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相關知識簡介 冠心病定義冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞 和 或 因冠狀動脈功能性改變 痙攣 導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病 統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病 簡稱冠心病 亦稱缺血性心臟病 冠狀動脈 可以改變 控制的因素 高血壓 飲食口味重 缺乏運動 病因 不能改變的因素 性別 年齡 遺傳 病因 無癥狀型無痛性心肌缺血心絞痛型穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死型非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死缺血性心肌病型缺血性心肌病猝死型猝死 分型 冠心病臨床表現(xiàn) 心絞痛 心前區(qū)或胸骨后有悶痛 壓榨或窒息感 疼痛可放射到左肩或左上肢小指端 含硝酸甘油3 5分鐘后迅速緩解心肌梗塞 心前區(qū)疼痛癥狀更嚴重 持續(xù)時間更長 硝酸甘油不能緩解 全身癥狀 發(fā)熱 心動過速 白細胞增高胃腸道癥狀 常伴惡心 嘔吐 上腹脹痛體征 心律失常 低血壓 休克 心力衰竭 供求之間矛盾加深導致心絞痛 心肌血液的 求 增加 心肌血液的 供 減少 以室性心律失常最多 室顫是急性心肌梗死早期 特別是入院前主要的死因 前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常 下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導阻滯及竇性心動過緩 實驗室及其他檢查 心電圖多排探測器螺旋X線計算機斷層顯像放射性核素檢查冠狀動脈造影 靜息心電圖發(fā)作時心電圖24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測 心電圖 未發(fā)作時 心電圖正常 但也可有ST段和T波的異常及陳舊性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)發(fā)作時 以R波為主的導聯(lián)上 可有ST段壓低有T波低平或倒置 假性正?；?動態(tài)心電圖 Holter ST段水平或下斜壓低 1mmST段改變持續(xù) 1min間隔 1minST段原壓低的則需在原有基礎上再壓低 冠心病診斷金標準 冠狀動脈造影 硝酸酯制劑 受體阻滯劑鈣通道阻滯劑 抗血小板藥物調整血脂藥物中醫(yī)中藥治療 1 緩解期治療 2 經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術3 外科治療4 運動鍛煉療法 治療要點 簡要病史 入院日期 2013 06 14 科室 心內一科病區(qū) 四病區(qū) 性別 男年齡 56歲 床號 40床姓名 鄧仁和 住院號 356461 入院診斷 冠心病 主訴 陣發(fā)性胸悶2年余 加重1周 患者自入院前2年于體力活動后發(fā)作胸悶 持續(xù)3 5分鐘 無胸痛及放射痛 無頭暈 意識喪失 無氣急 氣促 休息后好轉 故患者未予重視 1周前患者自覺胸悶癥狀加重 伴氣促 乏力 仍無胸痛 肩背放射痛 無頭暈 意識喪失 無夜間陣發(fā)性呼吸困難 雙下肢浮腫 遂于我院門診就診 查冠狀動脈 平掃 CTA 示 LAD近中段小片狀鈣化斑塊致管腔輕度狹窄 現(xiàn)為進一步治療 門診擬診 冠心病 收治入院 現(xiàn)病史 冠狀動脈 平掃 CTA LAD近中段小片狀鈣化斑塊致管腔輕度狹窄白細胞計數(shù) 6 77 10 9 L中性粒細胞計數(shù) 72 3 嗜酸粒細胞 0 40 肌鈣蛋白 0 135 特殊檢查 護理診斷 疼痛 與心肌缺血 缺氧有關焦慮與擔心預后有關活動無耐力 與心肌氧的供需失調有關潛在并發(fā)癥 心力衰竭 心律失常 疼痛 立即停止活動 安靜休息 心理護理用藥護理 立即舌下含服硝酸甘油 必要時給予適量鎮(zhèn)靜藥物 給予吸氧減少或避免誘因 過度勞累 情緒激動 吸煙 便秘等等飲食護理 給予高維生素 低熱量 低膽固醇 適量蛋白質 易消化的飲食 焦慮與擔心預后有關 保持病室安靜舒適 保證病人充足的休息和睡眠 向患者及家屬講解本病的知識 關心安慰病人 解答患者提出的疑問 指導患者放松 分散其注意力 給予飲食指導和用藥指導 活動無耐力 與心肌氧的供需失調有關 評估活動受限程度制定活動計劃 適當運動有利于側支循環(huán)的建立 提高病人的活動耐力 活動中不良反應觀察避免競賽活動和屏氣用力動作避免精神過度緊張的工作和長時間工作 潛在并發(fā)癥 心力衰竭 心律失常 連續(xù)心電圖 血壓 呼吸 密切觀測心率 心律 心功能及血流動力學變化 密切觀察患者的意識及生命體征 如有室行期前收縮及房室傳導阻滯立即通知醫(yī)生 給予低鹽低脂 低膽固醇 易消化的飲食 健康宣教 1 合理膳食控制體重適當運動戒煙減輕精神壓力 健康飲食 戒煙限酒 低膽固醇 低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維多吃谷物 水果 蔬菜 家禽 魚少吃豬肉 牛肉 油炸食物 蛋黃 一周三個 健康飲食 注意體重 理想體重 公斤 身高 厘米 105體重指數(shù) 體重 公斤 身高 米 的平方BMI Kg m2 正常值為25 減肥應逐步進行 每周不要超過1公斤健康飲食適當運動 定期運動 減少疲乏 減輕體重 降低血壓選擇合適的運動類型 注意運動量至少每周三次運動散步 跳舞 家務勞動全身有氧運動 游泳 騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺 立即停止運動 控制生活壓力 精神過度緊張可使機體處于一種應激狀態(tài) 導致心跳加速 血壓增高 對機體造成不良影響 緩解壓力的辦法 合理安排一天的時間適應環(huán)境 保持樂觀豁達的心態(tài)每天堅持適量運動 休息和娛樂 戒煙限酒 護理評價 1 病人疼痛有所緩解 能知道緩解疼痛的方法2 病人情緒穩(wěn)定3 根據(jù)病情 病人可以適度活動4 通過各種措施的實施 病人未發(fā)生并發(fā)癥