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血流轉(zhuǎn)向裝置在動脈瘤治療中的應(yīng)用 金杭煌 血流轉(zhuǎn)向裝置 flowdiverterstent FDS 是基于載瘤動脈的血管重建以及動脈瘤內(nèi)血流改變理念的新技術(shù) 一 FDS應(yīng)用原理及構(gòu)成 1 改變動脈瘤內(nèi)血液內(nèi)流與外流的模式 降低血流速度 湍流和壁面切應(yīng)力 減緩動脈瘤囊內(nèi)血流直至停滯狀態(tài) 提高血液黏稠度 進一步改變瘤內(nèi)血流 數(shù)周內(nèi)形成血栓 逐漸完全栓塞瘤體 2 金屬覆蓋網(wǎng)格慢性刺激血管壁 誘導(dǎo)新生內(nèi)膜增生 最終將FDS包裹入病變血管壁 修復(fù)病變的載瘤動脈 并保持側(cè)支或穿支血流通暢 FDS對動脈瘤血流動力學(xué)影響的主要指標是架網(wǎng)孔率與網(wǎng)孔密度 支架網(wǎng)孔率是指網(wǎng)孔面積支架總面積的比例 它與金屬覆蓋率互補 兩者相加為100 網(wǎng)孔密度為21 2 cm2的支架對動脈瘤內(nèi)血流影響最大 而對側(cè)支血流無明顯影響 此外 網(wǎng)格形態(tài) 網(wǎng)絲直徑等對血流動力學(xué)也有不同影響 二 FDS的臨床應(yīng)用適應(yīng)證 美國食品藥品管理局公布了PED的臨床應(yīng)用范圍 年齡22歲以上的頸內(nèi)動脈巖骨上段到垂體上動脈段的大型或巨大型寬頸動脈瘤患者 FDS在臨床上的應(yīng)用早已超出上述范圍 患者的年齡為5 83歲 而且并不限于大型或巨大型動脈瘤 治療類型包括囊狀動脈瘤 梭形動脈瘤 夾層和血泡樣動脈瘤等 三 FDS治療前后的藥物治療 FDS圍手術(shù)期藥物治療極其重要 進行雙聯(lián)抗小板治療已成為共識 但目前尚無統(tǒng)一標準 個體方案可能更適合 擇期 口服波立維75 300mg 阿司匹林80 325mg 或波立維300 600mg 阿司匹林300 650mg 術(shù)中進行肝素化 術(shù)后給予波立維75mg持續(xù)30天至1年 阿司匹林80 325mg持續(xù)3個月至終生 急診 術(shù)前準備時間極短的患者通常需要給予大劑量雙聯(lián)抗血小板治療 三 FDS的臨床應(yīng)用效果 一項包括70例患者的多中心前瞻性研究表明 使用SFD治療的復(fù)雜動脈瘤96 獲得成功 術(shù)后40 60周的動脈瘤完全閉塞率為100 然而 對于更確切療效 還有待于大樣本的長期隨訪研究 五 FDS治療顱內(nèi)動脈瘤的并發(fā)癥 主要并發(fā)癥包括 短縮移位并脫入動脈瘤內(nèi) 對于大型及巨大型動脈瘤 術(shù)中或術(shù)后動脈瘤破裂出血 腦實質(zhì)內(nèi)出血 早期或遲發(fā)性支架內(nèi)血栓形成 支架覆蓋的側(cè)支或穿支閉塞等 圍手術(shù)期出血并發(fā)癥 1 術(shù)中出血 由于FDS不進入動脈瘤瘤腔 目前在手術(shù)過程中因動脈瘤直接破裂而出血的報道較少 術(shù)中出血主要是載瘤動脈或其他部位出血 2 術(shù)后顱內(nèi)出血 包括動脈瘤破裂出血和載瘤脈瘤遠端腦內(nèi)出血 術(shù)后缺血性并發(fā)癥 1 支架置入處載瘤動脈閉塞或狹窄FDS置入后的支架內(nèi)血栓形成主要發(fā)生在圍手術(shù)期 與技術(shù)操作及載瘤動脈的彎曲程度密切相關(guān) 2 支架覆蓋的穿支血管狹窄或閉塞盡管影像學(xué)顯示FDS覆蓋的分支血流未受明顯影響 但病理學(xué)檢查顯示這些分支開口已經(jīng)有新生內(nèi)膜覆蓋 且支架金屬覆蓋率越高 新生內(nèi)膜覆蓋分支開口越明顯 3 載瘤動脈遠端梗死其原因與人為停用抗血栓和抗血小板藥物有關(guān) 六 FDS相對于傳統(tǒng)治療方法的優(yōu)點 1 操作簡單2 減少復(fù)發(fā)3 提高治療安全性4 減少占位效應(yīng) 七 FDS局限性 5 的患者術(shù)后有頭痛加劇和腦神經(jīng)麻痹等輕微神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 在3個月隨訪時 18 的患者表現(xiàn)為無癥狀性載瘤血管狹窄 高于傳統(tǒng)支架輔助治療的支架內(nèi)再狹窄率 5 8 此外 還可能發(fā)生載瘤動脈栓塞和動脈瘤破裂等致死性并發(fā)癥 謝謝