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泌尿外科常用檢查及護理,提綱,尿液檢查 PSA檢查 前列腺穿刺活檢 靜脈尿路造影 逆行尿路造影 膀胱鏡檢查 經皮腎鏡檢查,一、尿液檢查,1、尿常規(guī)檢查：尿常規(guī)是最基本的尿液化驗,一、尿液檢查,尿常規(guī)檢查注意事項：留尿常規(guī)可以取晨尿或隨機尿，要避免在月經期做尿常規(guī)，尿常規(guī)一般兩小時內送檢有效，超過了時間尿液就會滋生很多細菌和微生物，蛋白會分解等影響化驗結果的準確性。,一、尿液檢查,2、24小時尿標本 留取方法：（1）留尿的時間：早7時-次日7時的24小時尿液，留取尿液前應將早7時前的尿液排凈，以保證檢 查結果的準確性。,（2）添加防腐劑,一、尿液檢查,一、尿液檢查,24小時尿標本檢查注意事項：正常飲食，正?；顒?，不要刻意喝太多水，既不能臥床不動也不能過于劇烈活動。女性患者避開月經的前后三天。,一、尿液檢查,3、尿三杯實驗清洗外陰及尿道口后，將最初10-20毫升尿液留于第一杯中，中間尿液30-40毫升留在第二杯中，終末5-10毫升留在第三杯中。,一、尿液檢查,4.尿培養(yǎng)男性取清潔中段尿，女性經導尿獲取標本，以恥骨上膀胱穿刺留取標本最準確。每毫升尿內菌落數(shù)超過10萬個，提示為尿路感染，每毫升尿內菌落數(shù)少于1萬個，可能為污染應重新留取，每毫升尿內菌落數(shù)介于1萬-10萬個之間，為可疑。,二、PSA檢查,前列腺特異抗原（PSA）由前列腺產生的一種糖蛋白，一般很少進入血液循環(huán)，只有前列腺組織結構發(fā)生紊亂時，如前列腺增生的細胞增大壓擠或前列腺癌的癌細胞破壞，既可使PSA由前列腺腺泡通過毛細血管進入血液循環(huán)內。測定血中PSA值可反映出前列腺本身的改變。 正常值為2.5-4.0ng/ml。血清水平大于10ng/ml時考慮前列腺癌。,PSA檢查注意事項：,肛門檢查時手指擠壓前列腺，使血中PSA值升高，所以最好在醫(yī)生檢查一周后再測血清PSA 。其他檢查如前列腺穿刺活體組織檢查、經直腸前列腺超聲檢查、膀胱鏡檢查和因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可以使PSA值升高。有些藥物如保列治、高特靈等都可使PSA值降低，應停藥后再做檢查。,三、前列腺穿刺活檢,前列腺穿刺活檢可獲得前列腺組織，是確診前列腺癌的重要手段，當直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺可疑硬結時，就可以在B超引導下經直腸或會陰部行前列腺穿刺活檢，以便早期診斷前列腺癌。,適應癥：,前列腺腫塊、硬結或不對稱腺體增大。 確定前列腺腫物的性質。 確定前列腺腫瘤的組織學類型，以便決定治療方案。 判斷前列腺癌治療后的效果。 對血清PSA升高的患者，臨床癥狀和直腸指診疑屬前列腺癌。,急性前列腺炎、肛周膿腫、凝血功能障礙者 糖尿病血糖不穩(wěn)定期、發(fā)熱期、高血壓危象。,禁忌癥：,1.感染：術前清潔洗腸并做好腸道準備可明顯減少術后感染。2.出血:可出現(xiàn)輕微血尿或便血3.穿入膀胱4.尿潴留：針刺活檢后偶因前列腺出血、水腫而至尿潴留。,并發(fā)癥：,護理注意事項：,術前：（1）做好心理護理,消除病人緊張情緒。（2）檢查前三天給予腸道抗生素進食流質飲食進行腸道準備,檢查當天禁食，以預防術后感染。（3）檢查當天清潔腸道。 術后8小時內多飲水，繼續(xù)口服腸道抗生素，并觀察小便顏色。注意體溫變化，一旦出血給予止血治療，如疼痛劇烈可給予止痛治療。,四、靜脈尿路造影,經靜脈推注不透X線的含碘造影劑，造影劑經腎臟排泄，X線下顯示出腎外形、輪廓及腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道，是診斷許多上尿路疾病的一種基本檢查。 檢查方法：病人仰臥于X線檢查臺上，先攝KUB,然后下腹部兩側加壓，壓迫兩側輸尿管，以減慢有造影劑的尿液快速流入膀胱，靜注造影劑后7分鐘、15分鐘、30分鐘各攝片1張。腎盂、腎盞顯影滿意后，解除壓迫，再攝取1張全泌尿系X光片。,適應癥及禁忌癥,適應癥：懷疑有結石、感染、畸形、梗阻、腫瘤等疾病。 禁忌癥：妊娠及腎功能嚴重損害者，全身衰竭的患者；肝臟功能不全、心功能不全、活動性肺結核、甲狀腺功能亢進、有哮喘史。,注意事項：,造影前:(1):造影劑過敏試驗 靜注30%造影劑1ml,觀察15-20分鐘，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、胸悶、心慌、皮膚蕁麻疹等則為過敏試驗陽性。碘過敏試驗及造影時準備搶救盒，以備發(fā)生過敏時搶救時使用。 （2）腸道準備 檢查前清潔灌腸2次。（3）需延遲攝片的病人，如不能耐受饑餓，應予補液。 造影后：多飲水，加速排泄，囑病人進食。,五、逆行尿路造影,當IVP顯示腎集合系統(tǒng)結構不清或顯影欠清晰，不能做出診斷時，可行此檢查。 通過膀胱鏡檢查置入輸尿管導管，再經輸尿管導管注入造影劑而行此檢查。 禁忌癥：急性下尿路感染、膀胱內大出血及膀胱容量小于50ml者。尿道狹窄或良性前列腺增生為相對禁忌癥。,六、膀胱尿道鏡檢查,膀胱尿道鏡被視為泌尿系的重要檢查方法 適應癥：經過一般檢查、B超及X線等手段不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾患，或欲了解泌尿系統(tǒng)以外疾病對泌尿系統(tǒng)的影響時均可做此檢查。,1.尿道狹窄（外傷、BPH）2.急性尿道炎和膀胱炎3.膀胱容量小于50ml4.膀胱內有過大的腫瘤5.一周內不做重復檢查6.膀胱內有嚴重的出血7.有全身的出血性疾病8.女性月經期或妊娠3個月以上,禁忌癥：,,,（1）緩慢插入尿道,,（2）推至尿道膜部,,膀胱鏡檢查術,膀胱鏡檢查術,（3）通過尿道括約肌,（4）進入膀胱,1.檢查后在病情的允許下，囑病人多飲水，使尿液稀釋，減輕血尿及尿痛的癥狀。2.注意病人的體溫變化，發(fā)熱病人多見于檢查前已有泌尿系感染，同時檢查過程中尿道粘膜的損傷，需慎防“尿道熱”一旦發(fā)生，給予輸液、抗炎的對癥治療。3.注意排尿有無困難，檢查時可能損傷尿道粘膜充血、水腫而影響排尿。4.逆行插管的病人，由于造影劑的推注，病人感到腰痛，一般可自行緩解，要求護理人員做好解釋工作和對癥支持治療。,護理注意事項：,七、經皮腎鏡檢查,經皮腎鏡檢查是經過腰背部皮膚穿刺到達腎臟，在經過此通道放入特制的器械，進行腎和部分輸尿管疾病的診斷和治療，主要用于上尿路結石治療。 適應癥：腎及輸尿管結石；腎內異物；腎盂或腎盞內占位病變的鑒別診斷；腎上皮腫瘤的活檢、電灼及切除；腎盂輸尿管連接部狹窄切開。 禁忌癥： 全身出血性疾病、腎及腎周感染期。,操作方法：,局麻或連硬外麻下，采用俯臥位，患側墊高30度的體位。 切口選擇在第11肋或12肋下緣，腋后線與肩胛下角線之間。在B超的探頭引導下準確的穿刺到腎盞或直接穿刺到腎盂，穿入后可見尿液流出，然后在經此通道放入特制器械進行檢查和治療。 檢查及治療結束后取出腎鏡，留置腎造瘺管。,經皮腎鏡碎石取石術,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.,1.血尿 2.感染 3.腹膜后腫塊 4.穿破周圍臟器：結腸、肝脾及肺、胸膜等 5.水和電解質失衡：水中毒或低鈉血癥。 6.腎周圍積尿：腎造瘺管未完全放進腎內停留在腎實質，尿引流不暢而腎實質通道又無法愈合，尿液外漏造成的。,并發(fā)癥：,根據(jù)病情、麻醉，合理安排病人禁食、禁飲時 間。并向其講述有關檢查的經過、康復過程，取 得病人的合作。,檢查前：,檢查后：,（1）飲食、體位：根據(jù)檢查的情況合理安排病人體位飲食。一般需絕對臥床休息1-2天，不能進食者給 予補液治療。 （2）病情觀察： 1.注意水電解質平衡：慎防水中毒，遵醫(yī)囑應用利尿劑。2.血尿的觀察：檢查后病人一般均有不同程度的血尿一般1-2日內尿色轉清，無須做特殊處理，如出血量較多，按腎損傷處理。 （3）保持引流管通暢 （4）保持傷口敷料干燥,合理使用抗生素,預防感染發(fā)生。,