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甲狀腺功能亢進癥,,,1,,,2,甲狀腺功能,甲狀腺有合成 、貯存和分泌甲狀腺素的功能 甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺素原氨酸（T3）。 甲狀腺濾泡旁細胞分泌降鈣素,3,,指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪姡ǜ吖δ軤顟B(tài)），從而分泌甲狀腺素過多引起的臨床綜合征。,定義：,,4,毒性彌漫性甲狀腺腫 (Graves病GD ) 是甲狀腺功能亢進的最常見病因，,5,【病因與發(fā)病機制】,1、遺傳因素:家族聚集傾向,2、免疫因素：自身抗體,3、應(yīng)激因素：加重免疫監(jiān)護的損害,6,[臨床表現(xiàn)],男:女=1:4~6，以20~40歲為多見 一、甲狀腺素分泌過多癥群 　?。ㄒ唬└叽x癥群： 　　T3、T4升高→促進三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降 .,7,（二）神經(jīng)系統(tǒng)： 　　T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高→神經(jīng)過敏、易激動、煩躁、失眠、多語多動、舌、手細顫、腱反射活躍。 。,8,（三）心血管系統(tǒng)： 　　1、心動過速 常為竇速，90~120次/分，休息和睡眠時仍快，為本病的特征之一。 　　2、心律失常 早搏較常見，房性為主，可為房顫，偶有房室傳導(dǎo)阻滯。 　　3、心音和雜音：心尖部S1增強SM Ⅰ—Ⅱ級，偶可聞及舒張期雜音。 　　4、心臟肥大和擴大 ,可發(fā)生心衰。 　　5、血壓變化 脈壓增大，可有周圍血管征。,9,（四）消化系統(tǒng)： 　　食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)→脂肪瀉。營養(yǎng)失調(diào)+T3、T4升高→肝→肝腫大、黃疸。,10,（五）運動系統(tǒng)： 　　T3、T4升高→氮負平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻庳。總之，運動系統(tǒng)的異常有：急慢性甲亢性肌病、重癥肌無力、周期性麻痹，還可有骨質(zhì)疏松。 （六）生殖系統(tǒng)： 　　月經(jīng)減少、閉經(jīng)、陽萎、生殖能力下降,11,,二、甲狀腺腫大 　　雙側(cè)對稱性腫大，隨吞咽上下移動，質(zhì)軟、有震顫及血管雜音、胸骨后甲狀腺腫，可不大。,12,,13,,3、眼征---突眼,（1）單純性突眼 （2）浸潤性突眼,14,（1）單純性突眼：多為雙側(cè)對稱性,【臨床表現(xiàn)】,眼球前突（＜18mm） 眼裂增寬，少瞬和凝視 眼球內(nèi)聚欠佳 下看時上眼瞼不能隨眼球下落 上看時前額皮不能皺起,15,甲亢眼征,16,,,,眼球高度突出，活動受限，不對稱 眼瞼腫脹不能閉合，嚴重者眼球固定， 畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛 視力下降，視野縮小 角膜外露、潰瘍或全眼球炎—失明,（2）浸潤性突眼,【臨床表現(xiàn)】,17,18,【特殊臨床表現(xiàn)及類型】,1、甲亢危象 屬甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)。 與交感神經(jīng)興奮、垂體－腎上腺皮質(zhì)軸反 應(yīng)減弱，大量T3、T4釋放有關(guān)。,19,（1）誘因： 應(yīng)激狀態(tài) 嚴重精神創(chuàng)傷 嚴重軀體疾病 口服過量TH制劑 手術(shù)或術(shù)前準備不充分,【甲亢危象】,20,（2）臨床表現(xiàn),先兆：原有甲亢癥狀加重，高熱，脈快 危象：超高熱，房顫或房撲，惡心嘔吐， 腹瀉，大汗，虛脫，煩躁，休克， 譫妄昏迷。,【甲亢危象】,,21,【實驗室及其他檢查】,1、血清甲狀腺素測定：,,,,,T4經(jīng)脫碘轉(zhuǎn)變T3 T3以兩種形式存在:一是結(jié)合T3,一是游離T3(FT3),兩種總和總T3(TT3),22,,（1） FT4 、 FT3均升高 （2） TT3 、 TT4均升高 （TT3是診斷本病較敏感指標） （3）血清反T3增高,23,【實驗室及其他檢查】,2、促甲狀腺激素（TSH）：,,,TSH刺激甲狀腺分泌T3,T3反饋抑制TSH釋放 甲亢：TSH降低(<0.1mU/L),24,3、甲狀腺吸131I率測定 　　正常值：3h 5~25% 　　　　　24h 20~45% 　　甲亢時：3h＞25%，24h＞45%，高峰前移。 　　假陽性：缺碘性甲狀腺腫、長期服用避孕藥。 　　假陰性：食物及含碘藥物、抗甲狀腺藥、、利血平、保素松等均可使吸碘率降低，測定前1~2個月要停藥。 　　禁忌：孕婦，哺乳期。,25,【治療要點】,1．抗甲狀腺藥物治療： 2、放射131I治療 3、手術(shù)治療 4、甲亢危象防治,26,,【治療要點】,1）適應(yīng)癥：,* 癥狀輕、甲狀腺輕至中度腫大 * 20歲以下、老年人、妊娠、或并心肝腎疾病 不宜手術(shù)者 * 甲狀腺次全切后復(fù)發(fā)，而不宜放射性131I治療 * 術(shù)前準備，輔助放射131I治療,1、抗甲狀腺藥物治療：,27,,【治療要點】,2）常用藥： 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲硫咪唑（他巴唑 MM） 卡比咪唑（甲亢平 CMZ）,28,,,【治療要點】,3）劑量,初治：MTU/PTU：300—450mg/d MM/CMZ：30—40 mg/d 減量：MTU/PTU：50—100mg/次 MM/CMZ：5—10 mg/次 維持： MM/CMZ：5—10 mg/d MTU/PTU：50—100mg/d 維持1.5—2年,29,【治療要點】,4）并發(fā)癥 白細胞減少 WBC<4×109 觀察，回升后換藥, WBC< 3×109 ， N<1.5×109 停藥 藥疹 其他：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸,30,【治療要點】,2、其他藥物治療 1）復(fù)方碘口腹溶液 術(shù)前準備和甲亢危象,31,2）?受體阻滯劑,抗甲狀腺藥并不能迅速控制患者的多種癥狀，改善甲亢交感神經(jīng)興奮的癥狀.普萘洛爾（心得安）10～20mg，一日3次。普萘洛爾尚可抑制甲亢危象和緊急甲狀腺手術(shù)或放射性131碘治療前的快速準備.,32,,【治療要點】,3、放射131I治療,甲狀腺具有選擇性聚131I能力。 大劑量攝取后使部分甲狀腺受抑制破壞, 減少甲狀腺素的分泌和釋放。,33,【治療要點】,1）適應(yīng)癥：,* 中度甲亢，年齡25歲以上 * 對抗甲狀腺藥過敏而不能繼續(xù)使用，或長期 治療無效，復(fù)發(fā) * 合并心肝腎等疾病不宜手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)或不 愿意手術(shù) * 某些高功能結(jié)節(jié),34,2）禁忌癥： * 妊娠、哺乳期婦女 * 25歲以下病人 * 嚴重心肝腎功能衰竭或活動性肺結(jié)核 * 外周血白細胞低于3x 109 /L或中粒低于1.5x109 /L * 重癥浸潤型突眼癥 * 甲亢危象 * 甲狀腺不能攝碘,【治療要點】,35,,4、手術(shù)治療,,【治療要點】,36,5、甲亢危象的防治,防：避免誘發(fā)因素 治：（1）抑制TH合成與釋放：首選丙硫氧嘧啶 （PTU）,首次600mg,1---2小時再加復(fù)方碘溶液 （2）抑制T4轉(zhuǎn)T3 （3）降低血TH濃度 （4）對癥支持治療 （5）危象后控制,【治療要點】,37,,【常用護理診斷】,1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 2、活動無耐力 3、知識缺乏：病人缺乏甲亢用藥相關(guān)知識 4、自我形象紊亂 5、潛在并發(fā)癥：甲亢危象,38,【護理】,１、營養(yǎng)失調(diào)護理,（１）體重監(jiān)測每日一次 （２）飲食護理： 　　　高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及礦物質(zhì)飲食 　　　限制高纖維素 　　　不吃含碘豐富的食物 　　　禁濃茶、咖啡等興奮性飲料,39,【護理】,２、活動無耐力,1）休息和活動 2）環(huán)境安排 舒適、安靜、通風(fēng)良好 3）生活護理,40,【護理】,３、知識缺乏護理,（１）介紹常見副作用 　　　粒細胞減少及其減少癥狀 　　　藥疹、剝脫性皮炎 　　　中毒性肝炎、肝壞死等,41,（２）堅持不間斷用藥，避免過早減量 （３）按時查白細胞計數(shù)、分類 （４）粒細胞降低可適當(dāng)加服促進白細胞增生藥， 　　　嚴重者應(yīng)停藥，必要時進行保護性隔離 （5）剝脫性皮炎—停藥,【護理】,42,4、惡性突眼護理,睡前涂眼藥膏并蓋無菌紗塊—防角膜干燥 外出戴眼罩或茶色眼鏡—防風(fēng)、塵、光的刺激 睡時抬高頭部，限制鹽的攝入—減輕眼球后軟 　　　　　　　　　　　　　　組織水腫，防 　　　　　　　　　　　　　　眼壓增高 經(jīng)常滴眼藥水——防干燥,【護理】,43,【護理】,5．潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象 (1)避免誘因 (2)病情監(jiān)測 觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴重乏力、煩躁、發(fā)熱(體溫>39℃)、多汗、心悸、心率達100次／分以上、伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。 ·,44,,(3)緊急處理配合 　 1)絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即給氧。 　2)及時準確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑。 　 3)密切觀察生命體征和病情變化，準確記錄 24h出入量。 (4)對癥護理 體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動不安者使用床欄保護病人安全；昏迷者防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。,45,健康教育． 1, 合理安排生活飲食, 保持身心愉悅。 2 病人了解甲亢的疾病知識，眼睛的保護，飲食的選擇，學(xué)會自我保護，上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴禁用手擠壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過量，加重病情。 3，指導(dǎo)用藥 堅持長期用藥，不可隨意減量或停藥，學(xué)會自測脈搏，定期做血液檢查，測體重，脈搏減慢，體重增加是治療有效的標志。 4若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉，應(yīng)警惕甲狀腺危象的可能，及時就診。,46,Thank you,47,