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腎輸尿管結(jié)石 1 腎輸尿管結(jié)石的護(hù)理 概述病因危害臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療護(hù)理預(yù)防保健 2 一 概述 腎結(jié)石 calculusofkidney 指發(fā)生于腎盞 腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石 多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi) 腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn) 平片顯示腎區(qū)有單個(gè)或多個(gè)圓形 卵圓形或鈍三角形致密影 密度高而均勻 邊緣多光滑 但也有不光滑呈桑椹狀 腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位 其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟 輸尿管結(jié)石幾乎均來(lái)自腎臟 而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟 因此早期診斷和治療非常重要 3 三病因 腎結(jié)石病因 腎結(jié)石是尿石癥的一種 多在炎熱的夏天形成 因?yàn)橄奶齑罅砍龊?甚至體內(nèi)脫水 使排尿減少 再加之夏季暴露于陽(yáng)光下時(shí)間長(zhǎng) 紫外線照射皮膚有助于體內(nèi)維生素D和維生素A合成增多 維生素D和維生素A可促進(jìn)小腸吸收鈣離子 尿液中排泄鈣增多 尿內(nèi)結(jié)石物質(zhì)易產(chǎn)生結(jié)晶核 從而形成結(jié)石 冬季天氣寒冷 人的尿量增多 已形成的小結(jié)石被尿液沖刷 向下移動(dòng) 此時(shí)引起腎絞痛癥狀 所以 腎結(jié)石常為 夏季形成冬季發(fā)病 4 四 危害 1 局部損傷腎結(jié)石的體積如果較小且活動(dòng)較大 局部組織的受損就只有輕微的程度 腎結(jié)石如果體積較大并且呈鹿角狀 就會(huì)產(chǎn)生纖維組織增生 中性粒細(xì)胞 潰瘍以及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 導(dǎo)致腎臟纖維化和腎盂和腎盞上皮細(xì)胞脫落 5 2 腎臟受損 如果腎結(jié)石出現(xiàn)長(zhǎng)期腎盂積水 排尿困難 梗阻上部壓力過(guò)大 腎臟血流減少 會(huì)導(dǎo)致腎萎縮小 腎功能減小 腎小管壞死 甚至失去腎功能 6 3 尿路梗阻尿路梗阻不僅是繼發(fā)腎損害的主要因素 而且是最普遍的腎結(jié)石繼發(fā)損害 尿路梗阻會(huì)出現(xiàn)梗阻以上的部位積水的癥狀 腎結(jié)石會(huì)導(dǎo)致梗阻以上部位承受壓力過(guò)大 腎盂積水過(guò)久 排尿受阻 腎臟血流減少等危害 7 五 臨床表現(xiàn) 1 臨床表現(xiàn)個(gè)別差異很大 決定于結(jié)石的病因 成份 大小 數(shù)目 位置 活動(dòng)度 有無(wú)梗阻感染以及腎實(shí)質(zhì)病理?yè)p害的程度 輕者可以完全沒(méi)有癥狀 嚴(yán)重的可發(fā)生無(wú)尿 腎功能衰竭 中毒性休克以及死亡 2 結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內(nèi)下降時(shí) 可出現(xiàn)腎絞痛 為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛 疼痛劇烈難忍 病人輾轉(zhuǎn)不安 疼痛從腰部或側(cè)腹部向下放射至膀胱區(qū) 外陰部及大腿內(nèi)側(cè) 有時(shí)有大汗 惡心嘔吐 3 血尿多表現(xiàn)為活動(dòng)后或絞痛后鏡下血尿 部分患者出現(xiàn)肉眼血尿 4 當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí) 可有發(fā)熱 畏寒 寒顫等全身癥狀 雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時(shí) 可導(dǎo)致無(wú)尿 8 六 治療 1 對(duì)癥治療 解痙 止痛 補(bǔ)液 抗炎 中藥治療 2 排石治療 結(jié)石直徑 1 0厘米 腎功能好 無(wú)合并感染 病程短 能活動(dòng)的患者選用 3 溶石治療 服用藥物 大量飲水 調(diào)節(jié)尿液ph值 控制飲食種類等方法 適合于尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石 4 體外震波碎石術(shù) 5 經(jīng)皮腎鏡取石 碎石術(shù) 6 手術(shù)治療 根據(jù)不同病情選用腎盂切開(kāi)取石術(shù) 腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù) 腎部分切除術(shù) 腎切除術(shù) 腎造瘺術(shù)和體外腎切開(kāi)取石術(shù)等 9 10 七 護(hù)理 1 出現(xiàn)惡心嘔吐者應(yīng)及時(shí)就診 按醫(yī)囑補(bǔ)液 注意電解質(zhì)平衡 2 多飲水 至少每日飲水2000 3000ml 除白天大量飲水外 睡前也需飲水500ml 睡眠中起床排尿后再飲水200ml 3 增加體育活動(dòng) 如跳躍等使結(jié)石易排出 4 適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食 可以預(yù)防結(jié)石的再生 含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食 草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜 馬鈴薯 豆類和濃茶等 磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷 低鈣飲食 并口服氯化胺使尿液酸化 尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物 如動(dòng)物內(nèi)臟 肉類及豆類 口服碳酸氫鈉使尿液堿化 亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解 5 對(duì)于體內(nèi)初有結(jié)石者 堅(jiān)持每天吃上1 2次黑木耳 一般疼痛 嘔吐 惡心等癥狀可在2 4天內(nèi)緩解 結(jié)石能在10天左右消失 因?yàn)楹谀径幸环N特殊物質(zhì) 能促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體的分泌 使結(jié)石排出 此外 患者還應(yīng)定期到醫(yī)院檢查 觀察結(jié)石的 動(dòng)向 11 八 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿化驗(yàn) 可分為一般檢查和特殊檢查 1 一般檢查 主要為尿常規(guī) 它包括pH 相對(duì)密度 比重 紅細(xì)胞 膿細(xì)胞 蛋白 糖 晶體等 尿石患者的尿中可以發(fā)現(xiàn)血尿 晶體尿和膿細(xì)胞等 尿pH值的高低常提示某種類型的結(jié)石 磷酸鈣 碳酸磷灰石結(jié)石患者的尿pH值常高于7 0 而尿酸 胱氨酸和草酸鈣結(jié)石患者的尿pH值常小于5 5 可見(jiàn)鏡下血尿或肉眼血尿 但15 的患者沒(méi)有血尿 在非感染性結(jié)石 可有輕度的膿尿 12 2 特殊檢查 尿結(jié)晶檢查 應(yīng)留取新鮮尿液 如看見(jiàn)苯樣胱氨酸結(jié)晶提示可能有胱氨酸結(jié)石 如尿中發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶 常提示尿酸結(jié)石可能 發(fā)現(xiàn)信封樣的晶體就可能是二水草酸鈣結(jié)石 棺材蓋樣晶體則為磷酸鎂銨晶體 在疑有磺胺類藥物結(jié)石的患者的尿中會(huì)發(fā)現(xiàn)磺胺結(jié)晶 尿細(xì)菌培養(yǎng) 菌落 105 ml者為陽(yáng)性 藥敏試驗(yàn)則可了解最有效的抗生素 尿培養(yǎng)如為產(chǎn)生尿素的細(xì)菌 則有感染結(jié)石存在的可能 云南結(jié)石病醫(yī)院 24h尿的化驗(yàn) 須正確收集24h的尿液 尿液計(jì)量要準(zhǔn)確 化驗(yàn)的內(nèi)容包括 24h尿鈣 磷 鎂 枸櫞酸 尿酸 草酸 胱氨酸等 13 X線檢查1 X線平片 泌尿系平片可顯示結(jié)石部位及數(shù)量 但結(jié)石過(guò)小 鈣化程度不高或相對(duì)純的尿酸結(jié)石常不顯示 2 排泄性尿路造影 可顯示結(jié)石所致的尿路形態(tài)和腎功能改變 發(fā)現(xiàn)引起結(jié)石的局部因素 3 逆行腎盂造影 通常用于其他方法不能確診時(shí) 可發(fā)現(xiàn)X線不顯影的結(jié)石 B超檢查能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石 還能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水等 14 九 預(yù)防 1 尿酸結(jié)石應(yīng)采用低嘌呤飲食 膀胱酸結(jié)石應(yīng)采用低蛋氨酸飲食 水果 蔬菜能使尿液轉(zhuǎn)為堿性 對(duì)防止尿酸和胱氨酸結(jié)石較好 肉類食物使尿呈酸性 對(duì)防止感染結(jié)石較好 15 2 對(duì)磷酸結(jié)石采用低鈣 低磷飲食 含鈣腎結(jié)石宜避免高鈣 高鹽 高草酸 高動(dòng)物蛋白 高動(dòng)物脂肪及高糖飲食 16 3 采用高纖維飲食 一般認(rèn)為患者有腎結(jié)石的病人最好能少吃鹽和動(dòng)物性蛋白 堅(jiān)持大量飲水 保持尿量在2000 3000毫升 天 這樣不但起到預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的作用 還能保證鈣攝入量 對(duì)身體其它方面都有好處 17 十 保健 多喝水不論你的結(jié)石屬于哪一類 最重要的預(yù)防之道是提高水分的攝取量 水能稀釋尿液 并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石 合適的飲水量是達(dá)到一天排2升的尿液 就算足夠 如果你一整天都在烈日下工作 你需要喝2加侖的水 補(bǔ)充纖維素加食米糠 可以防止結(jié)石發(fā)生 控制鈣的攝取量結(jié)石中有兜 是由鈣或含鈣的產(chǎn)品形成的 如果你上一回的結(jié)石 主要是鈣的成分 則你得注意鈣質(zhì)的攝取 如果你正服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充晶 首先需要請(qǐng)教醫(yī)師是否必要 其次是檢查每天高鈣食物的攝取量 包括牛奶 干酪 奶油及其他乳制品 牛奶及抗酸劑可能產(chǎn)生腎結(jié)石 建議服用鈣之緣片 可以補(bǔ)充人體每天需求的鈣 并對(duì)預(yù)防膽結(jié)石有較好作用 18 謝謝 19