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護理安全與防范措施,,,1,,,2,,,3,,,4,南京兩名護士被家長踹翻在地，爬起后不忘給孩子拔出針頭……,,5,前言,安全是一種責任 作為一名護理工作者，面對如今的醫(yī)療環(huán)境， 病人的安全就是我們自身的安全， 安全：沒有危險、不受威脅、不出事故,6,護理安全管理,是指運用技術、教育管理三大對策，采取有效措施，把隱患消除在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少在最低限度，防范意外，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人的生命安全。 護理安全：是護理高質量的基礎 是護理優(yōu)質護理的關鍵,7,醫(yī)療事故處理條例,護士在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)和醫(yī)療護理的技術規(guī)定，過失造成病人人身損害的，應該認定為醫(yī)療事故。 責任事故 技術事故,8,,責任事故 因玩忽職守，敷衍塞責，違反操作規(guī)程所造成的，對社會危害大。 技術事故 工作上盡職盡責，但技術上發(fā)生過失，造成了不良后果，對社會危害較責任事故輕。 。,9,護理工作與患者安全密切相關,護士直接為患者提供服務，與患者的而接觸密切、連續(xù)、廣泛，因此，護理工作不僅技術性強，而且具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性及具體性。,10,護理工作的特點,,,,,,,,,,,具體執(zhí)行醫(yī)囑的人，要求膽大心細責任心強,技術與經(jīng)驗同等重要,11,女神……,,12,護理安全制度—護理風險管理制度,醫(yī)院最新版的工作規(guī)范：30條安全管理制度,13,事件類型,病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關的護理意外； 診斷或治療失誤導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時間延長或住院費用增加等醫(yī)療事件； 嚴重藥物不良反應或輸血不良反應； 因醫(yī)療器械或醫(yī)療設備的原因給患者或醫(yī)務人員帶來的損害； 因工作人員或陪護人員的原因給患者帶來的損害； 嚴重院內(nèi)感染； 門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關不良事件。,14,不良事件分級,Ⅰ級事件（警告事件）：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。 Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。 Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。 Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。,15,常見因素,工作責任心不強，注意力不集中； 工作無計劃或經(jīng)驗不足； 工作安排不合理； 制度有章不循，操作規(guī)程不規(guī)范； 交接班溝通不暢，不認真； 依賴病人家屬，主觀機械，少問為什么； 業(yè)務技術水平不適應工作需要。,16,常見的護理差錯,病情觀察 生活護理 護理基本技術,17,病情觀察,巡視病房不及時，病人病情變化未及時發(fā)現(xiàn)； 重病人的評估、保護：墜床、燙傷、壓瘡等； 非計劃性拔管，影響治療觀察。,18,生活護理,床欄安裝不妥，導致病人墜床； 喂食不當造成的誤吸； 臥床病人發(fā)生壓瘡。,19,護理基本技術,給昏迷患者置胃管時誤入氣管且灌入牛奶致死 誤將氧氣接到胃管，致昏迷病人胃部膨脹破裂 注射胰島素過量致死,20,醫(yī)療糾紛原因分析,,醫(yī)療糾紛,21,由于醫(yī)務人員態(tài)度不好，引發(fā)糾紛；由于服務質量和技術水平存在問題引發(fā)糾紛，醫(yī)院管理不足引發(fā)糾紛,全面法律意識提高快，自我保護意識普遍上升，新聞媒體炒作制造轟動效應，誤導病人及家屬,病人對醫(yī)學知識缺乏了解對醫(yī)療機構期望值過高；病人壓力轉嫁；對護理不滿意患者或家屬無理取鬧引發(fā)糾紛等,護理糾紛發(fā)生因素,,,,,,,,,,,,,,,,社會,醫(yī)院,病人,22,,23,護理安全管理的意義,24,護理安全的影響因素,25,護理人員因素,護理人員的數(shù)量與專業(yè)技術水平、責任心直接關系到患者的安全。 護士的質量 = 護理的質量,26,護理人員因素,責任心 觀察患者粗心、不細致、不到位，人在護理崗位，精力不在護理工作上，工作馬馬虎虎，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預見性。 護理不良事件往往發(fā)生在護理護理過程中習以為常的環(huán)節(jié)中，如三查七對流于形式，任何環(huán)節(jié)稍有疏忽就容易出問題,27,護理人員因素,服務態(tài)度 對病人缺乏同情心，護理操作粗魯，說話帶命令口氣，說話隨意，只為工作而工作，不顧及病人的心理感受。 溝通不良 護士不善于與病人溝通，缺乏溝通技巧，語氣生硬，對問題解釋不清，工作忙時沒足夠時間與病人和家屬進行溝通，家屬反感或誤會。,28,管理因素,1、護理常規(guī)、規(guī)范 2、崗位職責，工作制度 3、護理過程 4、工作流程,29,管理因素,是約束護理群體在護理活動中的行為而確立的工作準則和工作習慣，具有一定的權威性及約束性。 有章可循 有據(jù)可依,30,患者因素,兒童、虛弱老人、昏迷患者、只用血液制品、有墜床、跌到、約束、DVT高危、長期臥床的病人 以上患者由于疾病和身體狀況的原因，更容易發(fā)生傷害，是高風險的病人，應當是護理工作中的關注重點。,31,患者因素,不良心境： 突發(fā)疾病，接受不了 慢性疾病，感到絕望 家庭問題，憤怒轉嫁 費用問題，覺得醫(yī)生護士每天就知道催費 不尊重人，無理取鬧 造成護患關系的緊張,32,案例：,手術中，巡回護士發(fā)現(xiàn)尿袋一直沒有尿液,33,案例：,原因：病房護士粗心，違反操作流程， 尿袋的接口保護套未取出直接套入尿管,34,案例,手術后過床時發(fā)現(xiàn)患者臀下大片尿跡，尿袋無尿,35,案例,原因：病房護士運送病人手術前夾閉了尿管，未與手術室護士進行交接，手術室護士巡回過程中未觀察病人尿管引流情況。 結果：兩次放出尿液共1000ML,36,怎樣防范,病房護士 遵守各項操作規(guī)程，手術病人的交接 手術室護士 接管道是否通暢，手術過程中觀察尿的量、性狀顏色等等,37,案例,某省一老年股骨頸骨折病人，手術部位未做標示，導致左右不分，把鋼板植入到了健側肢體。 疝氣手術。 防范措施 手術部位標識,38,案例,一個6個月大的嬰兒到方城縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉，該院護士給孩子輸液扎針時，把止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊發(fā)黑，目前孩子已轉入鄭州大學第一附屬醫(yī)院住院治療，主治醫(yī)生說不排除截肢可能。方城縣人民醫(yī)院有關負責人表示，該院將不惜一切代價幫助患兒療傷,39,香港東區(qū)醫(yī)院止血帶事故,40,案例,護士發(fā)藥給38床兩盒頭孢拉定，患者及時提出質疑，認為醫(yī)生早上查房時并沒有交代需要口服消炎藥，后經(jīng)查實，這個藥是39床的。 本科室案例 （少發(fā)藥）,41,查對制度不嚴,據(jù)文獻報道：給藥問題是醫(yī)院風險管理問題中占首位的 給藥疏漏，給藥錯誤，給藥延時， 問題出現(xiàn)的原因：查對制度執(zhí)行不嚴,42,案例：溝通不良,一位高齡患者因腦出血昏迷收治入院。三位家人神色慌張地將其抬到護士站，當班護士很不高興地說：“抬到病房去呀‘難道你讓他來當護士。”護士雖然不高興，但還是帶領家人將患者抬到了病房，并對患者家屬說：“這里不許抽煙，陪人不能睡病房里的空床...”此時，一位家人突然喊到：“??你是不是想把我們折磨死。”? 啟示：溝通要充分考慮當時的情境，在不同的情境里，你要學會扮演不同的角色。,43,措施：轉變服務理念,尊重患者，是贏得患者的好感，獲得信任的重要因素；體貼患者，能理解患者的痛苦和感受，設身處地的為患者著想，例如，良好第一印象的建立，掌握傾聽的技巧，明白交流中應注意的事項，合理處理護患間的矛盾沖突等，都將使緊張的護患關系化險為夷。,44,技術因素,技術水平低或操作不熟練，沒有重視學習及業(yè)務培訓； 違反操作規(guī)程，導致操作失誤或錯誤； 業(yè)務知識缺乏，忽視細節(jié)性觀察，協(xié)調能力不強； 臨床經(jīng)驗不足，缺乏應急處理能力。,45,業(yè)務素質,由于護士護理技能欠缺，技術水平不高，工作責任心不強，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴謹，導致病人失去最佳治療時機，或額外增加病人痛苦，引起患者及家屬的不滿而發(fā)生護理糾紛。如休克病人的搶救，急需護士立即建立靜脈通路，護士若一次兩次穿刺失敗，搶救因穿刺失敗而中止，使病人的病情惡化引起糾紛。,46,案例,案例介紹：患者張某某，男，48歲，安徽馬鞍山人。2007年3月28日，4月17日上午，被告在全麻下為患者施行“頸前路減壓＋頸6椎體切除術＋鈦網(wǎng)植骨＋鋼板內(nèi)固定”術，12：45手術結束。下午14：00多，患者麻醉蘇醒，主訴頸部難受，家屬先后數(shù)次向醫(yī)護人員反映，被告均未予重視。根據(jù)被告病歷記載，6：50pm，患者出現(xiàn)呼吸困難，19：00呼吸心跳停止。被告19：10分予氣管切開、氣囊輔助呼吸，心肺復蘇成功后患者一直昏迷不醒，4月18日轉入南京鼓樓醫(yī)院，經(jīng)過11天的ICU搶救，植物人狀態(tài),47,結局,判令被告對原告的損失承擔75%的賠償責任，一次性賠償已發(fā)生醫(yī)療費、護理費、護理用品費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、交通費、住宿費、撫養(yǎng)費、殘疾賠償金以及精神損害撫慰金等共計633602.76元， 。,48,問題在哪里,12:45手術結束 14:00病人訴頸部難受 家屬先后數(shù)次向醫(yī)護人員反映均未予重視。 根據(jù)被告病歷記載，6：50pm，患者出現(xiàn)呼吸困難，19：00呼吸心跳停止。被告19：10分予氣管切開、氣囊輔助呼吸，心肺復蘇成功后患者一直昏迷不醒 原因：喉頭水腫導致窒息,49,案例,醫(yī)院感染 2009年西安 9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快、肝脾腫大，其中8名新生兒因DIC相繼死亡，一名轉院治療好轉，衛(wèi)生部接到舉報后派出專家開展實地調查,50,調查結論,新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流交叉，新生兒使用物品消毒方式錯誤，醫(yī)護人員沒有規(guī)范手衛(wèi)生，封管液無注明使用時間等，查部分醫(yī)護人員手、病房物體表面暖箱注水口、奶瓶、奶嘴發(fā)現(xiàn)細菌嚴重超標，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌明顯污染。 是一起嚴重的醫(yī)院感染事件。,51,燙傷,糖尿病足患者燙傷，導致足部壞死 腰麻術后麻醉未過、截癱病人重點關注。 （中藥泡腳）,52,案例,一位手術后病人死于心臟病復發(fā)，醫(yī)生覺得納悶，不記得病人有心臟病啊！再次查看心電圖報告，提示心動過緩，而在體溫單上的心率記錄每次都在80次/分。 醫(yī)生的責任？ 護士有責任嗎？,53,案例,醫(yī)生的責任是肯定的 如果護士規(guī)范自己的行為，也許就可能避免病人的死亡。 仍有護士在測量體溫時并不測病人的脈搏，如果你這樣做，出事故時必然的，不出事故才是偶然的。,54,案例,護士上夜班很忙，給病人輸注甘露醇，期間沒有巡視，到拔針時注射部位已腫起，沒有處理，次日病人訴局部又紅又癢又痛，白班護士了解情況后予50%硫酸鎂濕敷，三天后才消腫，幸好沒有壞死。 防范措施 讓病人或家屬參與護理安全 如實在很忙，向病人家屬說明藥物外滲的嚴重后果，一旦發(fā)現(xiàn)外滲，病人家屬會心驚膽戰(zhàn)來告訴你腫了,55,甘露醇外滲,,56,,57,化療藥外滲,,58,護士條例第十七條,護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出;必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。,59,用藥事件,護士執(zhí)行了重復醫(yī)囑 醫(yī)生長期醫(yī)囑已經(jīng)開有氨溴索靜脈注射的醫(yī)囑，但當天又在臨時醫(yī)囑上開出同樣的醫(yī)囑（不小心復制了）,60,防范措施,過醫(yī)囑者？ 核對醫(yī)囑者？ 執(zhí)行醫(yī)囑者？ 醫(yī)生開醫(yī)囑要認真謹慎 管床護士實行責任制整體護理,61,案例,患者在洗手間自殺 20多歲小伙高處墜落至腰椎骨折住院，護士巡視病人半小時后患者父親到護士站問護士有沒有見到患者。,62,防范措施,特殊病人特殊對待，按時巡視病房，對于有特殊心理變化的患者，重點巡視并給予重點交接班，并要求家屬患者簽字。多于患者及家屬溝通，了解患者精神及情緒變化的第一手信息，發(fā)現(xiàn)患者情緒不穩(wěn)時，及時給予疏導，告知患者家屬注意觀察和加強看護，通知醫(yī)生，及時做好家屬的工作，客觀真實記錄患者的心理及情緒變化。,63,,非單一因素發(fā)生 很多時候發(fā)生在常規(guī)事件中 醫(yī)療系統(tǒng)與流程的復雜性引起 有時是醫(yī)護間、醫(yī)患間溝通不良所致,64,,65,防范措施四到位,66,主動服務：五多,多走一步 多看一眼 多聽一聲 多問一句 多想一下,67,防范措施,你應該做到 注重每一個病人 注重每一個環(huán)節(jié) 注重每一次操作,68,防身術,,69,,,70,防范措施,重視職業(yè)道德修養(yǎng) 端正服務態(tài)度，牢固的職業(yè)責任心 尊重病人，體貼病人 優(yōu)雅的風度，健康的生理及心理狀態(tài) 團結協(xié)作，發(fā)揮團隊精神，為病人創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。 倡導護士之間相互提醒-監(jiān)督-彌補,71,防范措施,提高溝通能力 大量事實證明，臨床相當部分的護理糾紛是護理人員服務態(tài)度不佳，護理服務不到位所致。 規(guī)范優(yōu)質護理服務，樹立護士的良好形象，贏得病人的信任，減少臨床護理糾紛。,72,防范措施,操作過程中專心細致，操作結束再查一下是否處置妥當。 病人出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并記錄。 健康指導應個體化，了解患者的理解能力及接受能力。 各種操作前切記核對病人的身份，兩種方式以上。 常用藥物的劑量要牢記，對不熟悉的藥物要向醫(yī)生核對劑量。,73,防范措施,提高護士對醫(yī)療護理風險的認識； 加強業(yè)務學習，提高業(yè)務素質，提高護理技術水平，規(guī)范護理行為； 嚴格執(zhí)行操作常規(guī)和查對制度，規(guī)范護理文書的書寫； 健全護理風險管理機制，加強護理質量管理； 強化服務意識，重視人文關懷。,74,防范措施,特殊藥物輸注加強觀察，并向患者及家屬做好宣教。 藥物過敏陰性輸注過程中也應加強觀察，首次輸注先慢觀察，工作忙時請家屬協(xié)助。 對你記錄的每個數(shù)據(jù)負責。 觀察病情是護士最富挑戰(zhàn)性的一項工作，它要豐富的學識，敏銳的觀察力及對患者高度的責任感。,75,防范措施,除搶救外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑后及時讓醫(yī)生補開。 不要為任何人注射來源不明的藥物 手術病人檢查手術部位標示，關腹前、關完腹仔細清點各數(shù) 藥盒里也有裝錯藥的時候，取出后切記核對。,76,防范措施,牢固樹立 執(zhí)行法規(guī)、章程、常規(guī)、制度就是在執(zhí)法，就是履行法律職責。,77,Click to edit company slogan .,Thank You !,78,