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急危重癥護(hù)理學(xué),急救醫(yī)療服務(wù)體系 的組成與管理,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握急救醫(yī)療服務(wù)體系的定義及職責(zé)。 熟悉院前急救、急診科和ICU的主要任務(wù)。 了解我國(guó)急診科和ICU的運(yùn)營(yíng)模式。,第 一 節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成,急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS),急救醫(yī)療服務(wù)體系(emergency medical service system，EMSS)是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。,,,現(xiàn)場(chǎng)搶救,途中救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn),EMSS,急診室搶救,,,重癥監(jiān)護(hù)室,,院前急救,,急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS),,,EMSS,即刻性,系統(tǒng)性,連續(xù)性,層次性,,1936年 法國(guó)最早建立EMSS 1968年 麻省理工學(xué)院提議建立“急癥醫(yī)療系” 1970年 日本規(guī)定急救車標(biāo)準(zhǔn) 1972年 美國(guó)國(guó)會(huì)舉行了建立急救醫(yī)學(xué)體系聽證會(huì) 1973年 美國(guó)總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)法案 1980年 德國(guó)運(yùn)用直升機(jī)運(yùn)送傷病員，稱“空中救護(hù)車”,急救醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展,急救醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展,中國(guó)： 20世紀(jì)50年代 部分大、中城市成立了救護(hù)站。 1980年10月 原國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見》。 目前，我國(guó)二級(jí)以上的醫(yī)院設(shè)有急診科，地市級(jí)城市設(shè)有急救中心或急救站，綜合性大醫(yī)院都建立了重癥醫(yī)學(xué)科，并配備一定的專業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。全國(guó)統(tǒng)一急救電話號(hào)碼“120”。,急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS),第 二 節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理,,第二節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理,管理意義重大 院前急救 急診科搶救 危重病救護(hù),（一）概述,院前急救（prehospital emergency care），也稱院外急救（outhospital emergency care），是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。,,有效的院前急救組織具備標(biāo)準(zhǔn) ①用最短的反應(yīng)時(shí)間快速到達(dá)患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院； ②給患者最大可能的院前醫(yī)療救護(hù)； ③平時(shí)能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)難事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急能力強(qiáng)； ④合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。,,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)害性事故發(fā)生時(shí)的緊急救援,為院外呼救的患者提供院前急救,執(zhí)行特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班,通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù),普及急救知識(shí)和技能,,,,,,,,,,,任務(wù),,,,,（二）院前急救的任務(wù)及工作范圍,,2013年11月，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布了《院前醫(yī)療急救管理辦法》，明確指出從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員包括醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)療救護(hù)員（EMT） 。,（三）院前急救人員配置模式,（四）院前急救模式,（四）院前急救模式,院前急救組織質(zhì)量管理內(nèi)容 其共性的環(huán)節(jié)包括：通訊、運(yùn)輸、急救技術(shù)、急救器材裝備、急救網(wǎng)絡(luò)、調(diào)度管理等。其中，通訊、運(yùn)輸和急救技術(shù)被認(rèn)為是院前急救的三大要素。,二 、醫(yī)院急診科,是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分 工作時(shí)間一周7天，一天24小時(shí) 首診負(fù)責(zé)制 以“急”為中心，體現(xiàn)時(shí)間就是生命,ER,（一）醫(yī)院急診科的主要任務(wù),急診醫(yī)療 急救醫(yī)療 教學(xué)培訓(xùn) 科研 災(zāi)害事故的緊急救護(hù),1.總體布局 （1)標(biāo)志—日夜醒目標(biāo)志（急診科、通向各部門）,（二）醫(yī)院急診科的布局,（2）平面布局—設(shè)在患者迅速到達(dá)的區(qū)域,設(shè)置原則 減少交叉穿行 節(jié)省時(shí)間 減少院內(nèi)感染,設(shè)：預(yù)檢分診臺(tái)、候診室、各科診室、搶救室、EICU、清創(chuàng)手術(shù)室、檢驗(yàn)室、X線檢查室、心電圖室、藥房及收費(fèi)處,(1)醫(yī)療區(qū) 預(yù)檢分診處 急診搶救室 診療室、清創(chuàng)室 急診手術(shù)室 治療室和處置室 急診觀察室-留觀時(shí)間＜48-72小時(shí) EICU、急診病房,2.區(qū)域布局,（2）支持區(qū) 門診停診時(shí)類似小醫(yī)院 急診醫(yī)技部門 輔助及支持部門,（二）醫(yī)院急診科的布局,1、預(yù)檢分診室,急診標(biāo) 準(zhǔn)標(biāo)志,,急診科入口處，做到迅速疏導(dǎo) 應(yīng)配備以下設(shè)備： 1）各種檢查用品 如血壓計(jì)、聽診器、手電筒、體溫表、壓舌板、常規(guī)化驗(yàn)用品等。 2）通訊設(shè)備 3）各種資料記錄 4）檢查床和候診椅,中心供氧 負(fù)壓吸引裝置 洗胃機(jī) 心電監(jiān)護(hù)儀 除顫儀 呼吸機(jī) 心電圖機(jī) 微泵、輸液泵,足夠空間：床使用面積12米×12米 配有急救設(shè)備 急救藥品、物品要“四定” 足夠照明-無(wú)影燈、應(yīng)急燈 足夠電源-UPS 搶救床2-3張,2、搶救室,,急診科常用儀器設(shè)備,心電圖機(jī),心 電 監(jiān) 護(hù) 儀,除顫儀,急診科常用儀器設(shè)備,,簡(jiǎn)易呼吸氣囊,呼 吸 機(jī),洗胃機(jī),二、急診科的設(shè)置： （一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局：,3、診療室 外科-靠近大門 兒科-獨(dú)立接診區(qū) 五官科-特殊設(shè)備診療室 24小時(shí)開放 首診負(fù)責(zé)制,4、清創(chuàng)室 5.急診手術(shù)室,6、治療室或處置室,1. 位于各診室中央 2.治療室內(nèi)有配液操作臺(tái)和無(wú)菌物品柜，及治療所需物品 3.處置室：做為處置一次性物品用,,觀察室按醫(yī)院內(nèi)正規(guī)病房設(shè)置及管理 由專職醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé) 觀察時(shí)限48-72小時(shí)，之后應(yīng)根據(jù)病情離院、住院或轉(zhuǎn)院,7、觀察室,,8、EICU,設(shè)在急診科中心位置或相對(duì)獨(dú)立的單元，4-6張床，15-20m2/床 主要收治嚴(yán)重創(chuàng)傷、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)或病情危重、不易搬動(dòng)、需監(jiān)護(hù)搶救的病人 由專職醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé) 設(shè)備配置同綜合ICU 中央監(jiān)護(hù)臺(tái)能觀察到所有病人，各種設(shè)施設(shè)備齊全 可實(shí)行24小時(shí)連續(xù)不間斷監(jiān)護(hù),（三）醫(yī)院急診科的設(shè)置,急診科人員資質(zhì) —執(zhí)照、規(guī)范化培訓(xùn)、上崗證等 急診科人員編制 —固定編制醫(yī)生、護(hù)士不少于在崗醫(yī)護(hù)人員的75% 急診科儀器設(shè)備及藥品,,急危重癥護(hù)理學(xué),第 二 章 急救醫(yī)療服務(wù)體系 的組成與管理,復(fù) 習(xí) 題,現(xiàn)代急危重癥護(hù)理學(xué)最早可追溯到（ ） A.第一個(gè)早產(chǎn)嬰兒監(jiān)護(hù)中心的建立 B.第二次世界大戰(zhàn)期間 C.克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間 D.北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行期間 E.美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院神經(jīng)外科術(shù)后病房的建立,C,,20世紀(jì)50年代初期北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行期間，何種儀器首次被用于病人救治（ ） A.人工呼吸機(jī) B.血液透析機(jī) C.心電監(jiān)護(hù)儀 D.除顫儀 E.輸液泵,A,我國(guó)第一張ICU病床建立于（ ） A.上海中山醫(yī)院 B.北京協(xié)和醫(yī)院 C.廣州珠江醫(yī)院 D.北京304醫(yī)院 E.四川華西醫(yī)院,B,美國(guó)的急診和危重癥護(hù)士執(zhí)照有效期通常為（ ） A.1年 B.3年 C.5年 D.10年 E.終身,C,一個(gè)有效的院前急救組織必須具備以下標(biāo)準(zhǔn)，哪項(xiàng)除外（ ） A.用最短的反應(yīng)時(shí)間快速到達(dá)病人身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院 B.給病人最大可能的院前醫(yī)療救護(hù) C.平時(shí)能滿足該地區(qū)院前醫(yī)療救護(hù)，災(zāi)害事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急能力強(qiáng) D.開展高水平的院前急救教學(xué)科研 E.合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益,D,,一綜合醫(yī)院急診科接到衛(wèi)生主管部門通知，某工地有20名工人因午飯后集體出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉，需啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，該項(xiàng)任務(wù)屬于醫(yī)院急診科的哪項(xiàng)主要任務(wù)（ ） A.急救、急診醫(yī)療 B.普及急救知識(shí) C.科研 D.教學(xué)培訓(xùn) E.接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時(shí)救治任務(wù),E,病人劉某，在河中游泳時(shí)不慎溺水，查體：神志不清，口含泥沙、河水，呼吸微弱，脈搏60次/分 在啟動(dòng)EMSS時(shí)，以下措施正確的是（ ） A.立即呼叫120等待救援 B.立即頭偏一側(cè)，清楚口腔異物 C.立即胸外心臟按壓 D.叫人抬送醫(yī)院 E.先聯(lián)系家人,B,,急救醫(yī)療服務(wù)體系？ 急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。,,院前急救？ 院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。,,急救綠色通道？ 急救綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)、及住院等環(huán)節(jié)上，實(shí)施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。,（四）急診科的管理,1.急救綠色通道 2.急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 3.急診護(hù)理工作質(zhì)量管理,,,1.急救綠色通道,,急救綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)、及住院等環(huán)節(jié)上，實(shí)施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。,,（1）急救綠色通道的范圍,,范圍,,1,各種危重患者,,,3,批量患者,,,2,無(wú)家屬陪同且需急診處理的患者,,,（2）急診綠色通道的管理,醒目標(biāo)志、優(yōu)先搶救 合理配置、規(guī)范培訓(xùn) 正確分診、有效分流 首診負(fù)責(zé)、無(wú)縫銜接 分區(qū)救治、優(yōu)化流程 定期評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn) 規(guī)范運(yùn)行、有效救治,1、接診醫(yī)生根據(jù)情況決定開通綠色通道 2、可在所以單子上標(biāo)明 3、各司其職，保證救治的連貫、及時(shí)、有效 4、先救治后付費(fèi),基本原則 簡(jiǎn)明扼要、明確具體 責(zé)任明確、分級(jí)負(fù)責(zé) 培訓(xùn)演練、快速反應(yīng),2.急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,常見類型 常見急癥應(yīng)急預(yù)案 突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 災(zāi)難批量傷員應(yīng)急預(yù)案,應(yīng)急準(zhǔn)備 人員準(zhǔn)備 物資準(zhǔn)備 區(qū)域準(zhǔn)備,啟動(dòng)與運(yùn)行 院領(lǐng)導(dǎo) 急診科主任 科護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)士長(zhǎng) 各相關(guān)?？漆t(yī)護(hù)及專家,,急救應(yīng)急組織體系,,,核心—質(zhì)量管理（基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量）,3.急診護(hù)理工作質(zhì)量管理,多級(jí)管理,（1）組織實(shí)施 護(hù)理副院長(zhǎng)-護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士,（2）基本原則 1、建立健全規(guī)章制度 2、優(yōu)化急診工作流程 3、實(shí)行分級(jí)分區(qū)就診 4、定期評(píng)價(jià)和反饋,分診制度 首診負(fù)責(zé)制 患者身份識(shí)別制度 危重患者搶救制度 口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度 危急值班報(bào)告制度 危重患者交接班制度 查對(duì)制度 入院轉(zhuǎn)送制度 護(hù)患溝通制度,,（2）基本原則 1、建立健全規(guī)章制度 2、優(yōu)化急診工作流程 3、實(shí)行分級(jí)分區(qū)就診 4、定期評(píng)價(jià)和反饋,1、救治流程- 就診順序、接診方式 2、搶救流程- 分工合作 3、轉(zhuǎn)歸流程- 專人轉(zhuǎn)送 備好轉(zhuǎn)運(yùn)物品 電話通知接收科室 途中監(jiān)測(cè),,（2）基本原則 1、建立健全規(guī)章制度 2、優(yōu)化急診工作流程 3、實(shí)行分級(jí)分區(qū)就診 4、定期評(píng)價(jià)和反饋,三、急診護(hù)理工作組織管理,一級(jí)-瀕?；颊?二級(jí)-危重患者 三級(jí)-急癥患者 四級(jí)-非急癥患者 紅區(qū)-一、二級(jí)患者 黃區(qū)-三級(jí)患者 綠區(qū)-四級(jí)患者,三區(qū),四級(jí),,（2）基本原則 1、建立健全規(guī)章制度 2、優(yōu)化急診工作流程 3、實(shí)行分級(jí)分區(qū)就診 4、定期評(píng)價(jià)和反饋,三、急診護(hù)理工作組織管理,制定標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法 體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 檢查、分析、評(píng)價(jià)、改進(jìn)-反饋,,（3）具體目標(biāo)及措施 穩(wěn)定急診專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍 提高分診準(zhǔn)確率-預(yù)見性 提高身份識(shí)別準(zhǔn)確性 完善急救備用物資管理機(jī)制 提高危重患者搶救成功率 提高急診患者住院率 規(guī)范護(hù)理文書 保證護(hù)患溝通順暢,人員相對(duì)固定，掌握急救技術(shù),急診護(hù)理工作質(zhì)量管理,（3）具體目標(biāo)及措施 穩(wěn)定急診專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍 提高分診準(zhǔn)確率-預(yù)見性 提高身份識(shí)別準(zhǔn)確性 完善急救備用物資管理機(jī)制 提高危重患者搶救成功率 提高急診患者住院率 規(guī)范護(hù)理文書 保證護(hù)患溝通順暢,床號(hào)、姓名— 禁止用房間、床號(hào)作為唯一身份 反問(wèn)式核對(duì) 必要時(shí)醫(yī)護(hù)雙重核對(duì) 使用腕帶,,急診護(hù)理工作質(zhì)量管理,（3）具體目標(biāo)及措施 穩(wěn)定急診專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍 提高分診準(zhǔn)確率-預(yù)見性 提高身份識(shí)別準(zhǔn)確性 完善急救備用物資管理機(jī)制 提高危重患者搶救成功率 提高急診患者住院率 規(guī)范護(hù)理文書 保證護(hù)患溝通順暢,定人管理 定位放置 定期檢查及維修--足夠電量、物品用后補(bǔ)充、每周檢查、記錄在冊(cè) 設(shè)備清晰的操作流程 熟練掌握設(shè)備使用 急救設(shè)備不外借,,急診護(hù)理工作組織管理,（3）具體目標(biāo)及措施 穩(wěn)定急診專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍 提高分診準(zhǔn)確率-預(yù)見性 提高身份識(shí)別準(zhǔn)確性 完善急救備用物資管理機(jī)制 提高危重患者搶救成功率 提高急診患者住院率 規(guī)范護(hù)理文書 保證護(hù)患溝通順暢,留觀時(shí)間＜48小時(shí),搶救記錄及時(shí)記錄 如未記錄，6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明,文字 口頭 醫(yī)護(hù)一致性,,,急診護(hù)理工作質(zhì)量管理,急診科工作流程,你眼中的ICU？,你心中的ICU？,,我們的ICU,,,三、重 癥 監(jiān) 護(hù),重癥監(jiān)護(hù)單位（intensive care unit，ICU）：也稱加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，是由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重患者進(jìn)行專業(yè)化集中監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理的場(chǎng)所。,,①專科ICU ：心內(nèi)科ICU、呼吸內(nèi)科ICU。 ②綜合ICU：跨科室的全院性ICU，以處理多學(xué)科危重患者為主要工作。 ③部分綜合ICU ：介于?？艻CU與綜合ICU之間，主要收治各?？苹蚴中g(shù)后危重患者，如外科ICU、麻醉科ICU。,（一）ICU運(yùn)作模式,1.總體布局,方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療 各區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，減少干擾和感染 各區(qū)域面積和比例合適 建筑裝飾符合要求,（二）ICU的布局,,,,2.區(qū)域布局,醫(yī)療區(qū)域 醫(yī)療輔助區(qū)域 污物處理區(qū)域 醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)域,輔助和醫(yī)療 1.5：1,醫(yī)療區(qū)域,,獨(dú)立通道,醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)域,（三）ICU的設(shè)置,1.人員編制,醫(yī)師：床位數(shù) 0.8:1以上 護(hù)士：床位數(shù) （2.5～３）:１以上,2.病室設(shè)置,床位數(shù) 手衛(wèi)生設(shè)施 通風(fēng)與采光設(shè)施 噪音控制設(shè)施,,,,,1、床位 床位占醫(yī)院床位總數(shù)的2%~8%，使用率75%；,配有單間，每床占地18~25m2,,2.手衛(wèi)生設(shè)施 安裝足夠的洗手設(shè)備,,戴手套所向披靡？,,3.通風(fēng)與采光設(shè)施 具備良好的通風(fēng)、采光條件，室溫控制在 （24±1.5）℃左右，濕度控制在55％-65％ 4.噪音控制設(shè)施 白天噪音最好不超過(guò)45分貝，傍晚40分貝，夜晚20分貝,設(shè)備帶 病床 監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 呼吸機(jī) 注射泵 其他必備設(shè)施 信息管理系統(tǒng) 輔助檢查設(shè)備等,3.儀器設(shè)備設(shè)置,,,,·,設(shè)備帶,每床裝配電源插座12個(gè)以上、氧氣接頭2個(gè)以上、壓縮空氣接頭2個(gè)以上和負(fù)壓吸引接頭2個(gè)以上,病 床,,（3）監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù),www.themegallery.com,,（4）呼吸機(jī) 原則上每床配備一臺(tái)，臨床上根據(jù)實(shí)際需要配置，各ICU至少配備一臺(tái)便攜式呼吸機(jī),（5）注射泵,www.themegallery.com,其他必備設(shè)備,除顫儀,心電圖機(jī),血?dú)夥治鰞x,www.themegallery.com,,ICU設(shè)備設(shè)施,低溫治療儀,振動(dòng)排痰機(jī),www.themegallery.com,急救車,www.themegallery.com,（四）ICU收治范圍,1. ICU收治原則,①急性、可逆性危重 ②高危因素患者 ③在慢性疾病的急性加重期 ④慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療中獲得益處的患者，一般不在ICU的收治范圍,大手術(shù)以后,多系統(tǒng)器官功能障礙患者 心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需支持者 嚴(yán)重的多發(fā)性、復(fù)合傷 物理、化學(xué)因素導(dǎo)致危急病癥 嚴(yán)重心臟疾患如急性心梗等 嚴(yán)重的代謝障礙性疾病，如甲狀腺等內(nèi)分泌危象者 各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者 臟器移植術(shù)后及其他需要加強(qiáng)護(hù)理者,2. ICU收治對(duì)象,（四）ICU收治范圍,器官系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正 病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài) 患者不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益,（四）ICU收治范圍,3.轉(zhuǎn)出指征,（五）ICU的工作制度,ICU實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制 科主任負(fù)責(zé)科內(nèi)全面工作 ICU實(shí)行獨(dú)立與開放相結(jié)合的原則 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)ICU的護(hù)理管理工作 醫(yī)護(hù)“一體化”，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,1.組織領(lǐng)導(dǎo),2.管理制度,各種法律法規(guī) 醫(yī)療核心制度 符合本專業(yè)醫(yī)療、護(hù)理工作的制度,患者病情危重，病重復(fù)雜 機(jī)體抵抗力低下 危重患者相對(duì)集中 各種侵入性治療、護(hù)理操作較多 多重耐藥菌在ICU常駐,（五）ICU的工作制度,原因,3.院內(nèi)感染管理,,工作人員管理 患者管理 探視管理 醫(yī)療操作流程管理 物品管理,環(huán)境管理 抗菌藥物管理 廢物與排泄物管理 監(jiān)測(cè)與監(jiān)督等,（五）ICU的工作制度,3.院內(nèi)感染管理,,（1）工作人員管理 ①工作服 ②隔離衣 ③口罩 ④手衛(wèi)生,,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),N95口罩,www.themegallery.com,,,（2）患者管理患者分類放置，避免交叉感染 做好保護(hù)性隔離：正壓病房和負(fù)壓病房 如無(wú)禁忌癥，患者床頭抬高30-45度。 每日早、晚兩次清潔口腔，漱口或口腔護(hù)理。 保持創(chuàng)面、穿刺和插管部位無(wú)菌 氣管切開及介入性治療，病情允許應(yīng)盡早終止。,,（3）探視管理探視人員進(jìn)入ICU穿隔離衣、戴口罩和穿鞋套。 前后洗手或消毒手 疑似或證實(shí)有呼吸道感染癥狀時(shí)，嬰幼兒禁止進(jìn)入 探視期間避免接觸患者及周圍物體表面，探視時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)。 高度傳染性患者，避免探視。,,（4）醫(yī)療操作流程管理 各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則 如引流管、深靜脈置管、尿管、氣管導(dǎo)管 口腔護(hù)理、聲門下分泌物吸引、呼吸機(jī)管道管理等,（5）物品管理 規(guī)范使用一次性物品 用后物品按照使用規(guī)范和院感管理進(jìn)行處理 定期對(duì)儀器設(shè)備清潔消毒,,（6）環(huán)境管理 室內(nèi)應(yīng)采用濕式清掃．防止灰塵飛揚(yáng) 地面每日用消毒液拖擦4次以上 拖把分區(qū)放置、固定使用、定期更換 每日定時(shí)消毒、凈化空氣。定期進(jìn)行室內(nèi)大清掃。 每月有空氣培養(yǎng)記錄 禁止干花、鮮花、盆栽植物,,（7）抗菌藥物管理 合理使用抗生素 （8）廢物與排泄物管理 （9）監(jiān)測(cè)與監(jiān)督,重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo),（六）ICU質(zhì)量指標(biāo),第 三 節(jié) 急危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全,急危重患者,定義： 急危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng) 功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器 ，需要監(jiān)測(cè)和治療。,安全定義,指沒(méi)有威脅，沒(méi)有危險(xiǎn)、危害、損失。,轉(zhuǎn) 運(yùn),院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 放射科、B超… 病區(qū)、手術(shù)室、ICU…,院際轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。,,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010年）,步驟 1.決定 2.計(jì)劃 3.實(shí)施 4.轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè),一、 急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)前階段,1.患者轉(zhuǎn)運(yùn)需求評(píng)估 危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。,利益、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,利益： 明確診斷 完善檢查 確定手術(shù) 確定治療 追求更好的監(jiān)護(hù) 治療…,風(fēng)險(xiǎn)： 生命體征 并發(fā)癥 意外事件 搶救措施 救治條件 能力…,利益 ? 風(fēng)險(xiǎn),轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌癥,心跳、呼吸停止（心肺復(fù)蘇）； 有緊急插管指征，但未插管； 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，未積極治療； 潛在的風(fēng)險(xiǎn)：活動(dòng)或搬運(yùn)明確增加風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)者。,急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn),因此，擬進(jìn)行的檢查、操作對(duì)患者的救治和預(yù)后幫助不大時(shí)，不宜冒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行盲目轉(zhuǎn)運(yùn)。,2.知情同意,決策者：醫(yī)師 執(zhí)行者： 醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工、司機(jī) 決定者： 患者（家屬），特別是轉(zhuǎn)外院,嚴(yán)格履行告知義務(wù)，充分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益， 必要時(shí)履行簽字手續(xù)！,,3.轉(zhuǎn)運(yùn)路線的確定 4.轉(zhuǎn)運(yùn)人員,,5.患者的準(zhǔn)備,正確評(píng)估氣道安全性，確保氣道暢通（充分吸痰） 保持兩條靜脈通道，控制活動(dòng)性出血，積極液體復(fù)蘇，升壓藥物的應(yīng)用，血液動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定方能轉(zhuǎn)運(yùn)（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）。 積極原發(fā)疾病的針對(duì)性處理。,,,,妥善固定好各種管道,,6.轉(zhuǎn)運(yùn)儀器與設(shè)備準(zhǔn)備 必備設(shè)備（電源充足）,,除顫儀的準(zhǔn)備： 電是否充足， 當(dāng)天是否檢測(cè),,,氣管插管盤物資是否齊全， 喉鏡、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī),,,,,事先充電，報(bào)警聲音調(diào)到最大,,,各種導(dǎo)線整理束縛好,,7.轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的準(zhǔn)備,《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）危重患者（成人）轉(zhuǎn)運(yùn)配置藥物》,8.轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇,轉(zhuǎn)運(yùn)床,轉(zhuǎn)運(yùn)車：,,二、急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中階段,（一）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的監(jiān)測(cè) 密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征 保持呼吸道通暢 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運(yùn)轉(zhuǎn) 保證各種管道固定、通暢,二、急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中階段,（二）常見應(yīng)急事件的應(yīng)急處理 管道脫落或堵塞 嘔吐 突發(fā)意識(shí)喪失,,三、轉(zhuǎn)運(yùn)目的地患者交接-SBAR模式,Situation（狀況——發(fā)生了什么事？） 病人的診斷,入院原因 病人經(jīng)過(guò)何種治療、搶救、用藥、檢查 目前的意識(shí)、瞳孔、生命體征、皮膚狀況、是否有出血 Background（背景——引起此狀況之背景） 過(guò)敏史、隔離要求、藥物、物品（包括醫(yī)療文件）、壓瘡等 Assessment（評(píng)估——發(fā)生此事件的可能問(wèn)題） 意識(shí)、各類管道 可能出現(xiàn)的潛在危險(xiǎn) Recommendation（建議——改善或處理問(wèn)題的建議） 治療的關(guān)注點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn) 注意事項(xiàng) 特殊事件,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程,,病人需要轉(zhuǎn)運(yùn),是否為危重病人,是,主管醫(yī)生評(píng)估病人，告知家屬轉(zhuǎn) 運(yùn)的目的/風(fēng)險(xiǎn)，家屬同意并簽字,護(hù)士評(píng)估病人，做好準(zhǔn)備，通知接收 科室，填寫《危重病人交接單》,主管醫(yī)生、護(hù)士、 護(hù)工轉(zhuǎn)運(yùn)病人,,安置病人，進(jìn)行交接，轉(zhuǎn)入科護(hù)士評(píng)估 病人后填寫《危重病人交接單》,參照 《病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程》,否,,,,,,第 四 節(jié) 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作,華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 景麗偉,第 五 節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理與器官捐獻(xiàn),福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 胡蓉芳,,,一、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)概述,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作（MDT） 由兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科、相對(duì)固定的專家組成工作團(tuán)隊(duì)，針對(duì)某一器官或系統(tǒng)疾病，通過(guò)定時(shí)、定址的會(huì)議，提出科學(xué)、合理意見的臨床診治模式。MDT更強(qiáng)調(diào)的是診療中的工作模式和制度。 團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成： 1.人員構(gòu)成 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通常由醫(yī)生（全科或?qū)？疲?、護(hù)士、藥劑師、技師及其他相關(guān)衛(wèi)生保健工作人員等組成，多以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)。 2.系統(tǒng)構(gòu)成 團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)構(gòu)成包括團(tuán)隊(duì)投入、團(tuán)隊(duì)過(guò)程和團(tuán)隊(duì)產(chǎn)出。 3.團(tuán)隊(duì)的特征 ①至少由兩個(gè)或兩個(gè)以上的個(gè)體組成；②團(tuán)隊(duì)成員各自扮演特定的角色和執(zhí)行專門的任務(wù)，并為達(dá)成共同的目標(biāo)彼此聯(lián)系和合作；③執(zhí)行決策；④有特殊的知識(shí)和技能并且通常在高工作負(fù)荷下一起工作；⑤團(tuán)隊(duì)在工作任務(wù)上能體現(xiàn)互相依賴與適應(yīng)的合作方式。 4.團(tuán)隊(duì)合作行為 維持團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)和文化、運(yùn)用針對(duì)解決問(wèn)題的策略、與團(tuán)隊(duì)交流、實(shí)施計(jì)劃和管理工作，提升團(tuán)隊(duì)技能等。,二、團(tuán)隊(duì)合作成員的基本能力要點(diǎn)及核心技能,美國(guó)“提高團(tuán)隊(duì)性能及患者安全的團(tuán)隊(duì)策略與工具” 團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)模式中指出，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)該具備的基本能力要點(diǎn)包括：知識(shí)、技能及態(tài)度。同時(shí)指出團(tuán)隊(duì)成員核心技能包括：領(lǐng)導(dǎo)力、情境監(jiān)管、互相支持及溝通。,二、團(tuán)隊(duì)合作成員的基本能力要點(diǎn)及核心技能,1.領(lǐng)導(dǎo)力 是指能夠協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員之間的行為,評(píng)估團(tuán)隊(duì)能力和成績(jī)，合理分配任務(wù)，調(diào)動(dòng)積極性，形成積極的氛圍 2.情境監(jiān)管 是指團(tuán)隊(duì)成員在工作過(guò)程中能及時(shí)審視周圍的行為，評(píng)估環(huán)境，形成互相尊重、共同承擔(dān)責(zé)任的安全網(wǎng)絡(luò)。 3.互相支持 指明確團(tuán)隊(duì)成員的職責(zé)和工作負(fù)荷，及時(shí)地給予協(xié)助和支持，減少風(fēng)險(xiǎn)和錯(cuò)誤。 4.溝通 指團(tuán)隊(duì)成員之間能清晰、準(zhǔn)確地傳遞信息,三、團(tuán)隊(duì)合作對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)的意義,主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面： 1. 團(tuán)隊(duì)合作理念及培訓(xùn)有助于改進(jìn)急診人員的工作表現(xiàn)和團(tuán)隊(duì)合作行為。 2. 團(tuán)隊(duì)合作使團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)明確、效率提高及協(xié)調(diào)合作，大大減少急診患者就診時(shí)“進(jìn)入阻塞”現(xiàn)象，從而縮短其于急診科候診時(shí)間或與其他科室轉(zhuǎn)診周期，進(jìn)而有助于改善患者臨床結(jié)局、減少不良事件發(fā)生、提高患者滿意程度。,四、護(hù)士在急危重癥團(tuán)隊(duì)合作中的作用,在急危重癥領(lǐng)域團(tuán)隊(duì)合作中，護(hù)士的作用包括： 1. 患者支持 在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作中，護(hù)士是觀察患者健康問(wèn)題反應(yīng)的眼睛。 2. 信息傳遞 研究顯示，護(hù)士在醫(yī)患溝通方面優(yōu)于醫(yī)生，能更有效地進(jìn)行信息互動(dòng)與傳遞。 3. 團(tuán)隊(duì)協(xié)助 醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)在急危重癥患者診斷、治療、康復(fù)和服務(wù)的活動(dòng)中，護(hù)士發(fā)揮著重要的協(xié)助作用。,第 五 節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理與器官捐獻(xiàn),福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 胡蓉芳,急危重癥患者的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題,器官捐獻(xiàn)流程,護(hù)士在器官捐獻(xiàn)中的作用,