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,,,頸肩腰腿疼痛康復(fù)治療,1,,,,xx xx,xx,頸椎病(cervical spottdylosis)是由于頸椎間盤和頸椎退行性變導(dǎo)致頸脊神經(jīng)根、頸髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。,,第九節(jié) 頸椎病（P262-281）,2,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,,,常見(jiàn)癥狀輕則頭頸肩臂麻木疼痛，重者肢體酸軟無(wú)力，甚至大小便失禁、癱瘓，若椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)受累則可見(jiàn)頭暈、心慌等癥狀。,發(fā)病率約10-20％。 是中老年人的一種多發(fā)病，40～60歲為高發(fā)年齡。 而70歲以后患病率達(dá)90％。 有統(tǒng)計(jì)資料表明，青少年患病率占該病發(fā)病率的12％。,3,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,,二、病因及病理 1．頸椎間盤退變或突出：在20歲左右時(shí)，椎間盤發(fā)育成熟，髓核中含水量最多，彈性最好。在25歲以后頸椎間盤開(kāi)始退變，髓核含水量逐漸下降，纖維環(huán)的纖維變粗變脆，很容易造成損傷或裂隙，髓核易由此突出,4,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,2．頸椎失穩(wěn)、椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位 由于髓核逐漸脫水、纖維化、椎間盤體積縮小，椎間隙變窄，脊柱穩(wěn)定性下降 常引起小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，使椎間孔或椎管變形變窄，橫突孔排列變形，導(dǎo)致落枕等頸背部不適。,,5,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,3．骨質(zhì)增生 由于后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)間隙變小，關(guān)節(jié)面易磨損而發(fā)生增生，同時(shí)鉤椎關(guān)節(jié)面也因間隙小而磨損，可使關(guān)節(jié)突增生；前縱韌帶、后縱韌帶的松弛，椎體穩(wěn)定性下降，促使椎體發(fā)生代償性增生； 因髓核含水量減少，椎間盤厚度下降，椎間孔上下徑變窄，使各增生部位更易壓迫血管神經(jīng)而發(fā)病。,,6,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,二、臨床分型和鑒別診斷要點(diǎn),,,頸型（又稱軟組織型）,,神經(jīng)根型,,脊髓型,,交感型,,椎動(dòng)脈型,,,,,,,,,,,,,7,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,1．神經(jīng)根型最常見(jiàn)， 約占60％。 (1)癥狀：一側(cè)或兩側(cè)頭、頸、肩、臂疼痛、麻木，頸僵不適，活動(dòng)受限。 頸部后伸、咳嗽、噴嚏或用力排便時(shí)疼痛加劇，并可出現(xiàn)沿神經(jīng)走向的放射痛。 上肢發(fā)沉，酸軟無(wú)力，握力減退，持物易落。,,8,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,(2)體征：明顯受限，頸椎棘突、橫突、岡上窩、肩胛內(nèi)上角和肩胛下角有壓痛點(diǎn)，壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，低頭試驗(yàn)和仰頭試驗(yàn)陽(yáng)性，重者手部肌肉萎縮，上肢皮膚感覺(jué)異常。,,,,具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；,椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；,,影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合；,綜,排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等）所致的疼痛。,9,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,(3)x線平片：正、側(cè)、雙斜位可見(jiàn)生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄，前縱韌帶、項(xiàng)韌帶鈣化。 (4)CT、MRI：椎間盤突出、椎管和神經(jīng)根管狹窄、脊神經(jīng)受壓。,,10,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,2．脊髓型：約占頸椎病 10％～15％， 頸椎病中最重類型，癥狀 復(fù)雜，早期不易發(fā)現(xiàn)， 易誤診，致殘率高。 (1)癥狀：多從下肢開(kāi)始， 逐漸發(fā)展到上肢。下肢無(wú)力沉重，邁步困難，步態(tài)笨拙，胸腰部束縛感； 上肢麻木，一側(cè)或雙上肢無(wú)力，不能持重；嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)大小便失控，甚至可見(jiàn)癱瘓,,11,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,(2)體征：肌力減弱，但肌張力增高，生理反射減弱或消失，病理反射陽(yáng)性，踝陣攣陽(yáng)性、膝陣攣陽(yáng)性，低頭、仰頭試驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。 (3)x線平片：頸椎后緣增生，椎間隙狹窄，椎管狹窄，后縱韌帶鈣化。 (4)MRI：頸椎屈度異常，椎體后緣增生，椎間盤突出、膨出或脫出，硬膜 囊或脊髓受壓變形。,,12,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,3．交感神經(jīng)型約占10％。 (1)癥狀：頭頸痛伴有頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛、視物模糊、失眠等。 (2)體征：心率過(guò)速或過(guò)緩，血壓高低不穩(wěn)，壓頂試驗(yàn)、低頭和仰頭試驗(yàn)可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重。 (3)x線平片：頸椎退行性改變。,,13,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,4．椎動(dòng)脈型約占10％～15％，多由于頸椎或椎間盤退變，使椎間隙狹窄，頸段高度縮短，使椎動(dòng)脈相對(duì)變長(zhǎng)，發(fā)生彎曲扭結(jié)，兼之鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)，小關(guān)節(jié)松動(dòng)和移位，刺激壓迫椎動(dòng)脈使之痙攣、狹窄，而出現(xiàn)椎一基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。 (1)癥狀：癥狀的出現(xiàn)常與頭部位置的變動(dòng)有關(guān)，可有發(fā)作性眩暈，惡心，嘔吐，猝倒，常伴有頭痛、耳鳴、耳聾、弱視、復(fù)視、視物模糊、視幻覺(jué)、視野缺損等。,,14,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,(2)體征：椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽(yáng)性，低頭、仰頭試驗(yàn)陽(yáng)性。 (3)x線平片：鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙狹窄。 (4)MRI、椎動(dòng)脈造影：椎動(dòng)脈彎曲、變細(xì)、受壓。,,15,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,5．混合型頸椎病,,16,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,三、常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題 1、疼痛：頸肩及上肢均可能出現(xiàn)疼痛、酸脹、麻木，程度及持續(xù)時(shí)間不盡相同。 2、肢體活動(dòng)障礙 3、日常生活能力下降 4、心理障礙,17,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,四、評(píng)定方法 1、臨床評(píng)定 詳細(xì)病史、體格檢查、X片、CT、MR 2、頸椎穩(wěn)定性評(píng)定 上頸椎穩(wěn)定性評(píng)定（C0-C2） 頸3-7穩(wěn)定性評(píng)定 3、脊柱疾患一般評(píng)定方法 頸椎活動(dòng)度測(cè)量、肌力、感覺(jué)、反射、疼痛、肌電圖、ADL能力。,18,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,五、康復(fù)方案和運(yùn)動(dòng)療法,頸椎病的治療主要是采用非手術(shù)療法，康復(fù)治療適合于各種類型的頸椎病患 者。,19,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,,康復(fù)治療原則 1．去除對(duì)神經(jīng)、血管壓迫因素，減輕壓迫癥狀。 2．治療軟組織勞損，恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性。 3．加強(qiáng)頸肌鍛煉，恢復(fù)頸部活動(dòng)能力。 4．避免誘發(fā)頸椎病的因素，預(yù)防復(fù)發(fā)。,20,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,(一)休息與制動(dòng) 休息是頸椎間盤疾病治療的基礎(chǔ)，對(duì)急性椎間盤突出，可促使軟組織損傷修復(fù)；對(duì)慢性椎間盤病變，可減輕炎癥反應(yīng)。 頸椎制動(dòng)可以解除頸部肌肉痙攣，緩解疼痛；減少突出的椎間盤或骨贅對(duì)脊髓、神經(jīng)根及椎動(dòng)脈的刺激；頸椎術(shù)后制動(dòng)是為了使手術(shù)部位獲得外在穩(wěn)定，有利于手術(shù)創(chuàng)傷的早日康復(fù)。制動(dòng)方法包括頸托、圍領(lǐng)和支架三類。,,21,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,(二)頸椎牽引 頸椎牽引是目前頸椎病最常用且有效的方法。 1．治療作用解除頸肌痙攣；擴(kuò)大椎間隙，增大椎間孔，解除對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫；伸張扭曲的椎動(dòng)脈；拉開(kāi)被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜等。 2．牽引方法 目前最常用的是枕頜帶牽引法。牽引的角度、時(shí)間及牽引重量是決定牽引效果的三個(gè)重要因素。,,22,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,(1)角度：頸1～4的病變或脊髓型早期，頭部保持中立位牽引；頸5～6的病變，牽引時(shí)頸部前屈15。；頸6～7的病變，頸部前屈20°；頸7～胸1的病變，頸部前屈25°。 (2)牽引重量：一般以體重、性別、體質(zhì)和病情的不同而變化。治療重量可從6kg開(kāi)始，不超過(guò)體重的1／4為宜，以此重量為治療量維持，通常應(yīng)以取得療效又能為患者所耐受為度。 (3)注意事項(xiàng)：脊髓型頸椎病要慎用。對(duì)牽引中出現(xiàn)不適和癥狀加重者，要立即停止?fàn)恳蛘{(diào)整牽引重量、時(shí)間及角度，觀察患者的反應(yīng)。,,23,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,3、推拿及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)推壓椎體的棘突、橫突，配合牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法，以提高椎間關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，改善椎間盤的營(yíng)養(yǎng)，擴(kuò)大椎間隙和椎間孔，減輕骨刺和突出的椎問(wèn)盤對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，改善血液循環(huán)，,,24,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,4、肌力訓(xùn)練加強(qiáng)頸肩背肌肌力改善頸椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動(dòng)范圍，減輕肌肉痙攣。,25,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,5、運(yùn)動(dòng)治療,,左顧右盼,健側(cè)牽伸,夾脊?fàn)款i,抗阻后伸,頸項(xiàng)環(huán)繞,26,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,其它治療 1、健康教育 2、光療、冷熱療、電療、超聲治療 3、藥物治療：根據(jù)病情選擇抗炎鎮(zhèn)痛藥、血管活性藥物、肌肉松弛劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，活血化瘀、散風(fēng)祛濕、舒筋止痛中藥。 4、支具矯形器 5、手術(shù)治療： 手術(shù)適應(yīng)癥：非手術(shù)療法半年以上無(wú)效，且已影響正常工作者；脊髓受壓癥狀與體征呈進(jìn)行性加重或突然加劇者。,,27,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,第七節(jié) 肩周炎（P245-254）,,肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性損傷性炎癥，50歲左右的人比較常見(jiàn)。又稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”、“五十肩”。,28,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,發(fā)病機(jī)制 肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變基礎(chǔ)上發(fā)生的。 疼痛和肌肉痙攣是引起活動(dòng)障礙的原因。任何慢性損傷累及關(guān)節(jié)囊及周圍的肌肉、肌腱、滑囊，均可造成非特異性炎癥反應(yīng)。此外，急性創(chuàng)傷(如骨折、脫位、挫傷)、頸椎病、冠心病引起肩部疼痛、肌肉痙攣均可造成關(guān)節(jié)囊周圍粘連，誘發(fā)肩周炎。,,29,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,,,肩部 肩痛 肩外 肩肌痙攣 活動(dòng)受限 關(guān)節(jié)粘連,,,,,30,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,一、肩部變性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎、肩鎖關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎等； 二、肩部以外遠(yuǎn)隔部位的疾病，如頸椎病、心臟病、肺尖癌、膈下疾病等； 三、過(guò)久的不適當(dāng)制動(dòng)，如前臂、肘、腕部骨折后應(yīng)用頸腕吊帶懸吊上臂而未充分活動(dòng)； 四、局部長(zhǎng)期不動(dòng)或少動(dòng)，如腦外傷、腦卒中后癱瘓側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)所處的狀態(tài)等。,,31,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，常累及外層的三角肌，內(nèi)層的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌及其聯(lián)合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常與周圍結(jié)構(gòu)相互影響。,,32,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,三、臨床表現(xiàn)及功能障礙 主要癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無(wú)力、肩部活動(dòng)障礙。 疼痛多遇熱減輕，遇寒加重?？蔂可娴筋i部、肩胛部、三角肌、上臂、臂外側(cè)等。疼痛壓痛范圍廣泛，多在喙突、肩峰下、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、三角肌處壓痛，岡下窩、岡上窩處有明顯壓痛。,,33,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,臨床分期：肩周炎的病理過(guò)程可分為三期： ①急性期或稱凍結(jié)前期：關(guān)節(jié)囊本身粘連，其下部皺襞因互相粘連而消失，使肩外展受限，肱二頭肌腱鞘亦有粘連而滑動(dòng)困難，肩痛漸重； ②凍結(jié)期或粘連期：關(guān)節(jié)囊及其周圍結(jié)構(gòu)，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、腫脹，失去彈性，關(guān)節(jié)幾乎凍結(jié)，不能活動(dòng)，疼痛持續(xù)； ③緩解期或稱恢復(fù)期，約經(jīng)半年至1～1.5年時(shí)間，炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)亦漸恢復(fù)，但往往活動(dòng)范圍不如病前。,,34,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,,常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題 1．疼痛肩周炎急性期疼痛嚴(yán)重， 2．肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 3．日常生活活動(dòng)能力下降 4．心理障礙,35,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,四、評(píng)定方法 1．疼痛評(píng)定根據(jù)疼痛程度的描述(如輕度、中度、重度)來(lái)測(cè)量，或通過(guò)視覺(jué)模擬量表 (VAs)來(lái)測(cè)量。 2．關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定關(guān)節(jié)量角法對(duì)肩關(guān)節(jié)各軸位的關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比測(cè)量。 3．肌力測(cè)定徒手肌力測(cè)定。 4．肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定,,36,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,(1)Rowe肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定,,(2)constant—Mu rley肩關(guān)節(jié)評(píng)定,37,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,,治療：初期：提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變組織修復(fù) 后期：改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，松解關(guān)節(jié)粘連滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù) 重點(diǎn)： 重在功能的恢復(fù) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 松解粘連,38,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,四、康復(fù)方案和運(yùn)動(dòng)療法 (一)運(yùn)動(dòng)療法 1、被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：ROM練習(xí)的主動(dòng)活動(dòng)；肌力訓(xùn)練；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；推拿 3、體操 （二）理療 早期：間接電療法；超短波；溫?zé)岑煼ǎ?后期：干擾電；溫?zé)岑煼?；按摩療法；牽引療?,39,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,,40,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,第六節(jié) 下腰痛（229-244） 下腰痛（low back pain，LBP）是指后背腰骶部的疼痛或不適感，可伴有或不伴有下肢的放射痛，是骨科疾患中最常見(jiàn)的癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%的人一生中都曾有過(guò)下腰痛的體驗(yàn)。下腰痛不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是許多疾病的共有癥狀，病人常以此為主訴就診。,,41,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,二）病因 1、 脊柱本身的疾患 （1）脊柱的急慢性損傷如腰突癥、骨折、 脊柱滑脫、椎弓崩裂等。 （2）退變及萎縮性骨關(guān)節(jié)病如椎管狹窄、脊柱不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂等。 （3）發(fā)育異常及姿勢(shì)性疾病如移行椎、脊柱側(cè)彎、平足等。 （4）脊柱炎癥、結(jié)核、腫瘤。 2、椎管內(nèi)疾患如炎癥、腫瘤等。 3、脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭傷、慢性勞損、 肌筋膜炎、棘上、棘間韌帶損傷等。,,42,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,4、骶髂關(guān)節(jié)疾患如骶髂關(guān)節(jié)扭傷、分離、結(jié)核、致密性骨炎等。 5、 內(nèi)臟疾病牽涉痛類疾病 （1）婦科疾患如子宮及附件炎、盆腔腫瘤等。 （2）腎臟疾患如腎結(jié)石、腎腫瘤、腎下垂、腎盂腎炎等。 （3）前列腺疾患如前列腺炎、腫瘤等。,,43,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,（三）發(fā)病機(jī)制及分類 神經(jīng)病理學(xué)：原發(fā)性、繼發(fā)性、牽涉性和精神性。 1、肌筋膜痛 是下腰痛最常見(jiàn)的原因之一。 由下腰部肌肉、筋膜鞘、肌間隔等組織的傷害感受器受到機(jī)械性損傷所致，疼痛、反射性痙攣、肌力下降等。常見(jiàn)因素有損傷、肌痙攣、疲勞和炎癥。 2、關(guān)節(jié)、韌帶痛 3、骨性痛 4、血管性疼痛 5、硬脊膜痛,,44,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,（四）、康復(fù)問(wèn)題 1、疼痛 是下腰痛患者首要解決的問(wèn)題。急性疼痛一般由致病因素直接所致。慢性疼痛病因較為復(fù)雜，是康復(fù)治療的重點(diǎn)。 2、功能障礙 包括腰椎活動(dòng)度受限、腹背肌力減退、腰椎穩(wěn)定性下降、脊柱側(cè)彎及神經(jīng)損傷等，對(duì)日常生活能力，工作能力有很大影響。 3、心理障礙 產(chǎn)生恐懼心理，影響治療效果，加重原有功能障礙，導(dǎo)致心因性軀體功能障礙。 4、反復(fù)發(fā)作,,45,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,二、評(píng)定內(nèi)容 1． 病史及問(wèn)診 在日常生活中，是否有造成下腰痛的原因，外傷史，提重物？ 問(wèn)診內(nèi)容：何時(shí)開(kāi)始疼痛？如何引起疼痛？ 疼痛程度如何？安靜時(shí)是否疼痛？軀干屈曲或伸展時(shí)是否疼痛？疼痛后有否加?。渴欠窠邮苓^(guò)治療？干什么工作？,,46,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,2、視診和觸診 仰臥位：直腿抬高試驗(yàn) 俯臥位：觸診部位：腰椎兩側(cè)、腰骶椎中央部、髂骨棘、臀部軟組織。 坐位下：軀干對(duì)稱性，頭、肩關(guān)節(jié)及乳頭的位置。、 立位：前額面軀干前屈檢查；矢狀面觀察骨盆的前后傾情況； 步行的觀察，負(fù)重時(shí)骨盆的變化；脊柱粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)定,,47,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,疼痛的評(píng)定 可用目測(cè)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定，且應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察其變化，以隨時(shí)反映治療情況。對(duì)于持續(xù)存在的經(jīng)治療無(wú)法緩解且有加重傾向的嚴(yán)重疼痛，應(yīng)排除腫瘤侵犯骨組織的可能。 感覺(jué)評(píng)定 淺感覺(jué)：皮膚、黏膜的痛覺(jué)、溫度覺(jué)及觸覺(jué)。 深感覺(jué)：振動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)及運(yùn)動(dòng)覺(jué)等。,,48,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,2．腰椎活動(dòng)度測(cè)量腰痛絕大多數(shù)伴有腰椎活動(dòng)度的下降，且其病情嚴(yán)重程度和腰椎活動(dòng)度密切相關(guān)。 3．肌力檢查 腰痛患者常伴有腰背肌、腹肌和下肢肌肉力量的減退。失用性， 神經(jīng)源性，可以通過(guò)體格檢查時(shí)的肌力下降和相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根癥狀之間的關(guān)系來(lái)判斷。 4．步行功能檢查 急性期疼痛使步行功能嚴(yán)重受限， 慢性期雖然可以步行，但是步速和步行距離等也明顯下降?？梢酝ㄟ^(guò)目視步態(tài)觀察、計(jì)算機(jī)三維步態(tài)分析等方法做步行功能檢查。,,49,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,5．日常生活活動(dòng)能力評(píng)估根據(jù)Barthel指數(shù)或功能獨(dú)立性測(cè)量(FIM)來(lái)評(píng)定。 6．影像學(xué)檢查對(duì)于腰痛患者應(yīng)該首先進(jìn)行x線檢查。,,50,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,腰椎x線檢查可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)軟組織腫瘤、骨質(zhì)增生、骨折、椎弓峽部不連和腰椎滑脫等，還可根據(jù)腰椎生理彎曲和椎間隙的改變間接推斷腰椎問(wèn)盤病變的情況。,,51,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,CT和MR判斷腰椎間盤病變、椎管病變、脊髓或神經(jīng)根病變及腫瘤有診斷意義，且可明確病變的節(jié)段和程度。,,52,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,,另外臨床上常見(jiàn)CT或MR診斷和癥狀體征所顯示的嚴(yán)重程度和病變節(jié)段不符，此時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床情況判斷而不應(yīng)該單純按照CT或MR診斷來(lái)治療。,53,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,三、康復(fù)治療方案 （一）治療原則 急性期以消除或緩解疼痛為首要目的，為此作必要的臥床休息及采用各種被動(dòng)療法如腰椎牽引、推拿、電療、熱療、封閉、藥物治療等。隨著癥狀的緩解，治療目的轉(zhuǎn)向恢復(fù)功能，方法也需及時(shí)轉(zhuǎn)向恢復(fù)正?；顒?dòng)、局部和全身性的功能鍛煉。 非手術(shù)治療為主， 健康教育 腰圍制動(dòng),,54,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,（二）物理治療 1、床上體位指導(dǎo) 2、溫?zé)岑煼?高頻電療 低中頻電療 超短波 直流電藥物離子導(dǎo)入 光療 蠟療,,55,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,3、牽引療法 其作用為: ①增寬椎間隙, 使椎間盤內(nèi)形成負(fù)壓； ②后縱韌帶緊張, 向前推壓突出物, 有利于髓核的還納； ③改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系, 解除神經(jīng)根粘連和刺激因素； ④解除肌肉痙攣, 緩解疼痛。 分為持續(xù)牽引法和間歇牽引法,,56,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,4、 支具療法：軟腰圍；Williams支具；Knight支具,,57,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,5、運(yùn)動(dòng)療法,,58,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,6、 日常生活動(dòng)作指導(dǎo)：洗臉等前屈動(dòng)作時(shí)盡量屈膝，使身體重心下移；夠高處東西時(shí)，易使腰椎前凸增大，應(yīng)在腳下墊一臺(tái)子；俯臥位睡覺(jué)時(shí)，應(yīng)在腹部墊一墊子，以減少腰椎前凸；提重物時(shí)盡量屈膝減少腰部負(fù)重；轉(zhuǎn)身時(shí)，盡量整個(gè)身體旋轉(zhuǎn)；熱療可減輕疼痛癥狀，但溫度不可過(guò)高，時(shí)間不可過(guò)久，以免燙傷皮膚；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善及預(yù)防下腰痛癥狀如：步行、慢跑、游泳。,,59,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,腰椎間盤突出癥 是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一 以L4-5和L5S1發(fā)病率最高,,60,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,椎間盤的結(jié)構(gòu),,椎間盤的中心是由膠狀物質(zhì)--髓核組成 外包環(huán)狀的纖維軟骨，即纖維環(huán) 隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤的髓核開(kāi)始變硬，彈性減小，增加了椎間盤脫出的機(jī)會(huì),61,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變 黃韌帶：腰椎生理前凸變平， 黃韌帶處于緊張狀態(tài) 退行性腰椎管狹窄 腰椎失穩(wěn)及退行性腰椎滑脫癥 骨贅形成,繼發(fā)病理變化,62,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,,椎間盤的作用,緩沖各種沖擊和震蕩，允許脊柱自由活動(dòng),63,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,,椎間盤退行性變 　　　—基本因素 損傷 遺傳 妊娠,64,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,,膨隆型 突出型 脫垂游離型 Schmorl結(jié)節(jié) 　及經(jīng)骨突出型,分型,65,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,,診　斷,癥狀 腰痛 坐骨神經(jīng)痛 馬尾神經(jīng)受壓,體征 腰椎側(cè)突 腰部活動(dòng)受限 壓痛及骶棘肌痙攣 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn) 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺(jué)異常，肌力下降，反射異常,診斷性的試驗(yàn) 脊柱X-光檢查 CT 、MRI 脊髓造影,66,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,,非手術(shù)治療 手術(shù)治療 　已確診的腰椎間盤突出癥患者， 　　經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效， 　　或馬尾神經(jīng)受壓者,67,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,,非手術(shù)治療 適應(yīng)癥 年輕、初次發(fā)作者 病程短者 休息后癥狀可自行緩解者 X線檢查無(wú)椎管狹窄 方法 絕對(duì)臥床休息 持續(xù)牽引 理療、推拿、按摩 皮質(zhì)激素硬膜外注射 髓核化學(xué)溶解法,68,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,,軟組織性下腰痛 又稱非特異性下腰痛，通常包括腰骶部肌肉、韌帶、筋膜及小關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷或炎癥引起的下腰痛。,69,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,,1、臨床特點(diǎn) 無(wú)神經(jīng)根刺激癥狀，但可能有腰神經(jīng)后支受壓表現(xiàn)。 部分有固定的的壓痛點(diǎn)，部分則癥狀模糊，難以定位。 可有急性或慢性過(guò)程，一般體檢可以確診。 X線檢查 可排除腫瘤、結(jié)核、脊柱炎癥等,70,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,,2、康復(fù)治療 。 （1）臥床休息 短期臥床休息，近來(lái)認(rèn)為臥床期不宜超過(guò)2天， （2）口服藥物 非激素抗炎鎮(zhèn)痛劑，肌肉松弛劑。 （3）理療、按摩和針灸 。 （4）運(yùn)動(dòng)練習(xí) 可加速活動(dòng)及工作能力的恢復(fù)。練習(xí)健美體操，療效較單純腰背肌練習(xí)更好。 （5）封閉,71,,,,xx xx,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,xx,,謝謝！,72,