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1,呼吸衰竭患者的護理,2,1,1,3,COPD 等病因,通氣障礙,換氣障礙,缺氧和（或） 二氧化碳潴留,病理生理 紊亂的綜合征,,,,,,或,4,急危重癥，應(yīng)迅速采取有效措施，其死亡率與能否早期診斷、合理治療密切相關(guān)。,5,,,,,,,,,,,,,,,,病因,氣道阻塞性病變,肺血管病變,神經(jīng)肌肉病變,肺組織病變,胸廓與胸膜病變,6,,,,肺通氣不足,7,8,,,,9,,,急性呼吸衰竭,,,,慢性呼吸衰竭 本節(jié)重點介紹,10,5,11,,,,,,,,,,,病因,誘因,,COPD（最常見） 重癥哮喘 嚴重肺結(jié)核 胸廓畸形 廣泛胸膜增厚氣胸 重癥肌無力,呼吸道感染（最常見） 高濃度吸氧 手術(shù) 外傷 麻醉,,起病情況,,診治經(jīng)過,,既往健康狀況,12,除原發(fā)病癥狀外，主要表現(xiàn)為缺O(jiān)2 和CO2潴留引起的多臟器功能障礙,1.癥狀,,2.體征,,各臟器損害體征,13,（1）呼吸困難： 最早、最突出的癥狀。嚴重時呼吸淺快、點頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。,1.癥狀,14,（2）發(fā)紺： 是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。,15,口唇及指甲發(fā)紺,16,（3）精神神經(jīng)癥狀,17,精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,18,（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀 CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高； 多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停； 因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。,19,（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴重呼吸衰竭時可出現(xiàn)上消化道出血、 黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害 癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。,20,上消化道出血,21,外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。 血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。 部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。,2.體征,22,球結(jié)膜充血水腫,23,,,,,血氣分析,是確定有無呼衰以及進行呼衰分型最有意義的指標。,,血pH 電解質(zhì)測定,呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時，常有低血鉀和低血氯。,24,動脈采血進行動脈血氣分析,25,呼吸衰竭病人由于出現(xiàn)多器官功能障礙，特別是呼吸困難，用力呼吸不能滿足機體需要時，常表現(xiàn)為恐懼或煩躁不安，產(chǎn)生瀕死感。,隨著呼吸困難加重，采用人工氣道或機械通氣時，影響到情感交流，病人出現(xiàn)情緒低落、精神錯亂，甚至拒絕配合治療及護理。,部分病人過分依賴呼吸機，一旦脫機，可能出現(xiàn)情緒緊張，對自主呼吸缺少信心。由于病人長期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家屬可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。,26,,,1.在保持呼吸道通暢的前提下,27,與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、 意識障礙或人工氣道有關(guān)。,清理呼吸道無效,水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化 道出血、顱內(nèi)出血,潛在并發(fā)癥,28,1.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失 2.血氣分析指標得到改善 3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消失 4.焦慮減輕或消失 5.意識狀態(tài)好轉(zhuǎn),29,,一般護理,對癥護理,病情觀察,治療配合,并發(fā)癥護理,心理護理,健康指導(dǎo),30,,,1．休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。,一般護理,31,呼吸衰竭多采用半坐位,32,,,2．飲食護理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 對昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。,33,3．氧療護理 重要治療措施,,,（1）氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧療的絕對適應(yīng)證，氧療的目的是使PaO2＞60mmHg。,34,,,（2）氧療的方法： 臨床常用、簡便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機給氧法。 缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧； 缺O(jiān)2嚴重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。 吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%）=21+氧流量（L/min）。,35,鼻塞法 鼻導(dǎo)管,36,面罩吸氧,37,,（3）氧療的原則： ①I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%＜吸氧濃度＜50%）或高濃度（＞50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。 ②II型呼吸衰竭：給予低流量（1～2L/min）、低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。,38,,,（4）氧療療效的觀察： 若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。 若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。 若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血氣分析和病人表現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時調(diào)整吸氧流量和氧濃度。,39,吸氧及停止的護理記錄,40,,,1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。 2.觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。 3.監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。 4.監(jiān)測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。 5.觀察嘔吐物和糞便性狀 6.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。,病情觀察,41,（1）清除呼吸道分泌物 指導(dǎo)病人進行有效咳嗽、咳痰。病情嚴重、意識不清病人，應(yīng)及時吸痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。,,,對癥護理,（2）建立人工氣道 對于病情嚴重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險或PaCO2進行性增高的病人，若常規(guī)治療無效，應(yīng)及時建立人工氣道和機械通氣支持。,42,根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度,43,呼吸機,人工氣道和機械通氣,44,治療配合,遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對長期應(yīng)用抗生素病人注意有無“二重感染”。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。,45,治療配合,在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，靜脈輸液時速度不宜過快。若4～12h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴重不良反應(yīng)時，應(yīng)立即報告醫(yī)師。 對煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。,46,,治療配合,①做好術(shù)前準備工作，減輕或消除緊張、恐懼情緒。 ②按規(guī)程連接呼吸機導(dǎo)管 ③加強病人監(jiān)護和呼吸機參數(shù)及功能的監(jiān)測。 ④注意吸入氣體加溫和濕化，及時吸痰。 ⑤停用呼吸機前后做好撤機護理。,47,,并發(fā)癥護理,1．水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 定期監(jiān)測血氣分析和血生化指標。遵醫(yī)囑給予藥物糾酸，或補鉀。 2．上消化道出血 注意觀察嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時應(yīng)暫禁食。,48,,心理護理,,,經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，特別是對建立人工氣道和使用機械通氣的病人。采用各項醫(yī)療護理措施前，向病人作簡要說明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力。,49,健康指導(dǎo),1．疾病知識指導(dǎo) 向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護理過程，與其共同制定長期防治計劃。指導(dǎo)病人和家屬學會合理家庭氧療的方法以及注意事項。,2．疾病預(yù)防指導(dǎo) 指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等；教會病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法。若病情變化，應(yīng)及時就診。,50,健康指導(dǎo),3．生活指導(dǎo) 勸告吸煙病人戒煙，避免吸入刺激性氣體；改進膳食，增進營養(yǎng)，提高機體抵抗力。指導(dǎo)病人制定合理的活動與休息計劃，勞逸結(jié)合，以維護心、肺功能狀態(tài),4．用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑正確用藥，了解藥物的用法、用量和注意事項及不良反應(yīng)等。,