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艾 滋 病 防 控 知 識(shí) 培 訓(xùn),目 錄,,繁峙縣艾滋病流行概況艾滋病防治基本知識(shí)艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,一、繁 峙 縣 艾 滋 病 流 行 概 況,1、基本概況近年來(lái)，我縣艾滋病病毒感染者和病人逐年遞增，艾滋病防控形勢(shì)嚴(yán)峻。自2006年年底我縣發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人以來(lái)，截止2015年4月底，全縣累計(jì)報(bào)告艾滋病感染者和艾滋病患者共42例，死亡3例。按照傳染病屬地管理的原則，現(xiàn)存活并納入我縣疾控中心本地管理的共29例。最近5年來(lái)，我縣艾滋病感染者和病人發(fā)現(xiàn)報(bào)告數(shù)量迅速上升，2014年一年即已報(bào)告10例，較去年同期增長(zhǎng)25%，占?xì)v史全部病例數(shù)25%。目前，我縣報(bào)告病例數(shù)在忻州市14個(gè)縣（市、區(qū)）中位居前列。,2、流行特征（1）艾滋病疫情呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。雖然我縣仍處于艾滋病低流行期，但疫情上升幅度較快，特別是2010年以來(lái)，報(bào)告病例數(shù)明顯增多，共報(bào)告30例，占?xì)v史累計(jì)數(shù)的75%。（2）和全國(guó)總體情況一樣，艾滋病正從傳統(tǒng)的高危人群向一般人群擴(kuò)散蔓延。我縣最初幾年發(fā)現(xiàn)的艾滋病病人、感染者多為在歌廳、洗浴房等娛樂(lè)場(chǎng)所從事色情業(yè)的性工作者，與他人共用針管的吸毒者和使用過(guò)血液制品的人。最近幾年新發(fā)現(xiàn)的感染者、病人卻幾乎都是沒(méi)有性工作和吸毒、輸血經(jīng)歷的普通人（由于衛(wèi)生部門加強(qiáng)了血液制品管理，在自愿獻(xiàn)血采血時(shí)對(duì)所有血液都進(jìn)行艾滋病病毒和肝炎病毒檢測(cè)，現(xiàn)在已基本阻斷了艾滋病輸血感染途徑）。,（3）青壯年是艾滋病感染的主要人群。18~ 49歲青壯年為我縣艾滋病感染主要人群，占77.5%。這一年齡段中，多性伴者、性亂者、吸毒者相對(duì)其他年齡段更為密集，艾滋病感染者人數(shù)較其他年齡組比例更大。此類人群正處在性活躍期，又存在婚姻破裂或喪偶等家庭不穩(wěn)定因素，由于自身不安全性行為而感染艾滋病病毒進(jìn)而傳播艾滋病病毒給性伴侶的機(jī)會(huì)大量增加，是艾滋病病毒從高危人群向一般人群擴(kuò)散的重要因素。（4）男性感染者明顯多于女性。我縣艾滋病感染者和病人中，男女性別比為3：1，男性明顯多于女性。（5）感染者和病人以農(nóng)民、待業(yè)人群為主，占92.5%。此類人群文化程度不高，衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)較差，感染機(jī)會(huì)大于其他人群。,（6）性接觸傳播為主要傳播途徑。感染者中性接觸傳播占97.5%，特別是近年來(lái)，男男同性傳播比例增加明顯，2013年經(jīng)同性傳播的病例數(shù)首次超過(guò)異性傳播。（7）我縣艾滋病疫情流行區(qū)域不斷擴(kuò)大?，F(xiàn)已增至3鎮(zhèn)6鄉(xiāng)共9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中砂河鎮(zhèn)和杏園鄉(xiāng)感染者和病人人數(shù)所占比例為53%。（8）病例以被動(dòng)發(fā)現(xiàn)為主。雖然參加VCT（艾滋病自愿咨詢）的人也每年有所增加，但目前由此途徑發(fā)現(xiàn)的病人并不多，絕大多數(shù)病例都是在人們因病入院就診、做手術(shù)或住院分娩、或?yàn)檠褐行牟裳I(xiàn)血時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的。（9）疫情存在進(jìn)一步傳播的危險(xiǎn)。由于廣大群眾對(duì)艾滋病的認(rèn)知水平不高，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，主動(dòng)參加艾滋病自愿檢測(cè)的比率很低，已感染艾滋病病毒但因尚未發(fā)病或處于發(fā)病初期而未被發(fā)現(xiàn)的人還有很多。估計(jì)我縣仍有相當(dāng)數(shù)量的HIV感染者和AIDS病人尚未被發(fā)現(xiàn)，存在進(jìn)一步傳播的危險(xiǎn)。,二、艾 滋 病 防 治 基 本 知 識(shí),1、什么是艾滋病艾滋病的醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)” ，是人體感染了人類免疫缺陷病毒（HIV，又稱艾滋病病毒）所導(dǎo)致的一種慢性傳染病。通俗地講，艾滋病就是人體的免疫系統(tǒng)被艾滋病病毒破壞，使人體對(duì)威脅生命的各種病原體喪失了抵抗能力，從而發(fā)生多種感染或腫瘤，最后導(dǎo)致死亡的一種嚴(yán)重傳染病。這種病毒終生傳染，破壞人的免疫系統(tǒng)，使人體喪失抵抗各種疾病的能力。當(dāng)艾滋病病毒感染者的免疫功能受到病毒的嚴(yán)重破壞、以至不能維持最低的抗病能力時(shí)，感染者便發(fā)展為艾滋病病人。隨著人體免疫力的降低，人會(huì)越來(lái)越頻繁地感染上各種致病微生物，而且感染的程度也會(huì)變得越來(lái)越嚴(yán)重，最終會(huì)因各種復(fù)合感染而導(dǎo)致死亡。,2、艾滋病病毒（HIV）的感染過(guò)程艾滋病病毒簡(jiǎn)稱 HIV ，是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)，大量吞噬、破壞T4淋巴細(xì)胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對(duì)各種疾病的抵抗能力而發(fā)病并死亡。科學(xué)家把這種病毒叫做“人類免疫缺陷病毒”。,3、艾滋病的傳播途徑HIV感染者和AIDS患者的血液、精液、唾液、宮頸分泌液、腦脊液、眼淚、乳汁以及尿液等各種體液中均可分離到HIV，但主要傳播HIV的體液是：血液、精液、陰道分泌物和乳汁。HIV通過(guò)下列三種途徑傳播：（1）性接觸傳播。該途徑是HIV的主要傳播方式。（2）血液及血液制品傳播。該途徑是HIV傳播率最高的傳播途徑。（3）母嬰傳播。感染HIV的孕婦，將HIV傳染給嬰兒。主要通過(guò)：懷孕時(shí)，HIV通過(guò)胎盤使胎兒感染；分娩時(shí)，HIV可以通過(guò)產(chǎn)道感染嬰兒；產(chǎn)后哺乳過(guò)程中，通過(guò)母乳喂養(yǎng)感染嬰兒。,4、艾滋病的臨床分期和表現(xiàn)從感染HIV到發(fā)病，臨床上需經(jīng)歷三期：急性感染期、無(wú)癥狀HIV感染期、艾滋病期。未進(jìn)入艾滋病期者被稱為HIV感染者，之后稱為艾滋病病人。（1）急性感染期。HIV侵襲人體4~8周后，臨床表現(xiàn)類似感冒的癥狀，可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、乏力、出汗、頭痛、惡心、咽痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹，以及頸、枕部淋巴結(jié)腫大等，由于癥狀常比較輕微，容易被忽略。在被感染2~6周后，血清HIV抗體可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，這時(shí)，可以通過(guò)查驗(yàn)血液來(lái)診斷感染。此期HIV大量復(fù)制，感染者體內(nèi)病毒載量（VL）較高，CD4+細(xì)胞急驟下降，傳染性較強(qiáng)。其中，從HIV侵入人體到血清HIV抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的時(shí)間，叫做“窗口期”，在窗口期內(nèi)是檢測(cè)不出HIV抗體的，通常為2~12周。絕大多數(shù)人在感染HIV后的第4~8周之間可以檢測(cè)出抗體，幾乎所有的人在感染發(fā)生后3個(gè)月可以檢測(cè)出抗體。如果某人在發(fā)生過(guò)高危行為后三個(gè)月內(nèi)沒(méi)有檢測(cè)出艾滋病抗體，并不能說(shuō)明他沒(méi)有感染HIV，一種是確實(shí)沒(méi)有感染，另一種是可能被感染，卻因處在“窗口期”還檢測(cè)不出來(lái)，但他仍有傳染性。正是由于窗口期現(xiàn)象的存在，即使HIV抗體檢測(cè)陰性的血液也不是絕對(duì)安全的，輸入“窗口期”的血液仍有可能被感染HIV。,（2）無(wú)癥狀HIV感染期。也叫潛伏期，是指從感染HIV開(kāi)始到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時(shí)間，平均7-8年。感染者可以沒(méi)有任何臨床癥狀，在此期，病毒在持續(xù)繁殖，潛伏期的感染者是主要傳染源。由于感染者沒(méi)有癥狀，不做HIV抗體檢測(cè)，不知道感染了HIV，沒(méi)有防范措施，若有某些高危行為，就可以把病毒傳染給別人，造成疫情擴(kuò)散。（3）艾滋病期。潛伏期末開(kāi)始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，如淋巴結(jié)腫大、全身癥狀、各種機(jī)會(huì)性感染等，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)性感染，最終病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。發(fā)病期病人體內(nèi)的病毒載量最高，傳染性最強(qiáng)。,5、艾滋病的防控策略和措施（1）控制艾滋病的方針和原則：預(yù)防為主；宣傳教育為主；全社會(huì)共同參與；標(biāo)本兼治；綜合治理 （2）有效的艾滋病預(yù)防策略：1、行為改變（BCC）2、安全套的推廣使用3、性病管理 4、HIV自愿咨詢與檢測(cè)（VCT）5、母嬰傳播的預(yù)防 (PMTCT)6、血液安全 (BM)7、靜脈吸毒者的降低危害 (HR)8、減少歧視 (RS),（3）有效控制艾滋病的關(guān)鍵措施1、早發(fā)現(xiàn)——感染者∕病人（傳染源）2、避免與易感人群接觸（切斷傳播途徑）3、早治療——減少、消滅傳染源（4）怎么早發(fā)現(xiàn)感染者1、通過(guò)對(duì)高危人群、重點(diǎn)人群的HIV監(jiān)測(cè)；2、自愿咨詢檢測(cè)（VCT）3、其他就診者檢測(cè)對(duì)發(fā)現(xiàn)的感染者進(jìn)行追蹤、干預(yù)，減少二代傳播。,宣傳教育 + 行為干預(yù)艾滋病是一種傳染病，也是一種“行為病”，積極開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)，提高人們對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)，改變?nèi)藗兊母呶Ｐ袨?，就是?dāng)前預(yù)防艾滋病的最好的“疫苗”。,三、艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,1、什么是艾滋病職業(yè)暴露艾滋病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理、檢驗(yàn)等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。職業(yè)暴露也包括其他行業(yè)的工作人員，如警察、公安、司法等部門的工作人員，羈押或勞教機(jī)構(gòu)、戒毒所和殯葬業(yè)的工作人員，在工作過(guò)程中被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染皮膚、粘膜或者刺破皮膚等情況。,,含義,對(duì)象：廣大醫(yī)務(wù)衛(wèi)生保健人員、實(shí)驗(yàn)室人員、管理人員、實(shí)習(xí)生、臨時(shí)工，等等 場(chǎng)合：在從事HIV/AIDS診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、清潔、管理過(guò)程中，暴露于含有HIV血液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)物(刑事、車禍、執(zhí)法） 途徑：經(jīng)針刺和其他銳利器具割傷后、咬傷 結(jié)果：可能有感染HIV的危險(xiǎn)性,就醫(yī)務(wù)人員而言，工作中常見(jiàn)的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物，含HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本、生物制品、器官等。 由于艾滋病的潛伏期很長(zhǎng)，HIV感染者從外表無(wú)法辨別，卻具有傳染性；另外，因艾滋病沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷，所以，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對(duì)更多的是潛在的傳染源。 由于部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于艾滋病的診斷和治療的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)HIV／AIDS相關(guān)知識(shí)的了解，不少人認(rèn)為在目前艾滋病的流行情況下，自己不可能接觸到艾滋病人或HIV感染者；一些醫(yī)院和醫(yī)生或者因?yàn)閾?dān)心經(jīng)濟(jì)成本增加，或因?yàn)榕侣闊┒匀谎永m(xù)長(zhǎng)期形成的不規(guī)范的操作習(xí)慣，不注意職業(yè)防護(hù)，這樣發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性就會(huì)明顯增加。,2、醫(yī)務(wù)人員面臨的風(fēng)險(xiǎn)性,3、構(gòu)成艾滋病職業(yè)暴露的條件,接觸物質(zhì)是否含活的艾滋病病毒（先決條件） 身體與接觸物接觸的方式（性質(zhì)） 接觸物的多少 接觸物病毒含量的多少,4、HIV職業(yè)暴露的特點(diǎn),經(jīng)血傳播,5、增加感染的危險(xiǎn)因素,皮膚刺傷并暴露于HIV感染的血液后感染的危險(xiǎn)性估計(jì)為1:400～1:300； 當(dāng)深度損傷、損傷器械上見(jiàn)血、器械接觸感染者的血管被傳染的可能性增大； 做為HIV傳染源的病人在2個(gè)月內(nèi)因艾滋病死亡時(shí)，接觸者感染HIV的可能性增加； 僅粘膜或皮膚暴露于感染的血液，而無(wú)局部損傷的情況下被HIV感染的危險(xiǎn)性大約為1/1000或更低； 暴露后感染的危險(xiǎn)性也和接觸的血量及含HIV血中病毒載量有關(guān)； 暴露后感染HIV危險(xiǎn)性和接觸者本身的免疫功能有關(guān)； 如果暴露后急救處理措施得當(dāng)，那么危險(xiǎn)性則會(huì)更低。,HIV職業(yè)暴露,存在危險(xiǎn)性 發(fā)生率很低,6、可能存在的意外事故,外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷； 口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時(shí)，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷； 護(hù)理人員在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國(guó)外曾報(bào)道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過(guò)程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性； 血庫(kù)或化驗(yàn)室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液； 尸檢人員在給HIV感染者或艾滋病人做尸檢時(shí)，被手術(shù)刀割傷； 血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液； HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。,7、哪些情況不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露,在醫(yī)務(wù)人員的工作中，許多情況并不會(huì)直接接觸HIV感染者的血液、有感染性的體液或含有HIV的其他液體而發(fā)生職業(yè)暴露，因此也不會(huì)感染HIV。例如： 在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢； 接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液； 關(guān)懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手。,8、職業(yè)暴露的預(yù)防,風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估 嚴(yán)格的管理 規(guī)范的操作 嚴(yán)密合理的防護(hù) 不定期的生物安全檢查,9、預(yù)防關(guān)鍵,布局 安全操作 醫(yī)療器具消毒 廢棄物處理 健康監(jiān)護(hù),10、普遍性防護(hù)原則,定義：在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論 他（她）是HIV抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。 主要內(nèi)容： 1、安全處置銳利器具 2、對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒 3、認(rèn)真洗手 4、使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液 5、安全處置廢棄物,11、艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防,艾滋病病毒的殺滅HIV的體外生活力弱，對(duì)理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒，因此，凡是用于滅活乙型肝炎病毒的方法都可將HIV滅活。HIV對(duì)熱和化學(xué)試劑敏感，對(duì)紫外線不敏感。0.2%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸鈉、0.3%的雙氧水、0.5%的來(lái)蘇兒、75%的酒精處理5分鐘即可滅活病毒；56℃30分鐘即可將病毒全部滅活；pH值小于6或大于10的溶液，在10分鐘內(nèi)可滅活病毒。,12、職業(yè)暴露的處置流程,,（2）決定服藥方案,方案選擇的決定因素 傳染源嚴(yán)重程度 暴露級(jí)別 局部處理 選擇的方案 不必要 基本程序服藥 強(qiáng)化程序服藥,用藥時(shí)間,發(fā)生職業(yè)暴露后，預(yù)防性用藥的使用越快越早越好，最好在1小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不要超過(guò)24小時(shí)；即便是超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)預(yù)防性用藥。 24小時(shí)內(nèi)用藥100%保護(hù)； 48小時(shí)內(nèi)用藥50%保護(hù)； 72小時(shí)內(nèi)用藥25%保護(hù)。高危險(xiǎn)職業(yè)暴露2周內(nèi)仍主張用藥，理由是猴 模型證實(shí)這樣仍可以推遲發(fā)病，甚至不發(fā)病。,（3）緊急報(bào)告,向所在單位有關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 向當(dāng)?shù)丶部刂行模ǚ酪卟块T）報(bào)告 及早報(bào)告，做好處理,（4）咨詢、宣傳與隨訪,穩(wěn)定情緒 了解全過(guò)程后分析感染可能性 提供相關(guān)知識(shí) 防止傳播 向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)宣傳，做好保密，妥善處理暴露者,影響暴露后用藥失敗原因,HIV有多種亞型，如果暴露于一個(gè)耐藥的HIV病毒株，預(yù)防用藥可能失??； 在暴露嚴(yán)重的情況下預(yù)防可能失敗。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，大量病毒接種預(yù)防的有效性會(huì)減低； 從藥物預(yù)防暴露后HIV感染的機(jī)制可見(jiàn)，用藥開(kāi)始時(shí)間延遲，病毒已經(jīng)在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會(huì)減低。 因不能承受藥物副作用或其他原因而導(dǎo)致沒(méi)有堅(jiān)持全程28天服藥或服藥劑量不足，預(yù)防用藥的效果也會(huì)減低。,,研究資料表明：醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒感染的針具刺傷后發(fā)生血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的幾率為0.33%；粘膜表面暴露感染的幾率為0.9%，2712例無(wú)破損皮膚的接觸未發(fā)生陽(yáng)轉(zhuǎn)。 醫(yī)護(hù)人員為HIV/AIDS提供臨床診療服務(wù)時(shí)，存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，但不是很高。 職業(yè)暴露≠職業(yè)感染 發(fā)生職業(yè)暴露后要立即進(jìn)行快速評(píng)估，72小時(shí)后再重新評(píng)估。 育齡婦女使用PEP，用藥期間應(yīng)避免或終止妊娠。 保密：對(duì)職業(yè)暴露涉及人員，應(yīng)做好保密工作，不得向無(wú)關(guān)人員泄露相關(guān)信息。,thank you !,