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輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理 九病區(qū)2018 04 前言 泌尿系統(tǒng)是排泄系統(tǒng)的一部分 負(fù)責(zé)尿液的產(chǎn)生 運(yùn)送 儲存與排泄 泌尿系統(tǒng)包括左右兩顆腎臟 左右兩條輸尿管 膀胱 以及尿道 泌尿系結(jié)石在泌尿系中是一種常見病癥 主要的發(fā)病部位是輸尿管 尿道和膀胱等 是結(jié)石病癥的總稱 輸尿管結(jié)石是尿石癥的常見類型 由于輸尿管是一條細(xì)小狹長的管道 一旦被結(jié)石堵塞 會引起血尿 絞痛 惡心嘔吐及腎積水等癥狀 多發(fā)生于中壯年 男 女比例為3 9 1 輸尿管結(jié)石的主要癥狀是絞痛和血尿 常見并發(fā)癥是梗阻和感染 對腎功能影響之大 臨床上需盡快處理 前言 臨床常見治療方法 目前治療輸尿管結(jié)石的方法有溶石治療和藥物治療 ESWL 經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù) 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù) 腹腔鏡及開放手術(shù) 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù) 就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道 通過這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟 利用激光 超聲等碎石工具 把腎結(jié)石擊碎取出的手術(shù) 手術(shù)優(yōu)勢 1 無需開刀 通過背部0 5厘米的切口即可取石 2 手術(shù)適應(yīng)癥廣 能夠治療多種腎 輸尿管上段結(jié)石 3 創(chuàng)傷小 減輕了患者的治療痛苦 4 結(jié)石清除率高達(dá)99 不復(fù)發(fā) 5 手術(shù)時(shí)間短 術(shù)后恢復(fù)快 住院時(shí)間短 省錢又省心 6 術(shù)后第3 5天即可下床活動 微創(chuàng) 安全 有效 病史 患者陳其 男 49歲 因 反復(fù)左側(cè)腰部疼痛5月余 門診擬 左輸尿管結(jié)石 左腎積水 于2018 03 0709 00收住入院 入院時(shí)神志清 精神一般 測T 36 5 P 78次 分R 18次 分Bp 130 75mmHg入院后完善相關(guān)檢查 B超示 左輸尿管結(jié)石 左腎積水于2018年03月11日在全麻下行 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù) 患者術(shù)后恢復(fù)良好 于2018年03月19日出院 術(shù)前指導(dǎo) 呼吸訓(xùn)練 有效咳嗽和深呼吸 踝泵運(yùn)動術(shù)前體位訓(xùn)練術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前一日 醫(yī)囑 患者定于明日上午在全麻下行 經(jīng)皮腎鏡左輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù) 術(shù)前護(hù)理評估 生命體征 測 T 36 3 P 78次 分R 20次 分BP 120 75mmH呼吸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備心理狀態(tài)自理能力評分 100分Braden評分 23分預(yù)防墜床 跌倒評分 0分疼痛評分 2分 護(hù)理診斷 焦慮 與對手術(shù)的恐懼 與疾病的預(yù)后有關(guān) 疼痛 與結(jié)石梗阻及活動有關(guān) 知識缺乏 對手術(shù)知識的缺乏有關(guān) 護(hù)理措施 告知患者手術(shù)及麻醉的方式 此手術(shù)為我科常見手術(shù) 創(chuàng)傷小 建立患者對手術(shù)的信心協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生晚間保證充足睡眠 必要時(shí)遵醫(yī)囑予以安神催眠藥 練習(xí)床上大便指導(dǎo)并協(xié)助患者術(shù)晨取下身上金屬飾品 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前12h禁食 4 6h禁飲術(shù)日晨按手術(shù)部位備皮帶近期X片 泌尿系彩超 CT等 病房與手術(shù)室交接 手術(shù)當(dāng)日 2018 03 11 患者今日上午在全麻下行 經(jīng)皮腎鏡左輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù) 11 00術(shù)畢返房 術(shù)后當(dāng)天護(hù)理評估 生命體征T 36 6 P 67次 分R 20次 分BP 137 74mmHgSPO2 96 局部傷口情況管道有效引流和標(biāo)識其他管道情況疼痛評分 0分 自理能力評分 35分 Braden評分 16分防墜床 跌倒評分 4分Autar 10分導(dǎo)管滑脫評分8分 左腎造瘺管護(hù)理 固定 妥善固定 翻身時(shí)避免受壓 定時(shí)測量外露長度 防止滑脫 保持左腎造瘺管引流通暢 定時(shí)擠壓 2 3次 日嚴(yán)密觀察引流液的量 顏色 性狀并記錄 引流袋每日更換一次 低于造瘺處 防止逆流引起感染 導(dǎo)尿管護(hù)理 心理護(hù)理 加強(qiáng)溝通 講解留置尿管的目的 重要性 切勿自行拔出 保持通暢 保持管路的密閉 引流通暢 避免管道受壓 扭曲 堵塞 預(yù)防感染 引流管低于恥骨聯(lián)合及時(shí)傾倒尿袋 保持尿道口清潔 溫水清潔1 2次 日 更換抗返流尿袋1次 周 指導(dǎo)多飲水 飲水量達(dá)2000ml 日以上 以達(dá)到內(nèi)沖洗的目的 預(yù)防尿路結(jié)石的形成 4 觀察記錄 觀察引流液性狀 顏色 量 發(fā)現(xiàn)尿液混濁 沉淀 有結(jié)晶時(shí) 鼓勵(lì)多飲水 必要時(shí)做膀胱沖洗 每周檢查尿常規(guī) 5 活動 離床活動時(shí)妥善固定導(dǎo)尿管 以防脫出 護(hù)理診斷 出血舒適度的改變疼痛有脫管的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥 感染 下肢靜脈血栓 護(hù)理措施 嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化并及時(shí)記錄禁食禁飲 安置患者去枕平臥位 6小時(shí)后取舒適體位 指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力的方式以緩解疼痛 必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥 妥善固定各導(dǎo)管 予以標(biāo)識 告知患者及家屬各管道的名稱 作用及注意事項(xiàng) 密切觀察病情變化 觀察引流液的量 性狀 顏色 指導(dǎo)患者家屬被動活動下肢的方法 以警惕并發(fā)癥的發(fā)生 術(shù)后首次下床 疼痛評分 1分生活自理能力評分 65分壓瘡評分 23分防跌倒防墜床評分 3分Autar評分 6分導(dǎo)管滑脫評分 8分 查對 自我介紹 洗 噴手解釋下床活動目的 評估生命體征 出血情況 肌力 機(jī)體活動能力 床頭抬高90度有無頭暈 生命體征平穩(wěn) 無活動性出血 肌力 4級 機(jī)體活動能力 2度 床頭抬高至90度后患者無頭暈 生命體征不平穩(wěn) 有活動性出血 肌力 4級 機(jī)體活動能力 2度 妥善固定各種管路 保持在位 通暢 避免逆流 出現(xiàn)以上任一情況 不能下床活動 抬高床頭45 60度 取半坐臥位10 20min 患者無不適后 協(xié)助取側(cè)臥位 妥善固定各種管路 觀察通暢情況 協(xié)助患者床頭坐立5 10min 觀察患者有無面色改變 胸悶 心慌 頭暈等癥狀 扶患者站立1 2min 無不適即可扶其行走 身體虛弱者扶住床欄沿床四周活動 活動時(shí)間根據(jù)患者病情要求 體力 感覺而定 患者下床活動結(jié)束后 先坐于床邊 床頭抬高45 60度 協(xié)助患者側(cè)臥躺下 將雙下肢移至床上 首次下床流程 護(hù)理問題 舒適度的改變排尿形態(tài)的改變有導(dǎo)管脫管的危險(xiǎn)跌倒 墜床的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥 感染 護(hù)理措施 安置患者予舒適體位 予患者舒適指導(dǎo) 保持床單元的清潔 舒適 保持病室安靜 保持會陰部的清潔 多飲水 每日2500ml左右 妥善固定導(dǎo)管 密切觀察引流液的量 性狀 顏色 準(zhǔn)確記錄 密切觀察患者病情變化 查看切口敷料傷口皮膚情況 注意觀察體溫和血象 有無發(fā)熱 切口感染等現(xiàn)象 出院指導(dǎo) 多飲水 每日飲水量在2000 3000ml左右 睡前應(yīng)飲水250ml 以增加尿量防止結(jié)石的復(fù)發(fā) 2 注意休息 三月內(nèi)避免重體力勞動 3 根據(jù)結(jié)石成分給予飲食指導(dǎo) 予以清淡 易消化的飲食 避免食用含鈣及含草酸高的食物 如 牛奶 濃茶菠菜等 宜食粗纖維豐富的食物 4 遵醫(yī)囑一個(gè)月后及時(shí)來院拔除支架管 定期行尿液檢查 X線 B超檢查 觀察有無復(fù)發(fā)及殘余結(jié)石情況 若出現(xiàn)劇烈腎絞痛 惡心 嘔吐 寒戰(zhàn) 高熱 血尿等癥狀 及時(shí)就診 ThankYou