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AD量表,1,量表分類,2,用于疾病篩查和診斷的量表,MMSE-簡易智力狀態(tài)檢查量表 HDS-長谷川癡呆量表（Hasegawa dementia scale）癡呆分界值： 24分為癡呆(非癡呆／癡呆，21／20，適用于小學(xué)畢業(yè)以上受教育程度者) Blessed癡呆量表-常識－記憶力－注意力測驗(yàn)（information-memory-concentration test, IMCT）（詢問家屬或照料者）：通過詢問病人家屬或照料者，記錄病人在過去6個月內(nèi)社會生活能力、日常生活能力及個性方面變化。 在有無變化比較的基礎(chǔ)上進(jìn)行評定，正常人為4分，分?jǐn)?shù)越高則癡呆的程度越重。 CDT-畫鐘測驗(yàn)（clock drawing test ） WHO-BCAI-世界衛(wèi)生組織老年成套神經(jīng)心理測驗(yàn)（World Health Organization-battery of cognitive assessment instrument for elderly） WMS-韋氏記憶量表（Wechsler memory scale） HIS- Hachinski缺血指數(shù)量表（Hachinski ischemic scale）,,3,MMSE,定向力：1、今年是哪一年？ 2、現(xiàn)在是哪個季節(jié)？ 3、現(xiàn)在是幾月份？ 4、今天是星期幾？相差1-2天均算正確。 5、今天是幾號？相差1-2天均算正確。 6、你現(xiàn)在是在哪一個??？ 7、你現(xiàn)在居住在哪個?。ㄊ校?？ 8、你現(xiàn)在居住在哪個區(qū)（縣）？ 9、這里是那個醫(yī)院？ 10、我們現(xiàn)在是在第幾層樓？ 記憶力： 11、我告訴你3種東西，我講完后，你重復(fù)講一遍。 12、3種東西好好記住，過一會我再問你。 13、“樹”，“鐘”，“車”（大均每秒鐘講1種）。注意力和計算力：14、100減去7，等于多少？ 15、再減去7，等于多少？ 16、再減去7，等于多少？ 17、再減去7，等于多少？ 18、再減去7，等于多少？ 回憶：19、剛才我要你記住的三種東西。 20、現(xiàn)在告訴我，這三種東西是什么。 21、“樹”，“鐘”，“車”。 語言：22、出示手表，請問這是什么？ 23、出示鉛筆，請問這是什么？ 24、請你跟著我說：“我說可能，能不能”？ 25、用你的右手來拿這張紙。 26、用兩只手把紙對折起來。 27、將紙放在你的右大腿上。 28、請你念：“閉上你的眼睛”，并照話的意思去做。 29、請你自己說一句完整的話（要求有意義、有主語和謂語）。 30、出示兩上等邊五角形交叉的圖案。請你照著畫出來（評分時要求10個角和交叉，筆畫有抖動或畫的方向有扭轉(zhuǎn)可以不計較）。,4,簡易精神狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）,定向力,記憶力,回憶,以上每項1分，共30分。 評定標(biāo)準(zhǔn)一般為： 小于或等于26分，診斷為癡呆； 小于或等于26-21分，為輕度癡呆； 小于或等于20-11分，為中度癡呆； 小于或等于10-0分，為重度癡呆。,5,MMSE,1975年美國專家曾制訂了簡易智力檢查量表（MMSE）用以測定老年癡呆的智能。這種方法簡單易行，國際上廣泛應(yīng)用 MMSE在癡呆篩查診斷中的敏感度為92.5%, 特異度為79.1％。 MMSE量表也有其缺點(diǎn) （1）受教育程度的影響大，教育程度高的老人可能會出現(xiàn)假陰性，教育程度低的老人可能會出現(xiàn)假陽性，對輕度認(rèn)知功能障礙的檢出不敏感。 文盲組≤17分，小學(xué)組≤20分，中學(xué)或以上組≤24分 （2）記憶力檢查如命名測驗(yàn)過于簡單。 （3）受語言的影響大，操方言者可能會出現(xiàn)假陽性。 （4）語言項目占絕大部分，非語言部分項目少。,6,畫鐘試驗(yàn)：CDT 要求畫出鐘面，將數(shù)字放在正確的位置上；然后按要求畫出指針的位置畫出閉合的環(huán) 1分 數(shù)字在正確位置 1分 包含12個數(shù)字 1分 指針位置正確 1 分,4分,2分,7,Hachinski缺血指數(shù)量表（HIS）,1975年由Hachinski制定的主要用于血管性癡呆和阿爾茨海默病的鑒別診斷量表。 Rosen曾對量表的計分做了修改，稱為“改良的局部缺血性量表”。 HIS由13個項目組成，來源于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。需要綜合病史、癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果等內(nèi)容進(jìn)行綜合評定。 此量表鑒別兩種癡呆，敏感度可達(dá)到90.0%,特異性98.8%.,每一特征記1分或2分，4分以下符合AD， 而7分以上更符合VD，尤以③④項區(qū)別價值大，,8,用于診斷AD的量表,ICD-10 (DSM-Ⅲ-R，DSM-Ⅳ-R) 美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊，修訂第三版或修訂第四版 (NINCDS-ADRDA) 國立神經(jīng)病學(xué)、語言溝通障礙和卒中研究所一老年癡呆和相關(guān)疾病聯(lián)合工作小組標(biāo)準(zhǔn)。,9,2007年修訂的NINCDS-ADRDA標(biāo)準(zhǔn) National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke and the Alzheimer’s Disease and Related Disorder Association,可能 AD : A+ B、C、D或E中至少一 核心癥狀 A. 早期、顯著的情景記憶障礙，包括以下特點(diǎn) 逐漸出現(xiàn)的進(jìn)行性的記憶功能下降，超過6個月 客觀檢查發(fā)現(xiàn)顯著的情景記憶損害，主要為回憶障礙，在提示或再認(rèn)試驗(yàn)中不能顯著改善或恢復(fù)正常 情景記憶障礙可在起病或病程中單獨(dú)出現(xiàn)，或與其它認(rèn)知改變一起出現(xiàn) 支持特征 B. 存在內(nèi)顳葉萎縮 MRI定性或定量測量發(fā)現(xiàn)海馬結(jié)構(gòu)、內(nèi)嗅皮層、杏仁核體積縮小（參考同年齡人群的常模） C. 腦脊液生物標(biāo)記異常 Aβ1-42 降低、總tau(t-tau)或磷酸化tau(p-tau)增高，或三者同時存在 D. PET的特殊表現(xiàn) 雙側(cè)顳葉糖代謝減低 其它有效的配體，如FDDNP預(yù)見AD病理的改變 E. 直系親屬中有已證實(shí)的常染色體顯性遺傳突變導(dǎo)致的AD,Lancet Neurol. 2007, 8: 734-746,10,2007年修訂的NINCDS-ADRDA標(biāo)準(zhǔn),Lancet Neurol. 2007, 8: 734-746,排除標(biāo)準(zhǔn) 病史 突然起病 早期出現(xiàn)下列癥狀：步態(tài)不穩(wěn)、癲癇、行為異常 臨床特點(diǎn) 局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：偏癱、感覺缺失、視野損害 早期的錐體外系體征 其它疾病狀態(tài)嚴(yán)重到足以解釋記憶和相關(guān)癥狀 非AD癡呆 嚴(yán)重的抑郁 腦血管病 中毒或代謝異常（要求特殊檢查證實(shí)） MRI的FLAIR或T2加權(quán)相內(nèi)顳葉信號異常與感染或血管損害一致 確定標(biāo)準(zhǔn) 臨床和組織病理（腦活檢或尸檢）證實(shí)為AD，病理須滿足NIA-Reagan標(biāo)準(zhǔn) 臨床和遺傳學(xué)（染色體１, 14, 21突變）證實(shí)為AD,11,癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV，1994）,1.近事和遠(yuǎn)事記憶障礙 2.至少以下一項認(rèn)知功能障礙 1)抽象思維障礙 2)判斷力障礙 3)其他的高級皮層功能障礙 4)人格改變 3.記憶和智力障礙引起明顯的社會和工作能力下降 4.排除譫妄 5.具備一下兩者之一 1)引起記憶和智力障礙的器質(zhì)性病變證據(jù) 2)記憶和智力障礙不能由任何非器質(zhì)性精神障礙解釋,12,用于評價的量表,評價認(rèn)知的量表（CDS） CDR：0分為無癡呆；0.5分為可疑癡呆；1.0分為輕度癡呆；2.0分為中度癡呆；3.0分為重度癡呆。 總體評價量表 精神行為癥狀評定量表 日常生活活動能力量表（activities of daily living, ADL）,13,評價認(rèn)知的量表,ADAS-cog老年性癡呆評定量表認(rèn)知分量表 適用于輕中度AD SIB（severe impairment battery）嚴(yán)重障礙量表 適用于中重度AD 嚴(yán)重認(rèn)知損害量表（SCIP）,14,ADAS-cog Alzheimer's Disease Assessment Scale-cognitive subscale AD評估量表的認(rèn)知功能次級量表,評估認(rèn)知功能得分范圍：0-70得分越高=損害越重未經(jīng)治療的輕到中度AD病人的ADAS-cog得分 6-12單位/每年。評估方面： -記憶力 -注意力 -語言能力 -運(yùn)用能力 -定向力 -推理能力,,15,阿爾茨海默病評定量表-認(rèn)知 （Alzheimer’s Disease Assessment Scale-Cognitive section，ADAS-Cog）,16,阿爾茨海默病評定量表-認(rèn)知 （Alzheimer’s Disease Assessment Scale-Cognitive section，ADAS-Cog）,17,嚴(yán)重?fù)p害量表 （Severe Impairment Battery, SIB）,18,CIBIC plus (Clinician Interview based Impression of Severity) 臨床醫(yī)生 印象變化量表,臨床拜訪：病人和照料者四個方面評估-整體功能 -行為 -認(rèn)知功能 -日常生活能力得分范圍：1-7得分越高=損害越重,顯著提高 無變化 顯著退化,,,19,精神行為癥狀評定量表,1 阿爾茨海默病行為病理評定量表（rating scale of the behavioral pathology in Alzheimer’s disease, BEHAVE-AD）： 是一個比較簡短的量表，包括癥狀評定和總體評定兩部分，由Reisberg等1987年編制。癥狀部分含25個癥狀，規(guī)為7類，即偏執(zhí)和妄想、幻覺、攻擊、活動異常、晝夜節(jié)律紊亂、情感障礙、焦慮和恐懼。總體部分評定精神行為癥狀的嚴(yán)重程度。BEHAVE-AD編制時借鑒了簡明精神病評定量表（brief psychiatric rating scale, BPRS）、Hamilton抑郁量表的內(nèi)容。該量表能比較全面地、有效地評定癡呆患者的行為和精神癥狀，目前在國際上已被廣泛采用。 2 Cohen-Mansfield激越問卷（CMAI）： CMAI主要評價患者的激越行為，共評定29個與激越有關(guān)的行為癥狀的發(fā)生頻率，評定的時間段是過去2周，按7級評分。國內(nèi)信度和效度研究也表明，中文版的信度和效度較好。3 加利福尼亞癡呆行為問卷（CDBQ）： CDBQ由Victoroff主持制定，是一個照料者評定的量表，能全面評價癡呆患者的行為障礙。整個量表有81個條目。國內(nèi)對其中文版本進(jìn)行了信度和效度研究，內(nèi)部一致性為0.78-0.89，與BPRS的平行效度為0.36。4 Sandoz老年臨床評定量表（SCAG）： SCAG由Shader編制于1974年，根據(jù)BPRS改變而成。它原是為Sandoz藥廠設(shè)計，主要目的是用來評定老年精神病患者治療前后的癥狀的變化。由18個項目組成，加上總體印象共19項。本量表曾多次用于藥理學(xué)研究，能較敏感地反映治療前后精神行為癥狀的改變。 5 神經(jīng)精神癥狀問卷（the Neuropsychiatric Inventory, NPI）： NPI評價12個常見癡呆的精神行為癥狀，包括妄想、幻覺、激越、抑郁、焦慮、淡漠、欣快、脫抑制行為、異常動作、夜間行為紊亂、飲食異常。NPI的評分要根據(jù)對照料者的一系列提問來評分，而且既要評定癥狀的發(fā)生頻率，也要評定嚴(yán)重程度。病情嚴(yán)重程度按3級評分，即輕、中、重度分別評為1，2，3；發(fā)生頻率按4級評分。另外，該量表海要求評定照料者的心理痛苦，按6級評分評定。,20,神經(jīng)精神科問卷(Neuropsychiatric Inventory, NPI),21,ADL,最常用的是Lawton和Brody等1969年制定的 由6項軀體自理量表（physical self-maintenance scale, PSMS） 8項工具性日常生活活動能力量表（instrumental activities of daily living scale, IADL）組成 評定內(nèi)容包括打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理錢財。 其在癡呆診斷中的敏感度為82.5％，特異度為89.1％。 該量表項目細(xì)致，簡明易懂，便于詢問。 但ADL受多種因素，如年齡、視、聽或運(yùn)動功能障礙，軀體疾病，情緒低落等的影響，因此對ADL結(jié)果的解釋應(yīng)慎重。 評分4級： 1級，可由自己完成，無困難； 2級，完成有些困難； 3級，需要幫助； 4級，能力喪失，根本無法完成； 如受試者從未作過的項目或無從了解，則記“9“，不記入總分。以總分20分為正常，單項1分為正常．2—4分為功能低下?？偡?0分應(yīng)有不同程度功能下降。,22,日常生活能力量表（Activity of Daily Living, ADL）,23,社會活動功能量表 (Functional Activities Questionnaire，F(xiàn)AQ),24,癡呆伴隨癥狀,康乃爾癡呆中的抑郁量表（CSDD）一般認(rèn)為隨著癡呆程度的增加，直接來自病人抑郁癥狀的自我測定的可靠性就越小，而代理（檢查者）評價就越需要。CSDD是這個領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)的評價量表。臨床醫(yī)生提問20min，其中10min問病人，10min問照料者。適用于癡呆病人的抑郁癥的診斷。該表簡變易行、靈敏度高。 漢米爾頓抑郁量表(HAMD) 用于抑郁癥的治療評價。 可確定抑郁癥的存在，更適于抑郁程度的監(jiān)測變化。 HAMD評分越高，病情越重， 一般認(rèn)為前17項總分達(dá)20分以上可診為抑郁狀態(tài)。 漢米爾頓焦慮量表(HAMA)用于抗焦慮治療的評價。7分為無焦慮狀態(tài)，14分為焦慮的界限值，21分為明顯焦慮，29分為嚴(yán)重焦慮。,25,漢密爾頓抑郁量表 （Hamilton Depression Scale，HAMD）,26,臨床癡呆評定（Clinical Dementia Rating ，CDR）,27,,,How to choose,28,謝謝！,29,