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法律責任與醫(yī)療告知,,1,.,,,,,,,,一個熱點事件：榆林產(chǎn)婦墜亡事件,醫(yī)院管理？ 家庭倫理？ 女權主義？ 民間風俗？ 醫(yī)療法律？ ……,2,.,輿論過后：調查結果,處理：榆林一院綏德院區(qū)主要負責人和婦產(chǎn)科主任停職，并責成醫(yī)院即刻對管理方面存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)進行整改。,3,.,醫(yī)院過錯：主觀上，人文關懷和周到服務不夠，客觀上，在管理上存在一定的疏漏，主要有：一是未能落實緊急情況下人員調配制度，醫(yī)護人 員的配備不能滿足緊急情況下工作需要；二是監(jiān)護存在漏洞，醫(yī)護人員對孕婦觀察不夠細致，病程記錄不夠完整，對孕婦的整體評估不夠全面，與患者溝通交流不夠；三是醫(yī)療安全管理上存在薄弱環(huán)節(jié)，如門禁制度、患者安全管理制度和孕婦安全制度落實不到位。,4,.,該事件中醫(yī)院是否有侵權行為？,過錯責任原則無過錯責任過錯推定責任,,侵權責任法,過錯責任原則：也叫過失責任原則，它是以行為人主觀上的過錯為承擔民事責任的基本條件的認定責任的準則。按過錯責任原則，行為人僅在有過錯的情況下，才承擔民事責任。 《侵權責任法》第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。,1、有侵權行為 2、侵權人有過錯（過失） 3、有損害事實 4、有因果關系,過錯責任的構成要件,過錯推定責任：也叫過失推定，在侵權行為法上，就是受害人在訴訟中，能證明違法行為與損害事實之間的因果關系的情況下，如果加害人不能證明損害的發(fā)生自己無過錯，那么就從損害事實的本身推定被告在致人損害的行為中有過錯，并為此承擔賠償責任?！肚謾嘭熑畏ā返谖迨藯l 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,患者的知情同意權,1、知情同意權的概念 2、醫(yī)師告知與患者知情同意 3、患者知情同意權的法律依據(jù) 4、患者知情同意書的法律效力 5、患者知情同意權對醫(yī)院和醫(yī)生提出的 要求,知情同意權,知情同意權是指行為人在社會行為中，特別是民事行為中，要求對對方信息的了解和知悉程度與對方對自己的了解和知悉相對稱，并在此基礎上選擇是否同意對方行為的權利。知情同意權分為知情和同意兩部分內容，在醫(yī)療行為中，知情體現(xiàn)醫(yī)生尊重患者權利，履行告知義務的過程，主要是向患者詳細介紹病情和檢查治療的必要，和可能產(chǎn)生的預后等等情形；同意體現(xiàn)的是患者就醫(yī)自主選擇權，在充分了解告知的內容后，授權同意醫(yī)生對其行使治療措施。,醫(yī)師告知義務,醫(yī)師告知義務是指醫(yī)師在執(zhí)行醫(yī)療行為的過程中，將其診療的對象即患者的有關疾病診斷、治療措施以及疾病發(fā)展和治療措施所面臨的風險向患者本人或者其家屬交代的義務。,醫(yī)師告知的內容,根據(jù)法律規(guī)定，醫(yī)務人員告知的內容主要包括： ①患者的病情 ②醫(yī)師根據(jù)患者病情將要采取的診斷和醫(yī)療措施 ③醫(yī)療風險 ④替代方案 ⑤實施完檢查或治療后，或出院時還應告知有關用藥、飲食、活動等注意事項。,醫(yī)師告知的方式,根據(jù)告知的形式可分為：口頭告知書面告知 公示告知：告知的對象不具有特定性，如宣傳欄、電子顯示屏等,醫(yī)師告知的方式,按告知的內容可分為： 一般性告知 ：主要是介紹醫(yī)院的整體情況和可及的資源（ 包括衛(wèi)生技術人員的一般狀況），以供患者在整個就診過程中參考。就目前的治安狀況還要向患者及家屬做好安全告知（防火、防盜等） 個體性告知 ：這種告知主要是醫(yī)護人員針對不同的患者、不同的病情而告知不同的內容。,患者的知情權與同意權,患者知情權是指患者在醫(yī)療機構就診的過程中，有了解自己的病情、醫(yī)師將要采取的醫(yī)療措施以及可能面臨的風險的權利?；颊咧闄嗯c醫(yī)務人員的告知義務是對應的，因而，醫(yī)務人員告知義務的部分法律特征與患者的知情權是重合的，如醫(yī)務人員告知的內容就是患者知情的內容，醫(yī)務人員告知的方式就是患者知情的方式。因此醫(yī)務人員告知義務是主動的，患者的知情權是被動的，只有醫(yī)務人員履行好告知義務，患者的知情權才可能得到保障。,患者的知情權與同意權,患者同意權是指患者在醫(yī)療機構就診的過程中，對于醫(yī)務人員出于檢查和治療需要，而擬定要在患者身上采取的一些有創(chuàng)或有風險的操作或使用比較貴重的藥品等，需要患者授權和同意，以便醫(yī)務人員可以實施這些檢查和治療。同意權涉及的可能是患者的生命健康權或者財產(chǎn)權。,患者知情同意權的法律依據(jù),《侵權責任法》 第五十五條 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。 《醫(yī)療機構管理條例》第三十三條 醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條 醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。 《醫(yī)療事故處理條例》第十一條 在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應當避免對患者產(chǎn)生不利后果。,《病歷書寫基本規(guī)范》第十條 對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應當由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字。因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。,充分尊重和重視患者的知情同意權,知情同意權是法律賦予患者的權利，患者隨時可以運用這個權利,注重醫(yī)患溝通，掌握告知的技巧,原則： ①人性的原則：在最有利于患者病情的前提下履行告知義務，充分考慮患者的接受能力和理解能力，選擇適合的告知方式。 ②實事求是的原則：要求醫(yī)生在事實告知時，必須告知患者的真實情況，不得隨意夸大病情或隱瞞病情的嚴重性。 ③以治療上最優(yōu)化方案原則進行告知。,保存告知的原始記錄,書面記錄書面資料是確認醫(yī)療告知行為已經(jīng)履行的傳統(tǒng)證據(jù)。從法律角度上來看，患者是否行使了知情同意權，應依據(jù)其本人（也可以是被授權的人、法定代理人、近親屬等法定簽字人員）是否在告知書或病歷上簽字。,錄音錄像資料視聽資料是我國訴訟法中的證據(jù)之一。只要條件允許，也可以用錄音、錄像的方式來記錄醫(yī)療告知的全過程。如在關鍵科室裝上攝像頭。對拒不簽字的患者實施錄音，對傷口進行拍照等。,醫(yī)法在線,謝謝！,26,.,