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64層螺旋CT在心血管疾病的應(yīng)用,1,（一）冠狀動(dòng)脈CT掃描技術(shù),（1）心臟掃描模式序列掃描（sequence scan）螺旋掃描（helical scan）動(dòng)態(tài)掃描（dynamic scan）,2,（2）心電門控技術(shù)作用：消除心臟運(yùn)動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)和心率變化帶來的偽影。分類：前瞻性心電門控掃描回顧性心電門控掃描回顧性心電門控重建,3,（3）圖像后處理技術(shù),多平面重建 曲面重建 最大密度投影 表面遮蓋顯示 容積再現(xiàn) 其他重建技術(shù)（仿真內(nèi)窺等）,4,（4）對(duì)比劑的應(yīng)用,劑量與速度：成人：60-80ml,5ml/s小兒：0.1ml/(s·kg)一般情況下：注射持續(xù)時(shí)間掃描持續(xù)時(shí)間+5~10s總注射量=注射持續(xù)時(shí)間X流速腎功能差的患者：總劑量≤體重X5血肌酐值,5,（5）冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量的影響因素技術(shù)因素：范圍不夠，對(duì)比不夠運(yùn)動(dòng)偽影：呼吸運(yùn)動(dòng)，心臟運(yùn)動(dòng)血管本身?xiàng)l件：血管纖細(xì)（直徑2mm量化困難，但有臨床意義，易漏診），鈣化影響,6,（二）冠狀動(dòng)脈的解剖 及其解剖變異,7,正常解剖,右冠狀動(dòng)脈（RCA）：后降支(PD)，左心室后支(LVPB)，銳緣支(MB)，右圓錐支(RV)，右心室前支(RBB)，右心房動(dòng)脈(RAB) 左主干：前降支(LAD)：對(duì)角支(DB)，右心室前支(RVAB)，左圓錐支(LV)，前間隔支(SB)回旋支(LCX)：左心室前支(LVAB)，鈍緣支(OM)，左心房支(LAB)，左心房后支（LAPB）,房間隔前支(KA),8,正常解剖,9,10,常見解剖變異,（1）優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈 （2）圓錐動(dòng)脈、竇房結(jié)動(dòng)脈、房室結(jié)動(dòng)脈后降支起源和走形 （3）前降支、回旋支分布范圍 （4）中間支 （5）左主干 （6）心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈,11,（三）常見冠狀動(dòng)脈疾病的介紹 與 64層CT的診斷價(jià)值,12,（1）缺血性心臟病的分類,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（內(nèi)膜、中膜、外膜）脂肪條紋出現(xiàn)—?jiǎng)用}壁脂肪增多—吞噬細(xì)胞聚集—脂核破裂—促凝物質(zhì)暴露—斑塊形成 心肌缺血血管狹窄、動(dòng)脈痙攣、微血管病變、炎癥、栓塞、畸形、心肌耗氧量增加如甲亢，心肌缺氧如主動(dòng)脈瓣狹窄 心絞痛 心室室壁瘤 室間隔穿孔、乳頭肌斷裂和心室游離壁破裂,13,（2）冠狀動(dòng)脈CT成像,14,,鈣化積分（其量化分析對(duì)無癥狀冠心病的檢出有較高的臨床價(jià)值）,15,16,冠狀動(dòng)脈的CTA結(jié)果分析與評(píng)價(jià)1.冠狀動(dòng)脈分支界定及顯示RCA3段：第一右室支和銳緣支分界LAD3段：第一對(duì)角支和心臟各面轉(zhuǎn)角處分界CX2段：第一鈍緣支分界,17,18,19,20,冠心病64層CT血管成像的主要征象1.病變的密度：鈣斑，非鈣斑（軟斑、纖維斑），混合斑 2.病變的形態(tài)：向心性狹窄，偏心性狹窄，閉塞性病變，血管重構(gòu)，擴(kuò)張性病變 3.病變的范圍：局限性狹窄（20mm） 4.狹窄的判斷：輕（0-50%），中（50-75%），重（75%），次全閉塞或閉塞,21,22,23,冠心病的左心功能評(píng)價(jià)SV（每搏輸出量）：反映心肌收縮強(qiáng)度和速度的指標(biāo)，=EDV—ESV。EF（射血分?jǐn)?shù)）：評(píng)價(jià)心臟泵功能，正常55-65%，=SV/EDVCO（心輸出量）：正常5-6L/min，=SV*HRMM（心肌質(zhì)量）：其增加提示心血管疾病的危險(xiǎn)性和致死率增加,24,支架置入術(shù)后的CTA評(píng)價(jià) 1.冠脈支架及支架內(nèi)的管腔評(píng)估和余血管段的評(píng)估 2.觀察支架內(nèi)再狹窄與否的重要指標(biāo)在于顯示支架及支架內(nèi)管腔不同的密度值 3.金屬支架的偽影冠脈搭橋術(shù)后的CTA評(píng)價(jià),25,26,27,CAOA的類型,冠狀動(dòng)脈高位開口 冠狀動(dòng)脈起源于對(duì)側(cè)冠狀竇 單一冠狀動(dòng)脈 LAD和LCX分別獨(dú)立起源于左冠竇 冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈 其它少見類型：LCX缺如、LAD起源于右冠竇、冠狀動(dòng)脈分支起源異常等類型少見。,28,冠脈起源異常的CTA診斷,29,30,31,32,33,34,35,36,37,心肌橋（MB）的診斷分類：心肌橋與淺表心肌關(guān)系密切走形于淺表心肌表面無心肌橋,38,39,心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄：瓣口面積（輕度狹窄：瓣口面積150-200mm，中度：100-150，重度：75-100，危重：75），瓣膜鈣化，瓣膜運(yùn)動(dòng)，瓣膜厚度大小形態(tài)活動(dòng)度，瓣環(huán)大小，左室繼發(fā)改變，左心功能,40,二尖瓣狹窄瓣口面積正常4-6cm2，輕度狹窄：1.5-2.0，中度：1.0-1.5,重度1.0瓣口開放，瓣口面積，瓣環(huán)大小，瓣膜形態(tài)大小厚度活動(dòng)度，左房改變，左室改變 二尖瓣關(guān)閉不全及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 心臟瓣膜鈣化 瓣膜修復(fù)術(shù)或置換術(shù)后評(píng)價(jià),41,先天性心臟病,肺靜脈異位引流房室間隔缺損三尖瓣閉鎖法洛氏四聯(lián)癥肺動(dòng)脈閉鎖右室雙出口大動(dòng)脈錯(cuò)位共同動(dòng)脈干,主動(dòng)脈縮窄 主動(dòng)脈弓離斷 Williams綜合癥 十字交叉心 心室發(fā)育不良 主動(dòng)脈分叉異常 先天性冠狀動(dòng)脈瘺,42,心肌病擴(kuò)張型心肌病肥厚性心肌病限制性心肌病致心律失常性右心室心肌病,43,心臟腫瘤良性腫瘤：粘液瘤，橫紋肌瘤，脂肪瘤， 纖維瘤，血管瘤惡性腫瘤：血管肉瘤，惡性纖維組織細(xì)胞瘤，原發(fā)性淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤,44,心包疾病心包積液縮窄性心包炎心包腫瘤（囊腫，畸胎瘤，間皮瘤，轉(zhuǎn)移瘤）心包確如,45,08年進(jìn)修時(shí)拍攝：上海長(zhǎng)海醫(yī)院影像樓,46,47,