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全科主治醫(yī)師考試上機人機對話模擬考題及答案(一) 1.易造成咯血的常見心血管疾病是A.冠心病B.病毒性心肌炎C.二尖瓣狹窄D.心包炎E.心肌病正確答案 C2.對腹痛患者，以下處理錯誤的是A.病因清楚者應(yīng)給予病因治療B.在病因查明前可應(yīng)用小劑量解痙劑C.伴發(fā)熱者可使用抗生素D.伴有胃腸癥狀時可對癥治療E.對原因不明患者可先給鎮(zhèn)痛劑止痛正確答案 E3.需要做胃腸減壓的疾病是A.膽囊炎B.腹膜炎C.急性迷路炎D.幽門梗阻E.神經(jīng)性厭食癥正確答案 D4.頭痛伴眩暈的疾病最可能是A.顱內(nèi)壓增高B.椎－基底動脈供血不足C.腦疝D(zhuǎn).青光眼E.偏頭痛正確答案 B5.梅尼埃病最可能的發(fā)病機制是A.耳膜迷路水腫B.聽神經(jīng)損害C.椎－基底動脈血栓D.頸動脈狹窄E.鎖骨下動脈竊血綜合征正確答案 A6.高血壓性腦出血最好發(fā)的部位是A.腦室B.丘腦C.腦橋D.內(nèi)囊及基底神經(jīng)節(jié)E.小腦正確答案 D7.慢性肺源性心臟病患者的主要死亡原因是A.電解質(zhì)紊亂B.中毒性休克C.呼吸衰竭D.心律失常E.右心衰竭正確答案 C8.急性心肌梗死并發(fā)肺水腫的不適宜處理是A.皮下注射嗎啡 5～10mgB.吸氧C.快速利尿劑D.西地蘭 0.4mg 靜注，半小時后重復(fù)使用E.硝酸甘油靜脈給藥正確答案 D9.上呼吸道感染部位是指A.鼻腔和咽喉部B.鼻腔、咽喉部、氣管C.鼻腔D.咽喉部E.氣管、主支氣管正確答案 A10.萎縮性胃炎患者因內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結(jié)合后阻礙維生素 B12 與內(nèi)因子結(jié)合，可導(dǎo)致A.再生障礙性貧血B.溶血性貧血C.缺鐵性貧血D.惡性貧血E.地中海貧血正確答案 D11.消化性潰瘍合并上消化道出血時的首選檢查是A.X 線鋇餐檢查B.胃鏡檢查C.選擇性腹腔動脈造影D.大便潛血試驗E.吞線試驗正確答案 B12.克隆病最常見的病變部位是A.食道B.胃C.十二指腸D.空腸E.回腸末端正確答案 E13.尿路感染最常見的細菌是A.溶血性鏈球菌B.綠膿桿菌C.大腸桿菌D.葡萄球菌E.真菌正確答案 C14.血常規(guī)全血細胞減少見于A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.腎性貧血D.溶血性貧血E.急性白血病正確答案 B15.糖尿病的實驗室檢查特征為A.尿糖增高B.血葡萄糖增高C.血果糖增高D.肝糖元增高E.24 小時尿糖定量150mg正確答案 B16.甲狀腺功能亢進最常見的類型為A.神經(jīng)官能癥B.單純性甲狀腺腫醫(yī).學(xué). 全.在.線 www.***.comC.地方性甲狀腺腫D.甲狀腺危象E.毒性彌漫性甲狀腺腫正確答案 E17.胰島素使用適應(yīng)證中不包括A.1 型糖尿病B.妊娠糖尿病C.2 型糖尿病合并重癥感染D.2 型糖尿病早期E.全胰切除引發(fā)糖尿病正確答案 D18.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是A.關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣性骨贅B.過敏性滑膜炎，關(guān)節(jié)腔積液C.關(guān)節(jié)滑膜炎，血管翳形成，造成軟骨、骨侵蝕破壞D.尿酸沉積于關(guān)節(jié)附近，形成結(jié)節(jié)E.關(guān)節(jié)化膿性病變正確答案 C19.骨質(zhì)疏松癥確診的金指標是A.臨床癥狀B.骨密度測量C.骨 X 線檢查D.血、尿鈣、磷測定E.甲狀旁腺激素水平測定正確答案 B20.可用 2.5%～3%碘酊消毒的部位是A.兒童面部B.肛門和外生殖器C.嬰兒皮膚D.準備植皮用的供皮區(qū)E.口腔正確答案 E21.鑒別腹股溝直疝與斜疝最重要的體征是A.疝塊的形狀B.疝塊是否進入陰囊C.回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)，腹壓增加后是否再次脫出D.是否易嵌頓E.單側(cè)或雙側(cè)正確答案 C22.急性腸梗阻的病理變化不包括A.腸管迅速膨脹B.腸管壓力升高C.腸壁變薄、腸管積氣積液D.腸壁血運障礙E.腸壁代償性肥厚正確答案 E23.腫物切除后，見油脂豆渣樣內(nèi)容物，應(yīng)診斷為A.皮樣囊腫B.皮脂腺囊腫C.表皮樣囊腫D.血管瘤E.脂肪瘤正確答案 B24.成人膀胱結(jié)石最佳確診方法是A.依據(jù)典型癥狀和體征B.雙合診檢查膀胱C.靜脈腎盂造影D.膀胱鏡檢查E.膀胱區(qū) X 線平片正確答案 D25.患者男性，31 歲。有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛 10 余年，用堿性藥可緩解。2天來腹痛加劇，排柏油樣便 2 次后疼痛減輕?？赡艿脑\斷是A.食管胃底靜脈曲張破裂出血B.急性胃黏膜病變出血C.胃十二指腸潰瘍出血D.胃癌出血E.膽道出血正確答案 C26.患兒女，每年進食蠶豆后出現(xiàn)皮膚黃染，發(fā)熱，貧血，網(wǎng)織紅細胞增高，其黃疸最可能是A.肝細胞性黃疸B.肝內(nèi)梗阻性黃疸C.肝外梗阻性黃疸D.溶血性黃疸E.假性黃疸正確答案 D27.患者女性，30 歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐。體檢：神志清楚，頸有抵抗，鑒別其為腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要措施是A.測量體溫有無發(fā)熱B.眼底檢查有無視乳頭水腫C.腦血管造影檢查有無動脈瘤D.腦脊液檢查E.血常規(guī)正確答案 D28.患者男性，60 歲。晨起床時覺右上、下肢麻木，但可以自行上廁所，回至臥室，因下肢無力摔倒。檢查：神志清楚，右側(cè)偏癱。其最可能的診斷是A.腦出血B.腦挫傷C.腦梗死D.短暫腦缺血發(fā)作E.蛛網(wǎng)膜下腔出血正確答案 C29.引起低血糖危險性最大的口服降糖藥是A.甲磺丁脲B.格列苯脲C.格列喹酮D.二甲雙胍E.苯乙雙胍正確答案 B30.一般認為首選的抗甲狀腺藥物是A.甲巰咪唑（MMI）B.甲基硫氧嘧啶（MTU）C.丙基硫氧嘧啶（PIU）D.甲亢平E.復(fù)方碘溶液（盧戈液）正確答案 C31.如果類風(fēng)濕因子（RF）陰性，以下正確的是A.否定類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷B.不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷C.紅斑狼瘡D.結(jié)核E.干燥綜合征正確答案 B32.有關(guān)功血，下列說法正確的是A.需排除器質(zhì)性疾病后才能診斷B.多為青春期或更年期，大多是排卵性功血C.青春期為排卵性功血，更年期為無排卵期功血D.更年期為排卵性功血，青春期為無排卵功血E.不規(guī)則陰道出血即為功血正確答案 A33.子宮內(nèi)膜異位癥最容易累及的部位是A.直腸B.輸尿管C.卵巢D.輸卵管E.會陰側(cè)切傷口正確答案 C34.6 歲患兒輕度貧血，Hb 診斷范圍為A.110～120g/LB.90～110g/LC.80～90g/LD.60～90g/LE.30～60g/L正確答案 B35.判斷出生新生兒有無窒息以及窒息的嚴重程度應(yīng)選擇生后A.1 分鐘評分B.2 分鐘評分C.3 分鐘評分D.5 分鐘評分E.10 分鐘評分正確答案 A36.單純性肥胖的體重判斷標準為A.超過同年齡、同身高小兒正常標準的 30%B.超過同年齡、同身高小兒正常標準的 25%C.超過同年齡、同身高小兒正常標準的 20%D.超過同年齡、同身高小兒正常標準的 15%E.超過同年齡、同身高小兒正常標準的 10%正確答案 C37.鐵劑治療的正確劑量為A.元素鐵 0.5mg/（kg.d）B.元素鐵 1mg/（kg.d）C.元素鐵 2～6mg/（kg.d）D.元素鐵 8～10mg/（kg.d ）E.元素鐵 10～15mg/（kg.d）正確答案 C38.維持適宜體重的措施中，錯誤的是A.控制攝入總熱量B.控制脂肪、膽固醇含量C.攝入足夠量的奶、魚、豆類等蛋白質(zhì)D.健身運動E.不吃糧食，多吃菜正確答案 E39.睡眠呼吸暫停綜合征與下列哪項無關(guān)A.睡眠或清醒時均出現(xiàn)氧飽合度下降B.白天嗜睡C.可出現(xiàn)記憶力下降、智力減退D.血壓升高E.出現(xiàn)心律紊亂正確答案 A40.骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率明顯升高的人群是A.60 歲以上老人B.絕經(jīng)期后老年婦女C.運動少的老人D.營養(yǎng)不良老人E.精神緊張人群正確答案 B41.患者女性，70 歲。風(fēng)心病史 40 年，房顫 10 年。1 天前突然出現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓，語言不利，查體：BP18.7/12kPa（140/90mmHg） ，HR80 次/分（室率） ，右側(cè)肢體感覺及運動障礙，巴氏征陽性，診斷最可能為A.腦出血醫(yī)學(xué)全.在線 www.***.comB.腦栓塞C.腦血栓形成D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.TIA正確答案 B42.患者女性，27 歲。妊娠 5 個月。BP21.3/14.7kPa （160/110mmHg） ，尿蛋白（+） ，下肢輕度水腫，診斷最可能為A.原發(fā)性高血壓腎損害B.妊娠合并急性腎炎C.妊娠高血壓D.慢性腎炎E.腎動脈狹窄正確答案 C43.患者女性，50 歲。慢性咳喘 15 年，近 2 周頭痛頭暈伴乏力。查體：BP21.3/12.7kPa（160/95mmHg） ，P110 次/ 分鐘，雙肺呼吸音低，散在干鳴音，控制其血壓，不應(yīng)選擇的藥物是A.引噠帕胺B.普洛萘爾（心得安）C.卡托普利D.氫氯噻嗪E.硝苯地平正確答案 B44.患者男性，50 歲。著涼后咳嗽，有少量泡沫痰 2 天，發(fā)熱，體溫 39℃。檢查：心肺聽診未見異常，血常規(guī)正常。診斷為感冒。最適當?shù)奶幚硎茿.頭孢類抗生素預(yù)防細菌感染B.第三代頭孢類抗生素加氟美松C.只服用鎮(zhèn)咳藥D.對癥治療加病毒唑或金剛烷胺E.喹諾酮類加大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥正確答案 D45.患者男性，65 歲。反復(fù)咳嗽、咳痰 20 年。1 周前受涼后畏寒、發(fā)熱，咳膿痰、氣急。體溫 37.6℃，呼吸 24 次/分，雙肺呼吸音減低，有較多濕啰音，下肢水腫（+） 。最主要的治療措施為A.控制肺部感染B.給予解痙平喘藥C.給予止咳祛痰藥D.低濃度持續(xù)吸氧E.應(yīng)用利尿劑消腫正確答案 A46.患者男性，72 歲。因呼吸困難，雙下肢水腫、尿少 2 天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰史 25 年，冬季加重。以下檢查中對診斷肺心病最有幫助的是A.X 線檢查示肺紋理粗亂，雙下肺斑片影B.胸部正位 X 線檢查示心尖上翹或圓尖C.肺功能檢查示彌散功能障礙D.心電圖檢查示 ST-T 改變E.心電圖檢查示 RV1+SVS≤1.02mV正確答案 B47.患者女性，23 歲。胸悶、氣短 2 周，伴乏力、低熱、納差。查體：T37.8℃，一般情況好，淺表淋巴結(jié)不大，左肩胛下角線第八肋間以下語顫減低，叩濁，呼吸音減低。最可能的診斷為A.結(jié)核性胸膜炎B.胸膜間皮瘤C.肝硬化D.腎病綜合征E.心力衰竭正確答案 A48.患者男性，32 歲。受涼后出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰 2 周。查體：右下肺叩診濁音，可聞及濕性啰音。血 WBC20×109/L，中性 92%，胸片示右下葉背段大片陰影并有厚壁空洞。最可能的診斷是A.肺膿腫B.肺癌C.肺囊腫D.肺結(jié)核E.支氣管擴張正確答案 A49.患者男性，50 歲。慢性上腹隱痛半年，餐后上腹飽脹感。胃液分析：空腹胃酸低，組織胺刺激后仍無明顯升高，最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.萎縮性胃炎D.胃黏膜脫垂E.胃平滑肌瘤正確答案 C50.患者男性，38 歲。胃潰瘍患者，24 小時內(nèi)吐咖啡樣物 100ml，解柏油樣稀便1500ml.查體：面色蒼白，肢體濕冷，脈搏 120 次/分，血壓 8/5.3kPa（60/40mmHg） 。最佳處理為A.應(yīng)用升壓藥B.應(yīng)用右旋糖酐C.應(yīng)用碳酸氫鈉D.立即輸血輸液E.急癥手術(shù)正確答案 D 四、名詞解釋1．全科醫(yī)學(xué)：是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的新型臨床二級專業(yè)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類健康問題和疾病。32．全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的,主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療服務(wù)，它是整合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域的知識和技能于一體化的臨床專業(yè)服務(wù)。3．全科醫(yī)生：又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是畢業(yè)后接受了全科醫(yī)學(xué)教育或全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，在基層開展全科醫(yī)療服務(wù)的新型臨床醫(yī)生。能夠為病人個體及家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、全方位負責式的健康管理。4．首診醫(yī)療（首診服務(wù)）：在基層醫(yī)療中，全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧，是公眾為解決其健康問題尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門，也稱為首診服務(wù)。5．患病體驗：病人經(jīng)歷疾患的主觀感受，包括不適、痛苦、功能障礙等。6．健康信念模式：是人們對自己健康的價值觀念，反映了人們對自身健康的關(guān)心程度，主要涉及就醫(yī)行為的價值和可能性。7．家庭結(jié)構(gòu)：是指家庭組成的類型及各成員相互間的關(guān)系，包括外部結(jié)構(gòu)及人口結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)兩部分。8.家庭角色：是其成員在家庭中的特定身份、相對位置和相互關(guān)系，家庭角色功能正常與否，是影響家庭功能的重要因素之一。9.家庭資源：為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持，稱為家庭資源。家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對壓力及危機的適應(yīng)能力。可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。10.社區(qū)：是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。11．COPC：即以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療，是利用流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和健康促進等原理和技術(shù)，在社區(qū)范圍內(nèi)，為個體和群體提供綜合性的基層衛(wèi)生服務(wù)。它重視社區(qū)環(huán)境和生活行為等因素與健康的關(guān)系，將以個體為單位的診療服務(wù)和以群體為范圍的衛(wèi)生干預(yù)有機地結(jié)合起來。12．社區(qū)診斷：又稱社區(qū)需求評估，是運用流行病學(xué)、社會學(xué)等定性或定量的方法收集并分析資料，明確社區(qū)及其與健康相關(guān)特征的過程。它是以社區(qū)人群和環(huán)境為對象，旨在明確社區(qū)內(nèi)主要健康問題及其影響因素，了解社區(qū)可利用的資源和解決衛(wèi)生問題的能力，掌握衛(wèi)生服務(wù)的需求和供給情況，確定社區(qū)內(nèi)需優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題程。13．社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計劃：針對社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題及其影因素，根據(jù)社區(qū)內(nèi)外可利用資源等實際情況，確定未來一定時期內(nèi)的工作目標，并對實現(xiàn)目標的過程進行統(tǒng)籌安排，以達到提高社區(qū)居民健康水平的目的。14.病人健康教育：是一種有計劃的健康教育活動，它具有特定的目標和方法，其對象包括病人、高危人群和健康人群。目的是為病人提供健康信息，促使病人采取有利于健康的行為，去除不良的生活方式和行為，加強遵醫(yī)行為，預(yù)防疾病，促進健康。15.篩檢：應(yīng)用快速、簡便的實驗、檢查或其他手段，從外表看似健康的人群中發(fā)現(xiàn)未被識別的病人或有缺陷的人。它是一種初步檢查，而不是診斷。16.病例發(fā)現(xiàn)：又稱為機會性篩檢，是對就診病人實施的一種檢查、測試方法，其目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因以外的其他疾病或健康問題。17.化學(xué)預(yù)防：是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括無機鹽） 、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為一、二級預(yù)防為主的措施，提高人群抗病能力，以防治某些疾病。18.互動代價：在人際關(guān)系中，采用互動形式進行溝通時所取得或花費的代價。19．溝通：就是帶有目的的傳播信息的過程，是由信息的傳達、接收與解讀然后作出反應(yīng)所構(gòu)成的連續(xù)性過程。20．建設(shè)性交流：通過語言交流對交流的某一方會產(chǎn)生良好的促進、保護作用，這一類型的交流內(nèi)容會產(chǎn)生良好的促進、保護作用，這一類型的交流內(nèi)容或方式稱為建設(shè)性交流。21.開放式提問：就是所提的問題沒有固定的答案，不能用簡單的“是”或“不是”來回答，回答結(jié)果一般無法預(yù)料。其優(yōu)點是這種類型的問題可使氣氛和緩，病人可自由應(yīng)答，有助于他們開啟心扉，支持他們充分表達患病經(jīng)過和體會，醫(yī)生可以從中獲得較多的信息。22.模糊語言：是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)實際需要，在符合特定要求的前提下，主動運用的一種表達方式。23.診斷鑒別分類：在接診病人時要在得出正確的診斷假設(shè)之前，根據(jù)病史和查體的結(jié)果判斷病人癥狀的輕重緩急，隨即進行相應(yīng)處理。24.VINDICATE 鑒別診斷法：即按照病理學(xué)的分類方法將全部疾病分為 9 組，進行鑒別時以成組疾病納入或排出來思考問題，否則對于數(shù)不清的疾病一頭霧水地一個一個地進行考慮是行不通的；依此順序思考問題亦不會丟掉一大類型的整組疾病。它是用英文首字母組成的一種鑒別診斷法。25.十二指腸球后潰瘍的臨床表現(xiàn)：①疼痛可向右上腹、背部放散；②出血發(fā)生率高；③常向胰脾穿透而較少發(fā)生游離穿孔；④常因炎性反應(yīng)導(dǎo)致總膽管受壓引起梗阻性黃疸。26．如何避免特殊檢查“撒大網(wǎng)”？：仔細詢問病史、體格檢查。病情是第一位，常規(guī)是第二位，輔助檢查代替不了病史，基本功能診斷 60%—70%疾病，揚長避短，基層醫(yī)師主要靠臨床診療思維來診斷和鑒別診斷，這樣避免檢查“撒大網(wǎng)” 。27．胃食管反流會引起胸痛的原因？賁門松馳胃液返流到食管，壓力增大時會形成酸霧顆粒到咽喉部，引起咳嗽、咳痰，嚴重引起肺纖維化導(dǎo)致飯后燒灼感、疼痛。28、主要問題目錄：記錄的問題一般指過去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€會影響個人健康的異常情況。內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會或家庭問題、行為問題、異常的體征或化驗檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀或反常態(tài)度、健康危險因素等。29．病情流程表：是對某一健康問題的進展情況進行跟蹤的動態(tài)記錄，多用于慢性病人的病情記錄。它是將病人長期追蹤的一個或多個問題、檢查結(jié)果或治療指標制成一張表格的形式。30.信托型醫(yī)患關(guān)系的“行仁性”與“契約性”：行仁性：要求醫(yī)生無條件地對病人行善，要高尚、寬容、對所有病人一視同仁—即“醫(yī)高于患” ；契約性：表明醫(yī)患關(guān)系雙方存在著平等的、類似“甲方乙方”的契約關(guān)系。31.醫(yī)療行為的“雙重效應(yīng)”：一個醫(yī)療行為可以產(chǎn)生雙重效應(yīng)，一個是為達到治療疾病或保全生命目的的有意的、直接的效應(yīng)，另一個是可以預(yù)而無法避免的，并非有意的但有害的間接效應(yīng)。32.醫(yī)療質(zhì)量：從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量；而從廣義角度，它不僅包含診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟效果（成本效果比）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。33.質(zhì)量管理：是指確定質(zhì)量方針、目標和職責，并建立完善的質(zhì)量體系，通過質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進，實施質(zhì)量管理的全部職能的所有活動。34.戴明環(huán)：又稱 PDCA 循環(huán)法，是全面質(zhì)量管理的基本工作方法。由英文 Plan--計劃； Do--執(zhí)行；Check--檢查；ACTION—處理幾個詞的第一個字母組成。它是最早由美國質(zhì)量管理專家戴明提出來的，故稱為“戴明環(huán)”35.醫(yī)療評價：醫(yī)療評價就是以臨床醫(yī)療科室為單位，對一個時期內(nèi)出院的診療情況和醫(yī)療效果所作的檢查和36.全面質(zhì)量管理（TQM）：是為了能在最經(jīng)濟的水平上并考慮到充分滿足顧客（病人）要求的條件下進行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場調(diào)查、服務(wù)項目設(shè)計、服務(wù)項目提供，把衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)各部門的基礎(chǔ)質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動構(gòu)成為一體的一種有效的質(zhì)量活動體系、制度、手段和方法的總稱。四、簡答題1、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景答：①人口老齡化帶來了一系列健康和社會問題；②疾病譜的變化，慢性非傳染性疾病成為危害人民健康的主要問題，各種新舊傳染病頻頻制造威脅，精神病人數(shù)增多，影響健康的因素日益復(fù)雜；③醫(yī)療資源配置不合理與費用增長過快；④民眾健康需求的增高，促使醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革勢在必行。 2、全科醫(yī)療的基本原則答：人格化照顧、綜合性照顧、連續(xù)性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、可及性服務(wù)、以家庭為單位的照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧、團隊合作。3、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別答：特性 全科醫(yī)療 專科醫(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定（1：2000～2500）大而流動性強照顧范圍寬（兼顧生物-心理-社會三方面）窄（局限于某系統(tǒng)或器官 ）病患類型社區(qū)常見健康問題 疑難危重癥技術(shù) 基本技術(shù)，費用可以接受高新技術(shù)，昂貴方法 綜合各科及替代醫(yī)學(xué)的方法分科醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性 間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到逃嬕惑w化醫(yī)療為主態(tài)度或宗旨以健康為中心，全面管理以人為中心，病人主動參與以疾病為中心，救死扶傷以醫(yī)生為中心，病人被動服從4、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求答：①強烈的人文情感；②出色的管理能力；③執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力。5、全科醫(yī)生的歷史使命答：①承擔群體與個體的預(yù)防服務(wù)任務(wù)與使命；②承擔發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命；③承擔重塑醫(yī)生形象，推進衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命。6、全科醫(yī)生的知識與技能要求答：①與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識和技能。②了解與病人健康問題的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)相關(guān)的人文社會因素的知識與技能。③與服務(wù)體系相關(guān)的知識與技能。④職業(yè)價值形成相關(guān)知識與技能。⑤與自身和團隊業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識與技能。7、全科醫(yī)療的連續(xù)性服務(wù)答：全科醫(yī)療是從生到死的全過程服務(wù)，其連續(xù)性可體現(xiàn)為幾個方面：第一、遵循人的生命周期各個階段提供照顧；第二、沿疾病周期（健康-疾病-康復(fù)）的各個階段提供照顧；第三、任何時間地點，無論何時何地，全科醫(yī)生對其都付有連續(xù)性責任，要根據(jù)病人需要事先或隨時提供服務(wù)。8、全科醫(yī)療的綜合性服務(wù)答：這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，它指導(dǎo)醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中：將社區(qū)居民作為服務(wù)對象，不分病人年齡、性別和病患類型；②根據(jù)服務(wù)對象的健康需求，為其提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進等綜合性的服務(wù)內(nèi)容；③應(yīng)用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式進行臨床思考，兼顧就醫(yī)者的生理、心理和社會等多層面的健康問題；④服務(wù)范圍涵蓋個人、家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個人，無論其在種族、社會文化背景、經(jīng)濟情況和居住環(huán)境等方面有何不同；⑤可利用對服務(wù)對象有利的各種方式包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué)。9．全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別項目 全科醫(yī)生 其他專科醫(yī)生 1.所接受的訓(xùn)練 接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練 接受醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練2.服務(wù)模式 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式3.照顧重點 注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要 注重于疾病、病理、診斷和治療4.服務(wù)對象 不僅為就診的病人服務(wù)，也為未就診的 只為就診的病人服務(wù)、病人和健康人服務(wù) 5.服務(wù)內(nèi)容 注重防治保康健計一體化服務(wù)對醫(yī)療的 注重疾病的治療，只對醫(yī)療的全過程負責某方面負責6.服務(wù)的主動性 主動與社區(qū)全體居民服務(wù) 在醫(yī)院里被動的坐等病人7.服務(wù)的連續(xù)性 提供連續(xù)的、整體化服務(wù) 提供片段的、?？苹?wù)8.服務(wù)的單位 個人、家庭、社區(qū)兼顧 只為個人服務(wù)9.所處理問題的特點 以處理早期未分化的疾病為主 以處理高度分化疾病為主10.診療手段與目標 以物理學(xué)檢查為主，以滿足依賴高級的儀器設(shè)備，以病人的需要為目標，維護病人診斷和治療疾病為目標的最佳利益為準則注重個人的研究興趣11.醫(yī)患關(guān)系 親密、連續(xù) 疏遠、間斷 10．以病人為中心應(yīng)診的四項主要任務(wù)答：①確認并處理現(xiàn)存問題；②連續(xù)性問題的管理；③適時提供預(yù)防性照顧；④關(guān)注并改善病人的求醫(yī)、遵醫(yī)行為。11．以病人為中心應(yīng)診的過程與內(nèi)容。答：（1）全面收集病人的“三維”資料。包括病人的背景（個人背景、家庭背景、社會背景） ，病人的問題，病人的患病體驗（軀體與精神上的感受、心理和社會方面的感受） ，病人的行為及其健康信念模式，病人對醫(yī)生的期望，詳盡、全面、客觀、準確地采集病史并了解相關(guān)的背景資料。 （2）做出臨床判斷與評價。 （3）病人參與臨床決策。 （4）利用多方資源提供整體性服務(wù)。12．簡述病人遵醫(yī)行為的影響因素及改善遵醫(yī)行為的策略。答：遵醫(yī)行為的影響因素：①病人知識不足；②病人健康信念問題；③藥物處方的特性；④經(jīng)濟狀況和人際支持；⑤醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療照顧方式。改善遵醫(yī)行為的策略：①醫(yī)務(wù)人員方面：努力提高自身素質(zhì)，取信于病人，與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)心并督促病人遵從醫(yī)囑；②病人方面：給予耐心解釋，采取必要的方法和手段加深對醫(yī)囑的理解和記憶，提供他們執(zhí)行醫(yī)囑的能力。首先，要提高病人的認知水平，明確告知他們醫(yī)囑的主要內(nèi)容以及不遵從醫(yī)囑可能帶來的危險后果，重要內(nèi)容必須強調(diào) 2-3 遍；其次，醫(yī)囑內(nèi)容要盡量簡單明了，通俗易懂，少用專業(yè)俗語；第三，盡量使醫(yī)囑內(nèi)容具體化，把藥物名稱、作用、服藥次數(shù)詳細地告訴病人；第四，重要的、較復(fù)雜的內(nèi)容寫在紙上，并讓病人復(fù)述，以保證其正確理解。③醫(yī)療行政方面：檢查該項工作實施情況和教育工作，注意保護病人權(quán)益。向醫(yī)護人員醫(yī)療行為科學(xué)和人際交流訓(xùn)練，使醫(yī)患間溝通順暢。適當組織特定病人團體、病人小組活動，加強醫(yī)患間的整體交流和病人的自我教育，通過病人間相互交流、互相支持可有效促進遵醫(yī)行為的改善。13．簡述病人管理的原則。答：①充分解釋，適當引導(dǎo) 向病人詳細說明病情、診斷及治療的含義與預(yù)期后果，并取得同意；處理時考慮病人的個性與健康信念，據(jù)此進行適當引導(dǎo)；②鼓勵病人承擔自己的健康責任 通過有針對性的健康教育改善病人和家屬自我保健意識和能力，使其承擔自己的健康責任；③及時評價療效、不良反應(yīng)及費用，注重提高服務(wù)質(zhì)量、效果 通過評價及時了解藥物治療的副作用和成本及病人的付費方式與經(jīng)濟條件，選擇最有效、危害最小且較便宜的藥物，并經(jīng)常評價療效及有關(guān)倫理學(xué)問題；④合并使用非藥物療法 如改變不良的生活方式與行為，開展康復(fù)、營養(yǎng)、群體治療活動等；⑤協(xié)調(diào)利用各類資源提供整體服務(wù) 充分利用社區(qū)和家庭資源對病人進行合理處置，根據(jù)需要協(xié)調(diào)利用專科服務(wù)和醫(yī)院服務(wù)；⑥盡可能減輕疾病對病人及其家庭的影響 管理過程中注意病人健康問題可能給本人及家屬帶來的影響，如何預(yù)防或解決這些問題等。14．簡述病人管理的基本內(nèi)容答：（1）支持和／或解釋 從醫(yī)學(xué)和心理學(xué)角度對病人提供信息支持，通過解釋消除病人的疑慮與擔心；（2）告誡或建議 向病人提供有關(guān)預(yù)防干預(yù)、治療及合理用藥注意事項等醫(yī)囑；（3）開處方；（4）轉(zhuǎn)診；（5）實驗室檢查和其他輔助檢查；（6）觀察或隨訪；（7）預(yù)防 按照三級預(yù)防的要求實施人群社區(qū)預(yù)防和臨床個體預(yù)防工作。15. 簡述家庭溝通的意義答：是家庭成員相互作用的關(guān)鍵，是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指標。16. 簡述家庭角色功能正常的標準答：（1）家庭對某一角色的期望是一致的；（2）家庭各成員都能適應(yīng)自己的角色；（3）家庭角色的行為模式應(yīng)符合社會規(guī)范；（4）家庭成員心理上樂意扮演自己的角色；（5）家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，承擔各種不同的角色。17. 簡述了解家庭生活周期對全科醫(yī)生有何幫助？答：可以幫助全科醫(yī)生鑒別正常和異常的家庭發(fā)展狀態(tài)，預(yù)測和識別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問題，及時進行健康教育和提供咨詢，采取必要的預(yù)防和干預(yù)措施，以避免出現(xiàn)嚴重后果。如指導(dǎo)孕婦適量服用葉酸能有效防止胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形。18. 簡述家庭危機的分類？答：分為①生活壓力事件，即家庭生活事件、個人生活事件、工作生活事件和經(jīng)濟生活事件；②家庭危機：常見的家庭危機有意外事件引發(fā)的危機、家庭發(fā)展伴隨的危機、與照顧有關(guān)的危機和家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)造成的危機。19. 簡述異常家庭的相互作用模式？答：異常的家庭相互作用模式會阻礙家庭成員的生長發(fā)育。Mengel（1987）描述了以下一些異常的相互作用模式：（1）纏結(jié)狀態(tài) 各家庭成員間的界限極弱，透過性極強，成員的獨立性很小；（2）破碎狀態(tài) 成員間及家庭與外界間的界限極強，透過性極差，在情感上互相隔離；（3）三角結(jié)構(gòu) 是三人間的作用模式，常常是兩人聯(lián)合面對第三者；（4）沖突 同一系統(tǒng)內(nèi)的成員經(jīng)常發(fā)生情感矛盾；（5）互補 是兩者間的一種溝通模式，兩者性格的差別極大。20.簡述家訪的指征答：某些急癥病人；行動不便、居家養(yǎng)老和家庭病床的病人；有心理社會問題及遵醫(yī)不良的病人；新服務(wù)對象與患多種慢性病的老人；臨終的病人及其家庭；有新生兒的家庭；家庭結(jié)構(gòu)和功能的評價；實施家庭評價與治療。21．簡述家庭外資源包括哪些？答：社會資源、文化資源、宗教資源、經(jīng)濟資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源。22．請簡述社區(qū)的類型答：（1）地域性社區(qū)：以地理范圍為基礎(chǔ)的，由不同的個體或家庭生活在相鄰近的空間而發(fā)生相互合作關(guān)系形成，如市、縣、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會和村等，一個衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)一般指一個街道或一個居委會轄區(qū)；（2）功能性社區(qū)：是不同的個體因某種共同特征，包括共同的興趣、利益、價值觀或職業(yè)等而發(fā)生相互聯(lián)系形成，如自愿者協(xié)會、弱勢群體、企事業(yè)單位、軍隊、學(xué)校等。23．請簡述社區(qū)診斷與個體臨床診斷的區(qū)別答：項目 臨床診斷 社區(qū)診斷對象 個體 群體和環(huán)境方法處理過程 結(jié)果 臨床推理詢問病史、體格檢查、輔助檢查、會診、獲得診斷結(jié)論確定疾病和病因流行病學(xué)、社會學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、行為測量方法確定診斷目的等信息、收集資料、整理并分析資料、撰寫診斷報告確定社區(qū)常見健康問題及其影響因素、需要優(yōu)先解決的健康問題和可利用資源24．請簡述 COPC 的實施過程答：①確定社區(qū)以及目標人群；②通過社區(qū)診斷，明確社區(qū)特征，掌握社區(qū)主要健康問題及其影響因素，確定需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題；③制定衛(wèi)生服務(wù)計劃并進行社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)，以解決優(yōu)先問題；④監(jiān)測和評價計劃實施的效果。這是一個動態(tài)的、周而復(fù)始的循環(huán)過程，一個循環(huán)的終點也是下一個循環(huán)開始的起點，不斷地追求新的目標，促進健康水平的不斷提高。25．請簡述 COPC 工作團隊的構(gòu)成答：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；②其它衛(wèi)生部門；③社區(qū)其它對衛(wèi)生職能部門，④社區(qū)居民。26．請簡述實施 COPC 的意義答：①增進社區(qū)全體居民的健康水平；②優(yōu)化全科醫(yī)師的知識結(jié)構(gòu)；③提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率，改善社會效益和經(jīng)濟效益。④有助于醫(yī)療保障制度的實施。⑤為政府制訂相關(guān)的政策提供依據(jù)。27.臨床預(yù)防的特點答：適合于臨床的環(huán)境；以病人為導(dǎo)向；以醫(yī)生為主體；強調(diào)社會、家庭、病人共同參與；是一種針對個人生命周期的和家庭生活周期、個體化的、防治結(jié)合的服務(wù)；它的主要服務(wù)對象定位于健康人和無癥狀的病人。28. 病人教育的基本原則答：①個體化和針對性強；②病人及家庭參與；③方法便于實施；④循序漸進；⑤監(jiān)督與幫助。29.臨床預(yù)防的方法答：病人教育和咨詢、篩檢（包括病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查） 、預(yù)防接種、化學(xué)預(yù)防、健康危險因素評估等。30.簡述醫(yī)患溝通中同情原則的意義答：走進病人，了解病人的感受。醫(yī)生必須關(guān)愛病人，這也是醫(yī)生的天職所需，“醫(yī)乃仁術(shù)也。 ”同情心是衡量醫(yī)生品德、修養(yǎng)和學(xué)識的重要標準。對患者缺乏同情心，病人就不會信任醫(yī)生，就不能與醫(yī)生進行有效或深層次的溝通，那么這名醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，對這名病人來說也不一定取得理想的醫(yī)療效果。31．簡述醫(yī)患溝通的特殊性答：（1）雙方信息的不對稱性，在對待醫(yī)學(xué)與健康的問題上，主動權(quán)掌握在醫(yī)生一方，雙方的優(yōu)勢不平衡，醫(yī)生占據(jù)優(yōu)勢；（2）有一方處于特殊狀態(tài)—患病，其精神狀態(tài)不利于交往，屬于需要幫助的一方；（3）職業(yè)的特殊性與交往的被迫性；病人被迫就醫(yī)，不是追求快樂；醫(yī)患交往涉及無法協(xié)商的經(jīng)濟關(guān)系。32．簡述成為高效率傾聽者應(yīng)具備的條件答：帶著理解和尊重傾聽：①傾聽時表現(xiàn)出充分的耐心；②不急于做出判斷和輕易打斷陳述；③感同身受病人的情感；④設(shè)身處地的對待病人；⑤及時在內(nèi)心總結(jié)已經(jīng)獲得的信息；⑥有意識的注意非語言線索。33.何謂以問題為導(dǎo)向的診療模式？答：始于病人對其健康問題的陳述，其內(nèi)容包括：病人基礎(chǔ)資料、問題目錄、問題描述、病程流程表等。34.簡述基本的治療目的。答：所選用的治療方案必須與病人治療結(jié)果相適合。病人的體質(zhì)、家庭、經(jīng)濟、文化、環(huán)境、社會和教育背景，可用的資源；醫(yī)生的知識和技能，醫(yī)患關(guān)系好壞及醫(yī)療體制等，都會影響治療的決策。明確的治療目標，根治性（治愈）療法，支持性療法，對癥治療，姑息治療，預(yù)防性治療，康復(fù)治療、轉(zhuǎn)診、診斷性治療、臨終關(guān)懷等。35.簡述刻畫診斷法的主要內(nèi)容。答：是從癥狀入手的常用診斷思維方法，為印象診斷。即通過細致的問診，對一種癥狀的特點進行深刻的描述，以求從癥狀的共性找出傾向某一疾病的個性。如對疼痛十步分析法（誘因、起病、部位、性質(zhì)、程度、緩解方式、持續(xù)時間、病程、放散部位、伴隨癥狀） 。它的優(yōu)點是僅通過問診就可顯示出某種疾病的框架，方法簡便；不足之處是僅適用于具有典型臨床表現(xiàn)的一部分疾病或健康問題。36.簡述社區(qū)常見健康問題的臨床特點答：①大部分健康問題尚處于早期未分化階段；②常伴隨大量的心理、社會問題；③急性問題，一過性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高；④慢性疾患多，持續(xù)時間長，對健康影響大，主要慢性病發(fā)病率居高不下；⑤社區(qū)人群的患病與醫(yī)院就診人群大不一樣；⑥健康問題有很大的變異性和隱蔽性。⑦健康問題的成因和影響因素是多緯度的和錯綜復(fù)雜的；⑧社區(qū)中健康問題發(fā)生后主動就診的是少數(shù)人；⑨處理社區(qū)常見健康問題的基本策略不同于專科醫(yī)生。37.簡述在臨床辯證思維的指導(dǎo)下，應(yīng)堅持的基本原則。答：臨床診斷應(yīng)遵循的思維原則（1）現(xiàn)象與本質(zhì)；（2） “器質(zhì)性與功能性；（3）疾病的一元與多元；（4）常見與少見；（5）全身與局部；（6）典型與非典型；（7）良性與惡性；（8）主要矛盾與次要矛盾；（9）診斷的問號與句號；（10）動與靜；（11）診斷與治療；（12）病人與疾病。38.為什么在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中需要特別重視服務(wù)對象的自主權(quán)問題？答：尊重服務(wù)對象的自主權(quán)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中也應(yīng)重視尊重服務(wù)對象的自主權(quán)。自主權(quán)是一個人就有關(guān)自己的問題作出決定的權(quán)利，它是一種自愿的決定，不是在強迫、利誘或欺騙下做出的決定。39.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵包括那些內(nèi)容？答：（1）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是病人感知的對象；（2）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量既要有客觀方法加以制止和衡量，更多地要按病人主觀的認識加以衡量和檢驗；（3）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量發(fā)生在服務(wù)生產(chǎn)和交易過程之中；（4）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是在病人“消費”服務(wù)的真實瞬間實現(xiàn)的；（5）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高需要機構(gòu)內(nèi)部形成全面有效的管理和強大的支持系統(tǒng)。40、制定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理計劃時應(yīng)該明確的問題有哪些？答：為什么要制定計劃（Why） ，達到什么目標（What） ，執(zhí)行計劃的范圍主（Where） ，誰去執(zhí)行計劃（Who）,何時開始并完成計劃（When） ，如何執(zhí)行計劃（How）以及執(zhí)行該計劃的成本（How much） ，習(xí)慣上稱為 5W2H。 41、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價指標篩選方法有哪些？答：文獻研究法；專家討論法；現(xiàn)場調(diào)查法；專家評判法；數(shù)理統(tǒng)計法42、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的內(nèi)容包括那些方面？答：疾病診斷與治療管理；雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理；家庭病床質(zhì)量管理；健康檔案質(zhì)量管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。五、論述題1．試比較以人為中心和以疾病為中心服務(wù)模式的不同答：以人為中心的服務(wù)模式：從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究；以病人為中心模式的基本點—進入病人世界；全科醫(yī)生必須注重研究 “病人”范疇。以疾病為中心服務(wù)模式：過分強調(diào)尋找疾病；忽視病人需要；不利于遵醫(yī)；易于片面、封閉。以人為中心服務(wù)模式以疾病為中心服務(wù)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式人為主體 疾病為主體全面考慮致病因素從生物學(xué)角度考慮致病因素治病在于治療病人治病恰似‘修理汽車’重視病人思想 忽視病人思想2．請論述以人為中心的健康照顧模式。答：全人照顧的四項基本原則：①照顧完整的人；②整體的家庭保健；③連續(xù)性服務(wù)；④多學(xué)科團隊的服務(wù)。3．請論述全科醫(yī)生在 COPC 中的作用答：①只有通過提供社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療的服務(wù)，才能全面了解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、特點和公眾的就醫(yī)行為，醫(yī)生在診所或醫(yī)院中所接觸的疾患或病人，僅僅是社區(qū)中所有健康問題或病人中的一小部分；②社區(qū)是個人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題，才能完整、系統(tǒng)地理解個人及其家庭的健康和疾患；③COPC 要求全科醫(yī)師同時關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)者和健康人，只有這樣才能更有效地維護社區(qū)全體居民的健康；④只有通過提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能合理利用有限的衛(wèi)生資源，并在動員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求；⑤只有提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行，全科醫(yī)生通過接觸個別病例，及時地預(yù)測或掌握有關(guān)疾病在社區(qū)中的流行趨勢和規(guī)律。4．工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，全科醫(yī)生沒有大醫(yī)院的先進設(shè)備和輔助檢查幫助，依靠什么來診治疾病？應(yīng)如何做？答：全科醫(yī)生工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，診治疾病主要依靠：一是病史采集，二是體格檢查。有時也會有一些最基本的輔助檢查項目，如血、尿、便常規(guī)，心電圖等。可見，對全科醫(yī)生而言，掌握好最基本的臨床診療操作技能是非常重要的。要一絲不茍地練就臨床工作技能，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維能力。5．試述全科醫(yī)生臨床思維的假設(shè)-演繹推理過程。答：第一步，從有關(guān)病人最初線索中快速形成一系列可能的診斷假說或行動計劃；第二步，根據(jù)這些不嚴格的假說推演出一系列可操作的檢驗內(nèi)容，如進一步的病史、癥狀和體征以及檢查書記，然后根據(jù)檢驗結(jié)果逐項鑒別、確認或排除。6. 請談一下良好醫(yī)患關(guān)系的作用和意義答：作用：①醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動開展的基礎(chǔ)；②醫(yī)患關(guān)系會影響病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為；③良好的醫(yī)患關(guān)系具有治療效果意義：良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動順利開展的重要基礎(chǔ)，融洽的醫(yī)患關(guān)系會造就良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)，有助于促進患者康復(fù)，也是治療手段之一，融洽的醫(yī)患關(guān)系會營造出良好的心理氛圍和積極的情緒反應(yīng)，它本身就是一種治療手段。7.為什么全科醫(yī)生更需要把握倫理學(xué)原則、建立良好的醫(yī)患關(guān)系？答：全科醫(yī)生和病人及社區(qū)居民建立的關(guān)系應(yīng)是朋友式的關(guān)系，不管患病與否，無論何時何地，全科醫(yī)生都是社區(qū)居民的朋友和健康維護者。全科醫(yī)生在社區(qū)中工作可能沒有什么優(yōu)勢，然而，若主動與社區(qū)居民交朋友，得到社區(qū)居民的信任和支持，最終在社區(qū)居民中享有很高的威望和信譽，甚至成為代表社區(qū)居民利益的領(lǐng)袖人物，這就是最大的優(yōu)勢。當社區(qū)居民可以自由的選擇醫(yī)院、醫(yī)生和藥店時，他們會選擇誰呢？除了考慮就近、方便、便宜等因素外，更主要的還是會考慮找作為醫(yī)務(wù)人員的朋友或親戚去看病，這樣既方便周到又安全，實際上，醫(yī)務(wù)人員主動與病人交朋友的能力即將成為醫(yī)療市場競爭的焦點。8.論述全面質(zhì)量管理的特點？答：①全面性的質(zhì)量管理：一是技術(shù)質(zhì)量管理；二是服務(wù)質(zhì)量管理；三是安全質(zhì)量管理；四是成本控制為主要內(nèi)容的經(jīng)營質(zhì)量管理。②全過程的質(zhì)量管理：對以個人為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍的六位一體綜合性、連續(xù)性服務(wù)的全過程實施質(zhì)量管理；③全員參加的質(zhì)量管理：對所有從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員工作質(zhì)量的管理；④管理方法的多樣化：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、社會學(xué)等多種方法管理。9.論述顧客滿意度評價的步驟？答：確定測評項目和測評范 定性設(shè)計（訪談） 定量設(shè)計（問卷）實施調(diào)查、收集匯總 統(tǒng)計數(shù)據(jù)、分析評價 改進措施。六、案例分析題1. 一位 8 歲女孩，學(xué)生，由母親帶來就診。訴其 3 歲時就經(jīng)過上廁所的訓(xùn)練，但自 9 個月前，她弟弟出生以來，她就開始尿床。母親常在夜間喚其上廁所。但最近，女孩夜里上完廁所后仍尿床，并抱怨說“睡眠不好” ，并以此為由不愿上學(xué)。小女孩 1 年內(nèi)生活壓力評分達 130 多分。請分析：（1）引起該女孩問題的原因？（2）該問題應(yīng)診斷為什么？（3）你如何處理該女孩的問題？答：（1）引起該女孩問題的原因可能為家庭成員發(fā)生了改變，主要是弟弟的出生，上學(xué)，睡眠不好導(dǎo)致睡眠習(xí)慣的改變，弟弟的出生，人口增多，引起家庭經(jīng)濟發(fā)生變化，女孩缺乏安全感，角色功能倒退 贏得父母關(guān)注。（2）心因性遺尿。（3）①排除器質(zhì)性病變，如先天性畸形等。②心理：停止半夜叫起上廁所，多鼓勵，讓她一同照顧弟弟，提升角色。③社會：家庭必要的關(guān)懷，結(jié)構(gòu)性支持(換單人房間)，以免弟弟哭鬧影響，睡前準備。學(xué)校的作用：教師與同學(xué)共同幫助，多參與集體活動，擺脫對父母的過度依賴。2. 某女，18 歲，打字員。因右腋窩痛就診。檢查有蜂窩組織炎,而無膿腫，用了抗生素。一同來看病的病人母親則要求醫(yī)生開安定劑。幾天后再來看病時，母親又跟來了。母親對女兒的癥狀提了些建議，諸如女兒用點腋下除臭劑。女兒則對其母不滿并不斷地頂撞其母，再檢查則發(fā)現(xiàn)有膿腫，并做了切開引流。女兒剛離開，母親就告訴家庭醫(yī)生，由于上次看病其精神也有改善，并感謝醫(yī)生的幫助。請分析：（1）誰是病人？（2）你如何處理病人的問題？答：（1）母親和女兒都是病人——母親可能有更年期問題。（2）處理問題的關(guān)鍵——幫助調(diào)整母女的關(guān)系——成人與成人。生理：必要檢查，處理更年期問題。對母親 心理:不必過分干預(yù)，擔憂女兒的問題。社會：充實生活，消除代溝。生理：治療疾病，注意休息。對女兒 心理：應(yīng)尊重，理解，關(guān)懷重視社會：避免工作過累，保持個人衛(wèi)生。3． 一位 57 歲的男性患者因患胃癌去世。該患者七年前做過胃息肉切除手術(shù)，在病人出院時，醫(yī)生曾交代應(yīng)做“定期復(fù)查” ，但患者和家屬認為既然作了手術(shù)疾病就得到了治療，以后就沒有再上醫(yī)院接受檢查。病人去世后家屬認為醫(yī)生交代病情不清楚，失去了治療的機會是導(dǎo)致患者死亡的原因。試分析醫(yī)生在交代病情時存在什么問題答：提綱：醫(yī)生在交待病情時①未將病情的重要性講明；②未將復(fù)查的重要性講明4、男性 67 歲、盛夏、宴會，吃海鮮。餐后發(fā)生劇烈腹痛，嘔吐。診斷：壞死性腸梗阻，急癥手術(shù)，腸切除。術(shù)后心率 120-130/分，診斷：心衰？給予西地蘭 0.4mg×3 次，無好轉(zhuǎn)。要求協(xié)助治療。了解治療經(jīng)過后，考慮為血容量不足。建議試行輸入林格液 100-120 滴/分，30 分鐘后再聯(lián)系。結(jié)果心率復(fù)常。問題：該患者血容量不足的依據(jù)是什么？5．20 歲未婚女孩，發(fā)燒半月余，家長稱她受涼感冒。查體：熱病容，體溫 39.5，白細胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色壞死灶。診斷：敗血癥（原因？）收入病房。第二天查房偶然發(fā)現(xiàn)患者陰毛扎手，并有大量膿性白帶。印象：產(chǎn)科感染？問題：請闡述該案例的診斷思路陰毛扎手 為什么剃光？非腹部手術(shù)，無特殊職業(yè)；白帶多，膿性、發(fā)燒 產(chǎn)科感染；手指黑色壞死灶 感染來源于產(chǎn)科感染。填空題（略）