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不可忽視的醫(yī)院感染防控措施— 手衛(wèi)生、隔離技術(shù)和職業(yè)防護(hù),1,.,醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵措施？,2,.,防控措施之一：職業(yè)防護(hù) 防控措施之二：手衛(wèi)生 防控措施之三：隔離,3,.,一、職業(yè)防護(hù),視頻：如果唾液是紅色 RUNYES.mpg,4,.,（一）職業(yè)危害,物理因素：針刺傷、噪聲、放射線 化學(xué)因素：消毒劑 、麻醉廢氣、化療藥物 生物因素： SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌,5,.,,2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV,據(jù)估計(jì)：醫(yī)務(wù)人員大約有,6,.,避免銳器傷的方法,使用后，應(yīng)立即丟 入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,禁止雙手重新蓋帽,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,洗手、戴手套,7,.,香港瑪麗醫(yī)院預(yù)防針刺傷,8,.,安全注射的定義,對(duì)接受注射者無(wú)害； 對(duì)衛(wèi)生保健人員不構(gòu)成任何危害； 注射產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危害,9,.,醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理,傷口緊急處理 立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口部位的血液； 用流動(dòng)水沖洗傷口（皮膚用肥皂流動(dòng)水沖洗，粘膜用生理鹽水沖洗）； 使用消毒液如碘酊、酒精或碘伏消毒傷口，必要時(shí)包扎傷口。,10,.,醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理,報(bào)告 報(bào)告部門(mén)負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報(bào)告、護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告） 登記銳器傷表格并請(qǐng)部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字后送交防保科 防?？屏⒓赐▓?bào)醫(yī)院感染管理科，共同評(píng)估刺傷情況并指導(dǎo)處理。 銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評(píng)估和處置，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。,11,.,醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理,隨訪 首先確定病人是否具有血源性傳染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未進(jìn)行檢測(cè)須立即抽患者血液進(jìn)行檢查。防?？聘鶕?jù)具體情況提供相應(yīng)的免費(fèi)化驗(yàn)單、疫苗（乙肝疫苗，防?？崎_(kāi)具證明到醫(yī)院藥房領(lǐng)?。?、藥物（市CDC提供AZT、拉米夫定、雙汰芝、茚地那韋）。 追蹤和隨訪：防?？曝?fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪，隨訪時(shí)間見(jiàn)流程圖。 醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為事故當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露事故當(dāng)事人的情況。 在銳器傷處理過(guò)程中，防?？坪透腥竟芾砜埔獮殇J器傷當(dāng)事人提供咨詢，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。,12,.,（二）醫(yī)務(wù)人員防護(hù) 用品的使用,13,.,常用防護(hù)用品,14,.,15,口罩,紗布口罩 普通醫(yī)用口罩 外科口罩 –可能會(huì)出現(xiàn)血液、體液、分泌物、排泄物噴濺到皮膚或工作服時(shí) 醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95 口罩） – 氣源性感染的預(yù)防,N95為濾料的等級(jí)，該等級(jí)濾料對(duì)非油性顆粒的過(guò)濾效率不小于95%。,15,.,口罩的使用,1、應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。 一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或普通醫(yī)用口罩； 手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩； 接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 2、 紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消莓，遇污染時(shí)及時(shí)更換。 3、應(yīng)正確佩戴口罩。,16,.,如何正確穿戴防護(hù)用品？,,外科口罩,醫(yī)用防護(hù)口罩,根據(jù)需要選擇，并正確佩戴口罩,17,.,口罩的正確佩戴,１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。,２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,18,.,不正確佩戴口罩,19,.,N95口罩的正確佩戴,１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。 金屬軟條向上，將手穿過(guò)頭帶。,２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。,４．檢查妥當(dāng)。正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會(huì)從口罩邊 緣泄漏。負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會(huì)稍凹陷。,３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。,20,.,摘口罩的程序,21,.,護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用,1、下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩 ： （1）在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。 （2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者。 （3）為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。,22,22,.,護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用,2、佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有元松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。 3、應(yīng)正確佩戴護(hù)目鏡和防護(hù)面罩。,23,.,手套的使用,1、應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套. （1） 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。 （2） 進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。 2、應(yīng)正確戴脫無(wú)菌手套。 3、一次性手套應(yīng)一次性使用。,24,.,戴無(wú)菌手套方法,25,.,脫手套的方法,26,.,隔離衣與防護(hù)服的使用,1、應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB 19082的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開(kāi)口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。 2、下列情況應(yīng)穿隔離衣： （1）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。 （2）對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。 （3）可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。,27,.,隔離衣與防護(hù)服的使用,3、下列情況應(yīng)穿防護(hù)服: （1）臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。 （2）接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。 4、應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服。,28,.,穿防護(hù)服 聯(lián)體或分體防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序 注意事項(xiàng) 隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。 穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無(wú)破損；穿時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)，發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換；脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。,29,.,脫分體防護(hù)服：應(yīng)先將拉鏈拉開(kāi)；向上提拉帽子，使帽子脫離頭部；脫袖子、上衣，將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋；脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療廢物袋 脫聯(lián)體防護(hù)服：先將拉鏈拉到底；向上提拉帽子，使帽子脫離頭部，脫袖子；由上向下邊脫邊卷，污染面向里直至全部脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)。,30,.,鞋套的使用,1、鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。 2、 從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。 3、應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開(kāi)該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。,31,.,防水圍裙的使用,1、分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。 2、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其它污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。 3、重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。 4、一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。,32,.,帽子的使用,1、分為布制帽子和一次性帽子。 2、 進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。 3、被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。 4、布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。 5、一次性帽子應(yīng)一次性使用。,33,.,防護(hù)鞋,防護(hù)鞋包住了足部最容易污染的部位，材質(zhì)能耐80℃水溫，放進(jìn)沖洗消毒機(jī)內(nèi)進(jìn)行清洗消毒后使用，十分方便。,34,.,觀看視頻：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)用品的使用》宣傳片.mpg,,35,.,二、手衛(wèi)生,名詞術(shù)語(yǔ) 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,36,.,手衛(wèi)生的名詞術(shù)語(yǔ),手衛(wèi)生：是指所有手部清潔行為的通稱 ，包括：洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒,,37,.,手衛(wèi)生的名詞術(shù)語(yǔ),洗手：指用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,38,.,,22％降到3％,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染,39,.,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染,美國(guó)田納西洲報(bào)道，因洗手不徹底，曾導(dǎo)致280名住院病人發(fā)生感染，死亡8人。 據(jù)報(bào)道，因拇指漏洗而導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行，當(dāng)時(shí)曾被稱為“拇指綜合征”。 某醫(yī)院曾因洗手肥皂被沙門(mén)菌污染，引發(fā)了新生兒室沙門(mén)菌感染的暴發(fā)流行，造成9名新生兒死亡。,40,.,帶菌病人,手,另一病人,,,手是傳播醫(yī)院感染的罪魁禍?zhǔn)祝?41,.,手衛(wèi)生現(xiàn)狀？？？,42,.,醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀,盡管手衛(wèi)生可以去除手部的細(xì)菌，然而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻不容樂(lè)觀。根據(jù)34篇有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生指南的依從性為40%。,43,.,44,.,手衛(wèi)生的管理與基本要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員子衛(wèi)生的依從性。 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求: 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/ cm2。 外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。,45,.,手衛(wèi)生設(shè)施,流動(dòng)水。 非手觸式水龍頭。 清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。 干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。 速干手消毒劑。,46,.,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則,當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,47,.,下列情況下 洗手或使用速干手消毒劑,直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前- 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理藥物或配餐前。,48,.,手衛(wèi)生的五個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻,49,.,下列情況下 應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,50,.,洗手方法,濕手 取液 揉搓 沖洗 干燥 護(hù)膚,“六步”,,51,.,注意區(qū)別：“洗手六步”與“揉搓六步”,52,.,第一步 掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,第二步 手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,第三步 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步 雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,六部揉搓法,53,.,各種規(guī)格的速干手消毒劑,54,.,速干手消毒劑的優(yōu)點(diǎn),比洗手有更高的依從性 比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效 比洗手對(duì)手部皮膚傷害少 比洗手和戴手套浪費(fèi)少 所用時(shí)間少，作用快 不需要水和毛巾,55,.,干手方式,√,×,×,×,×,56,.,手衛(wèi)生評(píng)價(jià)方法,直接觀察法間接觀察法,57,.,手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指標(biāo),配備速干手消毒劑 非接觸式水龍頭 固體肥皂干燥保存 液體皂容器定期清潔消毒 每張病床皂液的消耗量 每張病床速干手消毒劑的消耗量,58,.,手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法之一。 嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生規(guī)范可減少20~30％的醫(yī)院感染！,59,.,醫(yī)院感染管理的 思考？,60,.,醫(yī)院感染管理需要 ——多部門(mén)合作,領(lǐng)導(dǎo)重視全員參與,61,.,木桶原理,核心內(nèi)容：一只木桶盛水的多少，并不取決于桶壁上最高的那塊木塊，而恰恰取決于桶壁上最短的那塊。 兩個(gè)推論： 其一，只有桶壁上的所有木板都足夠高，那木桶才能盛滿水。 其二，只要這個(gè)木桶里有一塊不夠高度，木桶里的水就不可能是滿的。,62,.,木桶原理的啟示,在一個(gè)團(tuán)隊(duì)里，決定這個(gè)團(tuán)隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力強(qiáng)弱的不是那個(gè)能力最強(qiáng)、表現(xiàn)最好的人，而恰恰是那個(gè)能力最弱、表現(xiàn)最差的落后者。 因?yàn)?，最短的木板在?duì)最長(zhǎng)的木板起著限制和制約作用，決定了這個(gè)團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力，影響了這個(gè)團(tuán)隊(duì)的綜合實(shí)力。,領(lǐng)導(dǎo)者要有憂患意識(shí)，如果你所領(lǐng)導(dǎo)的集體中有“一塊最短的木板”，你應(yīng)該迅速將它做長(zhǎng)補(bǔ)齊，否則它給你的損失將是毀滅性的。 醫(yī)院這個(gè)團(tuán)體中，領(lǐng)導(dǎo)一定要重視醫(yī)院感染管理工作！,63,.,如何獲得院感知識(shí)？,歡迎瀏覽 我國(guó)最大的醫(yī)院感染 控制交流平臺(tái) 上海國(guó)際 醫(yī)院感染控制論壇 http://www.icchina.org.cn/bbs,64,.,醫(yī)專師資班,65,2009-7-23,謝謝聆聽(tīng)！ 歡迎交流！,65,.,