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膳食營養(yǎng)指導與疾病預防膳食與營養(yǎng)缺乏病預防 1 營養(yǎng)不良干瘦病 Marasmus 多見于一歲左右兒童 可見體重降低 皮下脂肪減少或消失 肌肉萎縮 常有腹瀉 腹脹 無浮腫 血漿蛋白和白蛋白含量多為正常 1 蛋白質與熱能營養(yǎng)不良臨床分兩型 2 惡性營養(yǎng)不良 Kwashlokor 常見于斷奶后至 歲兒童 表現(xiàn)為浮腫 體重不減少 肌肉萎縮 皮炎 肝大 一般有血漿蛋白和白蛋白含量降低 蛋白質 能量營養(yǎng)不良的判斷程序 了解一般情況膳食史調查了解個人健康狀況的基本資料進行相關的體格檢查建議患者進行一些相關實驗室指標的檢查詢問獲得相關信息分析考慮要點 一般情況 性別 年齡 籍貫等 實驗室指標 血紅蛋白濃度血清總蛋白血清白蛋白血清運鐵蛋白 2 營養(yǎng)性貧血的判斷 缺鐵性貧血巨幼紅細胞貧血 缺鐵性貧血的癥狀與體征 三個階段 1 鐵減少期 體內(nèi)儲存的鐵減少 血清的濃度下降 無臨床癥狀 2 紅細胞生成缺鐵期 血清的濃度下降 但血紅蛋白濃度尚未降至貧血標準 處于亞臨床階段 3 缺鐵性貧血期 血紅蛋白和紅細胞下降 開始出現(xiàn)缺鐵性貧血癥狀 缺鐵性貧血的判斷程序 了解一般情況膳食史調查了解個人健康狀況的基本資料進行相關的體格檢查建議患者進行一些相關實驗室指標的檢查詢問獲得相關信息分析考慮要點 3 維生素A缺乏病有皮膚干燥 暗適應時間延長等 個以上體征者即可診斷 角膜軟化 畢脫氏斑單獨出現(xiàn)即可診斷 雙側眼結膜有畢脫氏斑 角膜軟化 VA缺乏的皮膚表現(xiàn) 維生素A缺乏病的判斷程序 了解一般情況膳食史調查了解個人健康狀況的基本資料進行相關的體格檢查建議患者進行一些相關實驗室指標的檢查詢問獲得相關信息分析考慮要點 下肢水腫 心臟擴大單獨出現(xiàn) 除外其他心 腎疾患 即可診斷 腓腸肌壓痛 多發(fā)性神經(jīng)炎 膝反射亢進或消失 單獨出現(xiàn) 除外其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患 即可診斷 4 維生素B1缺乏病 腳氣病 VitB1缺乏所致干性腳氣病 VitB1缺乏所致濕性腳氣病 5 核黃素缺乏病 VB2缺乏病 有脂溢性皮炎 角膜周圍充血或血管形戒 口角炎 唇炎 舌炎等 個以上體征 即可診斷 有舌炎 陰囊炎單一體征 亦可診斷 VB2缺乏病的判斷程序 了解一般情況膳食史調查了解個人健康狀況的基本資料進行相關的體格檢查建議患者進行一些相關實驗室指標的檢查詢問獲得相關信息分析考慮要點 6 尼克酸缺乏病 癩皮病 猩紅色舌炎 對稱性皮炎可診斷 7 維生素C缺乏病 壞血病 齒齦炎 口腔衛(wèi)生好 骨膜下出血 嬰兒 VC缺乏病的判斷程序 了解一般情況膳食史調查了解個人健康狀況的基本資料進行相關的體格檢查建議患者進行一些相關實驗室指標的檢查詢問獲得相關信息分析考慮要點 7 維生素D及鈣缺乏 佝僂病 方顱 肋骨串珠 赫氏溝 雞胸X型或O型腿等 VD缺乏病的判斷程序 了解一般情況膳食史調查了解個人健康狀況的基本資料進行相關的體格檢查建議患者進行一些相關實驗室指標的檢查詢問獲得相關信息分析考慮要點 8 鋅缺乏的判斷與評價 鋅缺乏的原因 1 原發(fā)性因素 1 膳食攝入量及生物利用率低 2 生理需求量增加2 繼發(fā)性因素 1 腸吸收障礙 2 其他疾病狀態(tài)下繼發(fā)鋅缺乏 鋅缺乏的表現(xiàn) 常見的表現(xiàn)1 面色蒼白 具有明顯的貧血面容 2 可出現(xiàn)嘴角潰爛 口角炎 3 皮膚干燥 過度角化 4 口腔潰瘍 鋅缺乏的判斷程序 了解一般情況膳食史調查了解個人健康狀況的基本資料進行相關的體格檢查建議患者進行一些相關實驗室指標的檢查詢問獲得相關信息分析考慮要點 1 病史2 發(fā)生營養(yǎng)缺乏病往往為多發(fā)性 3 營養(yǎng)缺乏病一般為散發(fā)性 但也有地區(qū)性 4 體檢前應做好準備工作 統(tǒng)一方法 四 體格檢查時應注意事項 生化檢驗 測定被檢者體液或排泄物中所含的營養(yǎng)素 營養(yǎng)素代謝產(chǎn)物或與之有關的化學成分 以判定其體內(nèi)營養(yǎng)水平 一 目的 亞臨床缺乏 從飽和到出現(xiàn)缺乏癥狀大體可分為5個階段 1 飽和 2 不飽和 但尚不影響正常功能 3 不飽和 且功能已受影響 潛在能力低下 4 潛在性缺乏 出現(xiàn)非特異性的癥狀 5 出現(xiàn)臨床體征 二 檢測項目 包括血液 尿液及毛發(fā)等組織中的營養(yǎng)素或相應代謝產(chǎn)物的含量 排出速率以及測定與某些營養(yǎng)素相關酶的活力等 三 檢測指標與評價1 蛋白質營養(yǎng)狀況的檢驗與評價1 氮平衡氮平衡 攝入氮 尿中尿素氮x1 2 2g 2 血清白蛋白濃度 白蛋白與球蛋白的比值3 血清運鐵蛋白含量 評價蛋白質熱能營養(yǎng)不良和IDA的重要的生化指標 4 肌酐 身高指數(shù) 反映機體肌肉組織的數(shù)量3月 17歲 0 9正常 0 5缺乏 0 5 9為不足 5 尿羥脯氨酸指數(shù)羥脯氨酸是膠元代謝產(chǎn)物 營養(yǎng)不良和蛋白質缺乏的兒童排出量減少 尿羥脯氨酸指數(shù)降低 3月 10歲兒童 1缺乏 2正常 1 2不足 2 維主素A營養(yǎng)狀況檢驗1 血清維生素A含量2 視覺暗適應功能測定3 血漿中視黃醇結合蛋白的測定 1 血清鈣2 血鈣和磷的乘積也有診斷價值 3 缺乏早期血清堿性磷酸酶升高 4 血漿中1 25一二羥維生素D的濃度 3 維主素D及鈣營養(yǎng)狀況檢驗