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精神病患者急危狀態(tài) 的防范與護理,,精神病患者的急危狀態(tài)是指患者存在威脅自身或他人生命安全可能性的一種嚴重的需要立即干預的狀態(tài)預防 及時有效的處理,精神科急危狀態(tài),沖動暴力行為 自殺行為 出走行為 噎食及吞食異物 木僵,沖動行為的防范與應急處理,沖動暴力（violence）行為是精神科最為常見的急危事件可能發(fā)生在家中、社區(qū)、醫(yī)院等會給患者、家庭及社會帶來危害及嚴重 后果,沖動行為發(fā)生的原因 及危險因素評估,1．精神疾病 2．心理學特征,,（1）心理發(fā)展 成長期經歷過嚴重的情感剝奪、性格形成期暴露于暴力環(huán)境中、智力發(fā)育遲滯等,會限制個體利用支持系統(tǒng)的能力,,社會學習理論也認為：沖動暴力行為是在社會發(fā)展過程中由內在和外在的學習而來內在學習 ——是指當實行暴力行為時的自 我強化外在學習——發(fā)生于對角色榜樣如父親母親、同伴和娛樂界偶像的觀察,,（2）性格特征 既往有暴力行為史是預測是否發(fā)生暴力行為的最為重要的預測因素，因此習慣用沖動暴力行為來應付挫折的個體最可能再次發(fā)生沖動暴力行為 （3）誘發(fā)因素 研究發(fā)現(xiàn) 社會環(huán)境、文化等因素會影響精神疾病患者沖動暴力行為的發(fā)生,沖動行為發(fā)生的征兆,行為評估情感評估意識狀態(tài)評估,暴力行為發(fā)生的征兆評估內容,護理措施,（一）沖動暴力行為的預防交流技巧服用藥物環(huán)境管理患者教育,,沖動暴力行為發(fā)生時的處理 1.尋求幫助 當有攻擊他人和破壞物品等暴力行為發(fā)生時，第一步要呼叫其他工作人員，集體行動 2.控制局面 暴力事件發(fā)生后，應盡快控制局面，確保其他患者的安全 3.解除武裝 應以堅定、冷靜的語氣告訴患者，將危險物品放下。如語言制止無效，則應由一組人員轉移患者的注意力，一組人員乘其不備快速奪下危險物品,,4.隔離與約束 隔離 在其他非限制性措施都無效時，需要將患者與他人隔開，隔離于一個安全、安靜的環(huán)境之中隔離的應用基于三項治療性原則：封閉、孤立及減少感官刺激 5.行為方式重建,護理評價,患者是否發(fā)生了攻擊行為，有無傷害自己和他人患者是否還有發(fā)生沖動行為的傾向或可能如果發(fā)生沖動事件，應對措施是否得力能否識別應急源并以有效的方法處理壓力人際關系是否改善,理論假設,認知,行為,情感,,,,,,,（一）哲學基礎,Ellis 認為人具有非理性的本質。 即認為：每個人都有非理性成分。 任何社會與文化都有非理性行為。 Ellis認為西方社會有11種非理性信念，而這些非理性信念是心理障礙產生的根源： 1．一個人被周圍的人所愛與贊美是絕對必要的。 2．一個人必須有充分的能力、良好的適應與最大的成就。,3．壞人必須受到責備與處罰 4．假如事情非已所愿，則是一種可怕的災禍 5．不快樂是外界環(huán)境所致，非個人所能支配 6．危險或可怕的事情必須加以非常的關切，而且必須時時注意其發(fā)生的可能性。 7．逃避困難與自我的責任比面對困難與責任容易。,8．人應該依賴別人。 9．過去的經驗和事件決定了目前的行為，過去的影響是無法排除的。 10．人應該為別人的問題和困難而煩亂。 11．每個問題都會有正確完美的解決方法，否則會帶來災禍。,中國社會的非理性信念,1．吃得苦中苦，方為人上人 2．人不為己，天誅地滅 3．寧愿人負我，不愿我負人 4．寧為雞頭，不為蛇尾 5．要做就要做好。 6．人定勝天。 ……. Ellis認為社會中的非理性、絕對性信念，如“必須”、“應該”、“需要”、“一定”等用詞或理念，對人類非理性與不良適應有大的影響。,（二）心理學基礎 1．基本模式：,,,,,,,自殺行為的防范與處理,自殺（suicide）是指有意識的傷害自己的身體以達到結束生命的目的自殺是精神科較常見的急危事件之一，也是精神疾病患者死亡的最常見原因,,西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud，1856.5.6－1939.9.23），猶太人，奧地利精神病醫(yī)生及精神分析學家。精神分析學派的創(chuàng)始人。他認為被壓抑的欲望絕大部分是屬于性的，性的擾亂是精神病的根本原因。著有《性學三論》、《夢的解析》、《圖騰與禁忌》、《日常生活的心理病理學》、《精神分析引論》、《精神分析引論新編》等。,★精神分析理論的基本觀點：,▲精神分析理論認為：人之為人，首先其是一個生物體，既然人首先是生物體，那么，人的一切活動的根本動力必然是生物性的本能沖動，而本能沖動中最核心的沖動為生殖本能（即性本能或性欲本能）的沖動，而在社會法律、道德、文明、輿論的壓制下，人被迫將性本能壓抑進潛意識中，使之無法進入到人的意識層面上，而以社會允許的形式下發(fā)泄出來，如表現(xiàn)在進行文學、藝術的創(chuàng)作上?！笃诟ヂ逡恋掠痔岢隽伺c“生殖本能”對應的“死亡本能”學說，認為人除了維護自身生命生長發(fā)展的能量（即求生本能，其中核心本能為性欲本能）之外，還有著將自身生物肌體帶入到無機狀態(tài)，即死亡狀態(tài)下的能量，即死亡本能，死亡本能在戰(zhàn)爭、仇視、殺害、自殘中得以非常明顯地表現(xiàn)。,自殺行為按照程度不同可分為,1自殺意念（suicide ideation）是指有自殺的想法或意向，但無具體自殺行動，意念較強時可導致自殺行為 2自殺威脅（suicide threat）指口頭上表達自殺愿望，但無具體自殺行動 3自殺姿態(tài)（suicide gestures）：指以不至于死亡的自殺行動來表達其真正目的,,4 自殺未遂（uncompleted suicide）指有自殺念頭或想法，并有相應的行為，但由于各種原因（如手段不堅決、被救或懊悔而自動終止等），未造成死亡 5 自殺死亡（completed suicide）又稱完成自殺或成功自殺，指有自殺的念頭或想法，并付諸行為，最終造成死亡,,據(jù)統(tǒng)計，我國自殺成功及自殺未遂者中，患精神障礙的比例分別是64%和42%。Black等還認為90%的自殺者在自殺時都有精神障礙,自殺的原因及危險因素評估,精神疾病 抑郁癥是自殺的一個最常見原因 其他生物學與社會心理學因素遺傳因素個性特征其他社會心理因素,自殺行為發(fā)生的征兆,有企圖自殺的歷史 情緒低落，表現(xiàn)緊張、無助、無望、經?？奁?失眠、體重減輕，以及害怕夜晚來臨 將自己與他人隔離，特別是將自己關在隱蔽的地方或反鎖于室內 存在幻想、幻聽的內容可能是命令患者去自殺,,對現(xiàn)實的或想象中的事物有負罪感，覺得自己不配生活在世界上 存在被迫害、被折磨或被懲罰的想法或言論 在憂郁了較長一段時間后，突然顯得很開心，且無任何理由 顯得非常沖動，易激惹，行為比較突然在意料之外,,問一些可疑的問題，如：割脈要多久才能死、值晚夜班人員多久巡一次房等 談論死亡與自殺，表示想死的意念 對將自己的事情處理德有條不紊表示出異常的興趣，并開始分發(fā)自己的財產 收集和儲藏繩子、玻片、刀具或其他可用來自殺的物品,護理措施,（一）自殺的預防 1.通知病室其他工作人員加強觀察 2.保證環(huán)境安全 3.密切觀察 4.建立治療性護患關系,,5.使用安全契約 6.給患者提供希望 7.提高患者自尊 8.參加有益活動 9.調動社會支持系統(tǒng),對常見自殺的緊急處理,1.服毒 以精神科藥物最常見 2.自縊（1） 立即解開自縊的繩套。首先要托起病人，減輕繩索對頸部的壓力，盡快解除繩索（2） 將患者就地平放，松開衣領和腰帶。保持呼吸道通暢，給氧（3） 如呼吸、心跳停止，應立即進行胸外心臟按壓術和人工呼吸,,（4） 復蘇后期要糾正酸中毒和防止因缺氧所致的腦水腫。并給予其他支持治療（5） 記錄發(fā)現(xiàn)情況及搶救經過（6） 分析原因，防止類似情況再次發(fā)生,出走行為的防范與處理,出走也是精神科的重要急危事件之一，它是指患者在住院期間，沒有得到醫(yī)生的同意而私自離開醫(yī)院的行為,,出走的原因及危險因素 精神疾病 社會心理因素(1) 強制住院的患者由于處于封閉式管理，感到受拘束、限制、沒有自由，想盡快脫離此環(huán)境（2） 一些病情好轉的患者因思念親人，想早日回家或急于想完成某項工作而出走,,（3） 患者對住院和治療存在恐懼心理，如害怕被約束，對電抽搐治療有誤解而恐懼等(4) 工作人員態(tài)度生硬，對患者不耐心而使患者產生不滿情緒而出走,出走的征兆,1．病史中有出走歷史 2．患者有明顯的幻覺、妄想 3. 患者對疾病缺乏認識，不愿住院或強迫入院 4. 患者對住院及治療感到恐懼，不能適應住院環(huán)境 5 患者強烈思念親人，急于回家 6. 患者有尋找出走機會的表現(xiàn),護理措施,1. 增進溝通2. 加強安全管理3. 豐富住院生活4. 爭取社會支持5. 加強監(jiān)護,發(fā)現(xiàn)患者出走的應急處理,立即呼喊其他人員共同尋找充分利用一切可利用的資源尋找患者去向同時通知科主任、護士長、醫(yī)務部、護理部、總值班（夜間）協(xié)助查找并聯(lián)系患者及家屬記錄患者出走的過程分析原因，杜絕類似事件再次發(fā)生,噎食的防范與應急處理,護理措施,1. 噎食的預防 對噎食的護理以預防為主（1）嚴密觀察患者的病情和藥物的不良反應（2）如果患者有藥物不良反應，吞咽反射遲鈍，護理人員應給予軟食，必要時給予半流質或流質，避免帶骨帶刺的食物,,（3）加強飲食護理，對吞咽困難的患者，應專人守護進食或喂食；對搶食及暴飲暴食患者，應單獨進食，適當控制其進食量，并幫助患者改變不良的進食習慣,噎食發(fā)生后的處理,（1）就地搶救 立即清除口咽部食物保持呼吸道通暢 （2）如清除口咽部食物后患者仍無好轉，應立即攔腰抱住患者，頭朝下并拍其背部 （3）經上述處理如食物仍滯留在氣管內，則及時請五官科醫(yī)師會診處理,,（4）取出食物后應及時采取護理措施防治吸入性肺炎 （5）如心跳停搏，立即進行胸外心臟擠壓，進行心肺復蘇及腦復蘇 （6）記錄噎食與搶救的全過程 （7）分析原因，杜絕類似情況再次發(fā)生,,謝 謝 !,