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.,1,咯血,.,2,目錄,一、咯血的定義 二、咯血的常見病因與分類 三、咯血的臨床表現(xiàn) 四、咯血的治療,.,3,一、咯血的定義,咯血：是指喉以下呼吸道或肺組織的出血經(jīng)口腔咯出。,.,4,二、咯血的常見病因與分類,引起咯血的疾病有近100種。按其解剖部位的不同，可將其分為四大類，即： 1、氣管、支氣管疾患 2、肺部疾患 3、心血管疾患 4、全身性疾患,.,5,氣管、支氣管疾患常見于：,（1）氣管的良、惡性腫瘤 （2）急、慢性支氣管炎 （3）支氣管擴張 （4）支氣管囊腫 （5）支氣管結(jié)石 （6）支氣管內(nèi)膜結(jié)核 （7）支氣管腺瘤,.,6,肺部疾患常見于：,（1）肺部炎癥 （2）肺結(jié)核 （3）原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌 （4）肺膿腫 （5）肺吸蟲病 （6）肺隔離癥 （7）肺血吸蟲病 （8）肺曲菌病 （9）塵肺 （10）肺挫傷,.,7,心血管疾患常見于：,（1）肺梗塞 （2）原發(fā)性肺動脈高壓 （3）肺動靜脈瘺 （4）急性左心衰竭 （5）二尖瓣狹窄 （6）心房粘液瘤 （7）纖維性縱膈炎伴肺靜脈阻塞 （8）結(jié)節(jié)性動脈周圍炎,.,8,全身性疾患常見于：,（1）血小板減少 （2)白血病 （3）再生障礙性貧血 （4）血友病 （5）彌漫性血管內(nèi)凝血 （6）抗凝劑治療 （7）流行性出血熱 （8）肺出血型鉤端螺旋體病 （9）肺出血-腎炎綜合征 （10）子宮內(nèi)膜異位癥,.,9,三、臨床表現(xiàn),1.年齡 2.咯血量 3.顏色和性狀 4.咯血與嘔血的鑒別 5.并發(fā)癥 6.伴隨癥狀,.,10,1.年齡,(1)青壯年咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等。 （2）40歲以上有長期吸煙史（紙煙20支/日X20年）者，應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性。 （3）兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。,.,11,2.咯血量,（1）小量：每日咯血量100ml以內(nèi)。 （2)中等量：每日咯血量100-500ml。 （3）大量咯血：每日咯血量500ml以上或一次性咯血300-500ml.,.,12,3.顏色和性狀,鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫和出血性疾?。?鐵銹色血痰：典型的肺炎球菌肺炎； 磚紅色膠凍樣痰：典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎； 暗紅色：二尖瓣狹窄； 漿液性粉紅色泡沫痰：左心衰竭； 黏稠暗紅色血痰：肺栓塞；,.,13,4.咯血與嘔血的鑒別,.,14,5、并發(fā)癥,窒息 肺不張 繼發(fā)感染 失血性休克,.,15,6.伴隨癥狀,（1）伴發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、支氣管肺癌等。 （2）伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、支氣管肺癌等。 （3）伴嗆咳：支氣管肺癌、支氣管肺炎等。 （4）伴膿痰：支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)細菌感染等。 （5)伴皮膚黏膜出血：血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。 （6)伴黃疸：鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等,.,16,四、咯血的治療,咯血的急診治療重點在于及時 制止出血，保持呼吸道通暢，防止氣道堵塞，維持生命功能，同時進行病因治療。,.,17,一般治療,1.鎮(zhèn)靜、休息及對癥處理。少量咯血無特殊處理，中等量咯血需臥床，大咯血絕對臥床?？蛇m當(dāng)鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)咳，對年老體弱，肺功能不全慎用，禁用嗎啡，杜冷丁—抑制自主呼吸及嗆咳。 2.嚴密觀察生命體征，加強護理。,.,18,止血藥的應(yīng)用,1.一般止血藥：通過改善出凝血機制，CAP及PLT功能其作用，僅能作為輔助止血藥物。常用藥有維生素K1、酚磺乙胺、氨基乙酸等。 2.垂體后葉素：使肺小血管收縮，肺內(nèi)血流銳減，降低肺靜脈壓，使肺循環(huán)壓力降低。高血壓、冠心病、孕婦禁用。 3.血管擴張劑：適用于高血壓、冠心病、肺心病和孕婦，前提是補足血容量。 4.糖皮質(zhì)激素：具有非特異性抗炎作用，增加血管張力，減少血管滲出。,.,19,,,謝謝,