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輪椅的選擇與使用 骨與關節(jié)康復科何雪 學習目的 1 熟悉輪椅的結構2 熟悉輪椅的分類3 掌握輪椅的選擇3 掌握輪椅的使用 輪椅 輪椅是帶有輪子的座椅 主要用于功能障礙者或行走困難者代步 輪椅既是常用的代步工具 也是個人轉(zhuǎn)移的重要輔助器具 一 輪椅的結構 標準型輪椅組成 輪椅架 車輪 輪胎 靠背 腳托及腿托 扶手等部分 傾倒桿 需抬起前輪時可踏下傾倒桿 輪椅過度后傾時防止輪椅向后方傾倒 輪椅附件 座位附件 頭托 保護帶等 保持良好坐姿 座墊 靠背墊 扶手墊 預防受壓 不同材質(zhì) 輪椅桌 便于輪椅上日常活動及良姿位擺放 其他 拐杖架 持物器 防傾倒輪等 按驅(qū)動方式 手動輪椅 電動輪椅 按大致結構 折疊輪椅 固定輪椅 按使用對象 成人用輪椅 兒童用輪椅 嬰幼兒用輪椅 按主要用途 標準型輪椅 偏癱用輪椅 截癱用輪椅 競技用輪椅 站立輪椅 二 輪椅的分類 一般患者 標準輪椅 電動輪椅 折疊輪椅固定輪椅 嬰兒輪椅兒童輪椅 偏癱者 單側(cè)手驅(qū)動的輪椅 截癱者 高靠背輪椅 截癱有壓瘡者 俯臥式輪椅 不宜久坐或久站者 坐立兩用輪椅 特別需求者 特殊輪椅 特別需求者 特殊輪椅 特別需求者 特殊輪椅 舒適 安全 位置穩(wěn)定 基本原則 壓力分布均勻 使用方便 實用 三 輪椅的選擇 選擇輪椅的流程 功能評定 評估使用者的運動功能 認知功能 身體形態(tài) 實際需求 現(xiàn)實條件 經(jīng)濟條件 個性化制定輪椅處方 根據(jù)功能障礙選擇輪椅根據(jù)疾病及損失程度選擇輪椅 根據(jù)功能障礙選擇輪椅 根據(jù)使用者驅(qū)動輪椅的能力根據(jù)使用者進出輪椅的能力根據(jù)使用者的姿勢和體位根據(jù)輪椅的使用環(huán)境根據(jù)對工作 就餐的需求 根據(jù)使用者驅(qū)動輪椅的能力 完全不能操縱者選用他人推動的輪椅 雙側(cè)上肢殘余能力可搬動小手把或按動電開關者可選用電動輪椅 肩肌 肘肌有驅(qū)動力量 但手的握力不夠者可在手輪上包塑料海綿 或選用帶有突起的手輪 或選用輪椅手套 只有一只手能驅(qū)動輪椅者 選單側(cè)驅(qū)動輪椅或電動輪椅 有偏癱者可選用低座席的普通輪椅 雙上肢肌力差或平衡能力差者應給車閘安裝延長桿 根據(jù)使用者進出輪椅的能力 雙上肢肌力弱及坐位平衡能力較弱者選用可拆卸式腳托和扶手 便于輪椅靠近床緣 根據(jù)使用者的姿勢和體位 髖關節(jié)強直者選用可傾斜式靠背輪椅 膝關節(jié)強直者選用可抬起型腳托支架 雙下肢全癱者選用帶腿托和腳跟環(huán)的輪椅 坐位平衡較差者加用輪椅安全保護帶 可能發(fā)生壓瘡者加用輪椅座墊 下肢截肢特別是雙側(cè)大腿截肢者要把車軸后移 安裝傾倒桿 軀干肌麻痹伴有嚴重的麻痹性脊柱側(cè)彎者宜選用手動式擔架車 根據(jù)輪椅的使用環(huán)境 室內(nèi)或城市街道使用者選用實心輪胎 直徑較小的腳輪 在農(nóng)村及路面差的環(huán)境中使用者選用充氣輪胎 腳輪宜稍大 為防止劇烈推動輪椅時損傷拇指和手 可以考慮拆掉競技輪椅的扶手和車閘 根據(jù)對工作 就餐的需求 需坐在輪椅上工作和就餐者應選用臺階式短扶手 方便進出工作臺或餐桌 或選擇穩(wěn)定性好的輪椅并附加輪椅桌 根據(jù)疾病及損傷選擇輪椅 截癱四肢癱偏癱截肢下肢傷殘及其他 截癱 急性期或損傷早期 骨折不適宜完全負重或長期臥床后的體位性低血壓 過渡期輪椅 截癱 過渡期后 普通靠背 可拆卸扶手及腳托 充氣輪胎 輪椅保護帶 足部 輪椅坐墊 截癱 功能較好者 低靠背 矮扶手或低扶手 直徑較小的前輪 充氣輪胎 輕金屬質(zhì)地框架 輪椅坐墊 甚至可嘗試輪椅競技運動 四肢癱 C4及以上損傷者可選擇氣控或頦控電動輪椅或他人推動輪椅 C5以下?lián)p傷者可通過上肢的屈曲操作水平把手 選擇前臂控制高靠背電動輪椅 有體位性低血壓者應選擇可傾斜式高靠背輪椅 安裝頭托 并配合膝部角度可調(diào)的開合可卸式腳托 車軸要盡可能靠后 安裝傾倒桿 選擇較厚的輪椅座墊 偏癱 無認知障礙 有較好的理解能力和協(xié)調(diào)性者可選單側(cè)驅(qū)動輪椅 病情嚴重者選用他人推動輪椅 平衡功能好者可選用座席較低的標準輪椅 安裝可拆卸式腳托和腿托 用健側(cè)上下肢操作輪椅 需幫助轉(zhuǎn)移時最好選用可拆卸式扶手 截肢 雙下肢截肢者一般要把車軸后移 在截肢早期可使用大輪在前方的輪椅 有假肢時要安裝腿托和足托 下肢傷殘及其他 下肢傷殘者一般選用標準輪椅 年老 體弱 病情嚴重者一般選用他人推動輪椅 其他障礙要根據(jù)疾病或損傷的程度 關節(jié)活動情況 肌力以及體重 軀干平衡 生活環(huán)境等綜合考慮 輪椅參數(shù)的測量與確定 被測量者穿普通衣服 有支具者要穿著支具 測量用坐椅不可太軟 座席高度 寬度及深度 座席高度的測量 坐位膝關節(jié)屈曲90 足底著地 測量腘窩至地面的高度 一般為40 45cm 座席寬度的測量 坐位時兩側(cè)臀部最寬處的距離再加5cm 即坐下后臀部兩側(cè)各有2 5cm的空隙 座席深度的測量 坐位時臀部向后最突出處至小腿腓腸肌間的水平距離再減5cm 一般為41 43cm 扶手高度的測量 取舒適坐位 上臂自然下垂屈肘90 肘下緣至椅面的距離加2 5cm 靠背高度的測量 低靠背 從座椅面到腋窩的實際距離減去10cm 高靠背的高度是測量從座席面到肩部或后枕部的實際高度 腳托高度的確定 與座席高度有關 為了安全 腳托與地面應至少保持5cm的距離 輪椅全高 手推把上緣至地面的高度 一般為93cm 輪椅處方 輪椅處方的內(nèi)容有簡有繁 一般包括所需輪椅的種類 類型 規(guī)格以及對某些部件的特殊要求等 目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的處方格式 輪椅處方舉例 適應證 步行功能減退或喪失者 非運動系統(tǒng)本身疾病但步行對全身狀態(tài)不利者等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病使獨立步行有危險者等 高齡老人 步履困難易出意外者 長期臥床者 四 輪椅的使用 禁忌證 嚴重的臀部壓瘡或骨盆骨折未愈合者 不宜使用坐式輪椅 缺乏足夠視力 判斷力和運動控制能力者 不宜選用電動輪椅 使用步驟1 操作前的檢查與調(diào)試技術2 乘坐輪椅前的準備排空大小便移去障礙物打開輪椅并移動到方便轉(zhuǎn)移的位置關緊車閘 抬起腳踏板 使用步驟3 輪椅中的坐姿與維持一般要求乘坐者在輪椅中保持軀干直立 兩側(cè)對稱 安全舒適 功能最好的姿勢 姿勢異常者需定制特殊的輪椅座位及座位系統(tǒng)來校正或維持坐姿 輪椅的使用 坐姿的維持減壓訓練輪椅操作技術輪椅轉(zhuǎn)移技術注意事項輪椅的保養(yǎng) 坐姿的維持 為能耐受長時間的坐位 必須讓使用者在輪椅中處于安全舒適 功能最好的姿勢 輪椅要給使用者以穩(wěn)定的支承 防止局部過度受壓 充分利用輪椅各種附件 保證良好的輪椅坐姿 包括坐墊 頭托 輪椅保護帶等 在輪椅中的坐姿評估 減壓訓練 目的 預防壓瘡 指導乘坐者進行有效的減壓動作 減壓動作兩側(cè)交替進行 一般每隔30min左右一次 乘坐輪椅時容易受壓的部位 減壓訓練 輔助下減壓訓練座椅后傾站立 輪椅操作技術 平地驅(qū)動輪椅平衡點與大輪平衡技術獨自驅(qū)動輪椅上下臺階獨自驅(qū)動輪椅上下坡道推輪椅上下臺階推輪椅上下坡道推輪椅上下樓梯 平地驅(qū)動輪椅 驅(qū)動輪椅的過程分為驅(qū)動期和放松期 后傾輪椅 平衡點 抬前輪訓練 大輪平衡技術 獨自驅(qū)動輪椅上下臺階 推輪椅上下坡道獨自驅(qū)動輪椅上下坡道 推輪椅上下臺階 推輪椅上下樓梯 輪椅轉(zhuǎn)移技術 包括輪椅與床 椅子 坐便器 浴盆及地面等之間的轉(zhuǎn)移等 有多種方法 選擇適合者 不一定越復雜越好 護士應盡可能多的掌握轉(zhuǎn)移方法 以便在各種情況下都能處理 輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移 全部幫助轉(zhuǎn)移 部分幫助轉(zhuǎn)移 獨立轉(zhuǎn)移斜角法 直角法正面轉(zhuǎn)移 側(cè)面轉(zhuǎn)移 后面轉(zhuǎn)移 截癱患者輪椅與床間側(cè)方轉(zhuǎn)移 截癱患者輪椅與床間前方轉(zhuǎn)移 輪椅靠近床能將腿抬起的地方停住 剎閘將雙下肢放在床上再將輪椅靠近床 剎閘用雙上肢支撐動作將身體移至床上 截癱患者輪椅與床間斜向轉(zhuǎn)移 輪椅與床30 剎閘雙上肢支撐將臀部移至床上四肢癱患者也可用轉(zhuǎn)移板 截癱患者獨立后方轉(zhuǎn)移 輪椅與浴盆間的側(cè)面 正面轉(zhuǎn)移方法 輪椅與地面間的轉(zhuǎn)移 偏癱患者床椅獨立轉(zhuǎn)移 必須明確患者的障礙程度和殘存能力 特別是體力和認知能力 同時還應了解護士自身體力和技能 沒有把握時不要單獨行事 護士的衣著要方便活動 鞋要防滑 注意頭發(fā)和戒指不能掠過或損傷患者 轉(zhuǎn)移訓練中的注意事項 轉(zhuǎn)移前準備好必要的設施與空間 使轉(zhuǎn)移過程中無障礙 確認輪椅已制動 腳托已抬起或旋開 盡可能使兩個轉(zhuǎn)移面的高度相同 穩(wěn)定 盡可能靠近或用轉(zhuǎn)移板相連接 排空大小便 以防在轉(zhuǎn)移中大小便失控 轉(zhuǎn)移訓練中的注意事項 應選擇最安全而容易的方法 事先向患者說明轉(zhuǎn)移的順序并取得信任 指令要明確 教會患者利用轉(zhuǎn)移重心來增加起身的動量 練習獨立轉(zhuǎn)移的時機要適當 在轉(zhuǎn)移過程中可使用保護腰帶 必要時另一只手從背后繞過支撐腰部 避免牽拉上肢 轉(zhuǎn)移訓練中的注意事項 護士應掌握用力技巧 即兩腿分開與肩同寬 一側(cè)下肢稍向前站立 確保有較寬的支持面 在搬動 支撐 抬起患者時盡可能接近其重心 髖膝微屈而腰背及頭頸伸直 通過膝關節(jié)的屈伸完成轉(zhuǎn)移 盡量移動下肢 避免軀干扭轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)移訓練中的注意事項 輪椅使用注意事項他人推輪椅時要注意患者的體位是否正確 平衡功能障礙者應用腰帶固定 行進速度宜緩慢 自己操作輪椅時 要掌握操作要領 坐姿正確 保持平衡 在推輪椅的過程中要看前方 隨時觀察周圍環(huán)境 推折疊輪椅或在不平的地面推輪椅時應抬起腳輪 輪椅使用注意事項長時間乘坐輪椅者 要特別注意壓瘡的預防 長時間使用輪椅者 應戴無指手套 應在臺階處修建坡道并防滑 在側(cè)面安裝扶手 不使用輪椅應把車閘打開 定期對輪椅檢查與保養(yǎng) 高位截癱患者乘坐輪椅時應有人保護 輪椅的保養(yǎng) 安全性檢驗定期檢查 安全性檢驗 剎車裝置是否靈活 有效可靠 腳托的開合是否靈活 打開后固定是否牢固 各緊固部件是否擰緊無松動 定期檢查 各部件的螺絲是否有松動 車輪運轉(zhuǎn)是否正常 座席 靠背 腳托等有無異常 車閘是否安全 折疊是否方便 座墊受壓后的恢復情況 電池的充電情況等 謝謝大家 THANKS