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預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生 1 什么是心肌梗塞 心肌梗塞的病因 心肌梗塞的誘因 心肌梗塞的預(yù)防 目 錄 CONTENTS 2 什么是心肌梗塞 冠狀動(dòng)脈突然堵塞或近乎堵塞所造成的部分心肌缺血性壞死 嚴(yán)重程度取決于冠狀動(dòng)脈閉塞的部位 程度 心臟的主要功能是為血液流動(dòng)提供壓力 把血液運(yùn)行至身體各個(gè)部分 冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心臟血液的血管 3 心梗通常是繼發(fā)于冠心病的 臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛 休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解 伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化 可并發(fā)心律失常 休克或心力衰竭 ?？晌＜吧?4 現(xiàn)狀目前 我國(guó)每年新發(fā)生的急性心肌梗塞患者50萬(wàn)人 其中男女比例為2 2 1 據(jù)統(tǒng)計(jì) 近10年來(lái) 我省急性心梗發(fā)病率明顯上升 而且年輕化 已知最年輕的男性心?；颊邽?1歲 已離世 女性患者為26歲 5 高危人群 心肌梗塞有四類高危人群 分別是糖尿病患者 高血壓患者 高血脂患者以及抽煙人群 除去這四類高危人群外 還有一些人也要注意心肌梗塞的發(fā)生 一般來(lái)說(shuō) 年齡超過(guò)50歲的人 女性在絕經(jīng)期以后 肥胖人群 A型性格的人以及長(zhǎng)期坐在室內(nèi)工作的人群 都需要注意心臟問(wèn)題 同時(shí) 一些飲食較為油膩 工作壓力大 或者過(guò)度緊張的人群也需要采取措施預(yù)防 預(yù)防心肌梗塞最重要是飲食清淡 控制預(yù)發(fā)因素 控制血壓 血糖和血脂 6 長(zhǎng)期的高血糖會(huì)使全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變 導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生 如胰腺功能衰竭 失水 電解質(zhì)紊亂 營(yíng)養(yǎng)缺乏 抵抗力下降 腎功能受損 神經(jīng)病變 眼底病變等 血糖高的危害 7 1 前期危害頭疼 部位多在后腦 并伴有惡心 嘔吐等癥狀 失眠 多為入睡困難 早醒 睡眠不踏實(shí) 易做噩夢(mèng) 易驚醒 這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān) 肢體麻木 常見(jiàn)手指 腳趾麻木或皮膚如蟻行感 手指不靈活 身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木 還可能感覺(jué)異常 2 中后期危害對(duì)血管的損害 高血壓加重全身小動(dòng)脈硬化 使心 腦 腎等重要器官發(fā)生缺血 缺氧 功能受損 形成動(dòng)脈粥樣硬化 容易造成血管出 血栓 還可形成動(dòng)脈瘤 一旦血壓驟升 血管瘤破裂即有生命危險(xiǎn) 對(duì)心臟的損害 血壓偏高使心臟負(fù)荷加重 易發(fā)生心室肥大 進(jìn)一步導(dǎo)致高血壓性心臟病 冠心病 心力衰竭 心律紊亂 腦部常見(jiàn)腦出血和腦梗塞 使腎萎縮 然后導(dǎo)致腎功能 3 高血壓可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥 引發(fā)腦血管疾病 引起腎臟病 引起猝死 導(dǎo)致多種病變 高血壓的危害 8 心梗的病因 患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上 由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂 血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集 形成血塊 血栓 突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔 導(dǎo)致心肌缺血壞死 另外 心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死 9 常見(jiàn)誘因 10 1 過(guò)勞過(guò)重的體力勞動(dòng) 尤其是負(fù)重登樓 過(guò)度體育活動(dòng) 連續(xù)緊張勞累等 都可使心臟負(fù)擔(dān)加重 心肌需氧量突然增加 而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化 狹窄 不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血 劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂 導(dǎo)致急性心肌梗死 11 2 激動(dòng)由于激動(dòng) 緊張 憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā) 情緒激動(dòng)科室交感神經(jīng)處于高度興奮狀態(tài) 導(dǎo)致心率加快 血壓升高 耗氧量增大或冠狀動(dòng)脈痙攣 從而誘發(fā)心肌梗死 12 3 暴飲暴食進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后 血脂濃度突然升高 導(dǎo)致血黏稠度增加 血小板聚集性增高 在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓 引起急性心肌梗死 人吃得過(guò)飽后 因機(jī)體消化和吸收食物的需要 心臟必須輸出大量血液供給胃 腸等消化系統(tǒng) 這就增加了心臟負(fù)擔(dān) 使心臟自身血液循環(huán)處于相對(duì)缺血狀態(tài) 飽餐還會(huì)使交感神經(jīng)興奮性增高 心率增快 血壓升高 心肌耗氧量增加 引起冠狀動(dòng)脈痙攣 13 4 寒冷刺激 氣候變化時(shí)要當(dāng)心 在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下 冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗死 氣候急劇變化 氣壓低時(shí) 冠心病病人會(huì)感到明顯的不適 14 心肌梗塞的預(yù)防 15 首先控制血壓 血糖 血脂 項(xiàng)目目標(biāo)值空腹血糖4 4 7 0非空腹血糖10 0糖化血紅蛋白 7 0 血糖控制目標(biāo) 低密度脂蛋白膽固醇 LDL C 2 5 血脂控制目標(biāo) 16 血壓控制目標(biāo) 1 沒(méi)有合并癥的單純?cè)l(fā)性高血壓患者 年齡65歲 對(duì)這一類型的高血壓患者 血壓應(yīng)控制在150 90mmHg以下 如能耐受可降至140 90mmHg以下 對(duì)于年齡在80歲以上的老老年患者 血壓控制在150 90mmHg以下即可 17 日常生活中的預(yù)防 休息 保持良好情緒 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 避免寒冷刺激 洗澡的注意事項(xiàng) 戒煙限酒 合理飲食 保持大便通暢 18 1 不要過(guò)度勞累 不要加班熬夜 作息有規(guī)律 保證充足的睡眠 休息 2 不搬抬過(guò)重的物品 19 放松精神 愉快生活保持心境平和 對(duì)任何事情要能泰然處之 情緒 20 時(shí)間 種類 強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng) 21 種類 參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)但應(yīng)避免競(jìng)爭(zhēng)激烈的比賽 即使比賽也應(yīng)以鍛煉身體增加樂(lè)趣為目的 不以輸贏論高低 常用的包括步行 慢跑 游泳 騎車 登山 太極拳等 時(shí)間 身體狀況良好者每周至少要有三次認(rèn)真的體育鍛煉 每次不少于20分鐘 但也不宜超過(guò)50分鐘 其中包含熱身時(shí)間 時(shí)間的選擇下午16時(shí) 17時(shí)左右最佳 其次為晚間 飯后2小時(shí) 3小時(shí) 開(kāi)始時(shí)要先活動(dòng)一下身體 如舉臂 伸腿等 鍛煉結(jié)束時(shí)要做一些放松活動(dòng) 不應(yīng)立即停止活動(dòng) 更不應(yīng)鍛煉后馬上上床休息 否則容易引起頭暈 對(duì)心臟不利 在參加體育鍛煉之前 應(yīng)該先測(cè)定體力耐受程度 強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)量一般可視年齡和健康狀況而定 如果是心 肺功能都正常的人 可以根據(jù)鍛煉后的最高心率限度來(lái)定 具體計(jì)算方法是 從220減去年齡數(shù) 再乘以0 75 例如您今年60歲 那么 220 60 0 75 120次 如果超過(guò)120次 則會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不良影響 運(yùn)動(dòng)鍛煉不要過(guò)度 過(guò)度會(huì)導(dǎo)致血壓急驟上升 使左心室過(guò)度疲勞和促使發(fā)生心力衰竭 一些身體狀況比較好 病情較為穩(wěn)定的患者可選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為70 85 最大心率的運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)初期或機(jī)能狀態(tài)稍差的患者應(yīng)適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 22 注意 1 要選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 要避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng) 2 只在感覺(jué)良好時(shí)運(yùn)動(dòng) 3 注意周圍環(huán)境因素對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的影響 避免寒冷等 4 患者要根據(jù)個(gè)人能力 避免過(guò)度訓(xùn)練 參加訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行身體檢查 5 警惕癥狀 當(dāng)你運(yùn)動(dòng)時(shí)有頭昏 胸悶 惡心 氣急 左肩或左手臂疼痛麻木等癥狀后 你要一定終止運(yùn)動(dòng) 馬上看醫(yī)生 以防意外 6 訓(xùn)練必須持之以恒 注意 23 每遇氣候惡劣時(shí) 冠心病病人要注意保暖或適當(dāng)加服硝酸甘油類擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù) 避免寒冷刺激 24 洗澡的注意事項(xiàng) 忌飽餐饑餓 1 水溫適宜 時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) 2 通風(fēng) 3 老年人洗澡要讓家屬知道 不要鎖門 有不適及時(shí)通知家屬 25 戒煙限酒合理飲食 26 男性 女性減半 煙 酒 27 保持大便通暢 應(yīng)清淡飲食 少吃油膩 多吃水果蔬菜 水果蔬菜中有豐富的維生素 纖維素 纖維素可以刺激腸蠕動(dòng) 而改變便秘 患者還應(yīng)多飲水 每日應(yīng)該2000毫升 或喝蜂蜜水 以潤(rùn)滑腸道 適當(dāng)?shù)淖鲆恍└共堪茨?其方法是 循著腸道行走的方向做循環(huán)的輕摩輕按 刺激腸蠕動(dòng) 患者還應(yīng)該養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 保持排便環(huán)境安靜 患者不受干擾 每天排便時(shí)間規(guī)律 如果用以上方法無(wú)效 可采用藥物治療 比如采用開(kāi)塞露 服用緩瀉劑 如果無(wú)效 便秘嚴(yán)重的 可用溫皂水灌腸 28 長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化 小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚 使整個(gè)血管逐漸硬化 同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多 從而降低了血液的含氧量 使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧 動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加 加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成 飲酒限量值為 成年男性每日飲酒的酒精量不超過(guò)25克 女性不超過(guò)15克 孕婦和兒童青少年禁忌飲酒 相當(dāng)于 一瓶啤酒 一杯紅酒 一兩白酒 戒煙限酒 及早識(shí)別心肌梗塞的先兆 及早就醫(yī) 及早發(fā)現(xiàn)癥狀 雖說(shuō)心肌梗塞發(fā)病突然 但有50 以上的病人在心梗發(fā)生前幾周或前幾天會(huì)出現(xiàn)一些先兆癥狀 及早識(shí)別這些癥狀 可有效地預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生和發(fā)展 心肌梗塞的常見(jiàn)先兆癥狀有下列幾種 近期內(nèi)心絞痛發(fā)作頻繁 含服硝酸甘油類藥物無(wú)效 近期內(nèi)常在睡眠中發(fā)生心絞痛 突然感到胸悶不適 并在活動(dòng)后有心悸 氣短 呼吸困難的表現(xiàn) 胸痛劇烈 并伴有惡心嘔吐 出汗 胸悶 心慌等癥狀 患者在出現(xiàn)上述任一癥狀后 如能立即到醫(yī)院 29 30