《(醫(yī)學(xué)課件)骨關(guān)節(jié)核磁共振檢查及診斷ppt演示課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《(醫(yī)學(xué)課件)骨關(guān)節(jié)核磁共振檢查及診斷ppt演示課件（93頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

.,1,MRI骨關(guān)節(jié)影像診斷,.,2,骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查普通平片 CT MRI 超聲 核醫(yī)學(xué),.,3,MRI肌腱、韌帶、軟骨、肌肉 損傷、損傷程度、炎癥、腫瘤 普通X平片，CT等檢查難于發(fā)現(xiàn)的隱匿骨折 提出了骨髓挫傷的概念,.,4,關(guān)節(jié)MRI掃描常用的體位：,矢狀位 冠狀位 軸位 斜位,.,5,,斜矢冠狀位的掃描： 掃描線10-15度外旋與前交叉韌帶走行方向平行正中矢狀位掃描 斜矢狀位掃描,.,6,關(guān)節(jié)MRI掃描常用的技術(shù)：,SE序列 GE序列 FSE/TSE序列：掃描時(shí)間短，有助于去除運(yùn)動(dòng)偽影以及進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描 脂肪抑止序列 增強(qiáng)掃描：關(guān)節(jié)內(nèi)造影，靜脈造影 肢體MRI所采用的序列：SE T1WI，TSE T2WI, GE-STIR＝T2壓脂,.,7,關(guān)節(jié)MRI診斷常用參數(shù)：,T1加權(quán)像：解剖定位、鑒別脂肪、血腫有效、顯示半月板損傷 T2加權(quán)像：顯示水腫，對(duì)韌帶損傷較好 質(zhì)子加權(quán)像：常結(jié)合脂肪抑止技術(shù)，顯示骨髓、軟骨及軟組織病變 壓脂像：更好地顯示骨挫傷、肌肉損傷及軟骨損傷,.,8,,如何識(shí)別T1像 參數(shù)：短TR(400-600ms)短TE 短TR1500ms 圖形： 水為低信號(hào) 骨髓、脂肪高信號(hào),.,9,如何識(shí)別T2像,參數(shù)：長(zhǎng)TR（1800－3000ms）長(zhǎng)TE（80－120ms） 短TE80ms 圖形： 水為高信號(hào) 有利于顯示水腫 對(duì)損傷敏感 骨髓、脂肪高信號(hào),.,10,如何識(shí)別壓脂圖像,通常采用T2壓脂，以區(qū)分水腫及脂肪 骨髓全為低信號(hào) 水腫信號(hào)－－高信號(hào) 脂肪信號(hào)－－壓低呈黑色,.,11,膝關(guān)節(jié)MRI正常解剖,半月板 正常表現(xiàn)：T1、T2均為無(wú)雜質(zhì)低信號(hào) 矢狀：前角、后腳呈三角型、2－3個(gè)層面可見(jiàn)分 開(kāi)，體部連續(xù) 冠狀：體部呈三角型，前后角顯示連續(xù) 前后角損傷：矢狀位； 體部損傷：冠狀位,.,12,半月板損傷及退變,撕裂退變時(shí)吸收滑液，局部質(zhì)子濃度增高，T1、T2值均降低－－－即均表現(xiàn)為高信號(hào) 結(jié)合多相位全面觀察 必要時(shí)薄層觀察或行關(guān)節(jié)內(nèi)造影,.,13,半月板損傷的分級(jí),0級(jí)：正常。均勻低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則 I級(jí)：點(diǎn)狀、球形、橢圓形信號(hào)增高，不與半月板關(guān)節(jié)面接觸－－－病理為半月板粘液樣變性 II級(jí)：水平的、線性的信號(hào)增高，可延伸至關(guān)節(jié)囊緣，未達(dá)關(guān)節(jié)面下 III級(jí)： A：線性高信號(hào)達(dá)到關(guān)節(jié)邊緣 B：不規(guī)則高信號(hào)影達(dá)關(guān)節(jié)邊緣 III級(jí)信號(hào)＋形態(tài)不規(guī)則：半月板撕裂,.,14,,0級(jí),.,15,,I級(jí),.,16,,II級(jí),.,17,,III級(jí) A B,.,18,.,19,易誤為半月板損傷的正常結(jié)構(gòu),膝橫韌帶： 位于外側(cè)半月板前角?？烧`為前角的斜行撕裂 其周圍的滑膜級(jí)脂肪組織可被誤為III級(jí)信號(hào)改變 40％人膝橫韌帶缺如 板股韌帶： 外側(cè)半月板后角－－－股骨內(nèi)側(cè)髁 由其位于后交叉韌帶的前后方不同風(fēng)味Humphry及Wrisberg韌帶兩種 易誤為外層半月板后角撕裂。,.,20,,,,髕骨支持帶 膝橫韌帶,.,21,板股韌帶,,,,.,22,,半月板撕裂的類型：水平撕裂 垂直撕裂 斜行撕裂 縱行撕裂 放射狀撕裂 桶柄狀撕裂。。。,.,23,,桶柄狀撕裂縱行撕裂的一個(gè)特殊類型 半月板發(fā)生縱行破裂后，內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位－－－相當(dāng)于桶的柄，未移位的外側(cè)片為桶 多見(jiàn)于內(nèi)側(cè)半月板 雙前后角征 雙交叉韌帶征,.,24,桶柄樣撕裂,,.,25,,雙前角征,.,26,雙交叉韌帶征,,.,27,盤狀半月,外側(cè)多見(jiàn) 分先天性、后天性 不利膝關(guān)節(jié)負(fù)荷傳導(dǎo)，壓力集中 年輕時(shí)即可出現(xiàn)癥狀 半月板增寬增大增厚呈盤狀，矢狀位連續(xù)3或3個(gè)以上層面顯示前后角相連 易發(fā)生撕裂及囊變,.,28,,盤狀半月板,.,29,.,30,盤狀半月板撕裂,,.,31,,盤狀半月板撕裂,.,32,,半月板囊腫屬腱鞘囊腫 三型：半月板內(nèi)、旁、滑膜囊腫 外側(cè)多見(jiàn) 與外傷、退變、半月板手術(shù)等有關(guān),.,33,,典型表現(xiàn)為T1均勻低信號(hào)，T2及T2壓脂像上均勻高信號(hào)囊腫內(nèi)若含血性或蛋白較多，信號(hào)可呈中等或中高信號(hào)。較大囊腫（滑膜囊腫）可出現(xiàn)分隔,.,34,,.,35,.,36,半月板囊腫（滑膜囊腫）,,.,37,膝關(guān)節(jié)MRI正常解剖 韌帶,前交叉韌帶：為一帶狀的低信號(hào)脛骨附著點(diǎn)T1像可見(jiàn)線樣、條紋狀中等至高信號(hào)分隔，代表脂肪和滑膜 后交叉韌帶： 均為低信號(hào) 橫斷：截面逐漸變細(xì) 矢狀：凸面向后的弓形,.,38,正常前后交叉韌帶,,.,39,,正常前交叉韌帶,.,40,前交叉韌帶損傷,難以顯示全長(zhǎng)時(shí)，使脛骨外旋10－15度或采用斜矢狀位掃描，使掃描方向與前交叉韌帶纖維平行 除矢狀T1外，還應(yīng)做冠狀或橫斷T2，有助于更好顯示損傷韌帶中的水腫和出血 橫斷和冠狀更好顯示韌帶在股骨髁外側(cè)面附著點(diǎn) 損傷分三級(jí) I：韌帶內(nèi)損傷但長(zhǎng)度無(wú)變化 II：韌帶內(nèi)損傷有長(zhǎng)度延長(zhǎng) III：完全韌帶撕裂 MRI上較難分辨此三級(jí)，一般可辨別部分撕裂和完全撕裂,.,41,,完全撕裂 連續(xù)性中斷 韌帶扭曲，呈波浪狀 T2及壓脂像上，韌帶內(nèi)呈彌漫高信號(hào) 不完全撕裂 韌帶信號(hào)增高，但可見(jiàn)連續(xù)完整纖維束 韌帶變細(xì) 采用不同序列可觀察到完整韌帶,.,42,ACL 完全撕裂,,.,43,,ACL的完全撕裂,.,44,,前交叉韌帶部分撕裂,.,45,后交叉韌帶損傷,矢狀位可很好顯示后交叉韌帶全貌 完全斷裂 連續(xù)性中斷，殘余韌帶回縮扭曲 部分撕裂 無(wú)完全撕裂表現(xiàn)，但韌帶內(nèi)信號(hào)異常 部分纖維連續(xù)性中斷，部分仍完整。,.,46,.,47,,后交叉韌帶撕裂T1 T2,.,48,,.,49,,后交叉韌帶不全斷裂,.,50,,脛側(cè)副韌帶 冠狀面、矢狀面、橫斷面上均為低信號(hào) 冠狀位顯示最佳、常規(guī)矢狀位難于顯示 呈線形低信號(hào) 腓側(cè)副韌帶 冠狀面、矢狀面、橫斷面上均為低信號(hào) 帶狀、圓索狀低信號(hào)影 冠狀位可顯示、常規(guī)矢狀位難于顯示 髂脛束 腓側(cè)副韌帶前外份線形低信號(hào),.,51,正常內(nèi)外側(cè)副韌帶,,.,52,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,,.,53,,脛側(cè)副韌帶損傷,.,54,,脛側(cè)副韌帶不全性損傷,.,55,MCL 撕裂,,.,56,,腓側(cè)副韌帶損傷,,,.,57,,髕韌帶完全撕裂,.,58,,髕韌帶部分撕裂,.,59,,骨關(guān)節(jié)炎 滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、半月板退變，軟骨的異常及軟骨下骨的異常 滑膜增厚早期不明顯，晚期及進(jìn)展期見(jiàn)滑膜襞增多，增寬、結(jié)節(jié)狀改變 軟骨改變：變薄、局部缺如、消失 骨質(zhì)改變： 壓脂T2像上骨髓的異常高信號(hào) 軟骨下骨的囊腫：圓形，大小不一，多發(fā),長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2,.,60,,骨關(guān)節(jié)炎,,.,61,.,62,骨關(guān)節(jié)炎,,.,63,.,64,.,65,陳舊性骨缺損,,.,66,.,67,關(guān)節(jié)鼠,,.,68,,,正常崗上肌肌腱,.,69,.,70,.,71,.,72,骨軟骨損傷,軟骨變薄 信號(hào)中斷 軟骨下骨改變 MRI分期：1：見(jiàn)軟骨下骨小梁壓縮，并可見(jiàn)骨髓水腫；2A：可見(jiàn)軟骨下囊腫，2B：見(jiàn)不完全碎片分離；3：在未分離及移位的碎片周圍可見(jiàn)液體圍繞；4；可見(jiàn)碎片移位,.,73,骨軟骨骨折,.,74,,小的軟骨缺損,.,75,,軟骨下骨的改變,.,76,,軟骨下骨的改變,.,77,,軟骨下骨的改變,.,78,跟腱損傷MRI表現(xiàn),部分撕裂：表現(xiàn)為線狀或局灶的高信號(hào)和局灶纖維增厚 肌腱聯(lián)合處增厚 慢性損傷：T2WI低到中等信號(hào),.,79,跟腱部分撕裂,,.,80,跟腱完全撕裂,,.,81,跟腱完全撕裂,,.,82,舟月韌帶撕裂,,.,83,舟月韌帶撕裂伴三角纖維軟骨復(fù)合體撕裂,,.,84,腱鞘囊腫,,.,85,股骨頭缺血壞死,平片：敏感性差 CT：較平片敏感 MRI ：敏感性及特異性均較高 骨掃描 ：敏感性高，特異性差 活檢,.,86,正常股骨頭MRI改變,T1、T2均高信號(hào),壓脂均低信號(hào) 股骨頭－股骨頸可見(jiàn)斑片樣或小條樣 小梁增厚或鈣鹽沉積 滋養(yǎng)血管穿入,.,87,,0期 雙線征：負(fù)重區(qū)外圍低信號(hào)環(huán)繞內(nèi)圈高信號(hào) 低信號(hào)：硬化骨小梁 高信號(hào)：壞死區(qū)殘存脂肪、肉芽組織充血水腫,.,88,,I期 股骨頭不變形、關(guān)節(jié)間隙正常；平片見(jiàn)骨質(zhì)疏松 T1負(fù)重區(qū)線樣低信號(hào) T2該區(qū)信號(hào)增強(qiáng)，呈局限性信號(hào)升高或“雙線征”,.,89,II期,股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常；平片見(jiàn)骨質(zhì)疏松、硬化、囊變 MRI新月形壞死區(qū)，邊緣硬化，中心混雜信號(hào)，T2信號(hào)可有升高,.,90,III期,股骨頭變形，軟骨下骨塌陷，新月體形成，但關(guān)節(jié)間隙正常。平片見(jiàn)死骨、新月體形成、皮質(zhì)塌陷 T1片狀低信號(hào)，T2信號(hào)增高,.,91,,III期,.,92,,IV期 關(guān)節(jié)軟骨徹底破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，合并退變 MRI表現(xiàn)：III期表現(xiàn)＋關(guān)節(jié)間隙變窄,.,93,,,THANKS!,