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眼球運(yùn)動(dòng)障礙 天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科5病區(qū) 臨床表現(xiàn) 復(fù)視斜視眼球運(yùn)動(dòng)受限頭位改變瞳孔變化 分型 核性動(dòng)眼神經(jīng)麻癖不完全雙側(cè)瞳孔較少受累眼輪匝肌受累腦干受累 核下性動(dòng)眼神經(jīng)麻癖完全單側(cè)瞳孔受累眼輪匝肌不受累無腦干受累 核性動(dòng)眼神經(jīng)麻癖病因 血管病炎癥腫瘤外傷代謝障礙脫髓鞘變性病 核下性動(dòng)眼神經(jīng)麻癖病因 外傷腫瘤感染 眶上裂綜合征 海綿竇綜合征血管性 動(dòng)脈瘤 眼肌麻癖型偏頭痛中毒及代謝障礙 DM 肉毒中毒 鉛其他 重癥肌無力 動(dòng)眼神經(jīng)的合并損害 巖骨尖綜合征 病變部位 顳骨巖部尖端受損神經(jīng) 外展神經(jīng) 三叉神經(jīng)病因 中耳炎 海綿竇綜合征 受損神經(jīng) III IV VI V1病因 海綿竇血栓形成 頸內(nèi)A動(dòng)脈瘤頸內(nèi)A海綿竇瘺 海綿竇血栓形成 由面部 眼眶 鼻部 副鼻竇感染擴(kuò)展引起臨床表現(xiàn) 眼球固定 眼瞼下垂 瞳孔散大 面部感覺減退 多伴全身感染癥狀 眼球突出 眼瞼結(jié)膜充血 眶上裂綜合征 病因 外傷 炎癥 腫瘤受損神經(jīng) III IV VI V臨床表現(xiàn) 與海綿竇綜合征相近 不出現(xiàn)眼瞼及結(jié)膜水腫 眶尖綜合征 受損神經(jīng) II III IV V1 VI 糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻癖 發(fā)病機(jī)制1缺血學(xué)說 小動(dòng)脈及毛細(xì)血管病變2代謝學(xué)說 葡萄糖旁路代謝增加 果糖堆積 維生素缺乏 病理改變 累及周圍神經(jīng) 感覺神經(jīng)為主 表現(xiàn)為鞘膜水腫 變性 斷裂 脫落 治療 原發(fā)病治療神經(jīng)營養(yǎng)治療改善微循環(huán)治療 Tolosa Hunt綜合征 病因 頸內(nèi)動(dòng)脈的非特異性炎癥 波及海綿竇臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 壯年多見一側(cè)眶后疼痛同時(shí)或數(shù)日后出現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng)損傷眶部靜脈回流受阻病程數(shù)日或數(shù)周多自行緩解 可遺有神經(jīng)損害 不定期同側(cè)或?qū)?cè)反復(fù)發(fā)作無偏頭痛史 可除外眼肌麻痹型偏頭痛 無海綿竇血栓形成征象 需DSA排除動(dòng)脈瘤因系非特異性感染或自身免疫機(jī)制有關(guān) 對皮質(zhì)類固醇治療敏感