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癲癇伴隨的社會心理問題 心理評估 癲癇患者產(chǎn)生社會心理問題的原因癲癇伴隨的社會心理問題神經(jīng)心理學評估 癲癇患者產(chǎn)生社會心理問題的原因 患者對癲癇的隱瞞家庭成員對癲癇的恐懼公眾對癲癇的誤解 癲癇伴隨的社會心理問題 癲癇伴隨的認知障礙發(fā)作對認知的影響異常放電對認知的影響AEDs對認知的影響癲癇與精神行為異常 神經(jīng)心理學評估 神經(jīng)心理評估的目的神經(jīng)心理學評估的方法社會心理問題干預措施 神經(jīng)心理評估的目的 確定癲癇病和抗癲癇藥物對病人神經(jīng)心理的影響 包括認知功能 人格改變 發(fā)作擔憂 抗癲癇藥物療效的評價 外科手術前后心理評估 有助于手術療效的判斷 確定神經(jīng)功能障礙的程度和語言優(yōu)勢半球 智商和記憶商評估 區(qū)分心因性發(fā)作與癇性發(fā)作 以及心因性發(fā)作合并癇性發(fā)作 判斷病人的生活質(zhì)量及影響因素 病人教育和職業(yè)指導 神經(jīng)心理學評估的方法 觀察法訪談法個案史心理測驗法 社會心理問題干預措施 癲癇相關知識的宣教藥物治療生活方式的調(diào)整心理治療外科治療 癲癇病人生活質(zhì)量的概述 生活質(zhì)量生活質(zhì)量的內(nèi)容癲癇病人生活質(zhì)量評定量表 生活質(zhì)量 健康相關生活質(zhì)量 是指疾病個體的生活質(zhì)量 癲癇病人的生活質(zhì)量 指個體對疾病以及治療對他們所帶來的影響的認識 它反映了個體的實際情況與所渴望的生理和社會心理 獨立水平和社會關系之間的差異 生活質(zhì)量的內(nèi)容 與癲癇及其治療有關的癥狀和體征生理功能狀態(tài) 日常生活能力 精神與心理狀態(tài) 社會適應能力 職業(yè)能力 對健康的自我評價 癲癇病人生活質(zhì)量評定量表 適合任何人群的綜合性量表 WHOQOL 100 用于癲癇與其他慢性疾病對比研究的通用量表 SF 36 癲癇專用量表 ESI 55 QOLIE 89 31 10 APSI 用于評估成本 效益的實用量表 癲癇病人的生活質(zhì)量下降的具體表現(xiàn) 軀體方面 癲癇發(fā)作 頭痛 頭昏 心悸 氣促 手顫 乏力等精神心理方面 負性情緒 抑郁 恐懼 不幸福感 孤獨感等 羞恥感 罪惡感 緊張 焦慮 自我評價低 不自信 認知功能障礙 記憶力下降 精神差 注意力不集中 對療效不滿意等社會方面 升學 就業(yè) 婚姻 社會交往困難 與家人 親戚 朋友關系不融洽 社會經(jīng)濟收入偏低等 影響癲癇病人生活質(zhì)量的因素 性別與年齡頻率與病程手術治療類型與程度藥物副作用其他方面 癲癇病人的學習 就業(yè)建議 兒童教育職業(yè)教育與高等教育職業(yè)選擇 癲癇病人日常生活的健康指導 癲癇病人日常生活的自我管理如何向周圍人訴說自己的病情病人與醫(yī)生之間溝通的重要性癲癇病人應如何面對自己的病情有條件的患者或家屬應該記錄發(fā)作的情況日常生活中應注意的問題在安全方面應該注意的問題運動或休閑活動時應注意的問題特殊群體癲癇患者日常生活注意事項 癲癇病人日常生活的自我管理 疾病與護理知識增強自我意識增強自信心增強責任心 特殊群體癲癇患者日常生活注意事項 青春期 各種誘發(fā)發(fā)作的危險因素明顯增多 對治療的依從性最差 老年人 智力 記憶力下降 治療的依從性也比較差育齡女性 涉及到月經(jīng) 避孕 生育以及撫養(yǎng)孩子等問題 癲癇病人的隨訪 隨訪的目的隨訪方式隨訪時間隨訪內(nèi)容 癲癇患者的護理 癲癇患者的初級護理癲癇患者的醫(yī)院護理 癲癇患者的醫(yī)院護理 癲癇臨床護理任務癲癇專業(yè)護理人員的任務 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理 保持呼吸道通暢 給氧 監(jiān)護生命體征 呼吸 心臟功能 血壓 血氧等 建立大靜脈輸液通路 對癥處理 維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 安定為首選治療藥物 具體操作見第六章 根據(jù)具體情況進行實驗室檢查 如全血細胞計數(shù) 尿常規(guī) 肝功能 血糖 血鈣 凝血象 血氣分析 AEDs血藥濃度監(jiān)測等 進行必要的腦電監(jiān)測 腦電監(jiān)測的護理 腦電監(jiān)測電極放置的頭皮護理發(fā)作時護理病人的心理護理了解和滿足病人的心理需求 癲癇臨床護理任務 癲癇發(fā)作的護理腦電監(jiān)測的護理癲癇患者的術前護理 癲癇患者的術前護理 手術前要求病人禁食時 除非病人的吸收功能被損害 病人仍然應該服用AEDs藥物劑量或服藥次數(shù)的一些改變將是必要的 癲癇的預后 首次發(fā)作后復發(fā)的危險性 復發(fā)的概率 醫(yī)院病人 27 58 社區(qū)人群 67 82 復發(fā)的危險因素發(fā)作類型病因腦電圖神經(jīng)系統(tǒng)異常程度復發(fā)的時間 最常見于6個月內(nèi) 治療對預后的影響 新診斷的癲癇單藥和多藥治療對新診斷的癲癇預后的影響新診斷的癲癇病人的預后慢性癲癇停藥和復發(fā)未經(jīng)治療的癲癇的自然病史 新診斷的癲癇 通過規(guī)范化治療 70 80 的癲癎發(fā)作能夠得到完全控制大部分病人發(fā)作緩解出現(xiàn)在治療的最初2 5年 隨著時間的推移 緩解的可能性逐漸降低對新診斷的癲癇在開始治療的2年內(nèi)能完全控制發(fā)作 則有可能預示著長期緩解 單藥和多藥治療對新診斷的癲癇預后的影響 新診斷的癲癇人應用一種或兩種抗癲癇藥物治療就可緩解第一次抗癲癇治療失敗 有可能對以后的治療反應也較差 新型抗癲癇藥有效率和傳統(tǒng)抗癲癇藥相比無顯著差別 但是耐受性更好 作用譜更廣 新診斷的癲癇人的預后 預后良好 在經(jīng)過一段時間的發(fā)作后 即使沒有經(jīng)過治療也可獲得長期緩解預后一般 持續(xù)應用抗癲癇藥物可控制癲癇發(fā)作預后較差 盡管正規(guī)治療仍持續(xù)有癲癇發(fā)作 慢性癲癇 定義 發(fā)作持續(xù)存在 5年 約4 5的病人成為難治性癲癇危險因素 部分慢性癲癇病人可通過應用新型抗癲癇藥物或外科手術干預 從而改善預后 具有明確病因隱源性癲癇部分性癲癇在治療前具有多種發(fā)作類型有熱性驚厥史及癲癇家族史合并有其他障礙發(fā)病早期頻繁癲癇發(fā)作 停藥和復發(fā) 發(fā)作完全緩解2 4年后 可以考慮停藥復發(fā)大部分發(fā)生在停藥后1年之內(nèi) 停藥早期特別是3 6個月內(nèi)復發(fā)率高停藥后復發(fā)的危險因素 在緩解前有長期癲癇發(fā)作史具有多種癲癇發(fā)作類型存在結(jié)構(gòu)性腦損傷合并有異常神經(jīng)系統(tǒng)體征或?qū)W習障礙過去有緩解復發(fā)史青少年肌陣攣癲癇 未經(jīng)治療的癲癇的自然病史 約有1 3的癲癇人未經(jīng)任何治療可自發(fā)緩解 癲癇綜合征的預后 預后很好的癲癇綜合征 20 30 屬良性自限性疾病 預后較好的癲癇綜合征 30 40 應用抗癲癇藥物容易控制發(fā)作 抗癲癇藥物可以成功撤停 預后不確切的癲癇綜合征 10 20 具有長期癲癇發(fā)作的傾向 需要終身服用抗癲癇藥 預后不好的癲癇綜合征 20 藥物僅能減輕發(fā)作而不能抑制發(fā)作 預后很好的癲癇綜合征 良性新生兒發(fā)作良性部分性發(fā)作嬰兒良性肌陣攣癲癇一些有特殊原因促發(fā)的癲癇綜合征 預后較好的癲癇綜合征 兒童失神癲癇覺醒時全身性強直陣攣性發(fā)作無神經(jīng)病癥的全身性強直陣攣發(fā)作一些與局灶部位相關的癲癇 隱源性或癥狀性 預后不確切的癲癇綜合征 青少年肌陣攣癲癇大多數(shù)與局灶部位相關的癲癇 預后不好的癲癇綜合征 與先天性神經(jīng)功能缺陷有關的發(fā)作部分性持續(xù)性癲癇進行性肌陣攣型癲癇其他進行性神經(jīng)疾病嬰兒痙攣 Lennox Gastaut綜合征和以失張力 強直發(fā)作為特征的綜合征有顯著結(jié)構(gòu)損傷的部位相關性發(fā)作以及一些與部位相關的隱源性癲癇 謝謝