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心理咨詢與心理治療中的基本知識 1 一 心理治療與思想工作的區(qū)別 心理治療與思想工作都是做人的工作 都與心理學(xué)有關(guān) 在它們之間必然存在著一定的聯(lián)系 但它們屬于不同的范疇 其性質(zhì)和行務(wù)是完全不同的兩個(gè)獨(dú)立體系 即前者工作的著眼點(diǎn)是人的心理狀態(tài) 后者工作的著眼點(diǎn)則在于人的政治思想 二者有著各自不同的理論基礎(chǔ) 目的 內(nèi)容 要求 方法 形式及成效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 其差異是顯而易見的 2 一 心理治療與思想工作的區(qū)別 理論基礎(chǔ)不同心理治療是以心理治療學(xué) 咨詢心理學(xué) 心理衛(wèi)生 人格心理學(xué) 測量心理學(xué) 社會心理學(xué) 變態(tài)心理學(xué) 精神病學(xué) 心身醫(yī)學(xué)等作為其理論基礎(chǔ) 而思想工作則以馬克思列寧主義 毛澤東思想 辨證唯物主義 歷史唯物主義 以及政治思想工作條例為其理論基礎(chǔ) 2 目的不同心理治療是一種治療技術(shù) 其目的在于消除或緩解存在的癥狀 調(diào)整紊亂的行為方式 促進(jìn)人格向積極方面發(fā)展 而思想工作則以直接為黨和國家的中心任務(wù)服務(wù)為目的 解決人們現(xiàn)存的思想問題 世界觀 人生觀和道德觀等問題 3 一 心理治療與思想工作的區(qū)別 內(nèi)容不同豐富多彩 紛繁復(fù)雜的人的心理活動(dòng) 決定了心理治療內(nèi)容的復(fù)雜多樣性 它幾乎涉及到人們?nèi)粘Ｉ畹母鱾€(gè)方面 諸如兒童教育 心理衛(wèi)生 學(xué)習(xí)生活 智力發(fā)肓 戀愛婚姻 人際關(guān)系 職業(yè)選擇 人格評定 心理障礙 行為矯正 變態(tài)心理等 而思想工作的內(nèi)容基本上包括兩個(gè)部分 其一 共性和基本性的教育 主要有基本路線教育 愛國主義 集體主義 革命傳統(tǒng) 理想道德和紀(jì)律 民主法制 國防等到教育 其二 根據(jù)不同時(shí)期的不同要求 結(jié)合本單位情況進(jìn)行的有的放失的形勢 政策及熱愛本職工作等到教育 4 一 心理治療與思想工作的區(qū)別 對工作人員的要求不同在這方面 心理治療工作與醫(yī)務(wù)工作相似 沒有受過相當(dāng)醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的人員從事醫(yī)務(wù)工作 會給病人帶來 軀體傷害 同樣 沒有受過適當(dāng)心理治療專業(yè)培訓(xùn)的人員從事心理治療 也會給求治者造成 心理傷害 所以許多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家要求心理治療工作者所受的專業(yè)訓(xùn)練年限 不能低于醫(yī)務(wù)工作者 在那兒 沒有 心理治療權(quán) 的人從事心理治療工作跟沒有 處方權(quán) 的人從事醫(yī)務(wù)工作一樣 都屬 違法行為 而做思想工作 則不能僅靠專業(yè)工作者 廣泛性是思想工作的一大特點(diǎn) 主張加強(qiáng)談心活動(dòng) 人人都來做思想工作 這里絕沒有 越權(quán) 之說 5 一 心理治療與思想工作的區(qū)別 方法與途徑不同心理治療是對病人個(gè)別進(jìn)行的 不僅使用語詞性手段 也使用非語詞性手段 如生物反饋 行為矯正 放松訓(xùn)練等 同時(shí) 保密性是心理治療的一條基本原則 而且不允許往思想 品德等方面給病人上綱上線 治療者對病人能設(shè)身處地 深入 真正地理解 具有很高的心理治療價(jià)值 6 一 心理治療與思想工作的區(qū)別 方法與途徑不同心理治療中常使用使用的語句為磋商性的 例如 你說的意思是 你感到 因?yàn)槟?或許我們可以換個(gè)角度再考慮一下 而思想工作 一般采用公開的報(bào)告講座 座談?dòng)懻?參觀訪問等方式進(jìn)行 即使是個(gè)別談心 也多半是帶著領(lǐng)導(dǎo)的意圖公開或半公開式的 因?yàn)樯婕暗剿^的原則問題 是要向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)的 較多使用的語句往往是教育性的 例如 我們必須 是不對的 更是錯(cuò)誤的 你不應(yīng)該 7 一 心理治療與思想工作的區(qū)別 方法與途徑不同為了更好地理解這一區(qū)別 我們可以拿最簡單的 疏泄 為例加以說明 疏泄可以作為心理治療的一種手段 就是根據(jù)心理學(xué)的原理 讓病人把阻抑的情緒疏泄出來 以達(dá)到治療效果 病人可以在心理治療室大聲地哭訴 可以在自己的屋子里大聲喊叫 甚至叫罵 作為心理治療者 為了達(dá)到讓病人徹底疏泄的目的 不僅鼓勵(lì)病人這樣做 而且用相應(yīng)的情感或語句 在一旁推波助瀾 可是 作為一位思想工作者 這時(shí)會阻止受教育者 說 請你冷靜下來 你這樣做是不對的 要考慮后果 8 一 心理治療與思想工作的區(qū)別 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同衡量心理治療的效果 是以病人心理健康復(fù)愈的程度為標(biāo)準(zhǔn) 而思想工作則以被教育者的思想進(jìn)步程度為標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)然 心理治療與思想工作互相都有許多可以借鑒之處 如果思想工作者具有心理衛(wèi)生 心理咨詢和心理治療的知識 采用其方法和技巧用于思想工作中 肯定會增強(qiáng)思想工作的吸引力和感染力 大大提高思想工作的效果 9 一 心理治療與思想工作的區(qū)別 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同心理治療者也應(yīng)該把思想工作的好經(jīng)驗(yàn)用于心理治療中 因?yàn)樵S多病人的心理障礙 常常先由思想問題引起的 有的是由于人生觀而決定的 可見 心理治療與思想工作既然有區(qū)別 又有聯(lián)系 也就是說 既不能把二者混為一談 也不能把它們截然分開 應(yīng)該把二者有機(jī)地結(jié)合起來 10 二 走出心理咨詢的誤區(qū) 有病看醫(yī)生 花錢吃藥打針 多少年來人們心中的 求醫(yī)問藥 模式可謂根深蒂固 如今許多原來不把心理問題當(dāng)回事的人 意識到自己可能有心理疾患 并產(chǎn)生了主動(dòng)求助于心理醫(yī)生的愿望 但不少人對心理咨詢的認(rèn)識仍有一定的局限性 甚至產(chǎn)生了一定的誤解 因此 必須給予糾正 11 二 走出心理咨詢的誤區(qū) 1 心理咨詢不等于思想工作有人認(rèn)為心理咨詢沒多大用處 無非是聊聊天講些道理 做做思想工作 因而未重視或未意識到心理問題是需要治療的 心理咨詢作為醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的一門學(xué)科有著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚摶A(chǔ)和治療程序 它與思想工作雖然都是做人的工作 但有著本質(zhì)的區(qū)別 思想工作的目的是說服對方服從 遵循社會規(guī)范 道德標(biāo)準(zhǔn)和集體意識 而心理咨詢則是運(yùn)用專門的理論與技巧 尋找心理障礙的癥結(jié) 予以診斷治療 咨詢者持客觀 中立的態(tài)度 而不是對咨詢者進(jìn)行批評教育 對于某些心理障礙嚴(yán)重需要結(jié)合藥物治療 這更是思想工作所不能取代的 心理咨詢作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的一個(gè)專業(yè)有其診療操作程序和必要而規(guī)范的掛號費(fèi) 咨詢費(fèi) 檢查治療費(fèi)等國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 12 二 走出心理咨詢的誤區(qū) 2 心理問題不等于精神病1 心理咨詢在國外像家常便飯一樣正常 孩子學(xué)習(xí)不好 情緒逆反 考試緊張 升學(xué) 入伍 競崗 競職 夫妻吵架 都去找心理醫(yī)生找原因和調(diào)適 而在我國是一門起步較晚的新興學(xué)科 人們對它有一種神秘感 來詢者通常都是左顧右盼 鼓足勇氣才走進(jìn)心理咨詢中心 在咨詢師的反復(fù)保證下才肯傾吐愁苦或是兜了很大的圈子才把真實(shí)的情況暴露出來 因?yàn)樵谠S多人眼里來咨詢的人很可能有什么不正?；蛘呔癫?13 二 走出心理咨詢的誤區(qū) 2 心理問題不等于精神病要不就是有見不得人的隱私或者道德方面的問題 此外 在中國人傳統(tǒng)的觀念中表露情感上的痛苦是軟弱無能的表現(xiàn) 對男性來說尤其如此 這使得很多人寧愿飽受精神上的痛苦折磨 也不愿或不敢前來就診 其實(shí) 心理問題與精神病是兩個(gè)不同的概念 心理咨詢的對象主要是具有心理困惑或心理煩惱的男女老少的正常人 14 二 走出心理咨詢的誤區(qū) 3 心理咨詢不等于無所不能許多人有種錯(cuò)誤認(rèn)識 將心理咨詢神化似乎心理咨詢師無所不會 無所不能 什么樣的結(jié)都能一下打開 所以常常來診一兩次 沒有達(dá)到 豁然開朗 的心境就大失所望 認(rèn)為沒用再也不來了 實(shí)際上許多求詢者心理問題是多年積壓和多因素形成 心理咨詢則是一個(gè)連續(xù)的艱難的改變過程 心理問題常與來詢者的個(gè)性與生活經(jīng)歷有關(guān) 就象一座冰山 積封已久 個(gè)人沒有強(qiáng)烈的求助 改變的動(dòng)機(jī) 沒有恒久的決心與之抗衡是難以冰消雪融的 所以來詢者需要有打 持久戰(zhàn) 的心理準(zhǔn)備 當(dāng)然 也并不是沒完沒了 不同的情況有不同的 療程 15 二 走出心理咨詢的誤區(qū) 4 心理醫(yī)生不等于 救世主 一些人把心理醫(yī)生當(dāng) 救世主 將自己所有的心理包袱丟給心理咨詢師或心理醫(yī)生 以為心理醫(yī)生應(yīng)該有能耐把它一一解開 而自己無須思考 無須努力 無須承擔(dān)責(zé)任 多年來傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式就是病人看病 醫(yī)生診斷開藥治療 一切醫(yī)生說了算 醫(yī)生主動(dòng) 病人被動(dòng) 要求病人絕對服從配合 因此人們自然而然 把這樣的醫(yī)學(xué)模式帶進(jìn)心理咨詢 其實(shí)心理咨詢和心理治療是新的生物 心理 社會 醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)物 16 二 走出心理咨詢的誤區(qū) 4 心理醫(yī)生不等于 救世主 咨詢師幫你找出問題的癥結(jié)和解決問題的辦法 如自己不去實(shí)踐 操作 演練 則不會有效 只有改變自己 戰(zhàn)勝自己 最終才能超越自我 達(dá)到理想目標(biāo) 而且個(gè)人越主動(dòng) 效果越好 倘若把自己完全交個(gè)心理醫(yī)生或心理咨詢師 消極被動(dòng)推卸責(zé)任 只會一事無成 猶如醫(yī)生給了你拐杖 路得靠你自己走一樣 17 二 走出心理咨詢的誤區(qū) 5 心理學(xué)不等于窺見內(nèi)心許多人在咨詢時(shí)不愿或羞于吐露自己的心理活動(dòng) 認(rèn)為只有簡單說幾句 咨詢師就能猜出心中的想法 要不就表明咨詢師水平不高 其實(shí)心理治療師雖然有醫(yī)學(xué) 心理學(xué) 教育學(xué) 法學(xué)的功底和知識 但他也是人 他沒什么特異功能窺見他人的內(nèi)心世界 他們只是運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法對求詢者提供的一定信息進(jìn)行討論和分析 并采用必要的心理檢查和理化檢查以明確心理診斷 最后對求詢者進(jìn)行有目的咨詢和治療 因此 心理咨詢是一個(gè)費(fèi)心 費(fèi)時(shí) 費(fèi)力的學(xué)科 而且不可能一下子 看透人心 來詢者需占用醫(yī)生比看軀體毛病多的多的時(shí)間來詳盡的提供有關(guān)情況 才能找出問題的癥結(jié) 科學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?它不是卜卦算命 18 二 走出心理咨詢的誤區(qū) 6 心理咨詢不等于只用語言交流不作檢查在心理咨詢的過程中為明確心理診斷 區(qū)別一些心理癥狀是功能性的還是器質(zhì)性的病變所產(chǎn)生的 必須針對性心 腦檢查和化驗(yàn)等理化檢查 以免誤診 延誤病情 為了了解完整的精神活動(dòng)遭到內(nèi)外環(huán)境因素的破壞時(shí)表現(xiàn)什么樣的心理功能的異常表現(xiàn)和受損的輕重 分辨以正常與異常 異常的類別與程度 是需要針對性的做些心理測驗(yàn)檢查的 有人認(rèn)為心理不好用秤稱 用尺量 怎么能測量呢 回答是肯定的 人的心理 行為是完全可以測量的 19 二 走出心理咨詢的誤區(qū) 6 心理咨詢不等于只用語言交流不作檢查這在國內(nèi)外的心理醫(yī)學(xué)行業(yè)中象CT B超一樣已用了數(shù)十年 這是不爭的專業(yè)行情 心理測驗(yàn)不是報(bào)紙上 雜志上 電視上 做做趣味性 知識性的測驗(yàn) 而是經(jīng)過科學(xué)家嚴(yán)格制定 心理測量的原理就是進(jìn)行比較研究 要比較就得有個(gè)相對的基準(zhǔn) 所以首先要建立一個(gè)某測驗(yàn) 檢測項(xiàng)目的常模 即正常人的模型 建立常模需要根據(jù)大量成千上萬正常人的大樣本測試數(shù)據(jù) 計(jì)算出數(shù)據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)分的均值作為基準(zhǔn) 有了常模就可以將測出來的樣本值與常模進(jìn)行比較 測定超出常模就有了臨床意義 20 二 走出心理咨詢的誤區(qū) 6 心理咨詢不等于只用語言交流不作檢查在心理咨詢的過程中為明確心理診斷 區(qū)別一些心理癥狀是功能性的還是器質(zhì)性的病變所產(chǎn)生的 必須針對性心 腦檢查和化驗(yàn)等理化檢查 以免誤診 延誤病情 為了了解完整的精神活動(dòng)遭到內(nèi)外環(huán)境因素的破壞時(shí)表現(xiàn)什么樣的心理功能的異常表現(xiàn)和受損的輕重 分辨以正常與異常 異常的類別與程度 是需要針對性的做些心理測驗(yàn)檢查的 21 二 走出心理咨詢的誤區(qū) 6 心理咨詢不等于只用語言交流不作檢查有人認(rèn)為心理不好用秤稱 用尺量 怎么能測量呢 回答是肯定的 人的心理 行為是完全可以測量的 這在國內(nèi)外的心理醫(yī)學(xué)行業(yè)中象CT B超一樣已用了數(shù)十年 這是不爭的專業(yè)行情 心理測驗(yàn)不是報(bào)紙上 雜志上 電視上 做做趣味性 知識性的測驗(yàn) 而是經(jīng)過科學(xué)家嚴(yán)格制定 心理測量的原理就是進(jìn)行比較研究 要比較就得有個(gè)相對的基準(zhǔn) 所以首先要建立一個(gè)某測驗(yàn) 檢測項(xiàng)目的常模 即正常人的模型 建立常模需要根據(jù)大量成千上萬正常人的大樣本測試數(shù)據(jù) 計(jì)算出數(shù)據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)分的均值作為基準(zhǔn) 有了常模就可以將測出來的樣本值與常模進(jìn)行比較 測定超出常模就有了臨床意義 22 二 走出心理咨詢的誤區(qū) 6 心理咨詢不等于只用語言交流不作檢查在咨詢中 心理測驗(yàn)猶如 心理化驗(yàn)單 可供心理醫(yī)生診斷和治療參考 如長時(shí)間的注意渙散 記憶下降 思維遲緩等學(xué)習(xí)障礙可選擇注意測定 臨床記憶測定 或者瑞文 韋氏智能測定及考試焦慮問卷 如職業(yè)選擇與定位 工作中的疲勞與厭倦 可進(jìn)行人才測評量表和職業(yè)素質(zhì)及適應(yīng)性測定 害羞 孤僻 自卑和封閉等心理障礙和適應(yīng)不良可選擇性的用明尼蘇達(dá)個(gè)性測定 MMPI 卡特爾16種人格因素測定 16PF 艾森克個(gè)性問卷 EPQ 大學(xué)生人格問卷 UPI 如抑郁 焦慮 強(qiáng)迫 多疑等情緒障礙可采用90項(xiàng)癥狀清單 SCL 90 焦慮 抑郁 強(qiáng)迫量表 戀愛 婚姻 家庭及人際關(guān)系問題咨詢可針對性進(jìn)行婚姻質(zhì)量問卷 OLSON 防御方式問卷表 DSQ 等測驗(yàn) 23 二 走出心理咨詢的誤區(qū) 6 心理咨詢不等于只用語言交流不作非語言治療心理治療也并不是道學(xué)先生的說教 而是由治療室具體操作或儀器器材的治療 如催眠治療 厭惡治療 兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療 腦波治療 音樂治療 生物反饋治療等 治療療效評估也是須量化的心理測驗(yàn)和相關(guān)檢查評定的 因此 心理咨詢與治療并不等于只是用嘴說說而是需要選擇性針對性的相關(guān)檢查和治療的 24 二 走出心理咨詢的誤區(qū) 7 心理治療不等于不需服藥許多人誤認(rèn)為心理治療不需服藥 認(rèn)為心里想不通的問題與用藥何干 實(shí)際情況并非如此 心理咨詢并不是不需要用藥 也不是個(gè)個(gè)要用藥 而是要根據(jù)心理問題的性質(zhì) 類型 程度來決定的 人的一言一行都是大腦功能的體現(xiàn) 正常的大腦功能產(chǎn)生正常的心理活動(dòng) 異常的大腦功能與結(jié)構(gòu)可能導(dǎo)致異常的心理活動(dòng)與心理行為表現(xiàn) 而神經(jīng)細(xì)胞 神經(jīng)化學(xué) 神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)及其數(shù)十種神經(jīng)遞質(zhì)都是人精神活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 如腦內(nèi)多巴胺 DA 五羥色胺 5 HT 等神經(jīng)遞質(zhì)的高低和導(dǎo)致精神活動(dòng)興奮性活動(dòng)高低的改變有關(guān) 25 二 走出心理咨詢的誤區(qū) 7 心理治療不等于不需服藥皮層下邊緣系統(tǒng)DA功能亢進(jìn)可出現(xiàn)幻覺 妄想 偏執(zhí) 攻擊 5 HT水平降低可使人產(chǎn)生抑郁狀態(tài) 增高可使人發(fā)生燥狂 去甲腎上腺素 NE 水平增高又可使人產(chǎn)生焦慮 緊張 心理醫(yī)生用改善心理行為的藥物正是通過調(diào)節(jié)這些神經(jīng)遞質(zhì)為作用機(jī)理的 因此 心理咨詢和治療中 某些癥狀 如情緒障礙 思維障礙 感知障礙 單靠心理咨詢與治療是事倍功半 甚至收效甚微 若能配以 心藥 治療某些 心病 便能收到事半功倍之效 26 三 心理不健康的分類 1 心理正常 心理不正常 心理健康 心理不健康概念的區(qū)分心理正常 是指具備正常的心理活動(dòng) 就是不包含有精神病癥狀的心理活動(dòng) 指沒有精神障礙 心理不正常 是指心理異常 指有典型精神障礙癥狀的心理活動(dòng) 指有精神病 心理健康和心理不健康 均包含在 正常 這一概念之中 可通過心理測量 27 三 心理不健康的分類 2 心理不健康的分類 1 心理不鍵康的第一類型 心理問題診斷為不心理問題 必須滿足以下條件 由于現(xiàn)實(shí)生活 工作壓力 處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突 并因此而體驗(yàn)到不良情緒 如厭煩 后悔 懊喪 自責(zé)等 不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月 或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解 不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下 始終能保持行為不失常態(tài) 基本維持正常生活 學(xué)習(xí) 社會交往 但效率有所下降 自始至終 不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件 即便是最初事件有聯(lián)系的其他事件 也不引起此類不良情緒 28 三 心理不健康的分類 2 心理不健康的分類 1 心理不鍵康的第一類型 心理問題綜合描述 心理問題 可概括為如下幾點(diǎn) 并給出如下定義 心理問題 是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā) 持續(xù)時(shí)間較短 情緒反應(yīng)能在理智控制之下 不嚴(yán)重破壞社會功能 情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài) 單就不良情緒癥狀來看 與上述條件相類似的臨床案例是大量存在的 但我們只要從刺激的性質(zhì) 反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間 反應(yīng)的強(qiáng)度和反應(yīng)是否泛化這四個(gè)維度出發(fā) 就可以區(qū)分和鑒別哪些屬于 心理問題 哪些不屬于 心理問題 以下舉例說明 心理問題 的具體含義 29 三 心理不健康的分類 2 心理不健康的分類 2 心理不健康的第二類型 嚴(yán)重心理問題診斷為 嚴(yán)重心理問題 必須滿足如下條件 第一 引起 嚴(yán)重心理問題 的原因 是較為強(qiáng)烈的 對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激 不同原因引起的心理障礙 求助者分別體驗(yàn)著不同的痛苦情緒 如悔恨 冤屈 失落 惱怒 悲哀等等 第二 從產(chǎn)生痛苦情緒開始 痛苦情緒間斷可不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上 半年以下 第三 遭受的刺激強(qiáng)度越大 反應(yīng)越強(qiáng)烈 多數(shù)情況下 會短暫地失去理性控制 在反來的持續(xù)時(shí)間里 痛苦可逐漸減弱 但是 單純地依靠 自然發(fā)展 或 非專業(yè)性的干預(yù) 卻難以解脫 對生活 工作和社會交往有一定程度的影響 30 三 心理不健康的分類 2 心理不健康的分類 2 心理不健康的第二類型 嚴(yán)重心理問題第四 痛苦情緒不但能被最初的刺激引起 而且與最初刺激相類似 相關(guān)聯(lián)的刺激 也可以引起此類痛苦 可概括為以下幾點(diǎn) 并給出如下定義 嚴(yán)重心理問題 是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā) 初始情緒反應(yīng)劇烈 持續(xù)時(shí)間長久 內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài) 31 三 心理不健康的分類 2 心理不健康的分類 2 心理不健康的第二類型 嚴(yán)重心理問題 嚴(yán)重心理問題 有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷 在心理咨詢臨床上 對 嚴(yán)重心理問題 的診斷并不困難 但關(guān)鍵問題是與神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別 根據(jù)許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥診斷的論述 鑒別的要點(diǎn)是 內(nèi)心沖突的性質(zhì) 和 病程 嚴(yán)重心理問題 的心理沖突是現(xiàn)實(shí)性的 有現(xiàn)實(shí)意義 或道德性的 而持續(xù)時(shí)間 限在一年之內(nèi) 至于社會或能破壞程度 也可以作為參考因子予以考慮 如果在出現(xiàn) 嚴(yán)重心理問題 后的一年之內(nèi) 求助者在社會功能方面出現(xiàn)嚴(yán)重缺損 那么 我們必須提高警惕 應(yīng)作為可疑神經(jīng)癥患者或其他精神病患者提出會診和轉(zhuǎn)診 32 三 心理不健康的分類 2 心理不健康的分類 3 心理不健康的第三類型 神經(jīng)癥性的心理問題 即 可疑神經(jīng)癥 第三種類型的心理不健康狀態(tài) 已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥 或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段 有時(shí) 我們也有嚴(yán)重心理問題但沒的嚴(yán)重的人格缺點(diǎn)者 如均衡性較差的人格 列入這一類 就目前來看 健康心理咨詢的實(shí)際工作 遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過上述 心理不健康狀態(tài) 的范圍 它的工作對象 實(shí)際上涉及到神經(jīng)衰弱 甚至涉及到神經(jīng)癥 可是 我們并不能依據(jù)這一事實(shí) 斷定 健康心理咨詢 的對象就是應(yīng)當(dāng)涵蓋精神病學(xué)的內(nèi)容 這一事實(shí)只能說明 咨詢心理學(xué)尚未最后成熟 我們區(qū)分和界定的目的是通過診斷和鑒別診斷篩選出我們的咨詢范圍和工作對象 33 四 神經(jīng)癥與精神病的鑒別 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷 1 神經(jīng)癥的概念 定義神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮 抑郁 恐懼 強(qiáng)迫 疑病癥狀的精神心理障礙 本障礙有一定的人格基礎(chǔ) 起病常受心理社會環(huán)境因素影響 癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變 與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱 但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力 自知力完整或基本完整 病程多遷延 各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染 中毒 內(nèi)臟 內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病 稱其神經(jīng)癥狀綜合征 在心理咨詢中神經(jīng)癥是指心理紊亂的第二類心理障礙是輕性精神障礙 34 四 神經(jīng)癥與精神病的鑒別 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷 2 精神病的概念或定義這是一類較為嚴(yán)重的精神異常 稱重性精神病 臨床表現(xiàn)為精神活動(dòng)的完整性和統(tǒng)一性遭到破壞 有幻覺 妄想 情緒 情感障礙以及意志行為障礙等精神病性癥狀 心理活動(dòng)明顯異常 其行為對本人 社會 家庭造成不良影響 患者對自己病態(tài)和異常表現(xiàn)缺乏認(rèn)識 完全喪失辨認(rèn)能力 否認(rèn)有病 拒絕就醫(yī)吃藥 自我評價(jià)過分偏離常態(tài) 社會適應(yīng)功能嚴(yán)重破壞 人格瓦解 35 四 神經(jīng)癥與精神病的鑒別 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷 3 從三個(gè)方面衡量神經(jīng)癥與精神病性質(zhì)癥狀自知力對客觀觀察歪曲程度社會功能受損程度神經(jīng)癥輕有基本現(xiàn)實(shí)較輕精神病重?zé)o無中生有嚴(yán)重破壞 36 四 神經(jīng)癥與精神病的鑒別 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷 精神病性癥狀只限于描述 幻覺 妄想 顯著的興奮和活動(dòng)過多 顯著的精神運(yùn)動(dòng)遲滯 緊張癥狀性行為 不是由于憂郁或焦慮引起的嚴(yán)重而特定的社會退縮 37 四 神經(jīng)癥與精神病的鑒別 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷 神經(jīng)癥的臨床評定方法心理沖突常形特點(diǎn)1 與現(xiàn)實(shí)處境直接聯(lián)系 公認(rèn)事件2 有明顯的道德性質(zhì)變形特點(diǎn)1 與現(xiàn)實(shí)處境無關(guān) 涉及雞毛蒜皮的事2 不帶有明顯的道德問題心理沖突的變形是神經(jīng)癥的常形大多都有經(jīng)驗(yàn) 38 四 神經(jīng)癥與精神病的鑒別 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷 神經(jīng)癥的評定方法 病程 1分 不到三個(gè)月為短期2分 3個(gè)月 一年3分 一年以上為長程 精神痛苦程度1分 輕度者自己沒法擺脫2分 中度者自己擺脫不了 借助他人幫助或處境改變3分 重度者無法擺脫 開導(dǎo) 娛樂 休養(yǎng)均無濟(jì)于事 39 四 神經(jīng)癥與精神病的鑒別 3 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷 神經(jīng)癥的評定方法 社會功能1分 輕微妨礙者照常工作 學(xué)習(xí) 人際交往2分 中度社會功能受損工作 學(xué)習(xí) 人際交往明顯障礙 減輕或改變工作 或只能部分工作 某些社交不得不避免3分 重度社會功能受損者完全不能工作 學(xué)習(xí) 不得不病休 退學(xué) 社交完全回避 40 四 神經(jīng)癥與精神病的鑒別 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷 神經(jīng)癥的評定方法精神痛苦和社會功能必須這三個(gè)月來持續(xù)存在才可靠 3分 不夠診斷為神經(jīng)癥不少于6分 神經(jīng)癥診斷可以成立 41 五 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)III CCMD 3 0 器質(zhì)性精神障礙 包含51個(gè)病種類型 1 精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙 包含32個(gè)病種類型 2 精神分裂癥 分裂癥 和其他精神病性障礙 包含25個(gè)病種類型 3 心境障礙 情感性精神障礙 包含37個(gè)病種類型 4 癔癥 應(yīng)激相關(guān)障礙 神經(jīng)癥 包含57個(gè)病種類型 5 心理因素相關(guān)生理障礙 包含22個(gè)病種類型 6 人格障礙 習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙 性心理障礙 包含33個(gè)病種類型 7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 包含30個(gè)病種類型 8 童年和少年期的多動(dòng)障礙 品行障礙 情緒障礙 包含32個(gè)病種類型 9 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況 包含15個(gè)病種類型 注 CCMD 3共計(jì)含蓋334個(gè)病種類型 應(yīng)用心理診斷技能中應(yīng)講到具體內(nèi)容 42 六 怎樣正確對待心理疾病 長期以來 人們往往只把身體上或肉體上的不適稱之為 疾病 舍得花上幾百上千元作CT 磁共振 而一些非生理性的神經(jīng)焦慮 精神緊張 情緒失控 恐怖猜疑等心理障礙則不認(rèn)為是疾病 由于封建社會遺留的偏見 文化和認(rèn)識水平的落后 到了21世紀(jì)科技高度發(fā)達(dá)的今天 仍有不少人把心理疾病看成是 心胸狹隘想不通 瘋病 非常錯(cuò)誤的認(rèn)為患這種病的人是什么鬼神纏身 或說什么是前世未做好事 今世受罰等等 致使一些患了心理疾病的人難于啟齒 不敢面對 不能光明正大 坦蕩磊落地象看軀體疾病一樣理所當(dāng)然的走進(jìn)心理衛(wèi)生專科機(jī)構(gòu)的大門 怕不光彩 怕被人譏諷 歧視 厭惡 使得小病拖成了大病 有的甚至造成了令人痛心和遺憾的災(zāi)難性后果 43 六 怎樣正確對待心理疾病 那么 什么叫心理疾病 又怎樣正確對待心理疾病呢 心理疾病也稱之為心理障礙 精神障礙或心理變態(tài) 是由于多種原因引起的大腦功能紊亂 臨床上表現(xiàn)為心理活動(dòng)與行為異常的一組疾病的總稱 心理疾病或心理障礙有好幾百種 和軀體疾病一樣也有輕重之分 重性心理疾病即人們所說的 神經(jīng)病 實(shí)為精神病性質(zhì)的疾患 指患者有明顯的病態(tài)癥狀 如幻覺 妄想 行為異常 不能適應(yīng)生活 并對自身疾病缺乏正確的判斷力 如精神分裂癥 情感性精神病 偏執(zhí)性精神病 軀體疾病伴發(fā)和腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙 44 六 怎樣正確對待心理疾病 那么 什么叫心理疾病 又怎樣正確對待心理疾病呢 輕性心理疾病尤如軀體疾病的感冒 發(fā)熱 頭痛等 指患者無嚴(yán)重持久的心理異常 能適應(yīng)社會生活 對自身疾病有正確的認(rèn)識 有求醫(yī)的欲望 如睡眠障礙 焦慮癥 恐怖癥 強(qiáng)迫癥 癔癥 疑病癥 心臟神經(jīng)癥 胃神經(jīng)癥 抑郁性神經(jīng)癥 神經(jīng)癥性軀體化障礙等 45 六 怎樣正確對待心理疾病 重性心理疾病在人群中占1 2 輕性心理障礙占10 15 大中專學(xué)生占20 25 輕微的心理疾病只要注意及時(shí)調(diào)整就可以變?yōu)榻】敌睦?輕度的心理疾病應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療 經(jīng)過一些時(shí)間的心理咨詢和專業(yè)治療 可以康復(fù) 嚴(yán)重心理疾病必須進(jìn)行長期系統(tǒng)規(guī)律的治療 心理疾病是可以治療的 而且也是可以治愈的 這早已被臨床治療所證明 只是需要一個(gè)良好的社會環(huán)境和社會支持系統(tǒng)來正確對待心理疾病 46 六 怎樣正確對待心理疾病 1 要相信心理疾病和生理疾病一樣是可以治好的 心理疾病與生理疾病有很大的不同之處 那就是心理疾病的原因比較復(fù)雜 形成過程比較慢 時(shí)間較長 又缺少客觀指標(biāo) 主要靠有扎實(shí)雄厚的心理專業(yè)知識的心理醫(yī)生觀察辨別和心理測驗(yàn)來輔助診斷 而且療效也不像治療生理疾病那樣快 不可能用每天怎么樣來評估療效 但大量臨床研究表明 各種心理疾病有其致病原因和發(fā)展規(guī)律 長期的臨床治療也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn) 只要患者的配合 絕大部分心理疾病還是可以治好或緩解的 47 六 怎樣正確對待心理疾病 2 要相信心理疾病是可以預(yù)防的 心理疾病主要是由于在后天社會生活當(dāng)中 一些不良的適應(yīng)成了習(xí)慣所造成的 而由于先天遺傳所造成的心理疾病較為稀少 因此 人們應(yīng)當(dāng)注意掌握和應(yīng)用心理健康的理論和方法 重視心理健康的發(fā)展 重視健全人格的形成 及時(shí)糾正不良的行為 保持愉快的心情 處理好人際關(guān)系 積極地進(jìn)行學(xué)習(xí) 工作和生活 從而保持心理衛(wèi)生 增進(jìn)心理健康 就能預(yù)防心理疾病的發(fā)生 48 六 怎樣正確對待心理疾病 3 對心理疾病患者不要歧視 應(yīng)該伸出友誼之手 善意的接近他們 關(guān)心他們 同情他們 盡力幫助他們治好心理疾病 這不僅是對患者康復(fù)起促進(jìn)作用 而且也是我們每個(gè)公民應(yīng)遵守的社會公德 那種對心理疾病患者譏笑 諷刺 厭惡 打擊的行為都是不人道的 49 六 怎樣正確對待心理疾病 4 每個(gè)人都有可能罹患心理疾病 我們每個(gè)人都生活在優(yōu)勝劣汰 復(fù)雜多變的社會環(huán)境中 不可能不遇到挫折和失敗 不可能事事順利 不可能沒有困難 不可能沒有生離死別 當(dāng)遇到這些意外情況時(shí) 不可能每個(gè)人每一次都能良好適應(yīng) 不產(chǎn)生心理沖突 所以在一定條件下 每個(gè)人都可能會有某種程度的失常表現(xiàn) 而且也有可能會得心理疾病 因此任何人都不必為自己 幸免 心理疾病而慶幸 也不必因?yàn)?人人都有可能心理失常 而產(chǎn)生恐懼 正確的做法是 經(jīng)常注意和保持心理衛(wèi)生 有了心理障礙或心理疾病要正確對待 要像得了頭痛 發(fā)熱 腹痛等去綜合醫(yī)院就診一樣 應(yīng)盡快走進(jìn)心理咨詢中心的大門看心理醫(yī)生 由心理專家及時(shí)矯治后的您 又恢復(fù)了您往日的健康平和 50 ThankYou 51