《心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù)ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù)ppt課件（82頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù) 1 概述 心肺復(fù)蘇發(fā)展的歷史1947年美國(guó)ClaudeBeek教授首先對(duì)一室顫患者進(jìn)行電擊除顫成功1958年美國(guó)PeterSafar發(fā)明了口對(duì)口呼吸法 為呼吸復(fù)蘇的首選方法1960年William等發(fā)表第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的論文 被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑 2 概述 1966年第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議召開(kāi) 對(duì)CPR技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化1985年第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議對(duì)CPR標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和修改成功的CPR 心搏呼吸的恢復(fù) 智力工作能力的恢復(fù) 心肺腦復(fù)蘇Cardio pulmonarycerebralresuscitation CPCR 復(fù)蘇學(xué) resuscitatology 3 現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素 口對(duì)口呼吸法胸外心臟按壓電擊除顫 4 心臟驟停的定義 一般是指患者在心臟相對(duì)正?；驘o(wú)全身性嚴(yán)重致命性疾病情況下 在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi) 心搏突然停止 從而心臟輸出量 CO 為零 表現(xiàn)無(wú)反應(yīng) 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 隨之呼吸停止的一個(gè)臨床綜合征 任何慢性病患者在死亡時(shí) 心臟都要停搏 這應(yīng)稱之為 心臟停搏 而非 驟停 5 心臟驟停的原因 心臟原因 心梗 急性冠脈綜合征 心肌病 嚴(yán)重心律失常等 80 由冠心病及其并發(fā)癥引起 20 由其它心血管疾病引起 非心臟原因 嚴(yán)重哮喘 COPD 酒精濫用 窒息 藥物中毒如可卡因?qū)е率宜?室顫 藥物導(dǎo)致無(wú)效電活動(dòng) 低溫 溺水 外傷 電解質(zhì)紊亂 休克 過(guò)敏 急性肺動(dòng)脈栓塞 手術(shù)麻醉意外等 識(shí)別不同原因引起的心臟停博對(duì)救治非常有益 6 心跳驟停病理生理 1 心跳停止血氧下降組織缺氧無(wú)氧酵解酸性產(chǎn)物積聚 呼酸組織器官損傷不可逆損傷2 常溫下各組織器官耐受缺氧時(shí)間大腦4 6分鐘 小腦0 15分鐘 延髓20 30分鐘 脊髓45分鐘 交感神經(jīng)節(jié)60分鐘 心臟和腎臟30分鐘 肝臟2小時(shí) 肺臟時(shí)間更長(zhǎng)些 7 心臟呼吸驟停的判斷 臨床表現(xiàn) 意識(shí)突然喪失 伴全身抽搐 心音消失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 血壓測(cè)不出 嘆息樣呼吸 間斷呼吸 紫紺心電圖表現(xiàn) 心室纖顫 最常見(jiàn) 80 90 尖端扭轉(zhuǎn)性室速 心臟停搏 電 機(jī)械分離 8 心肺復(fù)蘇的三個(gè)階段 基本生命支持 BasicLifeSupport BLS 恢復(fù)心跳或維持到高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持 AdvancedCardiovascularLifeSupport ACLS 恢復(fù)穩(wěn)定的自主循環(huán)后續(xù)生命支持 ProlongedLifeSupport PLS 腦復(fù)蘇及防治并發(fā)癥 9 心臟驟停生存鏈 1 立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇 著重于胸外按壓3 快速除顫4 有效的高級(jí)生命支持5 綜合的心臟驟停后治療 10 基礎(chǔ)生命支持 評(píng)估反應(yīng) 確定現(xiàn)場(chǎng)是否安全 患者是否有反應(yīng) 是否有證據(jù)顯示患者持續(xù)性受傷害 輕拍或輕柔地?fù)u動(dòng)患者 同時(shí)大喊 你還好嗎 啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng) 撥打 120 或其他緊急電話 提供以下信息 1 緊急事件發(fā)生的位置2 打出求救電話的電話號(hào)碼3 發(fā)生了什么事情 心臟病發(fā)作 車(chē)禍等4 有多少人需要幫助5 患者的情況6 患者正接受何種形式的急救7 任何其他需要的信息8 可能的話 帶除顫儀來(lái) 11 基礎(chǔ)生命支持 C A B順序急救 無(wú)意識(shí) 不能正常呼吸 無(wú)脈搏 非專業(yè)人員無(wú)需判斷脈搏 立即胸外心臟按壓 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 1 按壓速率至少為每分鐘100次 而不再是每分鐘 大約 100次 2 成人按壓幅度至少為5厘米 嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一 嬰兒大約為4厘米 兒童大約為5厘米 請(qǐng)注意 不再使用5厘米的成人范圍 而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 早期版本中指定的深度更深 3 保證每次按壓后胸部回彈 4 盡可能減少胸外按壓的中斷 5 避免過(guò)度通氣 12 基礎(chǔ)生命支持 胸外心臟按壓要點(diǎn) 位置取二乳連線中點(diǎn) 掌根部用力于胸骨 二手重疊十指相扣上翹 肘部伸直 用身體重量按壓 按壓深度成人至少5cm 放松時(shí)使胸廓完全回彈 手不離胸壁 按壓放松比1 1 按壓呼吸比30 2 多人復(fù)蘇時(shí)每2分鐘換人 換人時(shí)中斷按壓時(shí)間不超過(guò)5秒鐘 13 14 基礎(chǔ)生命支持 人工呼吸要點(diǎn) 開(kāi)放氣道使用壓額托頜法 或疑有頸椎損傷時(shí)使用推下顎法前平靜吸氣后吹氣 潮氣量約400 500ml 吹氣時(shí)間持續(xù)1秒鐘 觀察胸廓是否有起伏 連續(xù)吹氣二口 不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓 15 16 前推下顎法 17 基礎(chǔ)生命支持 除顫要點(diǎn) 只進(jìn)行一次除顫 不再連續(xù)3次能量遞增除顫 單相波除顫儀使用360焦耳電量 雙相波除顫儀使用120 200焦耳電量 除顫后立即進(jìn)行胸外心臟按壓 18 19 高級(jí)心臟生命支持 Advancedcardiaclifesupport ACLS 1 定義是指在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后 運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù) 建立并維持有效的通氣和血液循環(huán) 繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生 20 2 基本觀點(diǎn) 提供高質(zhì)量的CPR是有效ACLS的基礎(chǔ) 2010CPR指南強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是 提供持續(xù)不間斷的高質(zhì)量CPR 所實(shí)施的其他全部措施 包括檢查ECG 脈搏 給藥 氣管插管 除顫 均應(yīng)在CPR不被中斷的前提之下進(jìn)行 21 3 高級(jí)心臟生命支持ABCD四步法A Airway 確定初次開(kāi)放氣道技術(shù)和通氣是否適當(dāng) 必要時(shí) 氣管內(nèi)插管 B Breathing 評(píng)估氣管內(nèi)插管通氣是否充分 經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管作正壓通氣 C Circulation 連接心電監(jiān)護(hù) 開(kāi)放靜脈通路 給抗心律失常藥 D Differentialdiagnosis 識(shí)別心搏驟停的可能原因 并作鑒別診斷 22 A 建立有效人工氣道氣管內(nèi)插管適應(yīng)癥 初級(jí)心肺復(fù)蘇無(wú)法保持氣道通暢 有呼吸停止危險(xiǎn)需人工輔助呼吸者 氣道堵塞需進(jìn)行氣管內(nèi)吸引者 需較長(zhǎng)時(shí)間人工呼吸者 4 具體急救措施 23 高級(jí)氣道處理 AdvancedAirwayManagement 24 需要通過(guò)以下途徑確認(rèn)管道 用聽(tīng)診器聽(tīng)診其他設(shè)備等 25 需要在以下時(shí)間確認(rèn)管道 置管之后即刻搬運(yùn)期間在搬動(dòng)病人后 26 簡(jiǎn)易呼吸器通氣法機(jī)械輔助通氣機(jī)械通氣是目前臨床上唯一確切有效的呼吸支持手段 可以增加或代替病人自主通氣 改善氣體交換 為臨床搶救治療爭(zhēng)取時(shí)間 B 氧療和支持通氣 27 28 C 心臟循環(huán)支持1 心電 血壓監(jiān)測(cè) 可以應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀或除顫器心電示波裝置以及心電圖機(jī)做持續(xù)心電監(jiān)測(cè) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常 準(zhǔn)確辨認(rèn)心律失常 以采取相應(yīng)的急救措施 如室顫 立即給予除顫 監(jiān)測(cè)中還應(yīng)注意任何心電圖表現(xiàn)均應(yīng)與病人的臨床情況緊密聯(lián)系 29 2 靜脈通道的建立 首選外周靜脈 如肘前靜脈 頸外靜脈 在緊急情況下 亦可行中心靜脈置管 目的 保證復(fù)蘇用藥或液體迅速 準(zhǔn)確進(jìn)入血液循環(huán)及主要臟器 獲取靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查 將導(dǎo)管插入中心循環(huán) 進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)或病理生理學(xué)監(jiān)測(cè) C 心臟循環(huán)支持 30 3 給藥路徑 中心與外周靜脈通路建立外周靜脈通路不需要中斷CPR在外周靜脈注射藥物后應(yīng)隨即再推注20ml液體 抬高肢體10 20s以利藥物轉(zhuǎn)移到中心循環(huán) 31 3 給藥路徑 骨內(nèi)插管法 IO 提供一個(gè)不塌陷靜脈叢通路 類似中心靜脈輸送藥物 可進(jìn)行液體復(fù)蘇 藥物輸送以及采集血標(biāo)本 IV IO途徑比經(jīng)過(guò)氣管插管途徑要好 如果經(jīng)氣管插管給藥 血中藥物水平是非常低的 藥物作用微弱 32 3 給藥路徑 如果不能建立IV IO通路 研究表明利多卡因 腎上腺素 阿托品 納絡(luò)酮和血管加壓素均可通過(guò)氣管吸收 33 4 藥理治療 Pharmacology 34 4 藥物治療 在1 2次電擊后應(yīng)用血管活性藥物 例如 腎上腺素 血管加壓素 抗心律失常藥物將在2 3次電擊后應(yīng)用 例如 胺碘酮 利多卡因 硫酸鎂 室上速 給予三磷酸腺苷 ATP 心動(dòng)過(guò)緩 房室傳導(dǎo)阻滯 給予阿托品 35 4 藥物治療 腎上腺素 能興奮 腎上腺素受體 興奮 受體 使外周血管收縮 提高血壓增加冠脈和其他重要臟器灌注壓 興奮 受體 使外周血管擴(kuò)張 心肌供血 供氧改善 提高心臟復(fù)蘇成功率 標(biāo)準(zhǔn)劑量1 0mg 每3 5分鐘重復(fù) 36 4 藥物治療 腎上腺素可經(jīng)氣管內(nèi)給藥 為靜脈通路尚未建立時(shí)的首選給藥途徑 劑量為外周靜脈用量的2 2 5倍 通常首劑量為2 2 5mg 用0 9 鹽水10ml稀釋后由氣管插管口迅速噴入 并小量快速通氣數(shù)次 以使藥液霧化 加快藥物吸收 37 38 4 藥物治療 胺碘酮 胺碘酮用于治療對(duì)除顫 CPR和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的室顫或無(wú)脈性室速是治療 ClassIIb 可以改善入院存活率改善患者對(duì)除顫的反應(yīng)胺碘酮可產(chǎn)生擴(kuò)血管和降壓作用首次劑量為300mg 靜脈注射 重復(fù)劑量為150mg 39 4 藥物治療 利多卡因 室顫和室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)可選用利多卡因 對(duì)除顫和腎上腺素?zé)o效的無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速和室顫 利多卡因可有助于恢復(fù)竇性心律和自主循環(huán) 利多卡因靜脈注射后15 30秒鐘即起效 藥理作用持續(xù)10 20分鐘 初始劑量為1 0 1 5mg kg靜脈推注 繼續(xù)用1 4mg 分鐘靜脈滴注以達(dá)治療量維持 總劑量不超過(guò)3mg kg 40 4 藥物治療 阿托品 阿托品是副交感神經(jīng)拮抗劑 可以解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制 從而提高竇房結(jié)的自律性 促進(jìn)心房和房室結(jié)的傳導(dǎo) 2010CRP指南已經(jīng)不建議用于腎上腺素治療無(wú)效的心臟停搏和無(wú)脈性電活動(dòng) 可用于心動(dòng)過(guò)緩病人 每次1mg 最多總量不超過(guò)3mg 41 4 藥物治療 碳酸氫鈉 心肺復(fù)蘇中應(yīng)用碳酸氫鈉必須慎重心搏驟停時(shí)由于呼吸及循環(huán)停止 會(huì)引起缺氧和二氧化碳潴留 導(dǎo)致代謝性酸中毒 高鈉 高滲 CO2 動(dòng)脈系堿中毒 CPR成功率 主張 宜晚不宜早 劑量宜下不宜大 速度宜慢不宜快 以 寧少勿多 合理使用 不宜過(guò)堿 寧稍偏酸 為宜 42 4 藥物治療 激素 穩(wěn)定細(xì)胞膜 控制腦水腫 宜早期中 大劑量使用 納絡(luò)酮 有催醒 興奮呼吸 防止再灌注損傷作用 可每次2mg 一天2 3次 654 2 有改善微循環(huán) 拮抗鈣離子內(nèi)流 阻斷迷走神經(jīng)等作用 可在低血壓 心律慢時(shí)使用 甘露醇 白蛋白 控制腦水腫 升高血壓藥物 多巴胺 阿拉明 去甲腎上腺素 腎上腺素 43 4 藥物治療 鈣劑 如氯化鈣 因有加大鈣離子內(nèi)流促進(jìn)死亡嫌疑 因此CRP中不宜使用 如為了解決嚴(yán)重高血鉀或復(fù)蘇前有明顯低鈣存在可使用 葡萄糖 復(fù)蘇中盡量少用葡萄糖 鈣離子拮抗劑 理論上可阻止鈣離子內(nèi)流 但臨床應(yīng)用效果并不肯定 44 D 鑒別診斷 differentialdiagnosis 6H的含義組織缺氧 Hypoxia血容量減少 Hypovolaemia氫離子增多 酸中毒 Hydrogenions acidosis 高血鉀 Hypo hyperkaleamia血糖過(guò)低 Hypoglycemia體溫降低 Hypothermia 45 D 鑒別診斷 differentialdiagnosis 6T的含義毒素 藥物過(guò)量 Toxins DrugOverdose 心臟填塞 Tamponade cardiac張力性氣胸 Tesionpneumothorax冠狀動(dòng)脈血栓 Thrombosis coronary肺部血栓 Thrombosis pulmonary外傷 Trauma 46 ACLS期間注意的問(wèn)題 在保證氣道前提下給予不間斷的按壓爭(zhēng)取 核實(shí) 氣道和供氧情況 IV通路檢查電極的位置和接觸情況給予腎上腺素或血管加壓素室速 室顫考慮準(zhǔn)備給予 胺碘酮 利多卡因 鎂 等PEA asystole考慮準(zhǔn)備給予 阿托品糾正可逆性病因 6H的含義 6T的含義 47 心臟驟停的節(jié)律 4種類型的心律產(chǎn)生無(wú)脈性心臟驟停心室顫動(dòng) VF 快速室性心動(dòng)過(guò)速 VT 無(wú)脈性電活動(dòng)節(jié)律 PEA 心臟驟停 48 心室纖顫 VentricularFibrillation 最為常見(jiàn) 其波幅 0 5mv時(shí)為粗顫 波幅 0 5mv時(shí)為細(xì)顫 49 無(wú)脈電活動(dòng)節(jié)律 PulselessElectricalActivityAlgorithm PEAA 心電圖出現(xiàn)緩慢的寬大畸形的QRS波群 顯示心肌尚有電活動(dòng) 但無(wú)有效地機(jī)械性收縮 摸不到脈搏 測(cè)不出血壓 50 心臟停頓 Asystole 心電圖呈一直線 必要時(shí)更換導(dǎo)聯(lián)再加以證實(shí) 此時(shí)心臟毫無(wú)動(dòng)作 處于靜止?fàn)顟B(tài) 51 無(wú)脈性室速 室顫的處理 高質(zhì)量的CPR除顫血管活性藥Vasopressors 腎上腺素 Adrenaline 血管加壓素 Vasopressin 抗心律失常藥 胺碘酮 利多卡因 鎂劑識(shí)別 治療6H和6T 52 無(wú)脈性電活動(dòng) 心室停搏的處理 高質(zhì)量的CPR血管活性藥 腎上腺素阿托品識(shí)別與治療6H 6T 53 四 復(fù)蘇后生命支持 ProlongedLifeSupport PLS 54 四 復(fù)蘇后生命支持 ProlongedLifeSupport PLS 復(fù)蘇后生命支持 又稱持續(xù)生命支持 其重點(diǎn)是腦保護(hù) 腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治 腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的 是防治腦缺血缺氧 減輕腦水腫 保護(hù)腦細(xì)胞 恢復(fù)腦功能的綜合措施 監(jiān)測(cè)心 肺 肝 腎等重要臟器的功能是復(fù)蘇后疾病防治的關(guān)鍵 55 腦組織耗氧量約占全身耗氧量的20 腦血流中斷5 10秒鐘就發(fā)生暈厥 缺氧4 6分鐘 腦神經(jīng)細(xì)胞即可發(fā)生不可逆的病理改變 顱內(nèi)毛細(xì)血管靜水壓增高 血管通透性增加 滲出增加 最終導(dǎo)致細(xì)胞和間質(zhì)水腫而形成腦水腫 造成顱內(nèi)壓增高 1 心搏驟停腦缺血 缺氧的病理生理 56 2 心搏驟停復(fù)蘇后腦血流動(dòng)力學(xué)改變 1 多灶性無(wú)再灌通 無(wú)血流 或 無(wú)再灌通 no reflow 現(xiàn)象是指心搏停止或完全阻斷腦血流5分鐘以上 當(dāng)心搏恢復(fù)或解除阻斷后 大部分腦內(nèi)微血管仍不能被血液重新灌注的現(xiàn)象 心搏停止和重建循環(huán)后低血壓的時(shí)間越長(zhǎng) 無(wú)血流現(xiàn)象越明顯 57 2 無(wú)再灌通發(fā)生的機(jī)制 可能與下列因素有關(guān) 微血管因周?chē)[脹膠質(zhì)細(xì)胞機(jī)械壓迫或內(nèi)皮損傷而致狹窄 微血管內(nèi)血液粘度升高 微血栓形成 體循環(huán)低血壓和腦循環(huán)灌注不全 繼發(fā)性代謝紊亂 腦局部鉀離子增高 pH下降加重微血管的不再流通現(xiàn)象 促進(jìn)腦死亡 并形成惡性循環(huán) 腦動(dòng)脈痙攣 58 3 初期的高灌注狀態(tài) 這種高灌注發(fā)生在復(fù)蘇后3 30分鐘 缺血1分鐘 高灌注在10分鐘左右出現(xiàn) 缺血30分鐘后 則高灌注在60分鐘左右出現(xiàn) 血流可比對(duì)照多出2 6倍 59 4 延遲性低灌注 可持續(xù)40 60分鐘或更長(zhǎng)的時(shí)間 可能與組織水腫 血細(xì)胞凝集 血流緩慢 血管內(nèi)皮腫脹 血管主動(dòng)收縮或呈現(xiàn)痙攣狀態(tài)所致的循環(huán)障礙有關(guān) 60 4 腦再灌流后期 約在心肺復(fù)蘇后第3天 血流灌注趨于正常 但仍有高凝狀態(tài) 腦再灌注性損害發(fā)生于此階段 遭受一定時(shí)間缺血的組織細(xì)胞 當(dāng)血液恢復(fù)再灌注后 組織損傷程度迅速劇增的情況稱為再灌注損傷 61 1 呼吸支持 2 維持血壓 不要過(guò)高或過(guò)低 3 低溫治療 亞低溫 34 33 4 腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用 1 脫水療法 2 激素的應(yīng)用 3 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 5 高壓氧的應(yīng)用 3 腦復(fù)蘇治療措施 62 3 腦復(fù)蘇的治療措施 1 呼吸支持 需要腦復(fù)蘇的病人 一般采用氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi) 行機(jī)械輔助呼吸 將PaO2控制在100mmHg以上 pH在7 35 7 45 并保持正常通氣 63 3 腦復(fù)蘇的治療措施 2 維持血壓 循環(huán)停止后 腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失 而依賴于腦灌注壓 故應(yīng)維持血壓于正?；蛏愿叩乃?以恢復(fù)腦循環(huán)和改善全身組織灌注 同時(shí) 應(yīng)防止血壓過(guò)高而加重腦水腫 防止血壓過(guò)低而加重腦及其它臟器組織缺血 缺氧 64 3 低溫治療 腦復(fù)蘇時(shí)一般采用體表降溫結(jié)合頭部重點(diǎn)降溫 降溫程度以達(dá)亞低溫 34 33 為宜 低溫持續(xù)至腦水腫消退 聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)以及其他生命體征有利于復(fù)溫時(shí)為止 3 腦復(fù)蘇的治療措施 65 4 腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用 1 脫水療法 若循環(huán)和腎功能良好 在早期頭部降溫的同時(shí)宜盡早應(yīng)用脫水劑 甘露醇或呋塞米 應(yīng)避免過(guò)度脫水造成循環(huán)障礙 甚至損害組織代謝和腎臟功能 3 腦復(fù)蘇的治療措施 66 3 腦復(fù)蘇的治療措施 4 腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用 2 激素的應(yīng)用 腎上腺皮質(zhì)激素能保持毛細(xì)血管和血腦屏障的完整性 減輕腦水腫 降低顱內(nèi)壓 還能改善循環(huán)功能 穩(wěn)定溶酶體膜 防止細(xì)胞自溶和死亡 67 4 腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用 3 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物 如ATP 輔酶A 細(xì)胞色素C 多種維生素等均可應(yīng)用 3 腦復(fù)蘇的治療措施 68 3 腦復(fù)蘇的治療措施 5 高壓氧的應(yīng)用 高壓氧對(duì)急性腦缺血缺氧的治療機(jī)制是多方面的 提高血氧分壓 增加組織氧儲(chǔ)備 增加氧的彌散率和彌散范圍 增加椎動(dòng)脈血流量 69 3 腦復(fù)蘇的治療措施 5 高壓氧的應(yīng)用 促進(jìn)腦血管和神經(jīng)組織的修復(fù) 直接刺激血管 使血管收縮 血流量減少 從而降低顱內(nèi)壓 改善腦循環(huán) 因此 心搏驟停病人只要生命體征平穩(wěn) 應(yīng)盡早應(yīng)用高壓氧治療 70 1 維持循環(huán)功能 2 維持呼吸功能 3 防止腎功能衰竭 4 維持酸堿平衡 5 積極治療原發(fā)病 5 其他重要臟器功能監(jiān)測(cè) 71 1 維持循環(huán)功能心搏恢復(fù)后 往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓 血容量不足或過(guò)多 周?chē)茏枇υ黾踊蚪档?心功能衰竭 心率過(guò)快或過(guò)慢引起灌注不足 以及急性肺水腫等臨床問(wèn)題 宜作中心靜脈壓 CVP 監(jiān)測(cè) 可將CVP 血壓和尿量三者結(jié)合起來(lái)綜合分析 以掌握好輸液量和輸液速度 必要時(shí) 強(qiáng)心利尿 維持有效循環(huán)功能 72 在繼續(xù)進(jìn)行有效的人工通氣 及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和促進(jìn)自主呼吸的同時(shí) 加強(qiáng)氣道管理 保持呼吸道通暢 注意防治肺部并發(fā)癥 如肺炎 肺水腫導(dǎo)致的急性呼吸衰竭 應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí) 選擇合適的通氣模式和通氣參數(shù) 并密切注意監(jiān)測(cè)呼吸頻率與節(jié)律 血氧飽和度等呼吸功能 2 維持呼吸功能 73 尿的改變可反映心排血量及腎功能的狀況 故每一復(fù)蘇病人應(yīng)留置導(dǎo)尿管 監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量和尿比重以及尿素氮和肌酐水平 使用血管收縮藥物時(shí)應(yīng)每小時(shí)測(cè)尿量 尿比重1次 每12小時(shí) 24小時(shí)總計(jì) 如血尿和少尿同時(shí)存在 且尿的比重大于1 010 或尿素氮和肌酐水平升高 應(yīng)警惕腎衰竭 更重要的是心跳恢復(fù)后 必須及時(shí)穩(wěn)定循環(huán) 呼吸功能 糾正缺氧和酸中毒 從而預(yù)防腎功能衰竭的發(fā)生 3 防止腎功能衰竭 74 心搏停止后 由于較長(zhǎng)時(shí)間的缺氧和低血壓 可能存在代謝性酸中毒和 或 呼吸性酸中毒 酸中毒破壞血腦屏障 加重腦循環(huán)障礙 誘發(fā)和加重腦水腫 也是循環(huán) 呼吸功能不穩(wěn)定 導(dǎo)致心肺復(fù)蘇失敗的原因 因此 必須迅速糾正 4 維持酸堿平衡 75 如急性心肌梗死病人需溶栓治療或行冠狀動(dòng)脈造影 外傷病人止血 補(bǔ)充血容量 中毒病人應(yīng)用解毒劑等 5 積極治療原發(fā)病 76 五 心肺復(fù)蘇有效指標(biāo) 根據(jù)瞳孔 面色 頸動(dòng)脈搏動(dòng)和神志四個(gè)方面進(jìn)行綜合判斷 復(fù)蘇有效時(shí) 可見(jiàn) 瞳孔由大變小 面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) 停止按壓后 脈搏仍然跳動(dòng) 病人有眼球活動(dòng) 睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn) 甚至手腳開(kāi)始抽動(dòng) 肌張力增加 77 六 病人轉(zhuǎn)歸 完全恢復(fù)恢復(fù)意識(shí) 遺有智力減退等 78 六 病人轉(zhuǎn)歸 去大腦皮層綜合征 即病人無(wú)意識(shí)活動(dòng) 但保留著呼吸和腦干功能 眼瞼開(kāi)閉自由 眼球無(wú)目的地轉(zhuǎn)動(dòng)或轉(zhuǎn)向一側(cè) 有吞咽 咳嗽 角膜和瞳孔對(duì)光反射 時(shí)有咀嚼 吸吮動(dòng)作 肢體對(duì)疼痛能回避 肌張力增高 飲食靠鼻飼 大小便失禁 多數(shù)病人將停留在 植物人狀態(tài) 79 六 病人轉(zhuǎn)歸 腦死亡主要依據(jù) 深度昏迷 對(duì)任何刺激沒(méi)有反應(yīng) 腦干反射全部消失 包括瞳孔對(duì)光反射 角膜反射 吞咽反射 睫毛反射 但脊髓反射除外 自主呼吸停止 80 如有以下兩點(diǎn)條件 再加上已作CPR30分鐘以上 可以考慮終止CPR 腦死亡 無(wú)心跳及脈搏 七 終止CPR的指標(biāo) 81 Thanks 82