浙江省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)練習(xí)題
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浙江省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)練習(xí)題 一、單選題(共 60 題,每題 1 分)1.全科醫(yī)療中病人管理的原則不包括A. 充分利用社區(qū)和家庭資源對病人進(jìn)行合理的處置B. 向病人詳細(xì)解釋病情、治療的內(nèi)涵和預(yù)期的結(jié)果C. 治療要考慮副作用和花費D. 考慮倫理學(xué)的相關(guān)問題E. 不使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以外的醫(yī)療方法2.家庭對健康與疾病的影響不包括 A. 疾病遺傳方面B. 兒童發(fā)育方面C. 血液類型方面D. 疾病傳播方面E. 生活方式方面3.理想的醫(yī)療保健體系意味著A. 所有病人都可以自由選擇醫(yī)院和醫(yī)生B. 大醫(yī)院的規(guī)模與科室設(shè)置能夠滿足全體民眾的衛(wèi)生需求C. 由基層醫(yī)療提供首診服務(wù),基層醫(yī)療與大醫(yī)院各司其職D. 醫(yī)院的門向任何就醫(yī)者開放,所有的病人都能在水平高的大醫(yī)院就診E. 政府負(fù)責(zé)向公眾提供高福利的醫(yī)療保健服務(wù)4. 以人為中心的服務(wù)要求不包括A. 以病人的健康和服務(wù)需求為導(dǎo)向B. 以預(yù)防為導(dǎo)向提供服務(wù)C. 建立長期穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系D. 以病人為中心組建照顧團(tuán)隊E. 每個病人每次應(yīng)診時間不得少于 20 分鐘5.根據(jù)家庭的不同發(fā)展時期,將家庭生活周期分為 A. 3 個階段B. 6 個階段C. 7 個階段D. 8 個階段E. 9 個階段6.以人為中心處理現(xiàn)患問題時,不需要A. 清楚地解釋病情B. 鼓勵病人承擔(dān)治療和康復(fù)的責(zé)任C. 針對所患健康問題為病人開治療處方D. 與病人一起制定干預(yù)計劃E. 把病歷交給病人保管7.常規(guī)了解病人的就醫(yī)背景時不包括A. 個人背景B. 家庭背景C. 社區(qū)背景D. 社會背景E. 司法背景8.家庭評估的主要目的是 A. 了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能狀況B. 進(jìn)行家庭生活干預(yù)C. 了解家庭發(fā)展歷史D. 了解病人的家庭矛盾E. 了解家庭的人際關(guān)系9.全科醫(yī)生“以人為中心“的照顧并非是 A. 應(yīng)同時重視“疾病“和“病人“范疇B. 要區(qū)別“疾病“、“病患“和“患病“三個詞匯的內(nèi)涵C. 把病人看成是完整的人而不是疾病的載體D. 以病人為中心、需求為導(dǎo)向E. 堅持全人照顧的理念10.由二對已婚子女及其父母、未婚子女所構(gòu)成的家庭稱為A. 核心家庭B. 主干家庭C. 聯(lián)合家庭D. 傳統(tǒng)家庭E. 現(xiàn)代家庭11.不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價指標(biāo)篩選原則的是A.綜合性B.時間性C.領(lǐng)導(dǎo)的需求D.可比性E.導(dǎo)向性12.28 歲男性,運動中突然右側(cè)胸痛、胸悶,氣急。最可能的疾病是A.急性支氣管炎B.氣胸C.胸膜炎D.支氣管擴張E.肺結(jié)核13.屬于肺結(jié)核的臨床為 A.自幼反復(fù)發(fā)作咳嗽、氣急,近兩天聞到油漆后癥狀加劇B.咳嗽伴臭膿痰C.咳嗽痰量多,分層D.肺氣腫史 12 年,劇烈咳嗽后E.長期低熱伴痰中帶血14.老年男性,突發(fā)撕裂樣胸痛,注射嗎啡不緩解,考慮 A.急性心肌梗塞B.急性胸膜炎C.急性心包炎D.急性大動脈夾層E.返流性食管炎15.肺結(jié)核的診斷主要依據(jù) A.癥狀B. 肺部濕羅音C.胸部 X 光片D. PPD 試驗 E.痰中找到結(jié)核桿菌16.男性,青年,消瘦,在彎腰搬一重物時突發(fā)胸痛、氣短,考慮 A.胸部肌肉拉傷;B.急性心肌梗塞;C.急性大動脈夾層;D.食道裂孔疝;E.急性自發(fā)性氣胸17.比較身高和體重的變異程度可用A. 變異系數(shù)B. 方差 C. 標(biāo)準(zhǔn)差D. 標(biāo)準(zhǔn)誤E. 全距18.若在某市調(diào)查 1000 名 10 歲兒童,其中有 250 名齲齒患者,這份資料屬于 A.計量資料B.計數(shù)資料 C.等級資料D.連續(xù)變量E.半定量資料19.圓形圖適用的資料類型為A. 連續(xù)性資料B. 構(gòu)成比資料 C. 分類資料D. 頻數(shù)表資料E. 計數(shù)資料20.一種新療法可延長急性粒細(xì)胞白血病患者的存活期,但不能治愈該病,此時將出現(xiàn) A.發(fā)病率將上升B.患病率將上升 C.發(fā)病率將下降D.患病率將下降E. 患病率不變21.社區(qū)干預(yù)試驗研究對象的基本單位是A. 社區(qū)中個體B. 社區(qū)中患者 C. 社區(qū)人群D. 社區(qū)老年人E. 社區(qū)慢性病患者22. 肺部哮鳴音主要見于下列哪種疾病 A. 支氣管擴張 B. 肺癌C. 肺結(jié)核D. 急性左心心力衰竭E. 胸膜炎23.現(xiàn)代全球醫(yī)學(xué)模式是A. 生物醫(yī)學(xué)模式B. 生理醫(yī)學(xué)模式C. 社會醫(yī)學(xué)模式D. 生物-心理醫(yī)學(xué)模式E. 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式24.關(guān)于宮內(nèi)節(jié)育器禁忌癥,下列哪項是錯誤的 A. 妊娠或妊娠可疑者B. 月經(jīng)異常如頻發(fā)或過多者C. 生殖道急性炎癥和宮頸重度糜爛未治愈者D. 生殖器官腫瘤或子宮畸形E. 宮頸過緊、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂25.以下哪些符合老年人消化系統(tǒng)變化A. 舌乳頭上的味蕾數(shù)目減少B. 舌乳頭上的味蕾數(shù)目增多C. 消化腺體萎縮,消化液分泌量減少D. 肝酶的活性普遍降低E. 胰腺出現(xiàn)腺體纖維化,胰蛋白酶原顆粒變少,活性減低26.關(guān)于產(chǎn)褥期心理保健,下列哪項是錯誤的 A. 重視健康教育B. 母親傷口疼痛,應(yīng)推遲母嬰接觸時間C. 關(guān)心、鼓勵的保健作用D. 醫(yī)務(wù)人員要注意保護(hù)性醫(yī)療制度E. 必要時精神醫(yī)學(xué)診治27.老年人記憶能力特點不符合的是A. 初級記憶比次級記憶好B. 次級記憶比初級記憶好C. 人的記憶能力隨年齡的增長有減退的趨勢D. 理解記憶比機械記憶好E. 遠(yuǎn)事記憶比近事記憶好28.1992 年《維多利亞宣言》提出的健康概念“四大基石”不包括下列哪一項A. 合理膳食B. 降低體重C. 適量運動D. 戒煙限酒E. 心理平衡29. 搶救急性一氧化碳中毒,首先用的方法是A. 20%甘露醇 250ml 快速滴注B. ATP 注射C. 冬眠療法D. 氧氣療法E. 血液透析30.病人表現(xiàn) 發(fā)熱 腹痛,大便呈血水樣,可能的細(xì)菌性食物中毒A. 副溶血弧菌B.葡萄球菌C. 肉毒桿菌 D. 變形桿菌E. 痢疾桿菌31. 患者男性,因突發(fā)咯血 200ml 來院。既往有右側(cè)支氣管擴張病史。查體:血壓 120/70mmHg,紫紺,右下肺濕性啰音。立即采取的措施不包括以下哪項A.吸氧B.左側(cè)臥位C.立即給予垂體后葉素靜點D.充分吸引E.避免熱食32.以下哪種疾病通常不表現(xiàn)為多年、反復(fù)咯血A.曲霉菌感染B.支氣管擴張C.小細(xì)胞肺癌D.類癌E.以上答案均不正確33.某患者出現(xiàn)急性呼吸困難 2 小時,查體:神志清,喘息貌;查血氣為 PaO252mmHg,PaCO255mmHg,應(yīng)該采取的正確的氧療方式為A.高濃度、高流量吸氧B.低濃度、低流量吸氧C.低濃度、高流量吸氧D.立即給予機械通氣治療E.給予高頻呼吸機供氧34.患者因急性呼吸困難來就診,不需要立即進(jìn)行的檢查是A.詳細(xì)詢問病史,包括:發(fā)病誘因、相關(guān)癥狀、既往病史B.胸片、肺功能檢查(有條件)C.運動負(fù)荷試驗D.血常規(guī)E.血氣分析31.B 32.C 33.B 34.C35.血尿與血紅蛋白尿的主要鑒別方法是A. 尿三杯試驗 B. 尿隱血試驗C. 腹部 X 線平片檢查D. 尿顯微鏡檢查 E. 尿比重測定36.血紅蛋白尿見于A.缺鐵性貧血 B.腎結(jié)核 C.蠶豆病 D.血友病 E.膀胱炎 37.慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)不包括以下那種A.既往有慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、胸廓畸形等疾病病史B.查體雙下肺可聞及干濕性啰音C.胸部 X 線提示雙下肺紋理增強、右下肺動脈增寬D.心功能不全時表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血E.心電圖可出現(xiàn)電軸右偏、右室高電壓等38.肺間質(zhì)纖維化的血氣變化常見為A.PaO2 降低,PaCO2 正?;蜉p度降低B.PaO2 升高,PaCO2 正常或升高C.PaO2 降低,PaCO2 正常或輕度升高D.PaO2 降低,PaCO2 顯著升高E.PaO2 升高,PaCO2 降低39.患者男性 65 歲,吸煙史 40 年。反復(fù)發(fā)作咳嗽、咯痰 15 年,近 1 年出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難,伴痰中帶血。胸片提示:團(tuán)塊陰影??赡艿脑\斷為A.急性肺梗塞B.慢性支氣管炎并感染C.肺結(jié)核D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺癌40.較少出現(xiàn)反復(fù)頭痛發(fā)作的疾病是A.偏頭痛 B.神經(jīng)性頭痛 C.頭痛性癲癇 D.腦血管畸形 E.顱內(nèi)腫瘤41. 腫瘤篩查的目標(biāo)是A.在貌似正常的人中查出早期腫瘤的患者B.在正常人中檢查有無腫瘤病人C.在有癌癥家族史的人中查出腫瘤病人D.檢查人們有無基因的突變E.檢查癌前病變患者是否已經(jīng)癌變42. 肺癌的高危對象是A.吸煙 400 支年者B.從事接觸石棉工作的人及某些礦工C.以上兩項皆是D.上述兩項同時具備者是E.上述兩項皆不是43. 對于癌前疾病與癌前病變應(yīng)該A.盡快手術(shù)切除,以絕后患B.密切隨訪,積極治療C.努力攺善生活行為,預(yù)防致癌因素入侵人體D.登記在冊,定期檢查E.長期用藥提高免疫力以防癌變44. 對于晚期腫瘤病人當(dāng)其情緒低落時應(yīng)該A.采取保護(hù)性醫(yī)療制度,以免給病人以惡性刺激B.向病人介紹新藥,並給予鼓勵,幫助其戰(zhàn)勝疾病C.實事求是地分析病情,介紹尚可采取之治療和效果D.給予安慰,必要時酌情給予抗抑郁藥治療E.C.D 兩項可取45. 良好的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)對腫瘤病人及其家庭是福音,也是A.社會進(jìn)步的表現(xiàn)B.科學(xué)進(jìn)步的表現(xiàn)C.有中國特色社全主義的表現(xiàn)D.和諧社會的表現(xiàn)E.醫(yī)學(xué)倫理進(jìn)步的表現(xiàn)46 .28 歲女性 3 小時前因情緒激動服用某種物質(zhì)昏迷。查體 血壓 110/80 mmHg,心率 90 次/分,肌肉震顫,皮膚濕冷,瞳孔針尖大小,口唇紫紺,雙肺可聞羅音,考慮中毒物質(zhì)是A. 有機磷殺蟲藥B.砷劑C. 氰化物D. 巴比妥類E. 亞硝酸鹽 47.女性,28 歲,被發(fā)現(xiàn)昏迷在床上,屋內(nèi)有火爐,且發(fā)現(xiàn)有敵敵畏空瓶。查體:血壓 80/60mmHg,體溫 36℃,腱反射消失。心電圖Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯。尿糖(+)酮體(—)全血膽堿酯酶活力 100%,血液碳氧血紅蛋白 60%,昏迷原因最大可能是A. 急性巴比妥藥中毒B. 急性有機磷農(nóng)藥中毒C. 急性一氧化碳中毒D. 糖尿病酸中毒E. 急性亞硝酸鹽中毒48.急性一氧化碳中毒處理錯誤的是A. 移動患者到空氣新鮮的地方B. 吸氧C. 防止腦水腫D. 補充腦細(xì)胞代謝需要的物質(zhì)E. 應(yīng)首先注射蘇醒劑49.下列疾病屬于傳染病的是A.急性支氣管炎B.化膿性膽囊炎C.炭疽D.化膿性腮腺炎E.大葉性肺炎50.有關(guān)病毒性肝炎流行特征,下面哪一項是不正確的A.甲型肝炎多見于兒童B.乙型肝炎??梢姷郊彝ゾ奂F(xiàn)象 C.丙型肝炎慢性化高D.丁型肝炎多經(jīng)糞—口途徑傳播E.戊型肝炎急性多見51.關(guān)于慢性病的敘述,以下哪些是錯誤的A. 病程慢而漸重 B. 病因單一C. 組織器官病理變化及功能障礙不可逆 D. 需要長期保健E. 需要長期治療52.我國目前的高血壓控制率約為A. 5%B. 15%C. 30% D. 50%E. 70%53.我國社區(qū)康復(fù)工作要利用哪個工作網(wǎng)絡(luò) A.初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)B.民政社會保障網(wǎng)絡(luò)C.社區(qū)康復(fù)工作網(wǎng)絡(luò)D.初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)與民政社會保障網(wǎng)絡(luò)E.初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)與社區(qū)康復(fù)工作網(wǎng)絡(luò)54.腦卒中偏癱的功能訓(xùn)練主要靠A. 被動活動B.推拿按摩C.患肢的主動活動D.健肢的輔助活動E.他人幫助55.腦卒中偏癱康復(fù)的效果最好是在A.3 個月內(nèi)B.半年內(nèi)C.9 個月D.1 年內(nèi)E.1 年半內(nèi)56.腦卒中偏癱患者在開始練習(xí)上下臺階時應(yīng)A.健腿先上,健腿先下B.健腿先上,患腿先下C.患腿先上,健腿先下D.患腿先上,患腿先下E.隨其自然57.腦卒中偏癱后遺癥康復(fù)治療中描述不恰當(dāng)?shù)氖茿.維持性康復(fù)訓(xùn)練B.適時使用必要的輔助器具C.強化痙攣肌的肌力訓(xùn)練D.必要的家庭環(huán)境改造E.必要時訓(xùn)練健側(cè)代償58.高血壓患者每日的鈉鹽攝入量不超過A.3gB.4gC.5gD.6gE.7g共同題干(59-60 題)患者,男性,65 歲,惡心,腹痛,腹瀉 4 次/日,伴里急后重感,發(fā)熱 38.5°C,2 天,大便常規(guī):白細(xì)胞 18 個/Hp,紅細(xì)胞 3—5 個/Hp。59.最大可能診斷是A. 細(xì)菌性痢疾B. 急性腸炎C. 急性胃腸炎D. 結(jié)腸炎E. 食物中毒60.明確診斷主要檢查A. 血常規(guī)B. 便培養(yǎng)C. 血培養(yǎng)D. 乙狀結(jié)腸鏡E. 纖維腸鏡二、多選題(共 10 題,每題 1 分)1.以下哪些是全科醫(yī)療與??漆t(yī)療的區(qū)別A. 是否采用高新技術(shù)B. 服務(wù)責(zé)任的持續(xù)與間斷C. 醫(yī)療服務(wù)范圍的寬與窄D. 是否以醫(yī)療為主要服務(wù)內(nèi)容E. 以疾病為中心還是以健康為中心2. 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計劃內(nèi)容包括:A.制定目標(biāo)和確定目標(biāo)人群B.制定實施策略C.確定實施方案D.預(yù)實施,修改初始計劃E.評價計劃3.全科醫(yī)生的素質(zhì)包括A. 對病人有高度的同情心和責(zé)任感B. 出色的管理能力C. 科學(xué)的態(tài)度D.自我發(fā)展的能力E. 具有較強的疑難雜病處理能力 4.可作為評價篩檢結(jié)果真實性的指標(biāo)有A.真陽性率 B.真陰性率C.漏診率D.誤診率E.結(jié)果的可重復(fù)性5.暈厥可見于以下哪些疾病 A.心臟粘液瘤B.Ⅱ度Ⅱ型,III 度房室傳導(dǎo)阻滯C.病態(tài)竇房結(jié)綜合征D.肥厚性梗阻型心肌病E. 急性心肌炎6. 對急性結(jié)膜炎患者正確的處理方法A.適當(dāng)隔離 B.遮蓋患眼 C.局部點眼藥 D.癥狀加重時轉(zhuǎn)診 E.反復(fù)沖洗結(jié)膜囊7.我國飲用水監(jiān)測指標(biāo)包括A. 微生物學(xué)指標(biāo)B.水的感官性狀 C.一般化學(xué)性指標(biāo)D. 放射性指標(biāo)E. 毒理學(xué)指標(biāo)8.慢性腎小球腎炎診斷時需與哪種疾病相鑒別 A.慢性腎盂腎炎 B. Alport 綜合征 C.原發(fā)性高血壓腎損害 D. 糖尿病腎病E. 以上都不是9.以下哪一說法正確 A. 高熱驚厥,首先降溫,使體溫控制在 38℃以下B. 心源性抽搐者,應(yīng)盡快建立有效循環(huán),提高心排出量,治療原發(fā)病C. 對癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者終止發(fā)作的方法是肌肉注射安定 10-20mgD. 顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、腦寄生蟲病及各種原因的腦水腫引起抽搐者,必須脫水降顱內(nèi)壓,必要時外科手術(shù)治療E. 子癇是妊娠期高血壓疾病的一種,主要表現(xiàn)為妊娠 20 周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫,并伴有全身多臟器的損害10.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥 A.穿孔B.幽門梗阻C.出血D.吸收不良綜合征E.癌變?nèi)?、填空題(共 5 題,每題 1 分)1.社區(qū)預(yù)防從被動轉(zhuǎn)向 預(yù)防,從生物模式擴大到 、 、 的全面預(yù)防。1.主動;生物;心理;社會2.高血壓的非藥物治療包括 、 、 、 、 。2.減輕體重、減少鈉鹽攝入、補充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入、限制飲酒。3.青春期功血的治療要以 、 和 為原則。3.止血、調(diào)整月經(jīng)周期和促排卵4、社區(qū)應(yīng)具備五個要素: 、 、 、 和 。4.相對固定的人群;一定的地域范圍;必需的生活服務(wù)設(shè)施;特定的文化背景、生活方式和認(rèn)同意識;相應(yīng)的生活制度和管理結(jié)構(gòu)。5.心衰患者需限制體力活動,根據(jù)心功能分級不同: 級免競賽性及重體力勞動; 級減少工作量,白天需休息時間; 級限室內(nèi)活動,或臥床休息。5.II、III、IV四、名詞解釋 (共 3 題,每題 2 分)1.健康信念模式1.健康信念模式:是 運 用 社 會 心 理 學(xué) 來 解 釋 健 康 相 關(guān) 行 為 的 一 個 模 式 。 它 以 心 理 學(xué) 為 基 礎(chǔ) , 由 刺激 理 論 和 認(rèn) 知 理 論 綜 合 而 成 。2.心身醫(yī)學(xué)2.心身醫(yī)學(xué):心身醫(yī)學(xué)是一門研究軀體、心理、社會相互作用的過程及其與健康和疾病相關(guān)性的醫(yī)學(xué)科學(xué)(軀體-心理-社會過程),因此心身醫(yī)學(xué)是所有醫(yī)學(xué)分支學(xué)科的基礎(chǔ)方法。3.標(biāo)準(zhǔn)誤3.是樣本均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差,描述樣本均數(shù)的抽樣誤差。四、簡答題(共 3 題,每題 3 分)1.全科醫(yī)生的素質(zhì)要求答:①強烈的人文情感;②出色的管理意識;③執(zhí)著的科學(xué)精神。2.全科醫(yī)療的連續(xù)性服務(wù)答:全科醫(yī)療是從生前到死后的全過程服務(wù),其連續(xù)性可包括幾個方面:第一、人生的各個階段;第二、健康-疾病-康復(fù)的各個階段;第三、任何時間地點。3.常見誘發(fā)心力衰竭的原因有哪些?答:誘發(fā)心力衰竭的原因有:(1)感染;(2)心律失常;(3)血容量增加;(4)過度體力勞累或情緒激動;(5)治療不當(dāng),某些藥物如停用洋地黃與洋地黃過量;(6)原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。(7)肺栓塞、出血與貧血、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等均可誘發(fā)或加重心衰。五、論述題(共 1 題,每題 5 分)1. 請談一下良好醫(yī)患關(guān)系的作用和意義。答:作用:①醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動開展的基礎(chǔ);②醫(yī)患關(guān)系會影響病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為;③良好的醫(yī)患關(guān)系具有治療效果意義:良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動順利開展的重要基礎(chǔ),融洽的醫(yī)患關(guān)系會造就良好的心理氣氛和情緒反應(yīng),有助于促進(jìn)患者康復(fù),也是治療手段之一,融洽的醫(yī)患關(guān)系會營造出良好的心理氛圍和積極的情緒反應(yīng),它本身就是一種治療手段。六、案例分析題(共 1 題,每題 5 分)1.假設(shè)某地正常男性體重服從正態(tài)分布,隨機抽取某地正常男性 100 測量其體重,結(jié)果=60.0Kg,S=6.0Kg。 X請計算:(1) 該地正常男子體重 95%總體均數(shù)的可信區(qū)間。(2) 該地男子 95%的體重范圍為多少?答案:1. (1)n=100>60,可采用近似正態(tài)分布的方法計算可信區(qū)間。今 =60.0Kg,S=6.0Kg, =0.06,XxS取雙尾 0.05,得 =1.96?2/05.U(60-1.96×0.06,60+1.96×0.06)即(59.88,60.12) (kg)故該地正常男子體重 95%總體均數(shù)的可信區(qū)間為(59.88,60.12) (kg) 。(2)按雙側(cè)估計該地正常男性體重 95%的參考值范圍,已知 =60.0Kg,S=6.0Kg, =1.96,故2/05.U上限: - S=60-1.96×6=48.24(kg)X2?下限: + S=60+1.96×6=71.76(kg)故該地男子 95%的體重范圍為 48.24kg~71.76kg 之間。四、名詞解釋1.全科醫(yī)學(xué):是一個面向社區(qū)與家庭,整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的新型臨床二級專業(yè)學(xué)科;其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類健康問題和疾病。32.全科醫(yī)療:是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的,主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療服務(wù),它是整合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域的知識和技能于一體化的臨床專業(yè)服務(wù)。3.全科醫(yī)生:又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生,是畢業(yè)后接受了全科醫(yī)學(xué)教育或全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后,在基層開展全科醫(yī)療服務(wù)的新型臨床醫(yī)生。能夠為病人個體及家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、全方位負(fù)責(zé)式的健康管理。4.首診醫(yī)療(首診服務(wù)):在基層醫(yī)療中,全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧,是公眾為解決其健康問題尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門,也稱為首診服務(wù)。5.患病體驗:病人經(jīng)歷疾患的主觀感受,包括不適、痛苦、功能障礙等。6.健康信念模式:是人們對自己健康的價值觀念,反映了人們對自身健康的關(guān)心程度,主要涉及就醫(yī)行為的價值和可能性。7.家庭結(jié)構(gòu):是指家庭組成的類型及各成員相互間的關(guān)系,包括外部結(jié)構(gòu)及人口結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)兩部分。8.家庭角色:是其成員在家庭中的特定身份、相對位置和相互關(guān)系,家庭角色功能正常與否,是影響家庭功能的重要因素之一。9.家庭資源:為維持家庭基本功能,應(yīng)付緊張事件和危機狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持,稱為家庭資源。家庭資源的充足與否,直接關(guān)系到家庭及其成員對壓力及危機的適應(yīng)能力。可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。10.社區(qū):是若干社會群體(家族、氏族)或社會組織(機關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。11.COPC:即以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療,是利用流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和健康促進(jìn)等原理和技術(shù),在社區(qū)范圍內(nèi),為個體和群體提供綜合性的基層衛(wèi)生服務(wù)。它重視社區(qū)環(huán)境和生活行為等因素與健康的關(guān)系,將以個體為單位的診療服務(wù)和以群體為范圍的衛(wèi)生干預(yù)有機地結(jié)合起來。12.社區(qū)診斷:又稱社區(qū)需求評估,是運用流行病學(xué)、社會學(xué)等定性或定量的方法收集并分析資料,明確社區(qū)及其與健康相關(guān)特征的過程。它是以社區(qū)人群和環(huán)境為對象,旨在明確社區(qū)內(nèi)主要健康問題及其影響因素,了解社區(qū)可利用的資源和解決衛(wèi)生問題的能力,掌握衛(wèi)生服務(wù)的需求和供給情況,確定社區(qū)內(nèi)需優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題程。13.社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計劃:針對社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題及其影因素,根據(jù)社區(qū)內(nèi)外可利用資源等實際情況,確定未來一定時期內(nèi)的工作目標(biāo),并對實現(xiàn)目標(biāo)的過程進(jìn)行統(tǒng)籌安排,以達(dá)到提高社區(qū)居民健康水平的目的。14.病人健康教育:是一種有計劃的健康教育活動,它具有特定的目標(biāo)和方法,其對象包括病人、高危人群和健康人群。目的是為病人提供健康信息,促使病人采取有利于健康的行為,去除不良的生活方式和行為,加強遵醫(yī)行為,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康。15.篩檢:應(yīng)用快速、簡便的實驗、檢查或其他手段,從外表看似健康的人群中發(fā)現(xiàn)未被識別的病人或有缺陷的人。它是一種初步檢查,而不是診斷。16.病例發(fā)現(xiàn):又稱為機會性篩檢,是對就診病人實施的一種檢查、測試方法,其目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因以外的其他疾病或健康問題。17.化學(xué)預(yù)防:是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素(包括無機鹽) 、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為一、二級預(yù)防為主的措施,提高人群抗病能力,以防治某些疾病。18.互動代價:在人際關(guān)系中,采用互動形式進(jìn)行溝通時所取得或花費的代價。19.溝通:就是帶有目的的傳播信息的過程,是由信息的傳達(dá)、接收與解讀然后作出反應(yīng)所構(gòu)成的連續(xù)性過程。20.建設(shè)性交流:通過語言交流對交流的某一方會產(chǎn)生良好的促進(jìn)、保護(hù)作用,這一類型的交流內(nèi)容會產(chǎn)生良好的促進(jìn)、保護(hù)作用,這一類型的交流內(nèi)容或方式稱為建設(shè)性交流。21.開放式提問:就是所提的問題沒有固定的答案,不能用簡單的“是”或“不是”來回答,回答結(jié)果一般無法預(yù)料。其優(yōu)點是這種類型的問題可使氣氛和緩,病人可自由應(yīng)答,有助于他們開啟心扉,支持他們充分表達(dá)患病經(jīng)過和體會,醫(yī)生可以從中獲得較多的信息。22.模糊語言:是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)實際需要,在符合特定要求的前提下,主動運用的一種表達(dá)方式。23.診斷鑒別分類:在接診病人時要在得出正確的診斷假設(shè)之前,根據(jù)病史和查體的結(jié)果判斷病人癥狀的輕重緩急,隨即進(jìn)行相應(yīng)處理。24.VINDICATE 鑒別診斷法:即按照病理學(xué)的分類方法將全部疾病分為 9 組,進(jìn)行鑒別時以成組疾病納入或排出來思考問題,否則對于數(shù)不清的疾病一頭霧水地一個一個地進(jìn)行考慮是行不通的;依此順序思考問題亦不會丟掉一大類型的整組疾病。它是用英文首字母組成的一種鑒別診斷法。25.十二指腸球后潰瘍的臨床表現(xiàn):①疼痛可向右上腹、背部放散;②出血發(fā)生率高;③常向胰脾穿透而較少發(fā)生游離穿孔;④常因炎性反應(yīng)導(dǎo)致總膽管受壓引起梗阻性黃疸。26.如何避免特殊檢查“撒大網(wǎng)”?:仔細(xì)詢問病史、體格檢查。病情是第一位,常規(guī)是第二位,輔助檢查代替不了病史,基本功能診斷 60%—70%疾病,揚長避短,基層醫(yī)師主要靠臨床診療思維來診斷和鑒別診斷,這樣避免檢查“撒大網(wǎng)” 。27.胃食管反流會引起胸痛的原因?賁門松馳胃液返流到食管,壓力增大時會形成酸霧顆粒到咽喉部,引起咳嗽、咳痰,嚴(yán)重引起肺纖維化導(dǎo)致飯后燒灼感、疼痛。28、主要問題目錄:記錄的問題一般指過去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€會影響個人健康的異常情況。內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會或家庭問題、行為問題、異常的體征或化驗檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀或反常態(tài)度、健康危險因素等。29.病情流程表:是對某一健康問題的進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤的動態(tài)記錄,多用于慢性病人的病情記錄。它是將病人長期追蹤的一個或多個問題、檢查結(jié)果或治療指標(biāo)制成一張表格的形式。30.信托型醫(yī)患關(guān)系的“行仁性”與“契約性”:行仁性:要求醫(yī)生無條件地對病人行善,要高尚、寬容、對所有病人一視同仁—即“醫(yī)高于患” ;契約性:表明醫(yī)患關(guān)系雙方存在著平等的、類似“甲方乙方”的契約關(guān)系。31.醫(yī)療行為的“雙重效應(yīng)”:一個醫(yī)療行為可以產(chǎn)生雙重效應(yīng),一個是為達(dá)到治療疾病或保全生命目的的有意的、直接的效應(yīng),另一個是可以預(yù)而無法避免的,并非有意的但有害的間接效應(yīng)。32.醫(yī)療質(zhì)量:從狹義角度,主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時性、有效性和安全性,又稱診療質(zhì)量;而從廣義角度,它不僅包含診療質(zhì)量的內(nèi)容,還強調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟效果(成本效果比)以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性,又稱醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)療)服務(wù)質(zhì)量。33.質(zhì)量管理:是指確定質(zhì)量方針、目標(biāo)和職責(zé),并建立完善的質(zhì)量體系,通過質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn),實施質(zhì)量管理的全部職能的所有活動。34.戴明環(huán):又稱 PDCA 循環(huán)法,是全面質(zhì)量管理的基本工作方法。由英文 Plan--計劃; Do--執(zhí)行;Check--檢查;ACTION—處理幾個詞的第一個字母組成。它是最早由美國質(zhì)量管理專家戴明提出來的,故稱為“戴明環(huán)”35.醫(yī)療評價:醫(yī)療評價就是以臨床醫(yī)療科室為單位,對一個時期內(nèi)出院的診療情況和醫(yī)療效果所作的檢查和36.全面質(zhì)量管理(TQM):是為了能在最經(jīng)濟的水平上并考慮到充分滿足顧客(病人)要求的條件下進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場調(diào)查、服務(wù)項目設(shè)計、服務(wù)項目提供,把衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)各部門的基礎(chǔ)質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動構(gòu)成為一體的一種有效的質(zhì)量活動體系、制度、手段和方法的總稱。四、簡答題1、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景答:①人口老齡化帶來了一系列健康和社會問題;②疾病譜的變化,慢性非傳染性疾病成為危害人民健康的主要問題,各種新舊傳染病頻頻制造威脅,精神病人數(shù)增多,影響健康的因素日益復(fù)雜;③醫(yī)療資源配置不合理與費用增長過快;④民眾健康需求的增高,促使醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)療衛(wèi)生體系改革勢在必行。 2、全科醫(yī)療的基本原則答:人格化照顧、綜合性照顧、連續(xù)性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、可及性服務(wù)、以家庭為單位的照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧、團(tuán)隊合作。3、全科醫(yī)療與??漆t(yī)療的主要區(qū)別答:特性 全科醫(yī)療 ??漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定(1:2000~2500)大而流動性強照顧范圍寬(兼顧生物-心理-社會三方面)窄(局限于某系統(tǒng)或器官 )病患類型社區(qū)常見健康問題 疑難危重癥技術(shù) 基本技術(shù),費用可以接受高新技術(shù),昂貴方法 綜合各科及替代醫(yī)學(xué)的方法分科醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性 間斷性服務(wù)內(nèi)容防治??到逃嬕惑w化醫(yī)療為主態(tài)度或宗旨以健康為中心,全面管理以人為中心,病人主動參與以疾病為中心,救死扶傷以醫(yī)生為中心,病人被動服從4、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求答:①強烈的人文情感;②出色的管理能力;③執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力。5、全科醫(yī)生的歷史使命答:①承擔(dān)群體與個體的預(yù)防服務(wù)任務(wù)與使命;②承擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命;③承擔(dān)重塑醫(yī)生形象,推進(jìn)衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命。6、全科醫(yī)生的知識與技能要求答:①與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識和技能。②了解與病人健康問題的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)相關(guān)的人文社會因素的知識與技能。③與服務(wù)體系相關(guān)的知識與技能。④職業(yè)價值形成相關(guān)知識與技能。⑤與自身和團(tuán)隊業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識與技能。7、全科醫(yī)療的連續(xù)性服務(wù)答:全科醫(yī)療是從生到死的全過程服務(wù),其連續(xù)性可體現(xiàn)為幾個方面:第一、遵循人的生命周期各個階段提供照顧;第二、沿疾病周期(健康-疾病-康復(fù))的各個階段提供照顧;第三、任何時間地點,無論何時何地,全科醫(yī)生對其都付有連續(xù)性責(zé)任,要根據(jù)病人需要事先或隨時提供服務(wù)。8、全科醫(yī)療的綜合性服務(wù)答:這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn),它指導(dǎo)醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中:將社區(qū)居民作為服務(wù)對象,不分病人年齡、性別和病患類型;②根據(jù)服務(wù)對象的健康需求,為其提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)等綜合性的服務(wù)內(nèi)容;③應(yīng)用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行臨床思考,兼顧就醫(yī)者的生理、心理和社會等多層面的健康問題;④服務(wù)范圍涵蓋個人、家庭和社區(qū),要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個人,無論其在種族、社會文化背景、經(jīng)濟情況和居住環(huán)境等方面有何不同;⑤可利用對服務(wù)對象有利的各種方式包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué)。9.全科醫(yī)生與其他專科醫(yī)生的區(qū)別項目 全科醫(yī)生 其他??漆t(yī)生 1.所接受的訓(xùn)練 接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練 接受醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練2.服務(wù)模式 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式3.照顧重點 注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要 注重于疾病、病理、診斷和治療4.服務(wù)對象 不僅為就診的病人服務(wù),也為未就診的 只為就診的病人服務(wù)、病人和健康人服務(wù) 5.服務(wù)內(nèi)容 注重防治??到∮嬕惑w化服務(wù)對醫(yī)療的 注重疾病的治療,只對醫(yī)療的全過程負(fù)責(zé)某方面負(fù)責(zé)6.服務(wù)的主動性 主動與社區(qū)全體居民服務(wù) 在醫(yī)院里被動的坐等病人7.服務(wù)的連續(xù)性 提供連續(xù)的、整體化服務(wù) 提供片段的、專科化服務(wù)8.服務(wù)的單位 個人、家庭、社區(qū)兼顧 只為個人服務(wù)9.所處理問題的特點 以處理早期未分化的疾病為主 以處理高度分化疾病為主10.診療手段與目標(biāo) 以物理學(xué)檢查為主,以滿足依賴高級的儀器設(shè)備,以病人的需要為目標(biāo),維護(hù)病人診斷和治療疾病為目標(biāo)的最佳利益為準(zhǔn)則注重個人的研究興趣11.醫(yī)患關(guān)系 親密、連續(xù) 疏遠(yuǎn)、間斷 10.以病人為中心應(yīng)診的四項主要任務(wù)答:①確認(rèn)并處理現(xiàn)存問題;②連續(xù)性問題的管理;③適時提供預(yù)防性照顧;④關(guān)注并改善病人的求醫(yī)、遵醫(yī)行為。11.以病人為中心應(yīng)診的過程與內(nèi)容。答:(1)全面收集病人的“三維”資料。包括病人的背景(個人背景、家庭背景、社會背景) ,病人的問題,病人的患病體驗(軀體與精神上的感受、心理和社會方面的感受) ,病人的行為及其健康信念模式,病人對醫(yī)生的期望,詳盡、全面、客觀、準(zhǔn)確地采集病史并了解相關(guān)的背景資料。 (2)做出臨床判斷與評價。 (3)病人參與臨床決策。 (4)利用多方資源提供整體性服務(wù)。12.簡述病人遵醫(yī)行為的影響因素及改善遵醫(yī)行為的策略。答:遵醫(yī)行為的影響因素:①病人知識不足;②病人健康信念問題;③藥物處方的特性;④經(jīng)濟狀況和人際支持;⑤醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療照顧方式。改善遵醫(yī)行為的策略:①醫(yī)務(wù)人員方面:努力提高自身素質(zhì),取信于病人,與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系,關(guān)心并督促病人遵從醫(yī)囑;②病人方面:給予耐心解釋,采取必要的方法和手段加深對醫(yī)囑的理解和記憶,提供他們執(zhí)行醫(yī)囑的能力。首先,要提高病人的認(rèn)知水平,明確告知他們醫(yī)囑的主要內(nèi)容以及不遵從醫(yī)囑可能帶來的危險后果,重要內(nèi)容必須強調(diào) 2-3 遍;其次,醫(yī)囑內(nèi)容要盡量簡單明了,通俗易懂,少用專業(yè)俗語;第三,盡量使醫(yī)囑內(nèi)容具體化,把藥物名稱、作用、服藥次數(shù)詳細(xì)地告訴病人;第四,重要的、較復(fù)雜的內(nèi)容寫在紙上,并讓病人復(fù)述,以保證其正確理解。③醫(yī)療行政方面:檢查該項工作實施情況和教育工作,注意保護(hù)病人權(quán)益。向醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為科學(xué)和人際交流訓(xùn)練,使醫(yī)患間溝通順暢。適當(dāng)組織特定病人團(tuán)體、病人小組活動,加強醫(yī)患間的整體交流和病人的自我教育,通過病人間相互交流、互相支持可有效促進(jìn)遵醫(yī)行為的改善。13.簡述病人管理的原則。答:①充分解釋,適當(dāng)引導(dǎo) 向病人詳細(xì)說明病情、診斷及治療的含義與預(yù)期后果,并取得同意;處理時考慮病人的個性與健康信念,據(jù)此進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo);②鼓勵病人承擔(dān)自己的健康責(zé)任 通過有針對性的健康教育改善病人和家屬自我保健意識和能力,使其承擔(dān)自己的健康責(zé)任;③及時評價療效、不良反應(yīng)及費用,注重提高服務(wù)質(zhì)量、效果 通過評價及時了解藥物治療的副作用和成本及病人的付費方式與經(jīng)濟條件,選擇最有效、危害最小且較便宜的藥物,并經(jīng)常評價療效及有關(guān)倫理學(xué)問題;④合并使用非藥物療法 如改變不良的生活方式與行為,開展康復(fù)、營養(yǎng)、群體治療活動等;⑤協(xié)調(diào)利用各類資源提供整體服務(wù) 充分利用社區(qū)和家庭資源對病人進(jìn)行合理處置,根據(jù)需要協(xié)調(diào)利用??品?wù)和醫(yī)院服務(wù);⑥盡可能減輕疾病對病人及其家庭的影響 管理過程中注意病人健康問題可能給本人及家屬帶來的影響,如何預(yù)防或解決這些問題等。14.簡述病人管理的基本內(nèi)容答:(1)支持和/或解釋 從醫(yī)學(xué)和心理學(xué)角度對病人提供信息支持,通過解釋消除病人的疑慮與擔(dān)心;(2)告誡或建議 向病人提供有關(guān)預(yù)防干預(yù)、治療及合理用藥注意事項等醫(yī)囑;(3)開處方;(4)轉(zhuǎn)診;(5)實驗室檢查和其他輔助檢查;(6)觀察或隨訪;(7)預(yù)防 按照三級預(yù)防的要求實施人群社區(qū)預(yù)防和臨床個體預(yù)防工作。15. 簡述家庭溝通的意義答:是家庭成員相互作用的關(guān)鍵,是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段,也是了解家庭功能的重要指標(biāo)。16. 簡述家庭角色功能正常的標(biāo)準(zhǔn)答:(1)家庭對某一角色的期望是一致的;(2)家庭各成員都能適應(yīng)自己的角色;(3)家庭角色的行為模式應(yīng)符合社會規(guī)范;(4)家庭成員心理上樂意扮演自己的角色;(5)家庭角色具有一定的彈性,能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換,承擔(dān)各種不同的角色。17. 簡述了解家庭生活周期對全科醫(yī)生有何幫助?答:可以幫助全科醫(yī)生鑒別正常和異常的家庭發(fā)展?fàn)顟B(tài),預(yù)測和識別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問題,及時進(jìn)行健康教育和提供咨詢,采取必要的預(yù)防和干預(yù)措施,以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。如指導(dǎo)孕婦適量服用葉酸能有效防止胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形。18. 簡述家庭危機的分類?答:分為①生活壓力事件,即家庭生活事件、個人生活事件、工作生活事件和經(jīng)濟生活事件;②家庭危機:常見的家庭危機有意外事件引發(fā)的危機、家庭發(fā)展伴隨的危機、與照顧有關(guān)的危機和家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)造成的危機。19. 簡述異常家庭的相互作用模式?答:異常的家庭相互作用模式會阻礙家庭成員的生長發(fā)育。Mengel(1987)描述了以下一些異常的相互作用模式:(1)纏結(jié)狀態(tài) 各家庭成員間的界限極弱,透過性極強,成員的獨立性很?。唬?)破碎狀態(tài) 成員間及家庭與外界間的界限極強,透過性極差,在情感上互相隔離;(3)三角結(jié)構(gòu) 是三人間的作用模式,常常是兩人聯(lián)合面對第三者;(4)沖突 同一系統(tǒng)內(nèi)的成員經(jīng)常發(fā)生情感矛盾;(5)互補 是兩者間的一種溝通模式,兩者性格的差別極大。20.簡述家訪的指征答:某些急癥病人;行動不便、居家養(yǎng)老和家庭病床的病人;有心理社會問題及遵醫(yī)不良的病人;新服務(wù)對象與患多種慢性病的老人;臨終的病人及其家庭;有新生兒的家庭;家庭結(jié)構(gòu)和功能的評價;實施家庭評價與治療。21.簡述家庭外資源包括哪些?答:社會資源、文化資源、宗教資源、經(jīng)濟資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源。22.請簡述社區(qū)的類型答:(1)地域性社區(qū):以地理范圍為基礎(chǔ)的,由不同的個體或家庭生活在相鄰近的空間而發(fā)生相互合作關(guān)系形成,如市、縣、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會和村等,一個衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)一般指一個街道或一個居委會轄區(qū);(2)功能性社區(qū):是不同的個體因某種共同特征,包括共同的興趣、利益、價值觀或職業(yè)等而發(fā)生相互聯(lián)系形成,如自愿者協(xié)會、弱勢群體、企事業(yè)單位、軍隊、學(xué)校等。23.請簡述社區(qū)診斷與個體臨床診斷的區(qū)別答:項目 臨床診斷 社區(qū)診斷對象 個體 群體和環(huán)境方法處理過程 結(jié)果 臨床推理詢問病史、體格檢查、輔助檢查、會診、獲得診斷結(jié)論確定疾病和病因流行病學(xué)、社會學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、行為測量方法確定診斷目的等信息、收集資料、整理并分析資料、撰寫診斷報告確定社區(qū)常見健康問題及其影響因素、需要優(yōu)先解決的健康問題和可利用資源24.請簡述 COPC 的實施過程答:①確定社區(qū)以及目標(biāo)人群;②通過社區(qū)診斷,明確社區(qū)特征,掌握社區(qū)主要健康問題及其影響因素,確定需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題;③制定衛(wèi)生服務(wù)計劃并進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生干預(yù),以解決優(yōu)先問題;④監(jiān)測和評價計劃實施的效果。這是一個動態(tài)的、周而復(fù)始的循環(huán)過程,一個循環(huán)的終點也是下一個循環(huán)開始的起點,不斷地追求新的目標(biāo),促進(jìn)健康水平的不斷提高。25.請簡述 COPC 工作團(tuán)隊的構(gòu)成答:①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu);②其它衛(wèi)生部門;③社區(qū)其它對衛(wèi)生職能部門,④社區(qū)居民。26.請簡述實施 COPC 的意義答:①增進(jìn)社區(qū)全體居民的健康水平;②優(yōu)化全科醫(yī)師的知識結(jié)構(gòu);③提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率,改善社會效益和經(jīng)濟效益。④有助于醫(yī)療保障制度的實施。⑤為政府制訂相關(guān)的政策提供依據(jù)。27.臨床預(yù)防的特點答:適合于臨床的環(huán)境;以病人為導(dǎo)向;以醫(yī)生為主體;強調(diào)社會、家庭、病人共同參與;是一種針對個人生命周期的和家庭生活周期、個體化的、防治結(jié)合的服務(wù);它的主要服務(wù)對象定位于健康人和無癥狀的病人。28. 病人教育的基本原則答:①個體化和針對性強;②病人及家庭參與;③方法便于實施;④循序漸進(jìn);⑤監(jiān)督與幫助。29.臨床預(yù)防的方法答:病人教育和咨詢、篩檢(包括病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查) 、預(yù)防接種、化學(xué)預(yù)防、健康危險因素評估等。30.簡述醫(yī)患溝通中同情原則的意義答:走進(jìn)病人,了解病人的感受。醫(yī)生必須關(guān)愛病人,這也是醫(yī)生的天職所需,“醫(yī)乃仁術(shù)也。 ”同情心是衡量醫(yī)生品德、修養(yǎng)和學(xué)識的重要標(biāo)準(zhǔn)。對患者缺乏同情心,病人就不會信任醫(yī)生,就不能與醫(yī)生進(jìn)行有效或深層次的溝通,那么這名醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明,對這名病人來說也不一定取得理想的醫(yī)療效果。31.簡述醫(yī)患溝通的特殊性答:(1)雙方信息的不對稱性,在對待醫(yī)學(xué)與健康的問題上,主動權(quán)掌握在醫(yī)生一方,雙方的優(yōu)勢不平衡,醫(yī)生占據(jù)優(yōu)勢;(2)有一方處于特殊狀態(tài)—患病,其精神狀態(tài)不利于交往,屬于需要幫助的一方;(3)職業(yè)的特殊性與交往的被迫性;病人被迫就醫(yī),不是追求快樂;醫(yī)患交往涉及無法協(xié)商的經(jīng)濟關(guān)系。32.簡述成為高效率傾聽者應(yīng)具備的條件答:帶著理解和尊重傾聽:①傾聽時表現(xiàn)出充分的耐心;②不急于做出判斷和輕易打斷陳述;③感同身受病人的情感;④設(shè)身處地的對待病人;⑤及時在內(nèi)心總結(jié)已經(jīng)獲得的信息;⑥有意識的注意非語言線索。33.何謂以問題為導(dǎo)向的診療模式?答:始于病人對其健康問題的陳述,其內(nèi)容包括:病人基礎(chǔ)資料、問題目錄、問題描述、病程流程表等。34.簡述基本的治療目的。答:所選用的治療方案必須與病人治療結(jié)果相適合。病人的體質(zhì)、家庭、經(jīng)濟、文化、環(huán)境、社會和教育背景,可用的資源;醫(yī)生的知識和技能,醫(yī)患關(guān)系好壞及醫(yī)療體制等,都會影響治療的決策。明確的治療目標(biāo),根治性(治愈)療法,支持性療法,對癥治療,姑息治療,預(yù)防性治療,康復(fù)治療、轉(zhuǎn)診、診斷性治療、臨終關(guān)懷等。35.簡述刻畫診斷法的主要內(nèi)容。答:是從癥狀入手的常用診斷思維方法,為印象診斷。即通過細(xì)致的問診,對一種癥狀的特點進(jìn)行深刻的描述,以求從癥狀的共性找出傾向某一疾病的個性。如對疼痛十步分析法(誘因、起病、部位、性質(zhì)、程度、緩解方式、持續(xù)時間、病程、放散部位、伴隨癥狀) 。它的優(yōu)點是僅通過問診就可顯示出某種疾病的框架,方法簡便;不足之處是僅適用于具有典型臨床表現(xiàn)的一部分疾病或健康問題。36.簡述社區(qū)常見健康問題的臨床特點答:①大部分健康問題尚處于早期未分化階段;②常伴隨大量的心理、社會問題;③急性問題,一過性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高;④慢性疾患多,持續(xù)時間長,對健康影響大,主要慢性病發(fā)病率居高不下;⑤社區(qū)人群的患病與醫(yī)院就診人群大不一樣;⑥健康問題有很大的變異性和隱蔽性。⑦健康問題的成因和影響因素是多緯度的和錯綜復(fù)雜的;⑧社區(qū)中健康問題發(fā)生后主動就診的是少數(shù)人;⑨處理社區(qū)常見健康問題的基本策略不同于??漆t(yī)生。37.簡述在臨床辯證思維的指導(dǎo)下,應(yīng)堅持的基本原則。答:臨床診斷應(yīng)遵循的思維原則(1)現(xiàn)象與本質(zhì);(2) “器質(zhì)性與功能性;(3)疾病的一元與多元;(4)常見與少見;(5)全身與局部;(6)典型與非典型;(7)良性與惡性;(8)主要矛盾與次要矛盾;(9)診斷的問號與句號;(10)動與靜;(11)診斷與治療;(12)病人與疾病。38.為什么在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中需要特別重視服務(wù)對象的自主權(quán)問題?答:尊重服務(wù)對象的自主權(quán)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中也應(yīng)重視尊重服務(wù)對象的自主權(quán)。自主權(quán)是一個人就有關(guān)自己的問題作出決定的權(quán)利,它是一種自愿的決定,不是在強迫、利誘或欺騙下做出的決定。39.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵包括那些內(nèi)容?答:(1)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是病人感知的對象;(2)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量既要有客觀方法加以制止和衡量,更多地要按病人主觀的認(rèn)識加以衡量和檢驗;(3)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量發(fā)生在服務(wù)生產(chǎn)和交易過程之中;(4)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是在病人“消費”服務(wù)的真實瞬間實現(xiàn)的;(5)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高需要機構(gòu)內(nèi)部形成全面有效的管理和強大的支持系統(tǒng)。40、制定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理計劃時應(yīng)該明確的問題有哪些?答:為什么要制定計劃(Why) ,達(dá)到什么目標(biāo)(What) ,執(zhí)行計劃的范圍主(Where) ,誰去執(zhí)行計劃(Who),何時開始并完成計劃(When) ,如何執(zhí)行計劃(How)以及執(zhí)行該計劃的成本(How much) ,習(xí)慣上稱為 5W2H。 41、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價指標(biāo)篩選方法有哪些?答:文獻(xiàn)研究法;專家討論法;現(xiàn)場調(diào)查法;專家評判法;數(shù)理統(tǒng)計法42、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的內(nèi)容包括那些方面?答:疾病診斷與治療管理;雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理;家庭病床質(zhì)量管理;健康檔案質(zhì)量管理;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。五、論述題1.試比較以人為中心和以疾病為中心服務(wù)模式的不同答:以人為中心的服務(wù)模式:從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究;以病人為中心模式的基本點—進(jìn)入病人世界;全科醫(yī)生必須注重研究 “病人”范疇。以疾病為中心服務(wù)模式:過分強調(diào)尋找疾??;忽視病人需要;不利于遵醫(yī);易于片面、封閉。以人為中心服務(wù)模式以疾病為中心服務(wù)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式人為主體 疾病為主體全面考慮致病因素從生物學(xué)角度考慮致病因素治病在于治療病人治病恰似‘修理汽車’重視病人思想 忽視病人思想2.請論述以人為中心的健康照顧模式。答:全人照顧的四項基本原則:①照顧完整的人;②整體的家庭保??;③連續(xù)性服務(wù);④多學(xué)科團(tuán)隊的服務(wù)。3.請論述全科醫(yī)生在 COPC 中的作用答:①只有通過提供社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療的服務(wù),才能全面了解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、特點和公眾的就醫(yī)行為,醫(yī)生在診所或醫(yī)院中所接觸的疾患或病人,僅僅是社區(qū)中所有健康問題或病人中的一小部分;②社區(qū)是個人及其家庭健康和疾患的重要背景,只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題,才能完整、系統(tǒng)地理解個人及其家庭的健康和疾患;③COPC 要求全科醫(yī)師同時關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)者和健康人,只有這樣才能更有效地維護(hù)社區(qū)全體居民的健康;④只有通過提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療,才能合理利用有限的衛(wèi)生資源,并在動員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上,最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求;⑤只有提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療,才能有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行,全科醫(yī)生通過接觸個別病例,及時地預(yù)測或掌握有關(guān)疾病在社區(qū)中的流行趨勢和規(guī)律。4.工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中,全科醫(yī)生沒有大醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備和輔助檢查幫助,依靠什么來診治疾???應(yīng)如何做?答:全科醫(yī)生工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中,診治疾病主要依靠:一是病史采集,二是體格檢查。有時也會有一些最基本的輔助檢查項目,如血、尿、便常規(guī),心電圖等??梢?,對全科醫(yī)生而言,掌握好最基本的臨床診療操作技能是非常重要的。要一絲不茍地練就臨床工作技能,養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維能力。5.試述全科醫(yī)生臨床思維的假設(shè)-演繹推理過程。答:第一步,從有關(guān)病人最初線索中快速形成一系列可能的診斷假說或行動計劃;第二步,根據(jù)這些不嚴(yán)格的假說推演出一系列可操作的檢驗內(nèi)容,如進(jìn)一步的病史、癥狀和體征以及檢查書記,然后根據(jù)檢驗結(jié)果逐項鑒別、確認(rèn)或排除。6. 請談一下良好醫(yī)患關(guān)系的作用和意義答:作用:①醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動開展的基礎(chǔ);②醫(yī)患關(guān)系會影響病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為;③良好的醫(yī)患關(guān)系具有治療效果意義:良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動順利開展的重要基礎(chǔ),融洽的醫(yī)患關(guān)系會造就良好的心理氣氛和情緒反應(yīng),有助于促進(jìn)患者康復(fù),也是治療手段之一,融洽的醫(yī)患關(guān)系會營造出良好的心理氛圍和積極的情緒反應(yīng),它本身就是一種治療手段。7.為什么全科醫(yī)生更需要把握倫理學(xué)原則、建立良好的醫(yī)患關(guān)系?答:全科醫(yī)生和病人及社區(qū)居民建立的關(guān)系應(yīng)是朋友式的關(guān)系,不管患病與否,無論何時何地,全科醫(yī)生都是社區(qū)居民的朋友和健康維護(hù)者。全科醫(yī)生在社區(qū)中工作可能沒有什么優(yōu)勢,然而,若主動與社區(qū)居民交朋友,得到社區(qū)居民的信任和支持,最終在社區(qū)居民中享有很高的威望和信譽,甚至成為代表社區(qū)居民利益的領(lǐng)袖人物,這就是最大的優(yōu)勢。當(dāng)社區(qū)居民可以自由的選擇醫(yī)院、醫(yī)生和藥店時,他們會選擇誰呢?除了考慮就近、方便、便宜等因素外,更主要的還是會考慮找作為醫(yī)務(wù)人員的朋友或親戚去看病,這樣既方便周到又安全,實際上,醫(yī)務(wù)人員主動與病人交朋友的能力即將成為醫(yī)療市場競爭的焦點。8.論述全面質(zhì)量管理的特點?答:①全面性的質(zhì)量管理:一是技術(shù)質(zhì)量管理;二是服務(wù)質(zhì)量管理;三是安全質(zhì)量管理;四是成本控制為主要內(nèi)容的經(jīng)營質(zhì)量管理。②全過程的質(zhì)量管理:對以個人為中心,家庭為單位,社區(qū)為范圍的六位一體綜合性、連續(xù)性服務(wù)的全過程實施質(zhì)量管理;③全員參加的質(zhì)量管理:對所有從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員工作質(zhì)量的管理;④管理方法的多樣化:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、社會學(xué)等多種方法管理。9.論述顧客滿意度評價的步驟?答:確定測評項目和測評范 定性設(shè)計(訪談) 定量設(shè)計(問卷)實施調(diào)查、收集匯總 統(tǒng)計數(shù)據(jù)、分析評價 改進(jìn)措施。六、案例分析題1. 一位 8 歲女孩,學(xué)生,由母親帶來就診。訴其 3 歲時就經(jīng)過上廁所的訓(xùn)練,但自 9 個月前,她弟弟出生以來,她就開始尿床。母親常在夜間喚其上廁所。但最近,女孩夜里上完廁所后仍尿床,并抱怨說“睡眠不好” ,并以此為由不愿上學(xué)。小女孩 1 年內(nèi)生活壓力評分達(dá) 130 多分。請分析:(1)引起該女孩問題的原因?(2)該問題應(yīng)診斷為什么?(3)你如何處理該女孩的問題?答:(1)引起該女孩問題的原因可能為家庭成員發(fā)生了改變,主要是弟弟的出生,上學(xué),睡眠不好導(dǎo)致睡眠習(xí)慣的改變,弟弟的出生,人口增多,引起家庭經(jīng)濟發(fā)生變化,女孩缺乏安全感,角色功能倒退 贏得父母關(guān)注。(2)心因性遺尿。(3)①排除器質(zhì)性病變,如先天性畸形等。②心理:停止半夜叫起上廁所,多鼓勵,讓她一同照顧弟弟,提升角色。③社會:家庭必要的關(guān)懷,結(jié)構(gòu)性支持(換單人房間),以免弟弟哭鬧影響,睡前準(zhǔn)備。學(xué)校的作用:教師與同學(xué)共同幫助,多參與集體活動,擺脫對父母的過度依賴。2. 某女,18 歲,打字員。因右腋窩痛就診。檢查有蜂窩組織炎,而無膿腫,用了抗生素。一同來看病的病人母親則要求醫(yī)生開安定劑。幾天后再來看病時,母親又跟來了。母親對女兒的癥狀提了些建議,諸如女兒用點腋下除臭劑。女兒則對其母不滿并不斷地頂撞其母,再檢查則發(fā)現(xiàn)有膿腫,并做了切開引流。女兒剛離開,母親就告訴家庭醫(yī)生,由于上次看病其精神也有改善,并感謝醫(yī)生的幫助。請分析:(1)誰是病人?(2)你如何處理病人的問題?答:(1)母親和女兒都是病人——母親可能有更年期問題。(2)處理問題的關(guān)鍵——幫助調(diào)整母女的關(guān)系——成人與成人。生理:必要檢查,處理更年期問題。對母親 心理:不必過分干預(yù),擔(dān)憂女兒的問題。社會:充實生活,消除代溝。生理:治療疾病,注意休息。對女兒 心理:應(yīng)尊重,理解,關(guān)懷重視社會:避免工作過累,保持個人衛(wèi)生。3. 一位 57 歲的男性患者因患胃癌去世。該患者七年前做過胃息肉切除手術(shù),在病人出院時,醫(yī)生曾交代應(yīng)做“定期復(fù)查” ,但患者和家屬認(rèn)為既然作了手術(shù)疾病就得到了治療,以后就沒有再上醫(yī)院接受檢查。病人去世后家屬認(rèn)為醫(yī)生交代病情不清楚,失去了治療的機會是導(dǎo)致患者死亡的原因。試分析醫(yī)生在交代病情時存在什么問題答:提綱:醫(yī)生在交待病情時①未將病情的重要性講明;②未將復(fù)查的重要性講明4、男性 67 歲、盛夏、宴會,吃海鮮。餐后發(fā)生劇烈腹痛,嘔吐。診斷:壞死性腸梗阻,急癥手術(shù),腸切除。術(shù)后心率 120-130/分,診斷:心衰?給予西地蘭 0.4mg×3 次,無好轉(zhuǎn)。要求協(xié)助治療。了解治療經(jīng)過后,考慮為血容量不足。建議試行輸入林格液 100-120 滴/分,30 分鐘后再聯(lián)系。結(jié)果心率復(fù)常。問題:該患者血容量不足的依據(jù)是什么?5.20 歲未婚女孩,發(fā)燒半月余,家長稱她受涼感冒。查體:熱病容,體溫 39.5,白細(xì)胞 15000,中性 90 %,手指末端散在黑色壞死灶。診斷:敗血癥(- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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