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糖尿病的自我管理,1,內(nèi)容提要,.來勢兇猛的糖尿病糖尿病的一級預防糖尿病的二級預防糖尿病的三級預防糖尿病給我們的啟示,2,糖尿?。喝?1世紀的流行病,3,.,.,92.4,國際糖尿病聯(lián)盟2010年數(shù)據(jù)： 糖尿病患者人數(shù)前10位國家（20~79歲患者）,http://www.idf.org/press-releases/idf-press-statement-china-study http://www.diabetesatlas.org/sites/default/files/Top%2010_number%20pwd.jpg,,,,,,,,,,,50.8,26.8,9.6,7.6,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 （百萬）,7.5,7.1,7.1,7.0,6.8,,4,.,.,,,,,中國糖尿病患病率快速增加,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,12,1980*,1994,1997,2001,2008,糖尿病患病率（%）,,（年）,*：北京地區(qū),5,.,.,隨著年齡的增長糖尿病患病率增加 (20-70歲人群，2008),年齡,,患病率（%）,2007～2008年華醫(yī)學會糖尿病學分會全國糖尿病調查,6,.,.,何為糖尿病,糖尿病是胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙，導致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖將導致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。,American Diabetes Accosiation, 1998,7,.,.,糖尿病典型表現(xiàn),體重減輕,多尿,多食,多飲,8,.,.,糖尿病的其它表現(xiàn),視物不清,饑餓,皮膚干燥,瘙癢,疲倦,9,.,.,糖尿病給患者造成的危害有哪些？,10,.,.,并發(fā)癥是糖尿病致死致殘的主要原因,.,11,.,.,非典,糖尿病,12,.,.,“上醫(yī)治未病” 預防糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生遠勝過治療,13,.,.,內(nèi)容提要,來勢兇猛的糖尿病糖尿病的一級預防糖尿病的二級預防糖尿病的三級預防糖尿病給我們的啟示,14,.,既往有妊娠糖尿病的婦女或/和曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女,巨大生活壓力,不良飲食習慣及飲食,缺乏體力活動,肥胖,老齡,有糖尿病家族史,如果符合以下情況，就屬于高危人群,2010版中國2型糖尿病防治指南,.,請關愛你的家人和朋友,15,.,.,高危人群應定期篩查糖尿病,推薦應用OGTT試驗（口服葡萄糖耐量 ）或餐后 血糖篩查如有困難可僅監(jiān)測空腹血糖，但有很大漏診可能 （中國心臟調查顯示，不進行OGTT試驗將漏診81%的 新診斷糖尿病和87%的新診斷IGT）若檢查結果正常，3年后復查,中國心臟調查,16,.,.,`,`,從喝第一口糖水計時，兩小時后再次取血,OGTT—糖尿病診斷金標準！,,0,1小時,2小時,,START,空腹取血后，5分鐘內(nèi)飲入含有75g葡萄糖的糖水,,,,2點OGTT，輕松診斷糖尿病,17,.,.,18,什么是糖尿病前期？,糖尿病前期指血糖檢測結果偏高，但尚未達到糖尿病診斷標準的人群。包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）,18,.,.,養(yǎng)成健康的生活方式,* BMI（體重指數(shù)）=體重（kg）/身高2（m2）,戒煙限酒,減重 （BMI*達到或接近24）,慢跑、快走,游泳,放松心情 減輕壓力,多吃蔬菜，粗雜糧 少吃高熱量食物,19,.,.,如果已處于糖耐量減低階段,在積極干預生活方式的基礎上，也可考慮藥物干預,將轉化為糖尿病的IGT人群,合理飲食/適當運動治療 + 降糖藥物,.,20,.,.,定時篩查,正常及IGT人群應積極進行一級預防,健康飲食,適當運動,肥胖人群減輕體重,緩解壓力,21,.,.,內(nèi)容提要,來勢兇猛的糖尿病糖尿病的一級預防糖尿病的二級預防糖尿病的三級預防糖尿病給我們的啟示,22,.,.,《中國2型糖尿病防治指南》,“亡羊”要“補牢”,,“2型糖尿病的二級預防：即對已診斷的糖尿病患者預防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥的發(fā)生”,23,.,.,糖尿病為何最危險？,血栓性疾病——糖尿病患者的頭號殺手 75%的患者死于心血管疾病,糖尿病聚集了大量的心血管病危險因素，如高血糖、高胰島素血癥、高血壓、高血脂、血液高凝狀態(tài)等,24,.,.,糖尿病為何最危險？,.,,,高血糖使全身血管泡在糖水中，就像腌肉一樣，糖把血管壁細胞的水分吸出來，血管僵硬，變脆 高血糖使脂肪分解加速，導致高血脂，血管以每年3％-4％速度阻塞,25,,25,.,.,糖尿病與代謝綜合征,同一個體中存在多種代謝紊亂的現(xiàn)象，包括：,高血糖 高血壓 高血脂 中心性肥胖 高凝血狀態(tài) 微量蛋白尿,26,.,.,代謝綜合征—火山未爆發(fā)時,心腦血管事件發(fā)病 爆發(fā)的火山！,27,.,.,血糖控制達標可顯著減少糖尿病并發(fā)癥,,14.Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405-12,28,.,.,高血壓與心血管病變,血壓升高是冠心病、中風等發(fā)病的 獨立危險因素,17.姚惠芳，浙江中西醫(yī)結合雜志，2004，4，259,高血壓患者冠心病的發(fā)病率比血壓正常者高5倍，且血壓越高、持續(xù)時間越長，患冠心病的危險性越大,29,.,.,UKPDS研究： 嚴格控制血壓能夠顯著降低糖尿病相關風險,在1148例2型糖尿病患者中，嚴格的血壓控制措施（144/82mmHg）能夠降低以下風險：,2007年ESC/ESH高血壓防治指南推薦： 糖尿病高血壓患者血壓目標：130/80mmHg，血壓正常值高時應開始藥物治療,18.UK Prospective Diabetes Study Group BMJ.1998,12; 317(7160): 703–713,30,.,.,控制血壓顯著減少心血管事件,INSIGHT試驗：硝苯地平控釋片減少心腦血管事件50%,心腦血管事件（例數(shù)/1000患者年）,,34,17,50%,19.Morris J Brown,et al. Lancet.2000;356:366-372,31,.,.,控制血壓顯著減少糖尿病高血壓患者死亡率,n=92,n=122,死亡率（%）,,,,p=0.03,14.2,18.7,20.Giuseppe Mancia,et al.Hypertension.2003;41(3):431-436,32,.,.,高血脂與心血管病變,高血脂增加冠心病風險高血脂促進動脈粥樣硬化發(fā)展,大規(guī)模的臨床研究已證實治療高血脂能明顯減少心血管病事件的發(fā)生,33,.,.,,,血脂控制目標,21.段文若主編 《糖尿病的診斷與個體化治療》人民衛(wèi)生出版社 P135,4.5,4.5,2.5,2.5~4.4,4.4,≥6.0,34,.,.,阿司匹林有效預防心血管疾病,JPAD：小劑量阿司匹林一級預防2型糖尿病患者動脈硬化事件研究 WHS：女性健康研究 PPP：一級預防方案 TPT：血栓預防試驗 HOT：高血壓最佳治療研究 ETDRS：糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究 PHS：美國內(nèi)科醫(yī)生健康研究 MI：急性心梗 IS：缺血性卒中 IHD：缺血性心臟病,35,.,.,聯(lián)合降糖、降壓、抗凝、降脂 可以顯著降低心血管風險,Steno-2研究,全因死亡風險,心血管死亡率,心血管事件 (死亡、心肌梗死、卒中等),22.Pedersen O et al.Metabolism,2003,52(8 suppl1):19-23,36,.,.,如果已被診斷為糖尿病患者,要做的是配合醫(yī)生全面治療，預防并發(fā)癥發(fā)生,飲食運動治療控制體重戒煙限酒定期進行并發(fā)癥篩查,積極控制高血糖積極控制高血壓積極控制高血脂,37,.,.,內(nèi)容提要,來勢兇猛的糖尿病糖尿病的一級預防糖尿病的二級預防糖尿病的三級預防糖尿病給我們的啟示,38,.,.,如果已發(fā)生并發(fā)癥——應進行三級預防,加強自我管理，控制血糖血脂血壓達標的同時到相關的專科進行個體化治療，減少糖尿病的殘廢率和死亡率 ，改善生活質量,39,.,.,糖尿病的自我管理是疾病治療中最大的挑戰(zhàn)之一,如果患者每月都會有10分鐘看醫(yī)生，那么：,99.98% 的 時間靠患者自己,0.02% 的時間是和醫(yī)護人員在一起,患者必須時刻與糖尿病共同生活 – 沒有逃脫的時間!,40,.,.,糖尿病患者自我管理的必要性,99.98%的時間，糖尿病患者需自己管自己 糖尿病患者血糖變化快，影響因素多 單靠醫(yī)院檢查不能反映平時血糖變化情況 減少慢性血管、臟器損害，需要患者的自我呵護 自我管理水平高低直接影響患者的生活質量好壞,41,糖尿病監(jiān)測及自我管理,一般監(jiān)測：癥狀、體征、血壓、體重、腰圍代謝指標監(jiān)測：血糖、尿糖、HbA1C、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測及護理,42,.,.,血壓監(jiān)測,一般控制目標為血壓130/80mmHg開始干預 開始治療后應密切監(jiān)測血壓，以確?？刂七_標,家中定時或每次就診時檢查,中國2型糖尿病防治指南（2010版）,43,血脂監(jiān)測,建議糖尿病患者每年檢查一次如高血脂進行非調脂藥物治療，每3月復查，達標后每6-12個月復查一次如高血脂進行調脂藥物治療，每6-8周復查，達標后每4-6月復查一次或每年一次,44,.,.,血糖監(jiān)測,糖尿病管理中的重要組成部分 可反映飲食、運動和藥物治療的效果， 并可指導治療方案的調整 監(jiān)測頻率取決于治療方法、治療目標、 病情和個人的經(jīng)濟條件 基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測,45,.,.,糖尿病監(jiān)測及自我管理中不可忽視低血糖,,,,,,,,,糖尿病治療 兼顧有效和安全,糖化 血紅蛋白,低血糖,46,.,.,血糖越接近目標值，低血糖風險越高,,嚴重低血糖發(fā)生率（每100 患者-年）,HbA1c(%),隨著血糖的降低，嚴重低血糖事件發(fā)生率明顯升高,23.The Diabetes Control and Complications Trial Research Group N Engl J Med 1993;329:977-986,47,.,.,Hypoglycemia in diabetes,一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。,48,.,.,低血糖的三聯(lián)征：低血糖的表現(xiàn)血糖濃度降低血糖升高至正常時癥狀消失或顯著減輕,何為低血糖,血糖濃度,糖尿病患者的血糖小于3.9mmol/L，診診斷為低血糖。,《中國2型糖尿病防治指南2007》,49,.,.,低血糖的表現(xiàn),發(fā)抖 心慌 乏力想睡 焦慮不安 饑餓,冷汗 視物不清 四肢無力 頭疼 情緒不穩(wěn),嚴重低血糖可致患者意識喪失或死亡！,50,.,.,內(nèi)容提要,來勢兇猛的糖尿病糖尿病的一級預防糖尿病的二級預防糖尿病的三級預防糖尿病給我們的啟示,51,.,.,定時篩查,正常及IGT人群應積極進行一級預防,健康飲食,適當運動,肥胖人群減輕體重,緩解壓力,52,.,.,啟示二：糖尿病患者應配合醫(yī)生進行二級預防,通過降糖＋降壓＋降脂+抗血栓的全面組合治療，控制糖尿病和代謝綜合征進展，預防并發(fā)癥發(fā)生,53,啟示三：已發(fā)生并發(fā)癥患者應進行三級預防,.,,加強自我管理，血糖、血脂、血壓達標的同時進行相關并發(fā)癥的個體化?？浦委?，減緩并發(fā)癥惡化，改善生活質量,54,.,.,啟示：通過對不同人群的三級預防，我們可以全面防治糖尿病，把它“管”好,三級預防： 對已發(fā)生并發(fā)癥患者，通過監(jiān)測進行個體化治療，爭取多項達標，同時避免低血糖發(fā)生,二級預防： 對糖尿病患者控制高血糖、血脂、血壓等代謝綜合征，預防并發(fā)癥發(fā)生,一級預防： 對正?；騃GT患者提倡健康生活，開展篩查，預防糖尿病發(fā)生,55,糖尿病在我心,.,,三多一少糖尿病， 血糖升高危害重。 眼腎足腦連帶心， 影響全身無僥幸?？刂蒲茄由?， 切記降糖要穩(wěn)定。 自我管理牢記心， 降壓降脂加抗凝！,56,