, IMR） 是國際社會公認(rèn)的衡量一個(gè)國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化、居民健康狀況和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的重要標(biāo)志，在人口平均期望壽命推算中占有重要比重。 較敏感地反映了社會的動(dòng)蕩、戰(zhàn)爭、饑荒、災(zāi)害、經(jīng)濟(jì)危機(jī)及衛(wèi)生狀況，特別是婦幼保健工作質(zhì)量對嬰兒生存質(zhì)量的影響。 新生兒死亡占嬰兒死亡的40%～50%，因而用IMR來反映兒童保健質(zhì)量有其局限性。,第一節(jié) 兒童少年健康指標(biāo)體系,5,生命指標(biāo) 2. 5歲以下兒童死亡率（under five mortality rate, U-5MR） 指在某給定年份內(nèi)，每1000名活產(chǎn)兒在年滿5歲前的死亡概率。,第一節(jié) 兒童少年健康指標(biāo)體系,6,生命指標(biāo) 5歲以下兒童死亡率（under five mortality rate, U-5MR） 反映了0～4歲組兒童的生存狀況，而這一年齡階段的兒童正是兒童保健服務(wù)的主要對象，是兒童營養(yǎng)、預(yù)防接種、常見病防治、生長監(jiān)測、清潔用水提供和健康教育等多種投入的綜合反映。 反映了全球18歲以下兒童90%以上的死亡情況。 1987年以來，聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）每年公布的《世界兒童狀況》均以U-5MR為第一指標(biāo)。,第一節(jié) 兒童少年健康指標(biāo)體系,7,生命指標(biāo) 3.年齡別死亡率（age-specific death rate, ASDR） 指某年在不同年齡組內(nèi)平均每千人口中的死亡數(shù)。,第一節(jié) 兒童少年健康指標(biāo)體系,8,生命指標(biāo) 4.某病死亡率（case fatality rate，CFR） 指在某一期間（通常1年）內(nèi)因患某種或某類疾病而導(dǎo)致死亡的百分比，既可反映該疾病的嚴(yán)重程度，也能反映醫(yī)療水平和質(zhì)量。,第一節(jié) 兒童少年健康指標(biāo)體系,9,生命指標(biāo) 千年發(fā)展目標(biāo)（Millennium Development Goals, MDGs） 2000年9月在聯(lián)合國千年首腦會議上，世界各國領(lǐng)導(dǎo)人就消除貧窮、饑餓、疾病、文盲、環(huán)境惡化和對婦女的歧視，商定了一套有時(shí)限的目標(biāo)和指標(biāo)。 與健康直接相關(guān)的千年發(fā)展目標(biāo)（Health-Related Millennium Development Goals）,第一節(jié) 兒童少年健康指標(biāo)體系,10,疾病指標(biāo) 1.發(fā)病率（incidence rate） 指一定時(shí)期（如1年、1季度、1個(gè)月）內(nèi)某特定人群中發(fā)生某?。òㄒ馔鈧Γ┑念l率。 K可以是100％，1 000‰，10 000/萬等,第一節(jié) 兒童少年健康指標(biāo)體系,11,疾病指標(biāo) 2.罹患率（ attack rate） 特指在某一局限范圍（如一所學(xué)校、幼兒園等）短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。公式中的分母時(shí)間可以是日、周、月等。 適用于特定范圍內(nèi)傳染病和不明原因疾病的暴發(fā)、食物中毒等。,第一節(jié) 兒童少年健康指標(biāo)體系,12,疾病指標(biāo) 3.患病率（prevalence rate） 反映調(diào)查、檢查的當(dāng)時(shí)受檢人數(shù)中某病的患病情況。 分母為受檢人數(shù)，分子為受檢人群中患病或陽性的人數(shù)，一般用百分率或千分率表示。 一些慢性病常用患病率表示，如貧血、佝僂病、寄生蟲感染、齲齒、弱視等。 陽性率、檢出率的含義與患病率相同。,第一節(jié) 兒童少年健康指標(biāo)體系,13,生長發(fā)育指標(biāo) 1.發(fā)育水平 準(zhǔn)確測量兒童少年有關(guān)發(fā)育指標(biāo)。 精確計(jì)算兒童實(shí)足年齡。 查生長發(fā)育指標(biāo)（如身高、體重、腰圍、BMI等）參考值（如WHO參考值、國內(nèi)研制的參考值） 用標(biāo)準(zhǔn)差分（Z分）、百分位數(shù)或中位數(shù)百分比法評定兒童少年發(fā)育等級，以上等、中上等、中等、中下等、下等的檢出率表示群體兒童的發(fā)育狀況。,第一節(jié) 兒童少年健康指標(biāo)體系,14,生長發(fā)育指標(biāo) 2.營養(yǎng)狀況 用年齡別身高、年齡別體重和身高別體重三個(gè)指標(biāo)，可分別評定出兒童發(fā)育遲緩、低體重、消瘦和慢性嚴(yán)重營養(yǎng)不良等。 現(xiàn)多用個(gè)體測量值低于“參考值”中位數(shù)的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為中、重度營養(yǎng)不良率表示兒童營養(yǎng)不良發(fā)生情況。,第一節(jié) 兒童少年健康指標(biāo)體系,15,生長發(fā)育指標(biāo) 2.營養(yǎng)狀況 以年齡別體重為指標(biāo)，用中位數(shù)百分比法，則兒童體重測量值大于參考人群體重中位數(shù)的20%判定為肥胖。 以身高別體重為指標(biāo)，用中位數(shù)百分比法，則兒童體重測量值大于相同身高的參考人群體重中位數(shù)的20％判定為肥胖。 目前用BMI評價(jià)肥胖和超重最為常用。,第一節(jié) 兒童少年健康指標(biāo)體系,16,生長發(fā)育指標(biāo) 3.智力 兒童的智力水平用智力商數(shù)（intelligence quotient, IQ）（簡稱智商）表示，而IQ的獲得需用標(biāo)準(zhǔn)化的智力量表進(jìn)行測量。 個(gè)體IQ在均數(shù)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下即IQ＜70判定為異常，表示該兒童智力低下。 如果某兒童IQ＜70，同時(shí)伴有社會適應(yīng)能力障礙，可診斷為精神發(fā)育遲滯（mental retardation）。,第一節(jié) 兒童少年健康指標(biāo)體系,17,生命質(zhì)量指標(biāo) 生命質(zhì)量（quality of life，QOL） 健康相關(guān)的生命質(zhì)量（health-related quality of life），指個(gè)體的生理、心理和社會功能狀態(tài)。高危兒童的早期干預(yù)，發(fā)育障礙兒童的康復(fù)。,第一節(jié) 兒童少年健康指標(biāo)體系,18,生命質(zhì)量指標(biāo) 1.日常生活功能指標(biāo) 日常生活活動(dòng)指數(shù)（index of activities of daily living,也稱ADL-Katz Index ） 功能獨(dú)立性測量（functional independence measure，F(xiàn)IM）是近年來使用越來越多的指標(biāo)，可用于兒童發(fā)育障礙的評定和康復(fù)效果評價(jià)。FIM從生活自理、大小便控制、活動(dòng)轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)、交流、社交6個(gè)方面，按完全依賴到完全獨(dú)立分7級評分。,第一節(jié) 兒童少年健康指標(biāo)體系,19,生命質(zhì)量指標(biāo) 2.心理社會功能評定 從個(gè)體的主觀幸幅度、心理不適癥狀、社會適應(yīng)行為等 方面進(jìn)行評定。,第一節(jié) 兒童少年健康指標(biāo)體系,20,生命質(zhì)量指標(biāo) 3.專門性生活質(zhì)量評定量表 是針對特定的疾病或健康狀況對生活質(zhì)量影響，制定 的標(biāo)準(zhǔn)化評定方法。,第一節(jié) 兒童少年健康指標(biāo)體系,21,青少年與低齡兒童死亡模式發(fā)生逆轉(zhuǎn)，死因譜改變 青少年死亡改善劣于5歲以下兒童 傷害成為青少年第一位死因,第二節(jié) 兒童少年重要健康問題,22,圖7-1 1955～2004年不同年齡組男性每年全死因死亡數(shù)（Viner RM 等，2011.）,第二節(jié) 兒童少年主要健康問題,23,疾病譜變化明顯，精神障礙負(fù)擔(dān)日益突出 傳統(tǒng)的學(xué)生常見疾病并未得到有效控制 精神障礙負(fù)擔(dān)日益突出,第二節(jié) 兒童少年主要健康問題,24,傳染病下降但仍然是學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主因 在世界范圍內(nèi)，傳染性疾病仍是1～9歲兒童及10～24歲女性的主要死因 在我國，報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件約有70%以上發(fā)生在學(xué)校（包括幼兒園），而學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件則80%以上為傳染病,第二節(jié) 兒童少年主要健康問題,25,健康危害行為問題突顯并呈低齡化趨勢 青少年健康危害行為高發(fā)而廣泛 青少年危害健康行為與成人健康密切相關(guān),第二節(jié) 兒童少年主要健康問題,26,兒童少年體格發(fā)育與體能發(fā)育不相一致,第二節(jié) 兒童少年主要健康問題,27,重點(diǎn)難點(diǎn)總結(jié)及關(guān)鍵詞匯,重點(diǎn)難點(diǎn)： 1. 兒童少年健康指標(biāo)中有關(guān)生命指標(biāo)、生長發(fā)育指標(biāo)； 2. 兒童少年主要健康問題。,28,重點(diǎn)難點(diǎn)總結(jié)及關(guān)鍵詞匯,關(guān)鍵詞匯： 嬰兒死亡率（infant mortality rate） 5歲以下兒童死亡率（under five mortality rate, U-5MR） 年齡別死亡率（age-specific death rate, ASDR） 千年發(fā)展目標(biāo)（Millennium Development Goals, MDGs）,29,思考題,1.請簡述兒童少年主要健康問題。,30,謝 謝,31,