護(hù)理應(yīng)急儲備人員培訓(xùn)ppt課件
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護(hù)理應(yīng)急儲備人員培訓(xùn),LOGO,培訓(xùn)內(nèi)容:,《護(hù)士條例》中護(hù)士的權(quán)利和義務(wù) 護(hù)理安全教育 危重患者搶救制度 危重患者護(hù)理常規(guī) 危重患者搶救技能 危重病人常見的護(hù)理措施 危重病員的支持性護(hù)理,護(hù)士的權(quán)利和義務(wù),第十二條 護(hù)士執(zhí)業(yè),有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。任何單位或者個人不能克扣護(hù)士工資,降低或取消護(hù)士福利待遇等。,護(hù)士的權(quán)利和義務(wù),第十三條 護(hù)士執(zhí)業(yè),有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護(hù)士,有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康的權(quán)利;患職業(yè)病的,有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。,護(hù)士的權(quán)利和義務(wù),第十四條 護(hù)士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職 稱的權(quán)利;有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。 第十五條 護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息 的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利,可以對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。,護(hù)士的權(quán)利和義務(wù),第十六條 護(hù)士執(zhí)業(yè),應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。 第十七條 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中,發(fā)現(xiàn)患者病情危急,應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師;在緊急情況下為搶救垂?;颊呱?, 應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。 護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的,應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出;必要時,應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。,護(hù)士的權(quán)利和義務(wù),第十八條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者,保護(hù)患者的隱私。 第十九條 護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防 控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件,護(hù)士應(yīng)當(dāng)服 從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排,參加醫(yī)療救護(hù)。,護(hù)士的權(quán)利和義務(wù),第三十一條 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的,由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部 門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正,給予警告;情節(jié)嚴(yán)重的,暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動,直 至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書:,護(hù)士的權(quán)利和義務(wù),(一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的; (二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定,未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的; (三)泄露患者隱私的; (四)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件,不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的,依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任 。,護(hù)理安全教育,一、加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識建設(shè) 尊重法律賦予病人的權(quán)利。越來越多的病人開始意識到自已享有的權(quán)利,希望參與到診療過程中,故需要強(qiáng)調(diào)的是尊重患者應(yīng)享有的法律賦予的權(quán)利。從思想上重視護(hù)理糾紛的防范、護(hù)理糾紛的發(fā)生。強(qiáng)化護(hù)理職業(yè)的特殊性,提高風(fēng)險防范能力,所以護(hù)理人員為減少風(fēng)險就應(yīng)當(dāng)掌握風(fēng)險管理四要素。,護(hù)理安全教育,風(fēng)險管理四要素: 同情,對病人要表現(xiàn)出同情; 交流,與病人及其家屬有效交流,也要與其他醫(yī)護(hù)人員交流; 能力,要具備應(yīng)有的專業(yè)技能; 表格化,隨時書寫規(guī)范記錄,并保證記錄清楚、 連貫、完整。,護(hù)理安全教育,重視法制教育:在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育。通過法制教育,護(hù)士做到學(xué)法、懂法、知法、依法行醫(yī),嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。通過學(xué)習(xí),護(hù)士認(rèn)識到違法的后果,加強(qiáng)責(zé)任感,懂得自已該做什么,如何去做,從而維護(hù)了護(hù)患雙方的利益。,護(hù)理安全教育,加強(qiáng)和完善護(hù)患溝通制度,促進(jìn)護(hù)患溝通,構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系:醫(yī)護(hù)人員與患者的地位、教育程度、職業(yè)訓(xùn)練和權(quán)威方面的差異往往會成為溝通的障礙,并進(jìn)而引起醫(yī)患危機(jī)。,護(hù)理安全教育,護(hù)理人員從接診患者個體地位、教育程度、職業(yè)訓(xùn)練和權(quán)威等方面差異著手護(hù)患溝通的內(nèi)容、方式與方法,這對緩和護(hù)患矛盾有所幫助。在與病人或家屬溝通時,還要掌握有效的溝通技巧,進(jìn)行信息溝通、意見溝通、情感溝通,交流用語要通俗易懂,解釋耐心,認(rèn)真履行告知義務(wù),建立護(hù)患之間良好、誠實互信關(guān)系。加強(qiáng)護(hù)醫(yī)、護(hù)護(hù)之間的有效溝通,互補(bǔ)不足,減少隱患因素,為醫(yī)療護(hù)理安全提供保障。,護(hù)理安全教育,護(hù)理安全是病人的基本需要,是醫(yī)院生存的根本,是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。護(hù)理是醫(yī)院的窗口,加強(qiáng)護(hù)理安全管理,減少安全隱患,使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,切實為病人提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。,危重患者搶救制度,對危重患者,應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史,準(zhǔn)確掌握體征,密切觀察病情變化,及時進(jìn)行搶救。 搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮,并將病情及時報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對重大搶救或特殊情況(如查無姓名、地 址者,無經(jīng)濟(jì)來源者)須立即報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及分管院長。 在搶救過程中,應(yīng)按規(guī)定做好各項搶救紀(jì)錄, 須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記。,危重患者搶救制度,各科應(yīng)有搶救室,搶救車及搶救器械專人保管,做好 急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作,隨時檢查,隨時補(bǔ)充。確保藥品齊全、儀器性能完好,保證搶救工作的順利進(jìn)行。 搶救時,護(hù)理人員要及時到位,按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前,應(yīng)根據(jù)病情,及時做好各種搶救措施的準(zhǔn)備,如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中,護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時,應(yīng)復(fù)述一遍,認(rèn)真、仔細(xì)核對搶 救藥品的藥名、劑量,搶救時所用藥品的空瓶,經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實補(bǔ)寫 醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵?,病情穩(wěn)定后,方可移動。,危重患者搶救制度,搶救時,非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場,以保持環(huán)境安靜,忙而不亂。搶救完畢,整理搶救現(xiàn)場,清洗搶救器械,按常規(guī)分別消毒以便備用,清點搶救藥品,及時補(bǔ)充,急救物品完好率要達(dá)到100。 認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單,字跡清晰、項目齊全、內(nèi)容真實全面,能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程,確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實性和完整性。凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救,應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織,立即準(zhǔn)備,隨叫隨到??剖抑g支持支援配合,必要時成立臨時搶救組織,加強(qiáng)搶救工作。,危重病人護(hù)理常規(guī),將病人安置于搶救室或監(jiān)護(hù)室,保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔,溫、濕度適宜。 臥位與安全:根據(jù)病情酌性給予臥位,使病人舒適,便于休息,對昏迷神志不清,煩燥不安的病人,應(yīng)采用保護(hù)性措施,給予床檔、約束帶、壓瘡防治墊等。,危重病人護(hù)理常規(guī),嚴(yán)密觀察病情:做好生命體征監(jiān)測,心電監(jiān)護(hù)和神智、瞳孔等的觀察,及時發(fā)現(xiàn)問題,報告醫(yī)師,給予及時處置。 對危重病人的病情觀察應(yīng)從以下幾個方面進(jìn)行 ①生命體征。②意識變化。 ③瞳孔變化。④精神狀態(tài)。 ⑤一般情況:如表情與面容;皮膚與粘膜;姿勢與體 位;排泄物、嘔吐物、飲食、睡眠;治療后反應(yīng)等,危重病人護(hù)理常規(guī),危重病人病情變化快而復(fù)雜,具有危險性,如不及時發(fā)現(xiàn)和處理,將會錯過搶救時機(jī)造成嚴(yán)重后果。如昏迷、出血、休克、心力衰竭、癌腫晚期等病人,對這類病人的病情必須認(rèn)真細(xì)致全面的地進(jìn)行綜合性觀察,實行責(zé)任制護(hù)理,制護(hù)理計劃,注意病情的微小變化。 另外在巡視病人時,各種管道是否通暢,并將觀察情況進(jìn)行分析,報告醫(yī)生以便及時處理。,危重病人護(hù)理常規(guī),保持靜脈通道通暢,遵醫(yī)囑給藥,保證治療。 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,做好三短九潔、五到床頭(三短:頭發(fā)、胡須、指甲短;九潔:頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會陰、肛門、皮膚清潔;五到床頭:醫(yī)、護(hù)、飯、藥、水到病人床頭)。 視病情給予飲食指導(dǎo),攝入高蛋白、低脂肪、含維生素高的易消化食物。,危重病人護(hù)理常規(guī),保持大小便通暢:有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿;必要時導(dǎo)尿;便秘者視病情予以灌腸。 保持各種管道通暢,妥善固定,安全放置,防止脫落、扭曲、堵塞;嚴(yán)格無菌技術(shù),防止逆行感染。 心理護(hù)理:及時巡視、關(guān)心病人,據(jù)情作好與家屬溝通,建立良好護(hù)患關(guān)系,以取得病人信任、家屬的配合和理解。,搶救工作的組織管理,1、立即指定搶救負(fù)責(zé)人,組成搶救小組 2、指定搶救方案 3、指定搶救護(hù)理計劃、 4、做好查對工作和搶救記錄 5、安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論 6、搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品 7、搶救藥物使用后,要及時清理,歸還原處和補(bǔ)充,并保持整齊清潔 8、做好交接班工作保證搶救和護(hù)理措施的落實,常用的搶救技術(shù),心肺復(fù)蘇。 定義: 是針對呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施,即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán),恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán),用人工呼吸代替自主呼吸,達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。,心臟sudden carx心心臟驟停臟diac arrest,SC新A,心臟驟停 心臟機(jī)械活動突然停止 (心音消失,動脈搏動消失) 患者對刺激無反應(yīng) 無自主呼吸或瀕死喘息等,時間就是生命,心跳停止3秒鐘 ----黑朦 心跳停止5-10秒鐘----暈厥 心跳停止15秒鐘 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分鐘 ----大腦細(xì)胞不可逆損害,爭分奪秒,大量實踐證明: 4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者,可能一半人被救活。 4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者,10%被救活。 超過6分鐘存活率僅4%。 超過10分鐘存活率幾乎為0。,,心臟驟停,成人常見原因: 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡? 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血 小兒常見原因: 非心臟性,如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染,中毒等,心臟驟停,4種類型: 心室纖顫(VF) 無脈室速 無脈電活動(PEA) 心室停搏,心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持(BLS) 高級生命支持(ACLS),心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持 識別 心肺復(fù)蘇(CPR)(ABC→CAB) 胸部按壓(C,compression) 開放氣道(A,airway) 人工呼吸(B,breathing) 除顫,理由,一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人,而在各年齡段的患者中,發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停,且初始心律是室顫(VF)或無脈搏性室性心動過速(VT)。在這些患者中,基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。 二、在ABC程序中,當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中,胸外按壓往往會被延誤。 更改為CAB程序,可以盡快開始胸外按壓,同時能盡量縮短通氣的延誤。 三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的,但其中一個障礙可能是ABC程序,該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟,即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓,可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。 四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停,單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。,心肺復(fù)蘇—BLS(識別),識別 判斷: 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時,同時快速檢查呼吸,如果沒有或不能正常呼吸(即無呼吸或僅僅是喘息)則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見,會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠,而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常,施救者應(yīng)立即CPR,不在推薦“看,聽,感覺”呼吸的識別辦法。 →重呼輕拍 啟動急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED : 呼救EMS系統(tǒng):地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進(jìn)行的急救措施。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),脈搏檢查: ●1歲以上觸頸動脈,1歲以下肱動脈 ●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒,如 10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏,應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED(如果有的話)。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),判斷循環(huán):觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置: 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。 2、方法:一手食指和中指并攏,置于患者氣管正中部位(在開放氣道情況下,沿下頜骨向下滑行至喉結(jié)處),男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm,至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),胸部按壓: 部位: 胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處 定位:右手食指在兩乳頭間劃線,選擇連線與胸骨正中線交叉點,左手掌跟置于交叉點,再將右手疊加之上,手指鎖住,交叉抬起。,●按壓方法: 按壓時上半身前傾,腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直,以髖關(guān)節(jié)為支點,垂直向下用力,借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),●頻率:100次/分→至少100次/分 ●按壓幅度:胸骨下陷4~5cm→至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 ●壓下與松開的時間基本相等 ●按壓-通氣比值:30:2 (成人、嬰兒和兒童),,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),為確保有效按壓: 1)患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2)肘關(guān)節(jié)伸直,上肢呈一直線,雙肩正對雙手,按壓的方 向與胸骨垂直 3)對正常體型的患者,按壓幅度至少5cm 4)每次按壓后,雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5)在一次按壓周期內(nèi),按壓與放松時間各為50%。 6)每2min更換按壓者,每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7)CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),正確,錯誤,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),高質(zhì)量心肺復(fù)蘇: 按壓速率至少為每分鐘 100 次 ? 成人按壓幅度至少為 5 厘米 ? 保證每次按壓后胸部回彈 ? 盡可能減少胸外按壓的中斷 ? 避免過度通氣,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),開放氣道: ●去除氣道內(nèi)異物:舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷,清除口腔中的異物和嘔吐物時,可一手按壓開下頜,另一手用食指將固體異物鉤出,或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。 ●仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),托頜法 將肘部支撐在患者所處的平面上,雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角,同時用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸,則將下頜持續(xù)上托,用拇指把口唇分開,用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施,常常不能有效的開放氣道,還可能導(dǎo)致脊髓損傷,因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,仰頭-抬頦法 將一手小魚際置于患者前額部,用力使頭部后仰,另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),人工呼吸 : 口對口:開放氣道→捏鼻子→口對口→ “正?!蔽鼩狻徛禋猓?秒以上),胸廓明顯抬起,8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落 避免過度通氣,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),球囊面罩 體位:仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。 手法:EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部, 固定面罩,保持面罩密閉無漏氣。 2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜,保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊 1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張,超過1s,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),重新評價: 單人:5個按壓/通氣周期(約2min)后,再次檢查和評價,如仍無循環(huán)體征,立即重新進(jìn)行CPR。 雙人:一人行胸部按壓,另一人保持患者氣道通暢,并進(jìn)行人工通氣,同時監(jiān)測頸動脈搏動,評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場,應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者,避免因勞累降低按壓效果。,小結(jié),提高CPR質(zhì)量: C:有力按,快速按,減少中斷 B:避免過度通氣 早期除顫 VF:非同步,最大能量,1次方案,- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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