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.,醫(yī)學影像診斷學,骨骼肌肉系統(tǒng),.,骨壞死,.,重點難點,重點 股骨頭缺血壞死的影像學表現(xiàn) 骨梗死的影像學表現(xiàn) 難點 剝脫性骨軟骨炎的影像學表現(xiàn),.,目錄,一、成人股骨頭缺血壞死 二、骨梗死 三、剝脫性骨軟骨炎,.,第六節(jié) 骨壞死,一、成人股骨頭缺血壞死（ischemic necrosis of femoral head in adult） （一）臨床與病理 1.常見病因：創(chuàng)傷、皮質激素治療、酗酒等 2.好發(fā)年齡：30～60歲男性 3.癥狀和體征 髖部疼痛、壓痛、活動受限、跛行及4字試驗陽性 晚期-關節(jié)活動受限加重，同時還有肢體短縮、肌肉萎縮和屈曲、內收畸形 4.病理改變：細胞壞死帶、缺血損傷帶、充血反應修復帶、正常組織,.,第六節(jié) 骨壞死,（二）影像學表現(xiàn) 1.X線： 早期股骨頭內出現(xiàn)斑片狀密度相對增高區(qū)。 隨著病變發(fā)展，上述密度增高區(qū)域周邊出現(xiàn)彎曲走形的更高密度硬化邊，形態(tài)可為圓形、橢圓形或楔形，這是本病的特征性改變。 病變繼續(xù)發(fā)展，軟骨下壞死骨小梁微骨折，關節(jié)軟骨下方沿骨折線分布的低密度區(qū)：新月征 中期 股骨頭塌陷，但關節(jié)間隙無變窄。 晚期 股骨頭塌陷加重，承重區(qū)關節(jié)間隙變窄，繼而出現(xiàn)骨關節(jié)炎表現(xiàn)，為本病終末期表現(xiàn),.,第六節(jié) 骨壞死,2.CT： 早期股骨頭內簇狀、條帶狀和斑片狀高密度硬化，邊緣較模糊 斑片狀高密度硬化區(qū)多呈扇形或地圖形，其內正常骨小梁結構模糊或消失，可呈磨玻璃樣變，周圍有多條高密度硬化帶構成的邊緣，頗具診斷特征 隨病程進展，股骨頭前上部高密度硬化周圍和邊緣部出現(xiàn)條帶狀或類圓形低密度區(qū)，內為軟組織密度。條帶狀低密度區(qū)外側多伴有并行的高密度硬化帶 股骨頭塌陷可發(fā)生于低密度區(qū)出現(xiàn)前后或同時，表現(xiàn)為股骨頭皮質成角、臺階征、雙邊征、裂隙征和股骨頭碎裂。,.,第六節(jié) 骨壞死,2.MR： 早期診斷股骨頭缺血性壞死最敏感和特異的方法 股骨頭前上部邊緣雙線征：表現(xiàn)為T1WI為低信號，T2WI上低信號或內高外低兩條并行信號圍繞著信號不均勻的壞死區(qū) 雙線征中，外側低信號帶為增生硬化骨質所致，內側高信號帶為肉芽纖維組織修復的結果。,.,第六節(jié) 骨壞死,成人股骨頭缺血壞死 骨盆正位及蛙氏位示，雙側股骨頭形態(tài)尚可，其內密度不均，可見地圖樣密度異常區(qū)，骨小梁模糊，周邊見不規(guī)則走行硬化帶。另一患者MRI示：雙側股骨頭見不規(guī)則形狀異常信號區(qū)，周邊見長T1、長T2和長T1、短T2信號線。,.,【診斷與鑒別診斷】 成人股骨頭缺血壞死病變彌散或局限于承重區(qū)，邊緣模糊，早期關節(jié)間隙正常，中晚期股骨頭塌陷，不難診斷。但應于以下疾病或正常變異鑒別： (1)退變性囊腫：無明顯股骨頭塌陷 (2)暫時性骨質疏松：本病短期隨訪信號可恢復正常，不出現(xiàn)典型的雙邊征。 (3)骨島：多為孤立的圓形硬化區(qū)，密度較高，邊緣較光整。,第六節(jié) 骨壞死,.,第六節(jié) 骨壞死,二、骨梗死 （一）臨床與病理 1.病因不明 2.癥狀和體征 很多患者沒有任何癥狀 急性者--患肢肌肉關節(jié)劇痛，活動障礙 慢性者--患肢酸痛、軟弱無力，可伴有一定程度活動受限 除骨關節(jié)癥狀外，不同病因尚有各自不同的臨床表現(xiàn) 3.骨梗死易累及四肢長骨的松質部分,.,第六節(jié) 骨壞死,（二）影像學表現(xiàn) 1.X線及CT X線片上出現(xiàn)征象需要較長時間 主要包括囊狀及分葉狀透光區(qū)、硬化斑塊影、條帶狀鈣化骨化影、絨毛狀骨紋和骨外膜增生 2.MRI： 可較早發(fā)現(xiàn)病變 骨梗死病灶大小不一，呈典型地圖樣改變,.,第六節(jié) 骨壞死,骨梗死 右膝關節(jié)矢狀面T1WI和T2WI-FS及冠狀面T2WI-FS 示，股骨遠段髓腔內廣泛地圖樣異常信號區(qū)。雙側股骨正位平片（另一患者）示雙側股骨遠段髓腔內密度不均，可見片絮狀密度增高影,.,第六節(jié) 骨壞死,三、剝脫性骨軟骨炎 （一）臨床與病理 1.以關節(jié)面碎裂，伴或不伴碎片分離為特征的一種疾病 病因未明，研究顯示與外傷、關節(jié)過度使用及遺傳因素相關，部分有家族史 青少年至中年均有發(fā)病，男性居多 單發(fā)病變多見，也有多發(fā)者 臨床表現(xiàn)不一，與部位有關 2.組織學檢查可見關節(jié)軟骨或關節(jié)軟骨連同部分關節(jié)下骨質碎裂剝脫,.,第六節(jié) 骨壞死,（二）影像學表現(xiàn) 1.X線及CT 常見發(fā)病部位為股骨內外側髁、距骨上關節(jié)面、肱骨小頭、髕骨后方關節(jié)面 表現(xiàn)為關節(jié)軟骨下骨局灶性碎裂，或伴軟骨鈣化 特征性表現(xiàn)為剝脫小骨塊密度較高，邊緣銳利，周圍環(huán)繞透亮線，其下為容納骨片的骨床，有明顯的硬化環(huán)形成。 完全剝脫移位表現(xiàn)為關節(jié)面下透亮缺損區(qū)，周邊明顯硬化，關節(jié)腔內可見游離體 早期X線平片不能顯示,.,第六節(jié) 骨壞死,（二）影像學表現(xiàn) 2.MRI 顯示病灶較X線敏感 軟骨的斷裂和剝脫 病灶在T1WI呈低信號，少數(shù)呈等信號，其它序列呈高、等、低多種信號改變 與關節(jié)結核相鑒別,.,第六節(jié) 骨壞死,剝脫性骨軟骨炎 膝關節(jié)MRI示：股骨外髁軟骨下骨異常信號，有一與其平行的骨軟骨片，骨片與骨床之間為略長T1和略長T2信號,.,小結,成人股骨頭缺血壞死 股骨頭出現(xiàn)斑片狀密度增高區(qū)伴周邊不規(guī)則走形硬化邊、新月征及股骨頭塌陷而髖關節(jié)間隙正常 骨梗死 MRI顯示骨干、髓腔、干骺端或骨骺內地圖樣異常信號 剝脫性骨軟骨炎 關節(jié)軟骨下骨局灶性碎裂，或伴軟骨鈣化,.,