醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)試題及參考答案全科醫(yī)學(xué)專業(yè)
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醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)試題及參考答案全科醫(yī)學(xué)專業(yè)一、填空題(每空 1 分,共 32 分)1.在糖吸收過程中,_________和_________能與載體蛋白結(jié)合而被迅速吸收。 2.直鏈淀粉由葡萄糖經(jīng)__________糖苷鍵連接而成,纖維素則由葡萄糖經(jīng)__________糖苷鍵連接而成。 3. 需膽鹽激活的消化酶是___________和_________。 4. 米和面在蒸煮過程中由于加熱而受損失的主要是___________。 5. 魚的脂肪食有大量的________,可以將動(dòng)脈粥樣硬化斑點(diǎn)上的_______移走,從而起到預(yù)防心血管疾病的作用。 6.凱氏定氮法測定樣品中蛋白質(zhì)含量時(shí),其蛋白質(zhì)換算系數(shù)為__________。 7._________是指平行測量的各測定值之間互相接近的程度,在營養(yǎng)分析中常用__________表示。 8. 一天三餐總熱能比較合理的分配是:早餐和午餐各占________和_______。 9. 膳食營養(yǎng)評(píng)價(jià)中有關(guān)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是指__________類食物。 10. 老年人動(dòng)物性蛋白最好的來源是 ,而且優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要求至少有________以上。 11. 能增強(qiáng)機(jī)體耐熱能力的重要元素為___________。 12. 創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下,耗能量激增,機(jī)體酮體生成___________。 13. 急性腎功能衰竭營養(yǎng)因素改變包括________、______和________。 14.甲亢營養(yǎng)治療中應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充_________、_______和________等礦物質(zhì)。 15. 肝糖原累積病的營養(yǎng)治療中最重要的是___________。16.綠豆性味甘寒,歸經(jīng)心胃,具有________和________的保健作用。 17. 除了血漿蛋白水平外,在人體測量指標(biāo)中,_________和______也能反映機(jī)體的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。 18. 醫(yī)院基本膳食管理中,要求半流質(zhì)飲食全日供熱能_______Kcal ,蛋白質(zhì)_________g。 二、單項(xiàng)選擇題(在每小題的四個(gè)備選答案中.選出一個(gè)正確答案,井將正確答案的號(hào)碼填在題干的括號(hào)內(nèi)。每小題 1 分,共 18 分) 1.下列哪個(gè)酶不是腸液中的消化酶。 () A. 氨基肽酶 B. 羧基肽酶 C. 乳糖酶 D. a-糊精酶 2. 下列哪個(gè)蛋白質(zhì)是結(jié)合蛋白質(zhì)。 ()A. 球蛋白 B. 清蛋白 C. 谷蛋白 D. 磷蛋白 3. 血漿中維生素 E 由下列哪個(gè)蛋白質(zhì)攜帶至各個(gè)組織。 ()A. -脂蛋白 B.前-脂蛋白 C 、- 脂蛋白 D.脂蛋白 4. 魚類食物中含有較為豐富的無機(jī)鹽是()A. 鈣、鎂 B. 鈣、碘 C.鈣、鐵 D.鐵、碘 5. 下列哪類食物為酸性食物, ()A. 大白菜 B. 牛奶 C. 雞蛋 D. 茶葉6. 從一大批物品中抽取一部分,以代表全部的樣品,這一過程稱為試樣的() A.制備 B. 采集 C. 預(yù)處理 D.以上均對(duì) 7. 用有機(jī)物破壞法進(jìn)行樣品預(yù)處理時(shí),適合于下列哪種營養(yǎng)素的測定。 ()A. 鐵 B. 維生素 B1 C.脂肪酸 D. 果糖 8. 谷類、薯類是我國膳食能量的主要來源,但其主要的缺陷是缺乏()A. 脂肪 B. 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) C. 碳水化合物 D.維生素 9. ()適用于一般門診病人的膳食調(diào)查方法。A. 詢問法 B. 記帳法 C. 稱重法 D. 查帳法 10.建國以來,我國先后進(jìn)行了()次全國性的營養(yǎng)調(diào)查。A. 2 B. 3 C. 4 D. 5 11.低溫作用人員膳食供給應(yīng)注意增加()的比例。A. 糖類 B. 蛋白質(zhì) C. 脂肪 D. 礦物質(zhì) 12.TPN 營養(yǎng)支持時(shí),一般認(rèn)為 EAA/NEAA 之比以含氮量計(jì)應(yīng)為()A. 9:1 B. 1:9 C. 3:1 D. 1:3 13.()能促使組織內(nèi)淤積的尿酸鹽溶解、排出。A. 乳糖 B. 乳酸 C. 維生素 C D. 維生素 A 14. 急性胰腺炎時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制下列哪個(gè)營養(yǎng)素。 ()A. 糖類 B. 脂肪 C. 蛋白質(zhì) D. 無機(jī)鹽 15. 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良患者首選輸入() A. 血漿 B. 血液 C. 白蛋白 D. 氨基酸 16. 半乳糖血癥患者最終不宜引起()A. 肝硬化 B. 白內(nèi)障 C. 糖尿病 D. 精神神經(jīng)障礙 17. 中醫(yī)食療中養(yǎng)陰滋補(bǔ)的食物,其食物成份中除下列哪項(xiàng)外含量均很豐富。 ()A. -胡蘿卜素 B. 生物素 C. 硒 D. 維生素 E 18. 下列哪項(xiàng)不是軟食的適應(yīng)癥()A. 發(fā)熱 B. 傷寒 C. 幼兒 D. 產(chǎn)婦 三、名詞解釋(每小題 3 分,共 18 分) 1. 碳水化合物 2. 不能被機(jī)體利用的多糖 3. 推薦的每日膳食中營養(yǎng)素的供給量(RDA) 4. 特殊環(huán)境的營養(yǎng) 5. 完全胃腸外營養(yǎng) 6. 苯丙酮尿癥 四、問答題(每小題 8 分,共 32 分) 1. 試述水溶性維生素有哪些特點(diǎn)。 2. 試述嬰幼兒輔助食品添加的內(nèi)容與方法。3. 糖尿病患者如何進(jìn)行營養(yǎng)治療? 4. 如何對(duì)腫瘤病人進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)? 參考答案:一、填空題(每空格 1 分,共 32 分) 1.半乳糖 葡萄糖2.-1,4 猓1,43.胰脂肪酶 膽固醇酯酸4.B 族維生素5.高密度脂蛋白 膽固醇6.6.257.精密度 變異系數(shù)8.25%~30% 35%~40%9.豆類和動(dòng)物10.魚類 1/311.鉀12.抑制(或減少)13.高分解代謝 負(fù)氮平衡 水電解質(zhì)失調(diào)14.鈣 磷 鉀15.糾正低血糖16.清熱解毒 解暑利尿17.臂肌圍 肌酐-身高指數(shù)18 1400~ 2000 40~60 二.單選題(每小題 1 分.共 18 分) 1.B 2.D 3.A 4.B 5.C 6.B 7.A 8.B 9.A 10.B 11.C 12.D 13.C 14.B 15.D 16.C 17.B 18.D 三、名詞解釋(每小題 3 分,共 18 分) 1.是指具有多羥基醛或多羥基酮結(jié)構(gòu)的一大類化合物,又稱為糖類,是人類膳食中能量的主要組成成分。 2.多糖是由許多單糖分子組成的碳水化合物、按其能否被人體消化吸收分為二類,其中一類即為不能被機(jī)體利用的多糖。如:纖維素,半纖維素,果膠,樹膠和海藻酸鹽類。 3.是在營養(yǎng)生理需要量的基礎(chǔ)上,增加一定數(shù)量,其值大于生理需要量,這是考慮到不同年齡、性別、勞動(dòng)強(qiáng)度、生理狀況及各種食物的生理利用率及個(gè)體差異等因素而制定的。 4.指在特殊環(huán)境中從事特種作業(yè)人群的營養(yǎng)需要與膳食的供給。 5.即 TPN,系通過胃腸外途徑提供機(jī)體代謝過程所需全部營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法。又稱靜脈營養(yǎng)。 6.系常染色體隱性遺傳性疾病,由于缺乏苯丙氨酸羥化酶,不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸而轉(zhuǎn)化為苯丙酮酸并從尿液中排出?;颊哂兄悄艿拖?,色素變淺,尿液惡臭的臨床表現(xiàn)。四、問答題(每小題 8 分.共 32 分) 1.(1)合碳、氫、氧,有時(shí)含有鈷、硫等其它元素(1 分)(2)溶于水,親水(1 分)(3)以一般無前體(1 分)(4)易吸收(1 分)(5)吸收入血液(1 分)(6)一般不會(huì)積蓄中毒、多余隨尿液排出(1 分)(7)宜每日供給(1 分)(8)缺乏時(shí)癥狀發(fā)展較明顯(1 分) 2.(1)新生兒 2~4 周起,添加魚肝油 1 滴。 (2 分)(2)5~6 周添加維生素C,果汁、菜汁。如人工喂養(yǎng)則提前 3~4 周添加(2 分)(3)3~4 月添加含鐵豐富的食物(1分)(4)6 個(gè)月方可加餅干類食物,訓(xùn)練咀嚼功能(2 分)(5)8 個(gè)月起可加肝泥和內(nèi)末(2 分) 3.(1)限制總熱能(2 分)(2)保證三大營養(yǎng)素按比例供給、平衡膳食(3 分)(3)提供高纖維飲食(1分)(4)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì),減少酒和鈉的攝入(2 分) 4.(1)膳食史調(diào)查:飲食習(xí)慣、特殊伙食、過敏食物、營養(yǎng)素?cái)z人情況(2 分)(2)人體測量:身高、體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍、臂肌圍、肌酐-身高指數(shù)(2分)(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:如:血漿蛋白、血脂、尿素氮等(2 分)(4)根據(jù)上述三項(xiàng)判斷有無營養(yǎng)不良,若有作出評(píng)價(jià)并給予分型(2 分)文章來源:http://www.yichedu.com/p/yingyang.html 四、名詞解釋1.全科醫(yī)學(xué):是一個(gè)面向社區(qū)與家庭,整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的新型臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科;其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類健康問題和疾病。32.全科醫(yī)療:是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的,主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療服務(wù),它是整合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)和技能于一體化的臨床專業(yè)服務(wù)。3.全科醫(yī)生:又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生,是畢業(yè)后接受了全科醫(yī)學(xué)教育或全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后,在基層開展全科醫(yī)療服務(wù)的新型臨床醫(yī)生。能夠?yàn)椴∪藗€(gè)體及家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、全方位負(fù)責(zé)式的健康管理。4.首診醫(yī)療(首診服務(wù)):在基層醫(yī)療中,全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧,是公眾為解決其健康問題尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門,也稱為首診服務(wù)。5.患病體驗(yàn):病人經(jīng)歷疾患的主觀感受,包括不適、痛苦、功能障礙等。6.健康信念模式:是人們對(duì)自己健康的價(jià)值觀念,反映了人們對(duì)自身健康的關(guān)心程度,主要涉及就醫(yī)行為的價(jià)值和可能性。7.家庭結(jié)構(gòu):是指家庭組成的類型及各成員相互間的關(guān)系,包括外部結(jié)構(gòu)及人口結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)兩部分。8.家庭角色:是其成員在家庭中的特定身份、相對(duì)位置和相互關(guān)系,家庭角色功能正常與否,是影響家庭功能的重要因素之一。9.家庭資源:為維持家庭基本功能,應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持,稱為家庭資源。家庭資源的充足與否,直接關(guān)系到家庭及其成員對(duì)壓力及危機(jī)的適應(yīng)能力??煞譃榧彝?nèi)資源和家庭外資源。10.社區(qū):是若干社會(huì)群體(家族、氏族)或社會(huì)組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。11.COPC:即以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療,是利用流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和健康促進(jìn)等原理和技術(shù),在社區(qū)范圍內(nèi),為個(gè)體和群體提供綜合性的基層衛(wèi)生服務(wù)。它重視社區(qū)環(huán)境和生活行為等因素與健康的關(guān)系,將以個(gè)體為單位的診療服務(wù)和以群體為范圍的衛(wèi)生干預(yù)有機(jī)地結(jié)合起來。12.社區(qū)診斷:又稱社區(qū)需求評(píng)估,是運(yùn)用流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)等定性或定量的方法收集并分析資料,明確社區(qū)及其與健康相關(guān)特征的過程。它是以社區(qū)人群和環(huán)境為對(duì)象,旨在明確社區(qū)內(nèi)主要健康問題及其影響因素,了解社區(qū)可利用的資源和解決衛(wèi)生問題的能力,掌握衛(wèi)生服務(wù)的需求和供給情況,確定社區(qū)內(nèi)需優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題程。13.社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃:針對(duì)社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題及其影因素,根據(jù)社區(qū)內(nèi)外可利用資源等實(shí)際情況,確定未來一定時(shí)期內(nèi)的工作目標(biāo),并對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程進(jìn)行統(tǒng)籌安排,以達(dá)到提高社區(qū)居民健康水平的目的。14.病人健康教育:是一種有計(jì)劃的健康教育活動(dòng),它具有特定的目標(biāo)和方法,其對(duì)象包括病人、高危人群和健康人群。目的是為病人提供健康信息,促使病人采取有利于健康的行為,去除不良的生活方式和行為,加強(qiáng)遵醫(yī)行為,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康。15.篩檢:應(yīng)用快速、簡便的實(shí)驗(yàn)、檢查或其他手段,從外表看似健康的人群中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的病人或有缺陷的人。它是一種初步檢查,而不是診斷。16.病例發(fā)現(xiàn):又稱為機(jī)會(huì)性篩檢,是對(duì)就診病人實(shí)施的一種檢查、測試方法,其目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因以外的其他疾病或健康問題。17.化學(xué)預(yù)防:是指對(duì)無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素(包括無機(jī)鹽) 、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為一、二級(jí)預(yù)防為主的措施,提高人群抗病能力,以防治某些疾病。18.互動(dòng)代價(jià):在人際關(guān)系中,采用互動(dòng)形式進(jìn)行溝通時(shí)所取得或花費(fèi)的代價(jià)。19.溝通:就是帶有目的的傳播信息的過程,是由信息的傳達(dá)、接收與解讀然后作出反應(yīng)所構(gòu)成的連續(xù)性過程。20.建設(shè)性交流:通過語言交流對(duì)交流的某一方會(huì)產(chǎn)生良好的促進(jìn)、保護(hù)作用,這一類型的交流內(nèi)容會(huì)產(chǎn)生良好的促進(jìn)、保護(hù)作用,這一類型的交流內(nèi)容或方式稱為建設(shè)性交流。21.開放式提問:就是所提的問題沒有固定的答案,不能用簡單的“是”或“不是”來回答,回答結(jié)果一般無法預(yù)料。其優(yōu)點(diǎn)是這種類型的問題可使氣氛和緩,病人可自由應(yīng)答,有助于他們開啟心扉,支持他們充分表達(dá)患病經(jīng)過和體會(huì),醫(yī)生可以從中獲得較多的信息。22.模糊語言:是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)實(shí)際需要,在符合特定要求的前提下,主動(dòng)運(yùn)用的一種表達(dá)方式。23.診斷鑒別分類:在接診病人時(shí)要在得出正確的診斷假設(shè)之前,根據(jù)病史和查體的結(jié)果判斷病人癥狀的輕重緩急,隨即進(jìn)行相應(yīng)處理。24.VINDICATE 鑒別診斷法:即按照病理學(xué)的分類方法將全部疾病分為 9 組,進(jìn)行鑒別時(shí)以成組疾病納入或排出來思考問題,否則對(duì)于數(shù)不清的疾病一頭霧水地一個(gè)一個(gè)地進(jìn)行考慮是行不通的;依此順序思考問題亦不會(huì)丟掉一大類型的整組疾病。它是用英文首字母組成的一種鑒別診斷法。25.十二指腸球后潰瘍的臨床表現(xiàn):①疼痛可向右上腹、背部放散;②出血發(fā)生率高;③常向胰脾穿透而較少發(fā)生游離穿孔;④常因炎性反應(yīng)導(dǎo)致總膽管受壓引起梗阻性黃疸。26.如何避免特殊檢查“撒大網(wǎng)”?:仔細(xì)詢問病史、體格檢查。病情是第一位,常規(guī)是第二位,輔助檢查代替不了病史,基本功能診斷 60%—70%疾病,揚(yáng)長避短,基層醫(yī)師主要靠臨床診療思維來診斷和鑒別診斷,這樣避免檢查“撒大網(wǎng)” 。27.胃食管反流會(huì)引起胸痛的原因?賁門松馳胃液返流到食管,壓力增大時(shí)會(huì)形成酸霧顆粒到咽喉部,引起咳嗽、咳痰,嚴(yán)重引起肺纖維化導(dǎo)致飯后燒灼感、疼痛。28、主要問題目錄:記錄的問題一般指過去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€會(huì)影響個(gè)人健康的異常情況。內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會(huì)或家庭問題、行為問題、異常的體征或化驗(yàn)檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀或反常態(tài)度、健康危險(xiǎn)因素等。29.病情流程表:是對(duì)某一健康問題的進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤的動(dòng)態(tài)記錄,多用于慢性病人的病情記錄。它是將病人長期追蹤的一個(gè)或多個(gè)問題、檢查結(jié)果或治療指標(biāo)制成一張表格的形式。30.信托型醫(yī)患關(guān)系的“行仁性”與“契約性”:行仁性:要求醫(yī)生無條件地對(duì)病人行善,要高尚、寬容、對(duì)所有病人一視同仁—即“醫(yī)高于患” ;契約性:表明醫(yī)患關(guān)系雙方存在著平等的、類似“甲方乙方”的契約關(guān)系。31.醫(yī)療行為的“雙重效應(yīng)”:一個(gè)醫(yī)療行為可以產(chǎn)生雙重效應(yīng),一個(gè)是為達(dá)到治療疾病或保全生命目的的有意的、直接的效應(yīng),另一個(gè)是可以預(yù)而無法避免的,并非有意的但有害的間接效應(yīng)。32.醫(yī)療質(zhì)量:從狹義角度,主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性,又稱診療質(zhì)量;而從廣義角度,它不僅包含診療質(zhì)量的內(nèi)容,還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果(成本效果比)以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性,又稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)療)服務(wù)質(zhì)量。33.質(zhì)量管理:是指確定質(zhì)量方針、目標(biāo)和職責(zé),并建立完善的質(zhì)量體系,通過質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn),實(shí)施質(zhì)量管理的全部職能的所有活動(dòng)。34.戴明環(huán):又稱 PDCA 循環(huán)法,是全面質(zhì)量管理的基本工作方法。由英文 Plan--計(jì)劃; Do--執(zhí)行;Check--檢查;ACTION—處理幾個(gè)詞的第一個(gè)字母組成。它是最早由美國質(zhì)量管理專家戴明提出來的,故稱為“戴明環(huán)”35.醫(yī)療評(píng)價(jià):醫(yī)療評(píng)價(jià)就是以臨床醫(yī)療科室為單位,對(duì)一個(gè)時(shí)期內(nèi)出院的診療情況和醫(yī)療效果所作的檢查和36.全面質(zhì)量管理(TQM):是為了能在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮到充分滿足顧客(病人)要求的條件下進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場調(diào)查、服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、服務(wù)項(xiàng)目提供,把衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門的基礎(chǔ)質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動(dòng)構(gòu)成為一體的一種有效的質(zhì)量活動(dòng)體系、制度、手段和方法的總稱。四、簡答題1、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景答:①人口老齡化帶來了一系列健康和社會(huì)問題;②疾病譜的變化,慢性非傳染性疾病成為危害人民健康的主要問題,各種新舊傳染病頻頻制造威脅,精神病人數(shù)增多,影響健康的因素日益復(fù)雜;③醫(yī)療資源配置不合理與費(fèi)用增長過快;④民眾健康需求的增高,促使醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)療衛(wèi)生體系改革勢在必行。 2、全科醫(yī)療的基本原則答:人格化照顧、綜合性照顧、連續(xù)性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、可及性服務(wù)、以家庭為單位的照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧、團(tuán)隊(duì)合作。3、全科醫(yī)療與??漆t(yī)療的主要區(qū)別答:特性 全科醫(yī)療 ??漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定(1:2000~2500)大而流動(dòng)性強(qiáng)照顧范圍寬(兼顧生物-心理-社會(huì)三方面)窄(局限于某系統(tǒng)或器官 )病患類型社區(qū)常見健康問題 疑難危重癥技術(shù) 基本技術(shù),費(fèi)用可以接受高新技術(shù),昂貴方法 綜合各科及替代醫(yī)學(xué)的方法分科醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性 間斷性服務(wù)內(nèi)容防治??到逃?jì)一體化醫(yī)療為主態(tài)度或宗旨以健康為中心,全面管理以人為中心,病人主動(dòng)參與以疾病為中心,救死扶傷以醫(yī)生為中心,病人被動(dòng)服從4、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求答:①強(qiáng)烈的人文情感;②出色的管理能力;③執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力。5、全科醫(yī)生的歷史使命答:①承擔(dān)群體與個(gè)體的預(yù)防服務(wù)任務(wù)與使命;②承擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命;③承擔(dān)重塑醫(yī)生形象,推進(jìn)衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命。6、全科醫(yī)生的知識(shí)與技能要求答:①與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。②了解與病人健康問題的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)相關(guān)的人文社會(huì)因素的知識(shí)與技能。③與服務(wù)體系相關(guān)的知識(shí)與技能。④職業(yè)價(jià)值形成相關(guān)知識(shí)與技能。⑤與自身和團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識(shí)與技能。7、全科醫(yī)療的連續(xù)性服務(wù)答:全科醫(yī)療是從生到死的全過程服務(wù),其連續(xù)性可體現(xiàn)為幾個(gè)方面:第一、遵循人的生命周期各個(gè)階段提供照顧;第二、沿疾病周期(健康-疾病-康復(fù))的各個(gè)階段提供照顧;第三、任何時(shí)間地點(diǎn),無論何時(shí)何地,全科醫(yī)生對(duì)其都付有連續(xù)性責(zé)任,要根據(jù)病人需要事先或隨時(shí)提供服務(wù)。8、全科醫(yī)療的綜合性服務(wù)答:這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn),它指導(dǎo)醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中:將社區(qū)居民作為服務(wù)對(duì)象,不分病人年齡、性別和病患類型;②根據(jù)服務(wù)對(duì)象的健康需求,為其提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)等綜合性的服務(wù)內(nèi)容;③應(yīng)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行臨床思考,兼顧就醫(yī)者的生理、心理和社會(huì)等多層面的健康問題;④服務(wù)范圍涵蓋個(gè)人、家庭和社區(qū),要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個(gè)人,無論其在種族、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)情況和居住環(huán)境等方面有何不同;⑤可利用對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的各種方式包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué)。9.全科醫(yī)生與其他??漆t(yī)生的區(qū)別項(xiàng)目 全科醫(yī)生 其他??漆t(yī)生 1.所接受的訓(xùn)練 接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練 接受醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練2.服務(wù)模式 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式3.照顧重點(diǎn) 注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要 注重于疾病、病理、診斷和治療4.服務(wù)對(duì)象 不僅為就診的病人服務(wù),也為未就診的 只為就診的病人服務(wù)、病人和健康人服務(wù) 5.服務(wù)內(nèi)容 注重防治??到∮?jì)一體化服務(wù)對(duì)醫(yī)療的 注重疾病的治療,只對(duì)醫(yī)療的全過程負(fù)責(zé)某方面負(fù)責(zé)6.服務(wù)的主動(dòng)性 主動(dòng)與社區(qū)全體居民服務(wù) 在醫(yī)院里被動(dòng)的坐等病人7.服務(wù)的連續(xù)性 提供連續(xù)的、整體化服務(wù) 提供片段的、??苹?wù)8.服務(wù)的單位 個(gè)人、家庭、社區(qū)兼顧 只為個(gè)人服務(wù)9.所處理問題的特點(diǎn) 以處理早期未分化的疾病為主 以處理高度分化疾病為主10.診療手段與目標(biāo) 以物理學(xué)檢查為主,以滿足依賴高級(jí)的儀器設(shè)備,以病人的需要為目標(biāo),維護(hù)病人診斷和治療疾病為目標(biāo)的最佳利益為準(zhǔn)則注重個(gè)人的研究興趣11.醫(yī)患關(guān)系 親密、連續(xù) 疏遠(yuǎn)、間斷 10.以病人為中心應(yīng)診的四項(xiàng)主要任務(wù)答:①確認(rèn)并處理現(xiàn)存問題;②連續(xù)性問題的管理;③適時(shí)提供預(yù)防性照顧;④關(guān)注并改善病人的求醫(yī)、遵醫(yī)行為。11.以病人為中心應(yīng)診的過程與內(nèi)容。答:(1)全面收集病人的“三維”資料。包括病人的背景(個(gè)人背景、家庭背景、社會(huì)背景) ,病人的問題,病人的患病體驗(yàn)(軀體與精神上的感受、心理和社會(huì)方面的感受) ,病人的行為及其健康信念模式,病人對(duì)醫(yī)生的期望,詳盡、全面、客觀、準(zhǔn)確地采集病史并了解相關(guān)的背景資料。 (2)做出臨床判斷與評(píng)價(jià)。 (3)病人參與臨床決策。 (4)利用多方資源提供整體性服務(wù)。12.簡述病人遵醫(yī)行為的影響因素及改善遵醫(yī)行為的策略。答:遵醫(yī)行為的影響因素:①病人知識(shí)不足;②病人健康信念問題;③藥物處方的特性;④經(jīng)濟(jì)狀況和人際支持;⑤醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療照顧方式。改善遵醫(yī)行為的策略:①醫(yī)務(wù)人員方面:努力提高自身素質(zhì),取信于病人,與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系,關(guān)心并督促病人遵從醫(yī)囑;②病人方面:給予耐心解釋,采取必要的方法和手段加深對(duì)醫(yī)囑的理解和記憶,提供他們執(zhí)行醫(yī)囑的能力。首先,要提高病人的認(rèn)知水平,明確告知他們醫(yī)囑的主要內(nèi)容以及不遵從醫(yī)囑可能帶來的危險(xiǎn)后果,重要內(nèi)容必須強(qiáng)調(diào) 2-3 遍;其次,醫(yī)囑內(nèi)容要盡量簡單明了,通俗易懂,少用專業(yè)俗語;第三,盡量使醫(yī)囑內(nèi)容具體化,把藥物名稱、作用、服藥次數(shù)詳細(xì)地告訴病人;第四,重要的、較復(fù)雜的內(nèi)容寫在紙上,并讓病人復(fù)述,以保證其正確理解。③醫(yī)療行政方面:檢查該項(xiàng)工作實(shí)施情況和教育工作,注意保護(hù)病人權(quán)益。向醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為科學(xué)和人際交流訓(xùn)練,使醫(yī)患間溝通順暢。適當(dāng)組織特定病人團(tuán)體、病人小組活動(dòng),加強(qiáng)醫(yī)患間的整體交流和病人的自我教育,通過病人間相互交流、互相支持可有效促進(jìn)遵醫(yī)行為的改善。13.簡述病人管理的原則。答:①充分解釋,適當(dāng)引導(dǎo) 向病人詳細(xì)說明病情、診斷及治療的含義與預(yù)期后果,并取得同意;處理時(shí)考慮病人的個(gè)性與健康信念,據(jù)此進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo);②鼓勵(lì)病人承擔(dān)自己的健康責(zé)任 通過有針對(duì)性的健康教育改善病人和家屬自我保健意識(shí)和能力,使其承擔(dān)自己的健康責(zé)任;③及時(shí)評(píng)價(jià)療效、不良反應(yīng)及費(fèi)用,注重提高服務(wù)質(zhì)量、效果 通過評(píng)價(jià)及時(shí)了解藥物治療的副作用和成本及病人的付費(fèi)方式與經(jīng)濟(jì)條件,選擇最有效、危害最小且較便宜的藥物,并經(jīng)常評(píng)價(jià)療效及有關(guān)倫理學(xué)問題;④合并使用非藥物療法 如改變不良的生活方式與行為,開展康復(fù)、營養(yǎng)、群體治療活動(dòng)等;⑤協(xié)調(diào)利用各類資源提供整體服務(wù) 充分利用社區(qū)和家庭資源對(duì)病人進(jìn)行合理處置,根據(jù)需要協(xié)調(diào)利用??品?wù)和醫(yī)院服務(wù);⑥盡可能減輕疾病對(duì)病人及其家庭的影響 管理過程中注意病人健康問題可能給本人及家屬帶來的影響,如何預(yù)防或解決這些問題等。14.簡述病人管理的基本內(nèi)容答:(1)支持和/或解釋 從醫(yī)學(xué)和心理學(xué)角度對(duì)病人提供信息支持,通過解釋消除病人的疑慮與擔(dān)心;(2)告誡或建議 向病人提供有關(guān)預(yù)防干預(yù)、治療及合理用藥注意事項(xiàng)等醫(yī)囑;(3)開處方;(4)轉(zhuǎn)診;(5)實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查;(6)觀察或隨訪;(7)預(yù)防 按照三級(jí)預(yù)防的要求實(shí)施人群社區(qū)預(yù)防和臨床個(gè)體預(yù)防工作。15. 簡述家庭溝通的意義答:是家庭成員相互作用的關(guān)鍵,是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段,也是了解家庭功能的重要指標(biāo)。16. 簡述家庭角色功能正常的標(biāo)準(zhǔn)答:(1)家庭對(duì)某一角色的期望是一致的;(2)家庭各成員都能適應(yīng)自己的角色;(3)家庭角色的行為模式應(yīng)符合社會(huì)規(guī)范;(4)家庭成員心理上樂意扮演自己的角色;(5)家庭角色具有一定的彈性,能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換,承擔(dān)各種不同的角色。17. 簡述了解家庭生活周期對(duì)全科醫(yī)生有何幫助?答:可以幫助全科醫(yī)生鑒別正常和異常的家庭發(fā)展?fàn)顟B(tài),預(yù)測和識(shí)別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問題,及時(shí)進(jìn)行健康教育和提供咨詢,采取必要的預(yù)防和干預(yù)措施,以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。如指導(dǎo)孕婦適量服用葉酸能有效防止胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形。18. 簡述家庭危機(jī)的分類?答:分為①生活壓力事件,即家庭生活事件、個(gè)人生活事件、工作生活事件和經(jīng)濟(jì)生活事件;②家庭危機(jī):常見的家庭危機(jī)有意外事件引發(fā)的危機(jī)、家庭發(fā)展伴隨的危機(jī)、與照顧有關(guān)的危機(jī)和家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)造成的危機(jī)。19. 簡述異常家庭的相互作用模式?答:異常的家庭相互作用模式會(huì)阻礙家庭成員的生長發(fā)育。Mengel(1987)描述了以下一些異常的相互作用模式:(1)纏結(jié)狀態(tài) 各家庭成員間的界限極弱,透過性極強(qiáng),成員的獨(dú)立性很??;(2)破碎狀態(tài) 成員間及家庭與外界間的界限極強(qiáng),透過性極差,在情感上互相隔離;(3)三角結(jié)構(gòu) 是三人間的作用模式,常常是兩人聯(lián)合面對(duì)第三者;(4)沖突 同一系統(tǒng)內(nèi)的成員經(jīng)常發(fā)生情感矛盾;(5)互補(bǔ) 是兩者間的一種溝通模式,兩者性格的差別極大。20.簡述家訪的指征答:某些急癥病人;行動(dòng)不便、居家養(yǎng)老和家庭病床的病人;有心理社會(huì)問題及遵醫(yī)不良的病人;新服務(wù)對(duì)象與患多種慢性病的老人;臨終的病人及其家庭;有新生兒的家庭;家庭結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)價(jià);實(shí)施家庭評(píng)價(jià)與治療。21.簡述家庭外資源包括哪些?答:社會(huì)資源、文化資源、宗教資源、經(jīng)濟(jì)資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源。22.請簡述社區(qū)的類型答:(1)地域性社區(qū):以地理范圍為基礎(chǔ)的,由不同的個(gè)體或家庭生活在相鄰近的空間而發(fā)生相互合作關(guān)系形成,如市、縣、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會(huì)和村等,一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)一般指一個(gè)街道或一個(gè)居委會(huì)轄區(qū);(2)功能性社區(qū):是不同的個(gè)體因某種共同特征,包括共同的興趣、利益、價(jià)值觀或職業(yè)等而發(fā)生相互聯(lián)系形成,如自愿者協(xié)會(huì)、弱勢群體、企事業(yè)單位、軍隊(duì)、學(xué)校等。23.請簡述社區(qū)診斷與個(gè)體臨床診斷的區(qū)別答:項(xiàng)目 臨床診斷 社區(qū)診斷對(duì)象 個(gè)體 群體和環(huán)境方法處理過程 結(jié)果 臨床推理詢問病史、體格檢查、輔助檢查、會(huì)診、獲得診斷結(jié)論確定疾病和病因流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、行為測量方法確定診斷目的等信息、收集資料、整理并分析資料、撰寫診斷報(bào)告確定社區(qū)常見健康問題及其影響因素、需要優(yōu)先解決的健康問題和可利用資源24.請簡述 COPC 的實(shí)施過程答:①確定社區(qū)以及目標(biāo)人群;②通過社區(qū)診斷,明確社區(qū)特征,掌握社區(qū)主要健康問題及其影響因素,確定需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題;③制定衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃并進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生干預(yù),以解決優(yōu)先問題;④監(jiān)測和評(píng)價(jià)計(jì)劃實(shí)施的效果。這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、周而復(fù)始的循環(huán)過程,一個(gè)循環(huán)的終點(diǎn)也是下一個(gè)循環(huán)開始的起點(diǎn),不斷地追求新的目標(biāo),促進(jìn)健康水平的不斷提高。25.請簡述 COPC 工作團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成答:①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);②其它衛(wèi)生部門;③社區(qū)其它對(duì)衛(wèi)生職能部門,④社區(qū)居民。26.請簡述實(shí)施 COPC 的意義答:①增進(jìn)社區(qū)全體居民的健康水平;②優(yōu)化全科醫(yī)師的知識(shí)結(jié)構(gòu);③提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率,改善社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。④有助于醫(yī)療保障制度的實(shí)施。⑤為政府制訂相關(guān)的政策提供依據(jù)。27.臨床預(yù)防的特點(diǎn)答:適合于臨床的環(huán)境;以病人為導(dǎo)向;以醫(yī)生為主體;強(qiáng)調(diào)社會(huì)、家庭、病人共同參與;是一種針對(duì)個(gè)人生命周期的和家庭生活周期、個(gè)體化的、防治結(jié)合的服務(wù);它的主要服務(wù)對(duì)象定位于健康人和無癥狀的病人。28. 病人教育的基本原則答:①個(gè)體化和針對(duì)性強(qiáng);②病人及家庭參與;③方法便于實(shí)施;④循序漸進(jìn);⑤監(jiān)督與幫助。29.臨床預(yù)防的方法答:病人教育和咨詢、篩檢(包括病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查) 、預(yù)防接種、化學(xué)預(yù)防、健康危險(xiǎn)因素評(píng)估等。30.簡述醫(yī)患溝通中同情原則的意義答:走進(jìn)病人,了解病人的感受。醫(yī)生必須關(guān)愛病人,這也是醫(yī)生的天職所需,“醫(yī)乃仁術(shù)也。 ”同情心是衡量醫(yī)生品德、修養(yǎng)和學(xué)識(shí)的重要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者缺乏同情心,病人就不會(huì)信任醫(yī)生,就不能與醫(yī)生進(jìn)行有效或深層次的溝通,那么這名醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明,對(duì)這名病人來說也不一定取得理想的醫(yī)療效果。31.簡述醫(yī)患溝通的特殊性答:(1)雙方信息的不對(duì)稱性,在對(duì)待醫(yī)學(xué)與健康的問題上,主動(dòng)權(quán)掌握在醫(yī)生一方,雙方的優(yōu)勢不平衡,醫(yī)生占據(jù)優(yōu)勢;(2)有一方處于特殊狀態(tài)—患病,其精神狀態(tài)不利于交往,屬于需要幫助的一方;(3)職業(yè)的特殊性與交往的被迫性;病人被迫就醫(yī),不是追求快樂;醫(yī)患交往涉及無法協(xié)商的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。32.簡述成為高效率傾聽者應(yīng)具備的條件答:帶著理解和尊重傾聽:①傾聽時(shí)表現(xiàn)出充分的耐心;②不急于做出判斷和輕易打斷陳述;③感同身受病人的情感;④設(shè)身處地的對(duì)待病人;⑤及時(shí)在內(nèi)心總結(jié)已經(jīng)獲得的信息;⑥有意識(shí)的注意非語言線索。33.何謂以問題為導(dǎo)向的診療模式?答:始于病人對(duì)其健康問題的陳述,其內(nèi)容包括:病人基礎(chǔ)資料、問題目錄、問題描述、病程流程表等。34.簡述基本的治療目的。答:所選用的治療方案必須與病人治療結(jié)果相適合。病人的體質(zhì)、家庭、經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境、社會(huì)和教育背景,可用的資源;醫(yī)生的知識(shí)和技能,醫(yī)患關(guān)系好壞及醫(yī)療體制等,都會(huì)影響治療的決策。明確的治療目標(biāo),根治性(治愈)療法,支持性療法,對(duì)癥治療,姑息治療,預(yù)防性治療,康復(fù)治療、轉(zhuǎn)診、診斷性治療、臨終關(guān)懷等。35.簡述刻畫診斷法的主要內(nèi)容。答:是從癥狀入手的常用診斷思維方法,為印象診斷。即通過細(xì)致的問診,對(duì)一種癥狀的特點(diǎn)進(jìn)行深刻的描述,以求從癥狀的共性找出傾向某一疾病的個(gè)性。如對(duì)疼痛十步分析法(誘因、起病、部位、性質(zhì)、程度、緩解方式、持續(xù)時(shí)間、病程、放散部位、伴隨癥狀) 。它的優(yōu)點(diǎn)是僅通過問診就可顯示出某種疾病的框架,方法簡便;不足之處是僅適用于具有典型臨床表現(xiàn)的一部分疾病或健康問題。36.簡述社區(qū)常見健康問題的臨床特點(diǎn)答:①大部分健康問題尚處于早期未分化階段;②常伴隨大量的心理、社會(huì)問題;③急性問題,一過性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高;④慢性疾患多,持續(xù)時(shí)間長,對(duì)健康影響大,主要慢性病發(fā)病率居高不下;⑤社區(qū)人群的患病與醫(yī)院就診人群大不一樣;⑥健康問題有很大的變異性和隱蔽性。⑦健康問題的成因和影響因素是多緯度的和錯(cuò)綜復(fù)雜的;⑧社區(qū)中健康問題發(fā)生后主動(dòng)就診的是少數(shù)人;⑨處理社區(qū)常見健康問題的基本策略不同于??漆t(yī)生。37.簡述在臨床辯證思維的指導(dǎo)下,應(yīng)堅(jiān)持的基本原則。答:臨床診斷應(yīng)遵循的思維原則(1)現(xiàn)象與本質(zhì);(2) “器質(zhì)性與功能性;(3)疾病的一元與多元;(4)常見與少見;(5)全身與局部;(6)典型與非典型;(7)良性與惡性;(8)主要矛盾與次要矛盾;(9)診斷的問號(hào)與句號(hào);(10)動(dòng)與靜;(11)診斷與治療;(12)病人與疾病。38.為什么在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中需要特別重視服務(wù)對(duì)象的自主權(quán)問題?答:尊重服務(wù)對(duì)象的自主權(quán)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中也應(yīng)重視尊重服務(wù)對(duì)象的自主權(quán)。自主權(quán)是一個(gè)人就有關(guān)自己的問題作出決定的權(quán)利,它是一種自愿的決定,不是在強(qiáng)迫、利誘或欺騙下做出的決定。39.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵包括那些內(nèi)容?答:(1)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是病人感知的對(duì)象;(2)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量既要有客觀方法加以制止和衡量,更多地要按病人主觀的認(rèn)識(shí)加以衡量和檢驗(yàn);(3)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量發(fā)生在服務(wù)生產(chǎn)和交易過程之中;(4)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是在病人“消費(fèi)”服務(wù)的真實(shí)瞬間實(shí)現(xiàn)的;(5)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高需要機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成全面有效的管理和強(qiáng)大的支持系統(tǒng)。40、制定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理計(jì)劃時(shí)應(yīng)該明確的問題有哪些?答:為什么要制定計(jì)劃(Why) ,達(dá)到什么目標(biāo)(What) ,執(zhí)行計(jì)劃的范圍主(Where) ,誰去執(zhí)行計(jì)劃(Who),何時(shí)開始并完成計(jì)劃(When) ,如何執(zhí)行計(jì)劃(How)以及執(zhí)行該計(jì)劃的成本(How much) ,習(xí)慣上稱為 5W2H。 41、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選方法有哪些?答:文獻(xiàn)研究法;專家討論法;現(xiàn)場調(diào)查法;專家評(píng)判法;數(shù)理統(tǒng)計(jì)法42、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的內(nèi)容包括那些方面?答:疾病診斷與治療管理;雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理;家庭病床質(zhì)量管理;健康檔案質(zhì)量管理;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。五、論述題1.試比較以人為中心和以疾病為中心服務(wù)模式的不同答:以人為中心的服務(wù)模式:從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究;以病人為中心模式的基本點(diǎn)—進(jìn)入病人世界;全科醫(yī)生必須注重研究 “病人”范疇。以疾病為中心服務(wù)模式:過分強(qiáng)調(diào)尋找疾??;忽視病人需要;不利于遵醫(yī);易于片面、封閉。以人為中心服務(wù)模式以疾病為中心服務(wù)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式人為主體 疾病為主體全面考慮致病因素從生物學(xué)角度考慮致病因素治病在于治療病人治病恰似‘修理汽車’重視病人思想 忽視病人思想2.請論述以人為中心的健康照顧模式。答:全人照顧的四項(xiàng)基本原則:①照顧完整的人;②整體的家庭保??;③連續(xù)性服務(wù);④多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)。3.請論述全科醫(yī)生在 COPC 中的作用答:①只有通過提供社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療的服務(wù),才能全面了解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、特點(diǎn)和公眾的就醫(yī)行為,醫(yī)生在診所或醫(yī)院中所接觸的疾患或病人,僅僅是社區(qū)中所有健康問題或病人中的一小部分;②社區(qū)是個(gè)人及其家庭健康和疾患的重要背景,只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題,才能完整、系統(tǒng)地理解個(gè)人及其家庭的健康和疾患;③COPC 要求全科醫(yī)師同時(shí)關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)者和健康人,只有這樣才能更有效地維護(hù)社區(qū)全體居民的健康;④只有通過提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療,才能合理利用有限的衛(wèi)生資源,并在動(dòng)員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上,最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求;⑤只有提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療,才能有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行,全科醫(yī)生通過接觸個(gè)別病例,及時(shí)地預(yù)測或掌握有關(guān)疾病在社區(qū)中的流行趨勢和規(guī)律。4.工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中,全科醫(yī)生沒有大醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備和輔助檢查幫助,依靠什么來診治疾???應(yīng)如何做?答:全科醫(yī)生工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中,診治疾病主要依靠:一是病史采集,二是體格檢查。有時(shí)也會(huì)有一些最基本的輔助檢查項(xiàng)目,如血、尿、便常規(guī),心電圖等??梢?,對(duì)全科醫(yī)生而言,掌握好最基本的臨床診療操作技能是非常重要的。要一絲不茍地練就臨床工作技能,養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維能力。5.試述全科醫(yī)生臨床思維的假設(shè)-演繹推理過程。答:第一步,從有關(guān)病人最初線索中快速形成一系列可能的診斷假說或行動(dòng)計(jì)劃;第二步,根據(jù)這些不嚴(yán)格的假說推演出一系列可操作的檢驗(yàn)內(nèi)容,如進(jìn)一步的病史、癥狀和體征以及檢查書記,然后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果逐項(xiàng)鑒別、確認(rèn)或排除。6. 請談一下良好醫(yī)患關(guān)系的作用和意義答:作用:①醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)開展的基礎(chǔ);②醫(yī)患關(guān)系會(huì)影響病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為;③良好的醫(yī)患關(guān)系具有治療效果意義:良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開展的重要基礎(chǔ),融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)造就良好的心理氣氛和情緒反應(yīng),有助于促進(jìn)患者康復(fù),也是治療手段之一,融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)營造出良好的心理氛圍和積極的情緒反應(yīng),它本身就是一種治療手段。7.為什么全科醫(yī)生更需要把握倫理學(xué)原則、建立良好的醫(yī)患關(guān)系?答:全科醫(yī)生和病人及社區(qū)居民建立的關(guān)系應(yīng)是朋友式的關(guān)系,不管患病與否,無論何時(shí)何地,全科醫(yī)生都是社區(qū)居民的朋友和健康維護(hù)者。全科醫(yī)生在社區(qū)中工作可能沒有什么優(yōu)勢,然而,若主動(dòng)與社區(qū)居民交朋友,得到社區(qū)居民的信任和支持,最終在社區(qū)居民中享有很高的威望和信譽(yù),甚至成為代表社區(qū)居民利益的領(lǐng)袖人物,這就是最大的優(yōu)勢。當(dāng)社區(qū)居民可以自由的選擇醫(yī)院、醫(yī)生和藥店時(shí),他們會(huì)選擇誰呢?除了考慮就近、方便、便宜等因素外,更主要的還是會(huì)考慮找作為醫(yī)務(wù)人員的朋友或親戚去看病,這樣既方便周到又安全,實(shí)際上,醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)與病人交朋友的能力即將成為醫(yī)療市場競爭的焦點(diǎn)。8.論述全面質(zhì)量管理的特點(diǎn)?答:①全面性的質(zhì)量管理:一是技術(shù)質(zhì)量管理;二是服務(wù)質(zhì)量管理;三是安全質(zhì)量管理;四是成本控制為主要內(nèi)容的經(jīng)營質(zhì)量管理。②全過程的質(zhì)量管理:對(duì)以個(gè)人為中心,家庭為單位,社區(qū)為范圍的六位一體綜合性、連續(xù)性服務(wù)的全過程實(shí)施質(zhì)量管理;③全員參加的質(zhì)量管理:對(duì)所有從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員工作質(zhì)量的管理;④管理方法的多樣化:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)等多種方法管理。9.論述顧客滿意度評(píng)價(jià)的步驟?答:確定測評(píng)項(xiàng)目和測評(píng)范 定性設(shè)計(jì)(訪談) 定量設(shè)計(jì)(問卷)實(shí)施調(diào)查、收集匯總 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、分析評(píng)價(jià) 改進(jìn)措施。六、案例分析題1. 一位 8 歲女孩,學(xué)生,由母親帶來就診。訴其 3 歲時(shí)就經(jīng)過上廁所的訓(xùn)練,但自 9 個(gè)月前,她弟弟出生以來,她就開始尿床。母親常在夜間喚其上廁所。但最近,女孩夜里上完廁所后仍尿床,并抱怨說“睡眠不好” ,并以此為由不愿上學(xué)。小女孩 1 年內(nèi)生活壓力評(píng)分達(dá) 130 多分。請分析:(1)引起該女孩問題的原因?(2)該問題應(yīng)診斷為什么?(3)你如何處理該女孩的問題?答:(1)引起該女孩問題的原因可能為家庭成員發(fā)生了改變,主要是弟弟的出生,上學(xué),睡眠不好導(dǎo)致睡眠習(xí)慣的改變,弟弟的出生,人口增多,引起家庭經(jīng)濟(jì)發(fā)生變化,女孩缺乏安全感,角色功能倒退 贏得父母關(guān)注。(2)心因性遺尿。(3)①排除器質(zhì)性病變,如先天性畸形等。②心理:停止半夜叫起上廁所,多鼓勵(lì),讓她一同照顧弟弟,提升角色。③社會(huì):家庭必要的關(guān)懷,結(jié)構(gòu)性支持(換單人房間),以免弟弟哭鬧影響,睡前準(zhǔn)備。學(xué)校的作用:教師與同學(xué)共同幫助,多參與集體活動(dòng),擺脫對(duì)父母的過度依賴。2. 某女,18 歲,打字員。因右腋窩痛就診。檢查有蜂窩組織炎,而無膿腫,用了抗生素。一同來看病的病人母親則要求醫(yī)生開安定劑。幾天后再來看病時(shí),母親又跟來了。母親對(duì)女兒的癥狀提了些建議,諸如女兒用點(diǎn)腋下除臭劑。女兒則對(duì)其母不滿并不斷地頂撞其母,再檢查則發(fā)現(xiàn)有膿腫,并做了切開引流。女兒剛離開,母親就告訴家庭醫(yī)生,由于上次看病其精神也有改善,并感謝醫(yī)生的幫助。請分析:(1)誰是病人?(2)你如何處理病人的問題?答:(1)母親和女兒都是病人——母親可能有更年期問題。(2)處理問題的關(guān)鍵——幫助調(diào)整母女的關(guān)系——成人與成人。生理:必要檢查,處理更年期問題。對(duì)母親 心理:不必過分干預(yù),擔(dān)憂女兒的問題。社會(huì):充實(shí)生活,消除代溝。生理:治療疾病,注意休息。對(duì)女兒 心理:應(yīng)尊重,理解,關(guān)懷重視社會(huì):避免工作過累,保持個(gè)人衛(wèi)生。3. 一位 57 歲的男性患者因患胃癌去世。該患者七年前做過胃息肉切除手術(shù),在病人出院時(shí),醫(yī)生曾交代應(yīng)做“定期復(fù)查” ,但患者和家屬認(rèn)為既然作了手術(shù)疾病就得到了治療,以后就沒有再上醫(yī)院接受檢查。病人去世后家屬認(rèn)為醫(yī)生交代病情不清楚,失去了治療的機(jī)會(huì)是導(dǎo)致患者死亡的原因。試分析醫(yī)生在交代病情時(shí)存在什么問題答:提綱:醫(yī)生在交待病情時(shí)①未將病情的重要性講明;②未將復(fù)查的重要性講明4、男性 67 歲、盛夏、宴會(huì),吃海鮮。餐后發(fā)生劇烈腹痛,嘔吐。診斷:壞死性腸梗阻,急癥手術(shù),腸切除。術(shù)后心率 120-130/分,診斷:心衰?給予西地蘭 0.4mg×3 次,無好轉(zhuǎn)。要求協(xié)助治療。了解治療經(jīng)過后,考慮為血容量不足。建議試行輸入林格液 100-120 滴/分,30 分鐘后再聯(lián)系。結(jié)果心率復(fù)常。問題:該患者血容量不足的依據(jù)是什么?5.20 歲未婚女孩,發(fā)燒半月余,家長稱她受涼感冒。查體:熱病容,體溫 39.5,白細(xì)胞 15000,中性 90 %,手指末端散在黑色壞死灶。診斷:敗血癥(原因?)收入病房。第二天查房偶然發(fā)現(xiàn)患者陰毛扎手,并有大量膿性白帶。印象:產(chǎn)科感染?問題:請闡述該案例的診斷思路陰毛扎手 為什么剃光?非腹部手術(shù),無特殊職業(yè);白帶多,膿性、發(fā)燒 產(chǎn)科感染;手指黑色壞死灶 感染來源于產(chǎn)科感染。填空題(略)- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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