《十二指腸疾病 ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《十二指腸疾病 ppt課件（78頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

十二指腸疾病,1,內(nèi)容,掌握的內(nèi)容： 十二指腸潰瘍 十二指腸憩室 十二指腸惡性腫瘤 了解的內(nèi)容： 十二指腸炎 十二指腸結(jié)核 十二指腸良性腫瘤 十二指腸外壓及侵蝕性改變 十二指腸先天性病變,2,,,小乳頭,大乳頭,,,降部,水平部,升部,十二指腸韌帶,3,十二指腸乳頭,,4,十二指腸潰瘍 Duodenal Ulcer,病因病理 十二指腸潰瘍是常見病，較胃潰瘍多見，95%發(fā)生于十二指腸球部，其次是球后，十二指腸降部潰瘍少見。臨床表現(xiàn) 中上腹周期性、節(jié)律性疼痛，發(fā)生在兩餐之間，夜間痛。 后壁穿透性潰瘍時(shí)疼痛可放射到后背，并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，可出現(xiàn)嘔咖啡樣物、黑便、梗阻、穿孔等。,5,影像學(xué)表現(xiàn) ：直接征象（一）,龕影：龕影為診斷十二脂腸球潰瘍的直接征象，多見于球部偏基底部。正位，龕影呈圓形或橢圓形，加壓時(shí)周圍有整齊的環(huán)狀透亮帶稱“日暈征”。切線位，龕影為突出球內(nèi)壁輪廓外的乳頭狀影。粘膜皺襞增粗、平坦或模糊，可呈放射狀糾集到龕影邊緣。,6,影像學(xué)表現(xiàn) ：直接征象（二）,十二指腸球變形：為十二指腸球潰瘍常見的重要征象。表現(xiàn)為球一側(cè)出現(xiàn)指狀切跡，后者不恒定，隨蠕動(dòng)而變淺、消失，球外形呈“山”字形、松塔形、花瓣形、三葉草形、管狀等。出現(xiàn)假性憩室，其形態(tài)大小可改變，尚可見粘膜皺壁進(jìn)入憩室內(nèi)。,7,影像學(xué)表現(xiàn)：間接征象,“激惹征”：球部痙攣，鋇劑于球部不能停留，排空迅速，稱為“激惹征”。 胃竇炎 空腹潴留液增多 反射性幽門痙攣或賁門痙攣,8,球底部 近幽門管處 鋇斑,,,9,黏膜糾集,,10,,,11,球變形 龕影 黏膜糾集,,12,前壁（遠(yuǎn)地壁）潰瘍：環(huán)形征,,,13,球部潰瘍愈合期,,,,14,十二指腸多發(fā)潰瘍,,15,球后潰瘍,球后潰瘍多位于十二指腸球后段腸腔內(nèi)側(cè)。 x線表現(xiàn)：龕影、粘膜皺襞集中。龕影多位于內(nèi)側(cè)壁，外側(cè)壁常有痙攣收縮或疤痕形成，使管腔呈偏心性狹窄。 凡十二指腸降段上部發(fā)現(xiàn)痙攣收縮，應(yīng)考慮球后潰瘍的可能。 穿孔時(shí)可繼發(fā)胰腺炎。,16,,,17,龕影,,18,十二指腸憩室 Duodenal Diverticulum,病因病理 十二指腸是胃腸道憩室發(fā)病率最高的部位，鋇餐檢查中2~22%。60~70%發(fā)生于十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)壁，尤其是壺腹部周圍，其次是十二指腸空腸區(qū)交界處。 腸壁生長(zhǎng)發(fā)育的薄弱點(diǎn)在腸內(nèi)壓力異常增加、腸肌收縮不協(xié)調(diào)時(shí)向腔外凸出。腸外病變的粘連牽拉,19,臨床表現(xiàn),十二指腸憩室多見于高齡患者。 大多無(wú)癥狀，偶然在胃腸檢查中發(fā)現(xiàn)。 當(dāng)憩室有炎癥、糜爛或潰瘍時(shí)會(huì)引起出血癥狀，壺腹區(qū)憩室炎可引起梗阻性黃疽。,20,影像學(xué)表現(xiàn),憩室大小不一，表現(xiàn)為突出腔外的圓形或橢圓形囊袋影，輪廓光滑，有窄頸，并可見十二指腸粘膜伸進(jìn)憩室里。 粘連性憩室一般不大，頸部較寬，輪廓多不規(guī)則，多發(fā)生在十二指腸上部。,21,十二指腸小憩室,,22,,,23,,,24,,,25,十二指腸框及上段空腸憩室,,26,十二指腸憩室合并憩室炎,,27,十二指腸惡性腫瘤-十二指腸腺癌,概述 占全部小腸癌的1/2~1/3 按發(fā)生部位分為乳頭上型、乳頭下型和乳頭周圍型 按病理分為潰瘍型、息肉型、環(huán)狀狹窄型和彌漫浸潤(rùn)型 癥狀：半數(shù)沒(méi)有臨床癥狀，可有腹痛、嘔吐、體重減輕、貧血；可有黃疸和發(fā)熱。,28,十二指腸腺癌,X線造影表現(xiàn) 腫瘤型：息肉樣充盈缺損。多發(fā)或單發(fā)。 潰瘍型：形態(tài)不規(guī)則潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)。 浸潤(rùn)型：以管腔環(huán)形或偏心性狹窄為主。 粘膜皺襞破壞。 發(fā)生于十二指腸乳頭周圍者與壺腹癌、胰頭癌鑒別困難。顯示為多發(fā)性充盈缺損及大而不規(guī)則性潰瘍時(shí)，應(yīng)首先考慮十二指腸癌。,29,腫塊型,,30,潰瘍型,,31,十二指腸降段腺癌：浸潤(rùn)型,,32,浸潤(rùn)型 不全梗阻,,33,十二指腸腺癌：腫塊型,,34,乳頭癌：雙管征,,35,十二指腸乳頭狀腺癌黃疸,,36,壺腹癌,,37,十二指腸肉瘤,概述 多發(fā)生于十二指腸降部及十二指腸下曲以下部位。 平滑肌肉瘤為多，其次為淋巴瘤。,38,十二指腸肉瘤,X線表現(xiàn) 腫瘤生長(zhǎng)迅速，內(nèi)腔呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。也可表現(xiàn)為不規(guī)則性狹窄。 向腔外生長(zhǎng)，腫瘤大者可產(chǎn)生出血，壞死及囊變。 粘膜皺襞顯示粗亂，破壞。 病變范圍比癌大。 平滑肌肉瘤呈粘膜下腫瘤征象。充盈缺損內(nèi)有較大而不規(guī)則形潰瘍。 淋巴瘤病灶常為多發(fā)，并同時(shí)可伴有胃及小腸病變。,39,十二指腸平滑肌肉瘤,,40,十二指腸平滑肌肉瘤,,41,十二指腸平滑肌肉瘤,,42,平滑肌肉瘤,,43,淋巴肉瘤,,44,十二指腸結(jié)核 Duodenal Tuberculosis,病因病理 十二指腸結(jié)核非常少見，因吞咽肺結(jié)核痰液致病，偶為血行播散。病理解剖可分為潰瘍型、增殖型及混合型。后期因纖維疤痕收縮而產(chǎn)生腸管狹窄，鄰近淋巴結(jié)腫大。 臨床表現(xiàn) 除消瘦、乏力、食欲減退、中上腹不適、隱痛等一般癥狀外，后期常出現(xiàn)上消化道梗阻，偶爾可出現(xiàn)上消化道出血，或捫及上腹部塊影。,45,影像學(xué)表現(xiàn),潰瘍型： l）潰瘍小不易顯示，局部“激惹征”，病變長(zhǎng)短不一 2）粘膜皺襞粗亂破壞，有頻繁的往返蠕動(dòng) 增殖型： 1）病變范圍較短，腸管狹窄變形，粘膜皺襞息肉狀 2）腸外腫大淋巴結(jié)使十二指腸圈擴(kuò)大，受壓移位 3）發(fā)生梗阻時(shí)，病變以上腸管擴(kuò)張,46,十二指腸結(jié)核引起不全腸梗阻,,47,十二指腸球炎 Duodenitis,病因病理 十二脂腸炎為非特異性感染，多發(fā)生在球部。病理可分為表淺型。間質(zhì)型及萎縮型。與胃炎相似，以表淺型居多，炎癥限于粘膜層。 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為中上腹的疼痛，伴有噯酸、噯氣。,48,十二指腸球炎 Duodenitis,影像學(xué)表現(xiàn) 輕者X線檢查可無(wú)陽(yáng)性改變。 激惹現(xiàn)象 無(wú)龕影和恒定球變形存在。 粘膜皺襞增粗、紊亂，可呈網(wǎng)格狀。,49,十二指腸腺瘤,病因病理 十二指腸腺瘤多為單發(fā)，單發(fā)帶蒂腺瘤易產(chǎn)生幽門梗阻，多發(fā)腺瘤很少見。 臨床表現(xiàn) 一般無(wú)明顯臨床癥狀,50,十二指腸腺瘤,影像學(xué)表現(xiàn) 充盈缺損：腸腔內(nèi)可見圓形充盈缺損，輪廓清楚，邊緣銳利，少數(shù)呈波浪狀。帶蒂腺瘤可引起梗阻或套疊。 胃壁及粘膜皺襞改變：胃壁柔軟無(wú)浸潤(rùn)，腫瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失，周圍粘膜皺襞正常。,51,十二指腸腺瘤,,52,十二指腸腺瘤,,53,十二指腸絨毛樣腺瘤,發(fā)病率較低，但惡變發(fā)生率較高。 X線表現(xiàn)呈圓形或橢圓形隆起，其表面呈一大簇葡萄狀或桑葚樣，這是絨毛樣腺瘤的特征性改變。 雙對(duì)比造影較傳統(tǒng)鋇劑檢查能更好地顯示出這一特征，從而有助于鑒別診斷。,54,水平段絨毛狀腺瘤,,55,平滑肌瘤,,56,平滑肌瘤,,57,十二指腸布氏腺增生 Brunner’s glands,十二指腸布氏腺（Brunner’s glands）增生罕見，病因不明，多發(fā)生于十二指腸球部，也可累及降部。 病理分單發(fā)型和多發(fā)型兩種，以后者多見。 臨床上可有中上腹部不適，反酸、噯氣等。,58,十二指腸布氏腺增生 Brunner’s glands,影像學(xué)表現(xiàn) 多發(fā)型： （l）十二指腸球部或降部廣泛存在黃豆大小的卵石狀充盈缺損，輪廓清楚，加壓形態(tài)固定不變，收縮不受影響。 （2）球外形正常，管壁柔軟。 （3）球無(wú)激惹和畸形改變。 單發(fā)型: 常表現(xiàn)為孤立的圓形充盈缺損，與腺瘤極為相似，X線檢查無(wú)法鑒別，須依病理檢查確定。,59,多發(fā)型,,,,60,腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征,病因病理 正常腸系膜上動(dòng)脈在L1水平開口于主動(dòng)脈，向下進(jìn)入腸系膜根部，十二指腸水平段、升段交界部于L3水平在主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間通過(guò)，其遠(yuǎn)側(cè)被屈氏（Treitz）韌帶固定于后腹壁。 當(dāng)主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間角度超過(guò)45度，距離超過(guò)7毫米。 當(dāng)小腸系膜與后腹壁固定過(guò)緊；腸系膜上動(dòng)脈開口過(guò)低或與主動(dòng)脈成角變小；內(nèi)臟下垂或系膜內(nèi)脂肪過(guò)少；腰椎嚴(yán)重側(cè)凸等都可能誘發(fā)“腸系膜上動(dòng)脈綜合征”。,61,臨床表現(xiàn),臨床癥狀輕重不一，亦可沒(méi)有明顯癥狀 一般有上腹部飽脹感、惡心嘔吐、暖氣或其他腹部不適，部分病人可取右側(cè)臥位或俯臥位而緩解癥狀,62,影像學(xué)表現(xiàn),十二指腸擴(kuò)張，蠕動(dòng)亢進(jìn)，并可見逆蠕動(dòng)持續(xù)10分鐘至半小時(shí)以上。鋇餐于十二指腸曲內(nèi)來(lái)回徘徊如鐘擺樣，十二指腸球部亦擴(kuò)大，鋇餐可由十二指腸內(nèi)經(jīng)逆蠕動(dòng)而返回胃內(nèi)。 十二指腸的水平段可見筆桿樣壓跡，腸管緊貼于脊柱，粘膜變平，鋇餐排空受阻，站立位、仰臥位或俯臥位仍不消失。,63,Ｘ線鋇餐檢查,當(dāng)患者取俯臥位、右側(cè)臥位、胸膝位或加壓下腹部，可促使鋇餐通過(guò)而減輕壅積。 常伴發(fā)胃竇炎、球部炎癥和球部潰瘍,與含有腸液、膽汁的食糜淤滯、返流有關(guān)。,64,,,65,,,,66,十二指腸外壓及侵蝕性改變,,67,胰頭癌侵犯十二指腸,,68,胰頭癌侵犯十二指腸,,69,胰頭癌,,70,胰頭癌侵犯十二指腸 和胃竇,,71,MRCP：胰頭癌對(duì)十二指腸降段的影響,,72,胰腺假性囊腫壓迫十二指腸,,73,膽總管囊腫囊腫壓迫十二指腸,,74,先天性病變,,75,狹窄、閉鎖,,76,十二指腸閉鎖,,77,,,謝謝?。?！,78,