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總 論 皮膚性病的臨床表現(xiàn)（癥狀學(xué)）,1,皮膚性病的臨床表現(xiàn),皮膚性病的臨床表現(xiàn)主要分為：癥狀（自覺癥狀）體征（皮膚損害） 是對各種皮膚性病進(jìn)行診斷和鑒別診斷的主要依據(jù)是反映病情的重要指標(biāo),2,癥 狀,癥狀：患者主觀感受到的不適感或其他影響生活質(zhì)量的感覺 包括瘙癢、疼痛、燒灼感、麻木、感覺分離和蟻行感等局部癥狀 也包括畏寒發(fā)熱、乏力、食欲不振和關(guān)節(jié)痛等全身癥狀 與皮膚性病的種類、病情嚴(yán)重程度及患者個體差異有關(guān),3,癥狀 —— 瘙癢,為最常見的癥狀，往往夜間加重 發(fā)生機(jī)制目前仍不十分明了 程度可輕可重，時間上可為持續(xù)性、陣發(fā)性或間斷性，范圍上可為局限性或泛發(fā)性 常見于蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、濕疹等 一些系統(tǒng)性疾病如惡性淋巴瘤、肝腎功能不全、糖尿病、黃疸等臨床上也可伴發(fā)瘙癢,4,疼痛 發(fā)生機(jī)制：炎癥介質(zhì)和其他代謝產(chǎn)物刺激皮膚神經(jīng)末稍或感受器 疼痛性質(zhì)可為刀割樣、針刺樣、燒灼樣和電擊樣等，范圍多局限 常見于帶狀皰疹、皮膚化膿性感染和結(jié)節(jié)性紅斑等 燒灼感：常見于接觸性皮炎 麻木感：常見于麻風(fēng) 全身癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲不振和關(guān)節(jié)痛等，如重癥藥疹、SLE、皮肌炎等,癥狀 —— 其它,5,體征（皮膚損害）,是指患者就診時，醫(yī)師客觀可以見到的全身或局部皮膚損害體征是各種皮膚性病診斷和鑒別診斷的重要依據(jù),6,,皮膚損害依據(jù)其在疾病中發(fā)生發(fā)展規(guī)律，可分為：原發(fā)性皮損： 即由皮膚病病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害 斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、斑塊、結(jié)節(jié)、水皰和大皰、膿皰、囊腫繼發(fā)性皮損： 是由原發(fā)損害轉(zhuǎn)變而來或治療不當(dāng)所引起的損害 鱗屑、浸漬、糜爛、潰瘍、皸裂、表皮抓痕、萎縮、瘢痕、苔蘚樣變,體征（皮膚損害）,7,原發(fā)性皮損,8,1. 斑 疹（macule）,即皮膚局限性顏色改變，與皮面相平，可見但不可觸知 直徑一般小于2cm，大于2cm者稱為斑片（patch） 根據(jù)顏色不同可分為紅斑（充血性）、瘀點(diǎn)（直徑小于2mm，petechia）和瘀斑（直徑大于2mm，ecchymosis ）、色素沉著斑、色素減退斑等 可見于丹毒、黃褐斑、白癜風(fēng)等,,原發(fā)性皮損,9,2. 丘 疹（papule）,局限、充實(shí)、隆起的淺表性損害，直徑小于lcm，由炎性滲出或增生導(dǎo)致 斑丘疹（maculopapule）： 大小介于斑疹和丘疹之間的稍隆起皮損 丘皰疹（papulovesicle）：丘疹頂部有較小水皰 丘膿皰疹（papulopustule） ：頂部有較小膿皰 見于尋常疣、昆蟲叮咬、皮膚淀粉樣變、毛周角化癥等,,原發(fā)性皮損,10,直徑大于1cm的扁平、隆起的淺表性皮損 多為丘疹擴(kuò)大或融合而成 可見于銀屑病、紅斑角化癥、神經(jīng)性皮炎等,3. 斑 塊（plaque）,,原發(fā)性皮損,11,4. 風(fēng) 團(tuán)（wheal）,為暫時性水腫性隆起性皮損，由真皮乳頭層血管擴(kuò)張、血清滲出所致 大小不一，可為紅色或白色，周圍常有紅暈 發(fā)生快，消退亦快（一般24小時內(nèi)可消失），消退后不留痕跡 主要見于蕁麻疹,,原發(fā)性皮損,12,5. 結(jié) 節(jié)（nodule）,局限性、實(shí)質(zhì)性、深在性皮損，可深達(dá)真皮或皮下，圓形或橢圓形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需觸診方可查出 可由炎性浸潤或代謝產(chǎn)物沉積所致，可吸收消退，亦可潰破并形成瘢痕 可見于疥瘡、痤瘡、脂膜炎等,,原發(fā)性皮損,13,6. 水皰（vesicle）和大皰（bulla）,是高出皮面、內(nèi)含液體的局限性、腔隙性皮損，大于lcm者稱大皰 水皰可位于角質(zhì)層下、表皮內(nèi)或表皮下，依據(jù)位置不同，皰壁可呈緊張或松弛，內(nèi)容物含血液者稱血皰 可見于天皰瘡、大皰性類天皰瘡、皰疹樣皮炎等,,原發(fā)性皮損,14,7. 膿 皰（pustule）,是高出皮面內(nèi)含膿液的局限性、腔隙性皮損，皰液混濁，可稀薄或粘稠，周圍常有紅暈；有的膿皰可為無菌性膿皰 愈后是否留有瘢痕與膿皰位置深淺有關(guān) 可見于膿皰瘡、角質(zhì)層下膿皰病、膿皰性銀屑病等,,原發(fā)性皮損,15,8. 囊 腫（cyst）,是含有液體、半固體粘稠物或細(xì)胞成分的囊性損害 一般位于真皮中或更深的位置，可隆起于皮面或僅可觸及，外觀呈圓形或橢圓形，觸之有彈性，大小不等 可見于痤瘡、皮脂腺囊腫、粟丘疹、皮樣囊腫等,,原發(fā)性皮損,16,繼發(fā)性皮損,17,1. 鱗屑（scale）,是脫落或即將脫落的角質(zhì)細(xì)胞，由角化過度、角化不全所引起。 鱗屑大小、厚薄、形狀不一，可呈糠秕狀、云母狀或蠣殼狀或大片狀 如銀屑病、玫瑰糠疹,繼發(fā)性皮損,18,2. 糜 爛（erosion）,為局限性表皮缺損，常由水皰、膿皰破裂或脫痂、丘疹抓破后露出濕潤面而形成 因系表皮缺損而未累及基底膜帶和真皮，故愈合較快且愈后不留瘢痕 如天皰瘡、TEN,,繼發(fā)性皮損,19,3. 潰 瘍（ulcer）,為局限性深達(dá)真皮或更深的皮膚缺損 感染、放射性損傷、皮膚癌等均可致潰瘍，潰瘍大小、形態(tài)各異，基底部常有壞死組織，邊緣陡直、傾斜或高于周圍皮膚， 因累及BMZ甚至真皮，故愈合較慢且愈后有瘢痕,,繼發(fā)性皮損,20,4. 浸 漬（maceration）,皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)導(dǎo)致皮膚含水量增多，角質(zhì)層軟化，皮膚變白變軟甚至起皺所形成 浸漬處受摩擦，表皮易脫落而露出糜爛面，容易繼發(fā)感染 如足癬,,繼發(fā)性皮損,21,5. 裂 隙（fissure）,也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂隙，通常深達(dá)真皮 常因皮膚炎癥、浸潤增厚、角化導(dǎo)致皮膚彈性減弱后活動牽拉而引起，故常見于活動部位如掌跖、指趾、口角等處,,繼發(fā)性皮損,22,6. 瘢 痕（scar）,真皮及以下的組織缺損或破壞后，新生結(jié)締組織增生修復(fù)而成 表面光滑，無彈性，無皮紋和毛發(fā) 按其與周圍皮膚的高低關(guān)系可分為萎縮性瘢痕、增生性瘢痕和平滑瘢痕,,繼發(fā)性皮損,23,7. 萎 縮（atrophy）,為皮膚的退行性變化，可發(fā)生于表皮、真皮及皮下組織，由表皮細(xì)胞數(shù)目、真皮及皮下的結(jié)締組織減少所致 表皮萎縮常表現(xiàn)為皮膚變薄，外觀半透明，表面有細(xì)皺紋，正常皮溝變淺或消失； 真皮萎縮則表現(xiàn)局部皮膚凹陷，表皮紋理可正常，毛發(fā)可能變細(xì)或消失； 皮下組織萎縮則表現(xiàn)為凹陷明顯,,繼發(fā)性皮損,24,8.痂（crust）,有滲液的創(chuàng)面，滲液與脫落組織、藥物等混合干涸后凝結(jié)而成 根據(jù)內(nèi)容物的不同，可呈黃色（漿液性）、黃綠色（膿性）、暗紅或黑褐色（血性），形態(tài)、大小、厚薄各有不同,繼發(fā)性皮損,25,9. 抓 痕（excoriation）,也稱表皮抓破，為搔抓或摩擦所致的線狀或點(diǎn)狀的表皮或達(dá)真皮淺層的剝脫性缺失 常見于各種瘙癢性皮膚病，若損傷較淺則愈后不留瘢痕,繼發(fā)性皮損,26,10.苔蘚樣變（lichenification）,即皮膚局限性粗糙增厚，皮嵴隆起，皮溝加深，界限清楚 是由經(jīng)常搔抓、摩擦使角質(zhì)層和棘層增厚，真皮產(chǎn)生慢性炎癥改變所致,繼發(fā)性皮損,27,小 結(jié),原發(fā)性皮損 繼發(fā)性皮損有時二者不能截然分開 如膿皰瘡的原發(fā)性皮損為膿皰，但繼發(fā)于丘疹或水皰的膿皰則屬于繼發(fā)性皮損,28,Thank you!,.,