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PICC維護(hù)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),2,PICC導(dǎo)管的維護(hù)是影響導(dǎo)管留置的重要環(huán)節(jié)。,規(guī)范的PICC維護(hù)提高輸液安全性，提高護(hù)理 服務(wù)質(zhì)量，增加患者滿意度。,PICC維護(hù)的重要性,規(guī)范的PICC維護(hù)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生。,3,治療間歇期每7天一次； 在每次靜脈輸液、給藥后；或輸注血液或血制品以及輸注TPN后。,目的是保持導(dǎo)管通暢。,,,目的,標(biāo)準(zhǔn),PICC維護(hù)的目的及標(biāo)準(zhǔn),4,輸液前：用10ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液,輸液后：輸液完后，用10ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）,PICC維護(hù)的時(shí)機(jī),,,,5,更換敷料、保持清潔； 更換肝素帽、保證導(dǎo)管正壓封管； 沖洗導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢。,PICC維護(hù)的內(nèi)容,,,,6,評估： 1.穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液。 2.導(dǎo)管有無移動，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)。 3.貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期。（每7天沖封管1次） 4.閱讀長期護(hù)理手冊。,PICC維護(hù)的步驟,7,準(zhǔn)備用物,PICC維護(hù)的步驟,常規(guī)輸液車、換藥包（彎盤2個、治療巾1塊、鑷子2把、紗布4塊、棉球若干、）、一次性治療巾、75％酒精、無菌生理鹽水或肝素鹽水、無菌手套、無菌透明敷料、肝素帽或無針密閉正壓接頭、20ml注射器1個、7號頭皮針1個 、卷尺一個、膠布。,8,操作步驟,1.洗手，戴口罩。 2.備齊用物，推車攜物至病人床旁，核對床號、姓名。 3.測量臂圍并記錄。,PICC維護(hù)的步驟,9,4.暴露導(dǎo)管穿刺部位，在手臂下墊一次性治療巾，自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外。查看導(dǎo)管刻度，觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫或滲出物。,操作步驟,PICC維護(hù)的步驟,10,5.用免洗洗手消毒液洗手，打開換藥包。 6.按無菌原則將酒精倒于換藥盒內(nèi)。,操作步驟,PICC維護(hù)的步驟,11,操作步驟,PICC維護(hù)的步驟,7.用酒精棉球消毒距穿刺點(diǎn)1cm以外皮膚，方法及范圍同PICC穿刺（第1個棉球順時(shí)針消毒，第2個棉球逆時(shí)針消毒，第3個棉球再順時(shí)針消毒）。,12,8.用碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)，周圍皮膚及導(dǎo)管，方法及范圍同上，待干。 9.抽吸生理鹽水10ml與頭皮針/肝素帽相連并排氣。,操作步驟,PICC維護(hù)的步驟,13,10.洗手，戴無菌手套，用無菌紗布襯墊取下原有肝素帽，酒精紗布消毒連接器。 11.更換肝素帽，并用脈沖式方法沖洗導(dǎo)管。,操作步驟,PICC維護(hù)的步驟,14,12.用膠帶、透明敷料固定導(dǎo)管,操作步驟,PICC維護(hù)的步驟,15,①輕輕放下貼膜； ②一手捏著導(dǎo)管外端輕輕抬起，另一手輕捏貼膜下的導(dǎo)管、接頭等突出部分； ③由中間向外平貼貼膜； ④勿用點(diǎn)狀手法，以免產(chǎn)生氣泡。,12.用膠帶、透明敷料固定導(dǎo)管,操作步驟,PICC維護(hù)的步驟,需注意：減壓/粘貼,16,①輕輕放下貼膜； ②一手捏著導(dǎo)管外端輕輕抬起，另一手輕捏貼膜下的導(dǎo)管、接頭等突出部分；,12.用膠帶、透明敷料固定導(dǎo)管,操作步驟,PICC維護(hù)的步驟,需注意：減壓/粘貼,17,③由中間向外平貼貼膜；④勿用點(diǎn)狀手法，以免產(chǎn)生氣泡。,12.用膠帶、透明敷料固定導(dǎo)管,操作步驟,PICC維護(hù)的步驟,需注意：減壓/粘貼,18,操作步驟,PICC維護(hù)的步驟,13. 在透明敷料注明導(dǎo)管名稱、置管及換藥日期，導(dǎo)管外露長度，操作者姓名。,19,14.妥善安置病人，整理用物。15.洗手。16.記錄。,操作步驟,PICC維護(hù)的步驟,20,16.記錄。,操作步驟,PICC維護(hù)的步驟,填寫護(hù)理手冊,生理鹽水或肝素鹽水用量:成人用量：10ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半,PICC維護(hù)的注意事項(xiàng),提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無需每次檢驗(yàn)回血。多次檢驗(yàn)回血會加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。,21,消毒過程要嚴(yán)格無菌操作根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布,PICC維護(hù)的注意事項(xiàng),提醒：酒精對導(dǎo)管材質(zhì)有損害, 用酒精消毒時(shí), 不要碰導(dǎo)管,22,禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥 禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上 禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi) 禁止連接器重復(fù)使用 不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi),PICC維護(hù)的注意事項(xiàng),23,一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管。 如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體。 經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理。 經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理。,PICC維護(hù)的注意事項(xiàng),24,25,熱敷：PICC穿刺后隔著無菌貼膜壓迫穿刺點(diǎn)30分鐘，穿刺后當(dāng)晚或第二天早上開始熱敷，每天3次，每次30分鐘，連續(xù)熱敷5—7天，可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，熱敷范圍為貼膜上方1厘米處開始到肩部，用半濕的熱毛巾包裹整個手臂，外用保鮮膜包裹；或者用熱水袋隔著濕的毛巾壓在靜脈走向熱敷，以不燙傷為宜，熱敷時(shí)適當(dāng)按壓穿刺點(diǎn)。,PICC維護(hù)的護(hù)理常識,26,PICC維護(hù)的護(hù)理常識,活動：適度活動，促進(jìn)血液循環(huán)。①置管當(dāng)天手臂不能過分用力，避免穿刺點(diǎn)出血。置管后4—6小時(shí)開始做松拳、握拳運(yùn)動，每日至少3—5次，每次100下。②置管不會影響到日常工作和生活，可做輕微的家務(wù)，如擦桌掃地、洗碗、洗菜等。③置管側(cè)手臂不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運(yùn)動，不宜游泳，不宜打羽毛球和打網(wǎng)球，不宜做引體向上和托舉啞鈴等持重鍛煉，避免置管側(cè)手臂做重體力活動，以不超過一熱水瓶的重量為準(zhǔn) 。,27,選擇鍛煉方式時(shí)應(yīng)避免舉重、引體向上等活動，平時(shí)生活中避免用這條胳膊提重物。,PICC維護(hù)的護(hù)理常識,28,沐?。哼x擇沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前先用家用保鮮膜在置管穿刺點(diǎn)上下10cm處纏繞3—4圈，然后用膠帶或橡皮筋閉好保險(xiǎn)膜的上緣和下緣，確認(rèn)封閉是否妥善，無誤后在進(jìn)行淋浴。如冬天洗澡時(shí)間較長，保鮮膜內(nèi)水蒸汽較多，洗浴前應(yīng)先把一塊毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鮮膜，沐浴后應(yīng)檢查貼膜有無浸水松動，如有應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院更換貼膜。,PICC維護(hù)的護(hù)理常識,29,穿脫衣服：衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時(shí)，防止把導(dǎo)管帶出，由于PICC導(dǎo)管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士透明襪子剪去襪頭和松緊帶，套在外露的PICC導(dǎo)管，請注意不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞。,PICC維護(hù)的護(hù)理常識,巧妙絲襪固定,30,出院期間的維護(hù)：攜帶PICC患者應(yīng)每周定時(shí)進(jìn)行PICC導(dǎo)管的沖管、換貼膜等專業(yè)護(hù)理，不要擅自自行處理。,PICC維護(hù)的護(hù)理常識,31,PICC維護(hù)的護(hù)理常識,如出院后出現(xiàn)以下情況，請及時(shí)會原插管醫(yī)院或就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尋求幫助。 ①沖洗導(dǎo)管有阻力，不通暢。 ②穿刺點(diǎn)有滲液。 ③穿刺點(diǎn)滲血，按壓無效。 ④發(fā)熱大于38度C。 ⑤導(dǎo)管外移或脫出。 ⑥穿刺部位出現(xiàn)局部腫脹，疼痛，有分泌物。 ⑦置管側(cè)手臂水腫，臂圍增加超過2cm 。,32,發(fā)生緊急情況的處理：假如導(dǎo)管斷裂或破損，在導(dǎo)管斷裂處上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管折起，并用膠布固定。打電話到醫(yī)院并到醫(yī)院進(jìn)一步處理，將斷裂 部分的導(dǎo)管 一同帶到醫(yī)院。,PICC維護(hù)的護(hù)理常識,33,謝謝大家,