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,大 家 下 午 好,1,,,冠心病基本常識,2,3,1980~1985 67.8（男）70.2（女） 1985~1990 69.9 71.6 1990~1995 70.7 73.4 1995~2000 71.6 73.8 2000~現(xiàn)在 72.8 74.6 進入老齡社會,,近20年我國國人平均壽命,,,,4,,近20年我國國人患病種類變更,,,,發(fā)病率下降 營養(yǎng)不良 結(jié)核病 感染性疾病 呼吸氣道疾病,發(fā)病率上升 心血管系統(tǒng)疾病 腦血管系統(tǒng)疾病 代謝障礙疾病 腫瘤,5,,腦血管系統(tǒng)疾病 車禍 腫瘤 心血管系統(tǒng)疾病,WHO 提出的人類健康的“四大殺手”,6,心血管疾病病對人類的危害,(WHO)1990年 美國總死亡人數(shù)中，有24．7％死于心血 管疾病，約50余萬人；患心肌梗死的人數(shù)達每年100余萬。 北京男性1989年 發(fā)病率和病死率分別為 70．3／l0萬，38.0／10萬； 1993年分別上升為78．0／10萬， 43．5／10萬。,7,為何人類的壽命延長了, 心血管病反而增加了?,保健意識的 缺乏,8,,防,,治,防治結(jié)合，預(yù)防為主,9,控制危險因素,預(yù)防心血管病,第一節(jié) 心臟的基本知識,,10,11,1.心臟的位置和形狀,心臟的大小和本人的拳頭相當 2／3在身體正中線的左側(cè) 1／3在正中線的右側(cè) 前面是胸骨 后面為食管、大血管和脊椎骨 兩旁是肺,12,心臟在人體中的位置（正面）,13,心臟在人體中的位置（側(cè)面）,14,心臟在人體中的位置（后面）,15,心臟在人體中的位置,,16,2.心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu),心臟的內(nèi)部構(gòu)造較為復(fù)雜。分成左心和右心兩部分。左心壁稍厚些；右心壁較薄。左右心又各為一道像花辨一樣的薄膜(稱為瓣膜)隔成上下兩半，上為心房，下為心室。左心房與左心室之間的瓣膜，由兩片組成，叫二尖瓣。右心房與右心室之間的瓣膜，由三片組成，稱三尖瓣。,17,心臟的解剖（1）,18,心臟的解剖（2）,19,心臟的解剖（3）,20,心臟的外形和血管（前）,,21,心臟的外形和血管（后）,,22,心臟瓣膜的體表投影,,23,心臟的X線像,24,3.血液循環(huán)的泵---心臟,血液在心臟中按一定方向流動，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)。心臟是血液循環(huán)的動力裝置，通過晝夜不停地有節(jié)奏地收縮和舒張，推動血液在全身血管系統(tǒng)中不停地流動，從而維持著人體的生命活動。,25,4.冠狀動脈,冠狀動脈是供應(yīng)心肌血液的動脈，在心臟表面行走，并分出許多小支由心外膜進入心肌，在心肌纖維間形成豐富的毛細血管網(wǎng)，供給心肌血液。冠狀動脈雖小，但血流量很大。占每次心搏出量的1/10。這就保證了心臟有足夠的養(yǎng)料和氧氣維持有力地晝夜不停地跳動。,26,冠狀動脈圖A,27,5.冠狀動脈的側(cè)支循環(huán),冠狀動脈有很多血管直接通入心腔，冠狀動脈及其分支之間也有許多吻合支。當冠狀動脈主干發(fā)生狹窄或阻塞時，血液就可通過這些側(cè)支繞過阻塞部位送到遠側(cè)的區(qū)域，這些吻合支逐漸變粗，血流量逐漸增大，就可代償主干功能以維持對心臟的供血。這種通過側(cè)支或吻合支重新建立的循環(huán)，稱為側(cè)支循環(huán)。,第二節(jié) 冠心病的概念、 病因及相關(guān)知識,,28,29,1.何謂冠心病?,冠心病是由于冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化使冠狀動脈管腔嚴重狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致了心肌的血流量減少，供氧不足，使心臟的正常工作受到不同程度的影響，由此產(chǎn)生一系列缺血性表現(xiàn)。 冠心病的患病率隨著年齡增長而增高因而冠心病也是老年人最常見的一種心血管疾病。,30,2.何謂動脈粥樣硬化？,動脈粥樣硬化是一種主要侵害大、中動脈，使血管內(nèi)膜增厚、變硬、管腔狹窄的疾病。 纖維斑塊 斑塊出現(xiàn)潰瘍 出血 血栓 鈣化 黃色點狀或條狀病變 病變發(fā)展到此期已無法使其逆轉(zhuǎn),31,3.動脈粥樣硬化是 怎樣形成的?,動脈粥樣硬化的發(fā)病機制非常復(fù)雜，目前人們已找到一些與動脈粥樣硬化形成密切相關(guān)的危險因素，如高脂血癥、高血壓、吸煙等等。就像水管壁被腐蝕一樣。血液中的脂質(zhì)(主要是膽固醇)即可以內(nèi)膜受損處進入并沉積于內(nèi)膜下層。血小板也可迅速吸附、聚集于受損處，通過以上多種因素、多種途徑的綜合作用，最終形成動脈粥樣硬化。,32,,,,,,,從十幾歲開始,從30歲開始,從40歲開始,動脈粥樣硬化的進程,,,,,,主要為脂肪積聚,平滑肌細胞和膠原,栓塞 出血,Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998,33,冠狀動脈 病變圖解,34,4.冠心病對人類的危害,(WHO)1990年 美國總死亡人數(shù)中，有24．7％死于冠心病，約50余萬人；患心肌梗死的人數(shù)達每年100余萬。 我國冠心病發(fā)病率和病死率低于國際水平。但發(fā)病率和病死率呈上升趨勢。 北京男性1989年 發(fā)病率和病死率分別為 70．3／l0萬，38.0／10萬； 1993年分別上升為78．0／10萬，43．5／10萬。,35,為什么冠心病 發(fā)病率逐年增高?,生活水平的提高。 吸煙人群不斷增多。 勞累和精神壓力。 現(xiàn)代診斷技術(shù)的普及和提高。,36,6. 什么樣的人易得冠心病?,主要危險因子 高血壓。 吸煙。 血膽固醇過高。,次要危險因子 缺乏體育鍛煉。 體重超重。 體力活動過少。 糖尿病。 精神緊張。 A型性格。 冠心病家族史。,37,7.冠心病的患病率男女有別,冠心病的患病率一般男性高于女性。這種男女差別主要發(fā)生在50歲之前。50歲以后女性發(fā)展加快并迅速趕上男性。另外，男性吸煙、工作競爭性強、精神緊張等因素暴露機會比較多，也是造成男性冠心病患病率增高的一個原因。,38,8.冠心病會遺傳嗎?,冠心病不是一個明確的遺傳性疾病，但具有明顯的家族傾向， 冠心病雖有一定的家族性，但并不是絕對遺傳的。遺傳因素須與其它危險因素相結(jié)合，共同作用，才使冠心病的患病率更高。,第三節(jié) 冠心病的臨床分 型、臨床表現(xiàn),,39,40,1.冠心病有幾種臨床類型 ？,心絞痛。 心肌梗死。 猝死。 心力衰竭，如病人無心肌梗死的臨床或心電圖證據(jù)，這一診斷只能是臆測的。 心律失?？蔀楣谛牟〉奈ㄒ话Y狀。在這種情況下，除非作冠狀動脈造影證實有冠狀動脈病變，否則也只能屬于假設(shè)性診斷。,41,2.冠心病可能會有的表現(xiàn),最初，無任何自覺癥狀及不適 。 病變進一步加重，心肌暫時 性和可逆性缺血而發(fā)生心絞痛 。 呼吸因難、心悸、惡心、出汗、眩暈， 甚至意識喪失 。 冠心病的表現(xiàn)多種多樣，容易誤診。,42,3.心絞痛的典型表現(xiàn),誘因： 主要有自發(fā)性或勞力性。 部位及放射 ：主要位于胸骨后或心前區(qū)。 性質(zhì) ：可為胸骨后壓榨感、緊縮感、燒灼感或窒息感。 持續(xù)時間 ： 心絞痛一般很少超過15分鐘，如超過30分鐘應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能。 緩解方式 ： 去除誘因，休息或含硝酸甘油后3分鐘之內(nèi)即可緩解。,43,冠狀動脈病變圖解（心絞痛）,44,4.心肌梗死,心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血引起部分心肌缺血性壞死。發(fā)生心肌梗死的病人，可有劇烈的胸痛、急性心衰、休克、意識障礙、嚴重心律失常等臨床表現(xiàn)。,45,心肌梗死的病因,心肌梗死的病因，多數(shù)是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成，造成血管腔堵塞；少數(shù)病例是由于單純血管痙攣或冠狀動脈炎癥閉塞所致，偶爾也可因心腔或瓣膜上栓子脫落，造成冠狀動脈栓塞。,46,冠狀動脈病變圖解（心梗）,47,5.急性心梗會有哪些癥狀,主要癥狀為胸痛 老年人急性心肌梗死特點 無痛 心力衰竭或休克 胃腸道癥狀 昏厥或昏迷 猝死,第四節(jié) 冠心病的診斷,,48,49,1.采用哪些方法可 早期診斷冠心病,心電圖及心電圖運動試驗 動態(tài)心電圖 超聲心動圖 ☆☆放射性同位素心肌掃描 左心功能測定 ☆☆☆ 冠狀動脈造影,50,2.冠狀動脈造影的 臨床意義,冠狀動脈造影，是用來診斷冠心病的一種最有價值的先進技術(shù)。其方法是從病人大腿根部的股動脈或上臂的肘動脈，送人一根心導(dǎo)管，到心臟的冠狀動脈；然后注入造影劑，對左、右兩冠狀動動脈進行造影檢查，即可清晰分辨冠狀動脈及其分支有否狹窄，狹窄的部位及程度如何，以及側(cè)支循環(huán)與左心室功能情況。這不僅可以直接對冠心病做出準確診斷，還可為外科心臟手術(shù)提供依據(jù)。,51,冠狀動脈造影圖像（1）,52,冠狀動脈內(nèi)超聲(IVUS),冠狀動脈內(nèi)超聲（IVUS）是近年發(fā)展和應(yīng)用于臨床的一項全新的技術(shù)。它不僅能夠?qū)崟r提供探頭所到位置的血管腔的形態(tài)，而且能夠顯示血管壁的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能。目前認為它是診斷冠狀動脈病變及指導(dǎo)和判斷冠狀動脈介入治療效果的又一可靠手段,第五節(jié) 冠心病的預(yù)防及 保健,,53,54,1. 為什么說冠心病重在預(yù)防,冠心病引起的心絞痛、心肌梗死、猝死，使許多中壯年勞動力顯著下降，甚至完全喪失，造成嚴重的社會問題。 冠心病的基本病因是動脈粥樣硬化。實驗研究證明，早期粥樣病變，通過減除危險因素可使粥樣斑塊消退。某些藥物對粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展可能有一定的抑制作用，但對晚期已出現(xiàn)復(fù)雜病的變粥樣斑塊則毫無效果。所以，目前對付動脈粥樣硬化、冠心必須重在預(yù)防，堅持預(yù)防為主的方針。,55,2.冠心病預(yù)防應(yīng)從何時著手,國內(nèi)外大量資料證實，冠狀動脈硬化可自幼年開始，最早者見于新生兒。10—20歲年齡人的發(fā)生率可達13．3％。40歲以上狀動脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增加，老年期更是如此。 對冠心病的預(yù)防工作，從青少年時期就應(yīng)著手，只有無病早防，才能減少冠心病的發(fā)病率。,56,3.a 冠心病的一級預(yù)防,一級預(yù)防是對沒有冠心病的人群進行的預(yù)防。 合理飲食結(jié)構(gòu)。 戒煙。 積極治療糖尿病。 控制血壓。 避免精神緊張過分激動。 積極參加體育鍛煉。,57,3.b 冠心病的二級預(yù)防,二級預(yù)防指對已患有冠心病者。 擴張冠狀動脈藥物。 β受體阻滯劑等。 優(yōu)化降脂治療。 服用阿司匹林。,58,4.怎樣預(yù)防心肌梗死的發(fā)生,絕對不抬過重的物品。 放松精神，愉快生活。 不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。 每當氣候惡劣時，冠心病病人要注意保暖或適當加服擴冠藥物進行保護。 識別心肌梗死的先兆癥狀及時就醫(yī)。,59,5.冠心病的飲食防治原則,控制總熱能 維持熱能平衡，防止肥胖。 控制脂肪與膽固醇 。 蛋白質(zhì)的質(zhì)和量應(yīng)適宜 。 多吃蔬菜、水果 。 少量多餐。 其它：忌抽煙、酗酒、飲濃茶及用一切辛酸調(diào)味品。,60,6.得了冠心病怎么辦好,注意勞逸結(jié)合，避免過度的腦力勞動和精神緊張。 妥善安排好自己的工作和學(xué)習(xí)，起居生活要有規(guī)律，飲食節(jié)制要合理。 保持良好穩(wěn)定的情緒和充足的睡眠。 堅持適當、經(jīng)常的體育鍛煉，避免久坐不動和經(jīng)常臥床。,61,7.冠心病病人為什么要堅持運動?,運動可以擴張冠狀動脈，增加側(cè)支循環(huán)。 運動可提高心肌對缺氧的耐力。 運動可降低血脂，加強血液中抗凝系統(tǒng)的活性，對防止血栓的形成和心肌梗死的發(fā)生有重要意義。 運動是減肥的一個好辦法。 運動可放松情緒，增加冠心病病人的生活樂趣。,62,10.冠心病病人如何對待吸煙和喝酒、咖啡及茶?,禁止吸煙。 少飲酒。 少喝咖啡。 只要不影響睡眠，一般是可以喝茶的。但也應(yīng)盡量避免喝濃茶。,63,11.冠心病病人的食物選擇,可以隨意進食的食物:各種谷類、豆類制品、蔬菜、菌藻類、如香菇、木耳；海帶、紫菜等。各種瓜類、水果。 適當進食的食物：瘦肉、魚類、植物油、奶、雞蛋。 少食或忌食食物：動物脂肪、肥肉、腦、骨髓、內(nèi)臟、蛋黃、魚仔。軟體動物及貝殼類動物。糖、酒、煙、巧克力等。,第六節(jié) 冠心病的治療,,64,65,,,66,1.冠心病藥物治療方案,抗凝治療。 優(yōu)化降脂治療。 溶栓治療。 擴張冠狀動脈治療。 營養(yǎng)心肌治療。 抗心衰治療。 抗心律失常治療。,67,2.冠心病介入治療,,68,3.經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）,,69,4.冠狀動脈內(nèi)支架治療術(shù) （STENT技術(shù)）,冠狀動脈內(nèi)支架治療術(shù)是近幾年新興的一種治療技術(shù)，即經(jīng)外周血管將不銹鋼金屬支架送入冠脈病變部位并保留在那里，擴張狹窄的冠脈以增加血流量而達到治療目的。,70,目前觀念,藥物治療適用于 輕度心絞痛（CCS分級I或II級） PCI適用于 心肌缺血癥狀重 希望保持體力活動的 有癥狀者,71,冠心病的外科治療（CABG）,冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)，是讓心臟搏出的血，從主動脈經(jīng)過所架的血管橋，引到狹窄或梗阻的冠狀動脈遠端而到達缺血的心肌，從而改善心肌的缺血、缺氧狀態(tài)。所搭的“橋”的來源，目前主要有3種： 取自病人下肢的靜脈(大隱靜脈或小隱靜脈)。 自身的乳內(nèi)動脈。 人工合成材料，其效果不理想，尚未被臨床采用。,72,治療選擇依據(jù),冠狀動脈造影結(jié)果 左心室功能的評價 患者的癥狀 心肌缺血的范圍,歡迎多提寶貴意見！,再 見,73,74,,,